肝性腦病的相關護理課件

1、肝性腦病的護理急診科 鄧飛裕2015-7-4一、概述肝性腦病是由嚴重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎的，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常、昏迷。亞臨床/隱性肝性腦病門體分流性腦?。洪T脈高壓、門腔靜脈側(cè)支循環(huán)形成二、病因大部分：肝硬化 占70%小部分：重癥病毒性肝炎 中毒性肝炎 藥物性肝炎更少見：原發(fā)性肝癌 妊娠急性脂肪肝 嚴重膽道感染暴發(fā)性肝功衰竭三、誘因1、上消化道出血2、大量排鉀利尿3、放腹水4、高蛋白飲食5、催眠鎮(zhèn)靜藥 麻醉藥6、低血糖7、便秘8、尿毒癥9、外科手術(shù)10、感染 重點必考四、發(fā)病機制各種嚴重肝?。ǜ斡不?、重癥肝炎）毒性代謝產(chǎn)物氨中毒、氨基酸代謝失衡

2、干擾腦的能量代謝，大腦功能紊亂表現(xiàn)：意識障礙，性格改變，行為失常，定向力及計算力下降，幻覺，狂躁，昏睡，昏迷肝功衰竭門體側(cè)支循環(huán)體循環(huán)入腦五、臨床表現(xiàn)前驅(qū)期：輕度性格改變；行為失常； 撲翼樣震顫（）；腦電正?；杳郧捌冢阂庾R模糊；行為失常； 撲翼樣震顫（）；腦電異?；杷冢?嚴重精神錯亂；撲翼樣震顫 （）； 腦電異?；杳云冢荷裰締适?；撲翼樣震顫（） 腦電明顯異常；重點六、診斷依據(jù)1、嚴重肝病和/或廣泛門體側(cè)支循環(huán)2、精神錯亂，昏睡或昏迷3、肝性腦病的誘因4、明顯肝功損害/血氨增高5、撲翼樣震顫6、腦電改變促進有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝失衡降氨藥物支鏈氨基酸六合氨基酸 （禁用復方氨基酸）復

3、合物拮抗劑氟馬西尼人工肝血液灌流，清除毒物谷氨酸鉀/鈉；精氨酸；門冬氨酸鳥氨酸（雅博思）護理評估評估什么？ 誘發(fā)因素、主要癥狀和特點、心理狀態(tài) 意識狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、皮膚粘膜、腹部體征、神經(jīng)系統(tǒng)檢查 血氨、腦電圖、簡易智力測驗護理診斷意識模糊：與血氨增高，干擾腦細胞能量代謝和神經(jīng)傳導有關。 照顧者角色困難：與病人意識障礙、照顧者缺乏有關照顧知識及經(jīng)濟負擔過重有關。應用谷氨酸鉀和谷氨酸鈉時，兩者比例應根據(jù)血清鉀、鈉濃度和病情而定。應用精氨酸時，滴注速度不宜過快，不宜與堿性溶液配伍使用。乳果糖應用時從小劑量開始。服用新霉素不宜超過1個月，并做好聽力和腎功能監(jiān)測。大量輸注葡萄糖時，警惕低血鉀、心力衰竭、肺水腫。病人仰臥位，頭偏向一側(cè)。保持呼吸道通暢，保證氧氣的供給。作好口腔、眼部、皮膚的護理。 尿潴留病人給予留置導尿，并記錄尿量、顏色、氣味。 給病人做肢體被動運動。照顧者角色困難 1）評估照顧者存在的困難和應對能力 2）給照顧者提供各種社會支持 3）協(xié)助照顧者制定照顧計劃 保健指導介紹肝臟疾病和肝性腦病的有關知識指導病人和家屬認識肝腦的誘發(fā)因素告訴家屬肝腦的早期征象