腸內營養(yǎng)相關護理維護課件

1、-1-腸內營養(yǎng)護理維護 神經內科王欣臨床營養(yǎng)以臨床治療的手段供給病人各種營養(yǎng)素臨床營養(yǎng)支持腸外營養(yǎng)（PN）腸內營養(yǎng)（EN）EN定義 腸內營養(yǎng)：是從胃腸道內供給病人每天所需要的營養(yǎng)成分。腸內營養(yǎng)指南 (ESPEN, CSPEN) 胃腸道功能存在（或部分存在），但不能經口正常攝食的重癥患者，應優(yōu)先考慮給予腸內營養(yǎng)，只有腸內營養(yǎng)不可實施時才考慮腸外營養(yǎng).-4- 腸內營養(yǎng)（EN)適應癥1.無法進食或進食不足2.胃腸道疾?。喝缥改c道瘺、炎性腸道疾病、 腸道準備、胃癱及各種疾病導致的頑固性腹瀉等3.胃腸道外疾?。耗[瘤放療和化療的輔助、術前術后營養(yǎng)支持、燒傷和創(chuàng)傷、腸外營養(yǎng)過度、先天性氨基酸代謝缺陷等。-5

2、-腸內營養(yǎng)（EN)禁忌癥1.胃腸道功能衰竭2.完全性腸梗阻3.嚴重的腹腔內感染-6-鼻胃管鼻腸管胃造瘺：PEG空腸造瘺：PEJ腸內營養(yǎng)通路種類-7- 6周如長時間留置需選用胃造瘺4周一次性硅膠胃管聚氨酯導絲鼻胃管螺旋型鼻腸管鼻胃管及鼻腸管種類-10-鼻胃管留置鼻胃管操作流程鼻飼營養(yǎng)液輸注方法臨床護理維護-11- 留置胃管操作流程-12-評估內容1、評估患者全身情況：包括目前病情，生命體征，意識狀態(tài)，活動能力，營養(yǎng)狀態(tài)。2、局部情況：包括檢查鼻孔是否通暢，鼻腔黏膜有無紅腫、破損、有無義齒、缺齒以及有無食管疾患等情況。3、心理狀態(tài)：評估患者有無焦慮、悲傷或憂郁反應，對鼻飼的認識與合作程度。-16-

3、 判斷胃管在胃內的方法抽吸胃液觀察有無氣泡聽氣過水聲-17- 固定方法牢固舒適 美觀防止損傷鼻粘膜-18-在胃管末端注明放置日期約20cm左右-19-告知患者注意事項告知患者鼻飼管留置以后咽喉部會有異物感，這是正常的機體反應 翻身時應注意避免拉扯鼻飼管如有鼻飼管脫出，不可私自將鼻飼管送回，應呼叫值班護士用物清潔、干燥掌握鼻飼的量和溫度 150250ml/次， 溫度：38-40度體位：半臥位或座位一次性輸注的方法備 物體 位量、溫度鼻飼前看胃管是否固定良好，用溫開水沖洗胃管鼻飼時體位：半臥位或坐位速度：慢、勻速，不能過快，觀察患者有無嗆咳，面色改變鼻飼完營養(yǎng)液再用溫開水沖管鼻飼后避免吸痰用物處理

4、一次性輸注注意事項間歇性重力滴注-26-連續(xù)輸注（鼻飼泵） 優(yōu)點：降低胃潴留和誤吸、腹瀉等并發(fā)癥 減少護理時間 輸注速度與溫度:開始2040ml/h 逐漸增加6080ml/h 一般不超過100ml/h 營養(yǎng)液溫度保持在3738-27- 連續(xù)輸注操作步驟遵醫(yī)囑選擇鼻飼液連接鼻飼泵備用判定胃管在胃內用溫開水沖洗胃管-28-連續(xù)輸注操作步驟患者半臥位或座位（床頭抬高30-45）調整速度開始泵入泵入過程中注意觀察不良反應輸注后給予溫開水沖管-29- 鼻飼泵使用注意事項1、輸注管路應24小時更換一次.2、勿在加溫器打開的狀態(tài)下接觸其內 部，防燙傷.3、切勿將加溫器壓在患者身下.4、喂養(yǎng)后或給藥前后應沖洗

5、管路。護理維護臨床觀察生命體征胃潴留排便情況腹部體征（聽診腸鳴音）血糖體重出入量喂養(yǎng)管路位固定通暢定時沖管-31-護理維護分類放置鼻飼液現(xiàn)用現(xiàn)配，暫時不用的可以放置在冰箱內保存24小時。鼻飼液應與其他管路區(qū)分，并有明顯標識。-34-螺旋型鼻腸管由白色完全不透放 射線的聚氨酯制成長度145cm，頭部有 四個側孔，其管徑 細，光滑柔軟，刺 激性小，并發(fā)癥少， 患者易于接受。-35-螺旋型鼻腸管放置方法盲插X線指引下胃鏡指引下-36-螺旋型鼻腸管具有記憶功能的螺旋型管管道最前端：2.5圈；胃動力正常時，在8-12h內通過幽門螺旋型鼻腸管管道的維護每次暫停輸液時，用10-25毫升無菌生理鹽水或滅菌水沖

6、洗管道，平時每隔8小時沖洗管道一次。如需通過鼻腸管給病人喂藥，在給藥前后務必對管道進行清洗（至少用30毫升無菌生理鹽水)，以免堵管。 臨床常用營養(yǎng)制劑配方 能量 蛋白質 脂肪 糖類 特點安素瑞代瑞高百普力能全力能全素10009001500100010001000353475404040353258103939137120170188123123整蛋形腸內營養(yǎng)制劑、粉劑緩釋淀粉為糖類來源，適用于糖尿病及應激性高血糖高蛋白、高能量、易于消化的脂肪適用于體液入量受限短肽型（含有一定量氨基酸）整蛋白制劑 （含膳食纖維）整蛋白制劑、粉劑（kcal/1000ml)(g/l)(g/l)(g/l)插管方法臨床體會意識障礙吞咽困難嗆咳坐位吸氣進管呼氣停止調整進管角度進管困難-40-放置胃管相關文獻-41-放置胃管相關文獻課堂小