發(fā)熱患者的疾病的查房課件

1、疾病查房 發(fā)熱待查：細(xì)菌感染感染科 陳曉靜本次查房的目的了解發(fā)熱的定義、分類、分期熟悉發(fā)熱的護(hù)理診斷及措施掌握發(fā)熱的護(hù)理病情介紹一般資料 史某某，男，66歲，小學(xué)學(xué)歷，職業(yè)打石工，已婚。主訴 因發(fā)熱畏寒伴雙下肢紅斑5天，于2014-8-2門診擬發(fā)熱待查 細(xì)菌感染？收住入科。步入病房。現(xiàn)病史 患者5天前無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，為持續(xù)性發(fā)熱，體溫約38.5，畏寒，無明顯晝夜規(guī)律，伴有雙下肢紅斑，壓之褪色，以大腿處明顯，無瘙癢，并偶感頭暈腹脹，陣發(fā)性連聲咳45聲，無咳痰，無惡心嘔吐，無胸悶胸痛，無呼吸困難，無尿頻尿急尿痛，無四肢關(guān)節(jié)游走性疼痛，病初未予重視，家中休息后上述癥狀未見好轉(zhuǎn)，遂至上海市第十人

2、民醫(yī)院就診，予以喜炎平針、頭孢克洛分散片抗感染及安乃近片退熱等對(duì)癥治療，仍未見明顯好轉(zhuǎn)，今為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，擬“發(fā)熱待查 細(xì)菌感染”收住入院既往史 平素尚體健。個(gè)人史 有飲酒史40余年，約5兩/天。未戒；否認(rèn)嗜煙及其它不良嗜好。性格開朗。否認(rèn)冶游史。無地方病及職業(yè)病史，預(yù)防接種史不詳。過敏史 否認(rèn)藥物及食物過敏史?；橛?23歲結(jié)婚，妻體健，育有2子，均體健，家庭關(guān)系和睦。家族史 父母均已故，死因不詳，有2兄弟3姐妹，1姐患有肝硬化，余均健康，否認(rèn)2系3代家族中有腫瘤病、遺傳病史，現(xiàn)居住家庭成員中無類似疾病史。病情介紹體溫38.8 脈搏92次/分 呼吸20次/分 血壓129/64m

3、mHg，意識(shí)清晰，無急慢性病容，無酒醉貌。皮膚鞏膜無黃染。皮膚粘膜未見出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)及瘀斑，雙下肢及腰背部可見散在紅斑，大腿處明顯，壓之褪色，未見潰瘍、癤腫及焦痂等皮疹。球結(jié)膜無充血水腫。兩側(cè)頸部、鎖骨上、腋下、腹股溝淺表淋巴結(jié)未及腫大。咽無紅腫，扁桃體無腫大。兩肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音。心率92次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛反跳痛,Murphy氏征陰性，肝膽脾肋下未及，未及腫塊，肝上界位于右鎖骨中線上第6肋間，移動(dòng)性濁音陰性，肝區(qū)叩痛陰性，腸鳴音4次/分。雙腎區(qū)叩痛陰性。雙下肢輕度浮腫。病情介紹體格檢查2014-08-24超敏C反應(yīng)蛋白 224 mg/L2014

4、-08-23查血常規(guī):白細(xì)胞數(shù) 5.61 *109/L,淋巴細(xì)胞百分率 10.7 %,中性細(xì)胞百分率 80.2 %2014-08-23查糞便常規(guī) + 隱血試驗(yàn)(OB):隱血 + 2014-08-24查紅細(xì)胞沉降率測(cè)定(ESR):血沉 75 mm/h2014-08-24ABO血型鑒定 B Rh+病情介紹輔助檢查病情介紹入院治療密切觀察病情變化，注意對(duì)高熱病人體溫的監(jiān)測(cè)必要時(shí)遵醫(yī)囑使用藥物降溫或物理降溫飲食護(hù)理，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理做好心理護(hù)理高熱病人降溫時(shí)應(yīng)注意保暖，同時(shí)做好安全防護(hù)。護(hù)理措施六現(xiàn)在病情相關(guān)知識(shí)點(diǎn)學(xué)習(xí)發(fā)熱的護(hù)理稽留熱 是指體溫恒定地維持在3940以上的高水平，達(dá)數(shù)天或

5、數(shù)周，24h內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過1。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期(圖1-4-1)。弛張熱 又稱敗血癥熱型。體溫常在39以上，波動(dòng)幅度大，24h內(nèi)波動(dòng)范圍超過2，但都在正常水平以上。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等（圖1-4-2）間歇熱 體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無熱期(間歇期)可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等分類常見類型波狀熱 體溫逐漸上升達(dá)39或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。常見于布氏桿菌病。回歸熱 體溫急劇上升至39C或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱

6、期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次?？梢娪诨羝娼?Hodgkin)病等。不規(guī)則熱 發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。分類常見類型A稽留熱 B弛張熱 C間歇熱 D不規(guī)則熱體溫上升期：其特點(diǎn)為產(chǎn)熱大于散熱。臨床表現(xiàn)：畏寒、皮膚蒼白、無汗。體溫上升方式有驟升（如肺炎球菌性肺炎）和漸升（如傷寒）。 高熱持續(xù)期：其特點(diǎn)為產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨于平衡，患者表現(xiàn)為皮膚潮紅而灼熱、呼吸和脈搏加快。高熱持續(xù)時(shí)間因疾病及治療效果而異。 退熱期：其特點(diǎn)為散熱增加而產(chǎn)熱趨于正常。臨床表現(xiàn)：患者大量出汗，皮膚溫度降低。退熱方式有驟退和漸退兩種。體溫下降時(shí)因大量出汗，易出現(xiàn)

7、虛脫，表現(xiàn)為血壓下降醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理、脈搏細(xì)速、四肢厥冷等，應(yīng)注意觀察發(fā)熱的分期補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分：高熱時(shí)，由于迷走神經(jīng)興奮降低，使胃腸活動(dòng)及消化吸收降低；而另一面，分解代謝增加，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)大量消耗。引起消瘦、衰弱和營(yíng)養(yǎng)不良。因此，應(yīng)供給高熱、高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，并鼓勵(lì)病人進(jìn)食，對(duì)不能進(jìn)食者，必要時(shí)用鼻飼補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以彌補(bǔ)代謝之消耗。高熱可使其機(jī)體喪失大量水分，應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水，必要時(shí)，由靜脈補(bǔ)充液體、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和電解質(zhì)等。發(fā)熱的護(hù)理加強(qiáng)口腔護(hù)理：長(zhǎng)期發(fā)熱病人，唾液分泌減少，口腔內(nèi)食物殘?jiān)子诎l(fā)酵、促進(jìn)細(xì)菌繁殖，同時(shí)由于機(jī)體抵抗力低下及維生素缺乏，易于引起口腔潰瘍，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)

8、生。應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理：高熱病人由于新陳代謝率增快，消耗大而進(jìn)食少，體質(zhì)虛弱，應(yīng)臥床體息減少活動(dòng)。在退熱過程中往往大量出汗，及時(shí)擦干汗液并更衣以防感冒。應(yīng)勤換內(nèi)衣褲，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防褥瘡發(fā)生。發(fā)熱的護(hù)理高熱病人體溫驟降時(shí)，常伴有大量出汗，以致造成體液大量丟失，年老體弱及心血管病人極易出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速，四肢冰冷等虛脫或體克表現(xiàn)，應(yīng)密切觀察，注意保暖，一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即配合醫(yī)生及時(shí)處理，不恰當(dāng)?shù)厥褂猛藷釀沙霈F(xiàn)類似情況，應(yīng)慎用高熱出現(xiàn)譫亡，應(yīng)及時(shí)用床檔防墜床，出現(xiàn)昏迷時(shí)，按昏迷病人護(hù)理常規(guī)護(hù)理。發(fā)熱的護(hù)理發(fā)熱過程的心理護(hù)理 發(fā)熱期：病人心情恐懼、緊張、不安、煩躁；對(duì)發(fā)熱毫無思想準(zhǔn)備，會(huì)有

9、一種害怕心理。此期的心理護(hù)理要點(diǎn)下：1安撫病人；2滿足病人的需要3解除病人痛苦：如病人感口干口渴，護(hù)士應(yīng)盡量提供含糖鹽水，并鼓勵(lì)多飲，補(bǔ)足大量水與電解質(zhì)，以防發(fā)熱大量出汗后的虛脫，并可解除病人的煩渴。4常去看望病人；5向病人做解釋工作；6設(shè)法增加病人的舒適；特殊照護(hù)：對(duì)于躁動(dòng)、幻覺的病人，護(hù)士應(yīng)從旁守護(hù)照料或允許親人陪護(hù)，防止發(fā)生意外。由于發(fā)熱引起的精神癥狀，除降溫外，遵醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜劑是必要的發(fā)熱的護(hù)理發(fā)熱病人的飲食護(hù)理1.發(fā)熱期間選用營(yíng)養(yǎng)高易消化的流質(zhì)，如豆?jié){、藕粉、果泥和菜湯等。2. 體溫下降病情好轉(zhuǎn)，可改為半流質(zhì)，如面條、粥，配以高蛋白、高熱量菜肴，如豆制品、魚類、蛋黃等以及各種新

10、鮮蔬菜。3恢復(fù)期改為普通飲食，食欲好可給雞、鴨、牛肉、魚、豬肉、蛋、牛奶和豆類等。發(fā)熱的護(hù)理發(fā)熱使人體內(nèi)各種營(yíng)養(yǎng)素的代謝增加，氧的消耗也增加，體溫每升高1攝氏度，基礎(chǔ)代謝增高13。肌肉興 奮性減低，胃腸蠕動(dòng)減弱，消化液分泌減少，消化酶活性降低，影響對(duì)食物的消化吸收。因此，發(fā)熱病人除用藥物治療外，合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，對(duì)改善全身的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)病體康復(fù)具有重要作用。發(fā)熱病人的飲食安排原則如下：(1)供給高熱能、高蛋白質(zhì)、富含維生素和無機(jī)鹽以及口味清淡，易于消化的飲食。根據(jù)病情可給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食或軟飯。流質(zhì)飲食可選用牛奶、豆?jié){、蛋花湯、稠米湯、綠豆湯、藕粉、鮮果汁、去油雞湯等，半流質(zhì)飲食可選用大米粥、

11、肉末菜末粥、面片湯甩雞蛋、肉末菜末面條、餛飩、豆腐腦、銀耳羹等，軟飯可選用饅頭、面包、軟米飯、包子、瘦肉類、魚、蝦、蛋、瓜茄類、嫩菜葉、水果等食品。(2) 供給充足液體，有利于體內(nèi)的毒素稀釋和排出，還可補(bǔ)充由于體溫增高喪失的水分，可飲開水、鮮果汁、菜汁、米湯、綠豆湯等。(3) 忌用濃茶、咖啡、酒精飲料及具有刺激性調(diào)味品 (芥末、辣椒、胡椒等)，并限制油膩的食物。 (4)宜采用少吃多餐制，流質(zhì)飲食每日進(jìn)食67次，半流質(zhì)每日進(jìn)食56次，軟飯每日34次，這樣既可補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，還可減輕胃腸負(fù)擔(dān)，有利于疾病恢復(fù)。 發(fā)熱病人的飲食原則藥物降溫物理降溫降溫的方法非甾體類抗炎藥：阿斯匹林、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、安乃近、尼美舒利、雙氯芬栓降低發(fā)熱病人的體溫，但對(duì)正常的體溫?zé)o影響其他類退熱藥 ：復(fù)方氨基比林中藥退熱藥：柴胡注射液、小兒柴桂顆粒、羚羊角口服液藥物降溫擦浴法：可以應(yīng)用退熱藥物后隨即給予溫水擦浴其優(yōu)點(diǎn)是：及時(shí)使體溫下降，預(yù)防高熱驚厥并使患者有舒適感；溫水擦浴后使體表毛細(xì)血管擴(kuò)張，提前發(fā)揮解熱藥的作用，以達(dá)到出汗散熱的目的。由于解熱藥與物理降溫相結(jié)合，在一定時(shí)間內(nèi)較理想地控制了體溫回升。國(guó)外也