查房-低心排課件

1、 SICU-1 Low Cardiac Output Syndrome 低心排綜合征第一頁(yè)，共二十四頁(yè)。查房-低心排Low Cardiac Output Syndrome 低心排綜合征 (Low Cardiac Output Syndrome，LCOS)，簡(jiǎn)稱(chēng)低心排，是心臟外科最嚴(yán)重的生理異常，正常人的心排出(pi ch)量按每平方米面積計(jì)算，也就是心指數(shù)為3-4L/(minm2)，如心指數(shù)降低至3L/(minm2)以下而有周?chē)苁湛s，組織灌注不足的現(xiàn)象，稱(chēng)為低心排出量綜合征。第二頁(yè)，共二十四頁(yè)。查房-低心排1contents524observing and nursing careTrea

2、tmentsclinicalmanifestationsCases introduction3causes of LCOS 第三頁(yè)，共二十四頁(yè)。查房-低心排Cases introduction Name: Zhu Changyin Gender: Male Age: 59Admission time: 2017-08-06Operation time: 2017-08-17Main complaint: chest tightness, wheeze for 4 months姓名：祝長(zhǎng)銀 性別： 男年齡：59歲 入院(r yun)時(shí)間：2017-08-06 手術(shù)時(shí)間：2017-08-17主訴：

3、胸悶、憋喘4月余第四頁(yè)，共二十四頁(yè)。查房-低心排Cases introductionDiagnosis: heart valve stenosis, tricuspid regurgitationOperation : aortic valve replacement診斷(zhndun)：主動(dòng)脈瓣狹窄 三尖瓣返流手術(shù)名稱(chēng)：主動(dòng)脈瓣置換術(shù)第五頁(yè)，共二十四頁(yè)。查房-低心排History of present illness 現(xiàn)病史(bn sh)chest tightness胸悶, suppress asthma憋喘, cough咳嗽, sputum咳痰, without significant f

4、actors in April this year diagnosis : pleural effusion, Afworse, night orthopnea夜間(y jin)端坐呼吸, cannot lay down. diagnosed with heart valve disease. admitted to the clinic with valvular disease.第六頁(yè)，共二十四頁(yè)。查房-低心排past history 既往(j wn)史Diabetes（糖尿?。﹉istory for 2 years.Paroxysmal atrial fibrillation （陣發(fā)性房

5、顫）for4 months.第七頁(yè)，共二十四頁(yè)。查房-低心排Postoperative low cardiac performance 術(shù)后低心排表現(xiàn)(bioxin) the oxygen saturation reduced from 98 to 88.CVP11-12 ，slowly rose to 21-22 Blood pressure is down from 130-140/80 to 110/70no urine at the same timeHeart color ultrasound revealed: no effusion of pericardial fluid, a

6、 small amount of fluid in the right side of the thoracic cavity, the left ventricular wall moving lower, EF 38第八頁(yè)，共二十四頁(yè)。查房-低心排causes of LCOS 低心排的原因(yunyn)(1)Pulmonary hypertension肺動(dòng)脈高壓(goy)cardiac insufficiency心功能差A(yù)rhythmia心律失常(xn l sh chn)unsuccessful correction of cardiac malformation心臟畸形矯正不良第九頁(yè)，共

7、二十四頁(yè)。查房-低心排causes of LCOS 低心排的原因(yunyn)(2)Coronary aeroembolism-cardial infarction冠脈氣栓心梗Hypovolemia血容量(rngling)不足cardiaccontractiledysfunction心肌(xnj)收縮不全pericardial tamponade心包填塞第十頁(yè)，共二十四頁(yè)。查房-低心排patho-physiologic change病理(bngl)生理變化主動(dòng)脈阻斷(z dun)復(fù)灌無(wú)氧代謝(dixi)增加能量生成減少乳酸增多Na泵功能障礙細(xì)胞酸中毒心肌水腫，內(nèi)膜下出血第十一頁(yè)，共二十四頁(yè)。查

8、房-低心排clinicalmanifestations臨床表現(xiàn)Mind change神志(shnzh)變化palecomplexion, Cold limbs面色蒼白、四肢(szh)濕冷tachycardia心動(dòng)過(guò)速Fast andshallowbreathing呼吸(hx)淺快第十二頁(yè)，共二十四頁(yè)。查房-低心排Monitoring indicators 監(jiān)護(hù)(jinh)指標(biāo)BPEarly blood pressure does not necessarily decrease, and once low blood pressure is shown, the condition is se

9、vereCVPDifferential diagnosis for patients with low cardiac syndromeABG血?dú)夥治鯬aO2 decreased, standard bicarbonate and PH decreasedUrine Volume尿量the most sensitive indication第十三頁(yè)，共二十四頁(yè)。查房-低心排Treatments治療(zhlio)(1)保證前負(fù)荷的情況下若血壓低，可選用增強(qiáng)心肌(xnj)收縮力的藥物。Dopamine:5-10g/kg/min 10 g/kg/min 收縮腎臟(shnzng)血管Epinephri

10、ne：正性肌力，收縮全身血管，關(guān)注尿Noradrenaline：增加外周阻力第十四頁(yè)，共二十四頁(yè)。查房-低心排Treatments治療(zhlio)(2)Arythmia心律失常(xn l sh chn)SVT(室上速)：西地蘭 ：正性肌力 減慢心率 注意(zh y)鉀與鈣Af(房顫)：可達(dá)龍 ：常見(jiàn)心動(dòng)過(guò)緩Bradycardia(心動(dòng)過(guò)緩)：異丙腎上腺素 臨時(shí)起搏器第十五頁(yè)，共二十四頁(yè)。查房-低心排Treatments治療(zhlio)(3)機(jī)械通氣治療低氧血癥必須在補(bǔ)足血容量、增強(qiáng)心肌收縮力和降低(jingd)外周血管阻力的基礎(chǔ)上進(jìn)行。應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，應(yīng)用呼吸(hx)機(jī)輔助呼吸(hx)改善氧交

11、換可減少心臟做功20%，待低心排糾正方可撤離呼吸機(jī)。第十六頁(yè)，共二十四頁(yè)。查房-低心排該病人(bngrn)術(shù)后低心排的治療措施： 1、多巴胺3-6 g/kg/min，腎上腺素0.006 g/kg/min 。 2、鼻加面雙吸氧，SpO292-94%. 血?dú)?氧分壓41-48，給予氣管插管。接呼吸機(jī)輔助呼吸。 3、病人插管之后，不配合，異丙酚20ml/h，艾貝寧7ml/h,效果不佳，靜推嗎啡一支。病人生命體征逐漸平穩(wěn)，艾貝寧減到了5ml/h，異丙酚10ml/h.氧分壓升到76。 4、病人尿量少，速尿40mg靜推效果不好(b ho)，改成速尿200mg靜推泵入2ml/h，尿量80-100ml/h，速

12、尿逐漸減停。 5、夜班加用嗎啡10mg，鎮(zhèn)靜效果較好。生命體征平穩(wěn)第十七頁(yè)，共二十四頁(yè)。查房-低心排Treatments治療(zhlio)(4)IABP主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵第十八頁(yè)，共二十四頁(yè)。查房-低心排IABP原理(yunl)心臟舒張期：主動(dòng)脈關(guān)閉、氣囊充盈(chngyng)舒張壓明顯增高冠脈血流量增加改善心肌供血心臟收縮期：主動(dòng)脈開(kāi)放、氣囊放氣主動(dòng)脈腔空虛產(chǎn)生相對(duì)負(fù)壓心臟后負(fù)荷降低(jingd)增加了心排血量第十九頁(yè)，共二十四頁(yè)。查房-低心排observing and nursing care(1)觀察與護(hù)理(hl)重點(diǎn)Hemodynamic monitoring 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(jin

13、c)1、 cardiac rhythm(心律)/HR藥物、疼痛、發(fā)熱、心室功能低下心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)緩低心排第二十頁(yè)，共二十四頁(yè)。查房-低心排2、BPBP不低于術(shù)前 血壓高心臟負(fù)荷增加心肌耗氧增多20-30mmHg 血壓低器官灌注少器官缺血3、CVP反應(yīng)血容量(rngling)和右心功能的客觀指標(biāo)4、 Peripheral Circulation末梢循環(huán)反應(yīng)外周的循環(huán)狀態(tài)第二十一頁(yè)，共二十四頁(yè)。查房-低心排observing and nrsing care(2) 觀察(gunch)與護(hù)理重點(diǎn)腎功能的監(jiān)護(hù) 體外循環(huán)紅細(xì)胞破壞/腎灌注不足 腎功能不全 關(guān)注尿的色質(zhì)量的變化，調(diào)節(jié)利尿劑用量心包引流管的護(hù)理 無(wú)菌密閉/色質(zhì)量變化 觀察(gunch)有無(wú)心包填塞征象血管活性藥物的合理應(yīng)用第二十二頁(yè)，共二十四頁(yè)。查房-低心排謝謝(xi xie)觀看！第二十三頁(yè)，共二十四頁(yè)。查房-低心排內(nèi)容(nirng)總結(jié)SICU-