癌痛的相關(guān)知識課件

1、俞娟關(guān)注癌痛讓疼痛(tngtng)患者輕松止痛第一頁，共五十八頁。癌痛的相關(guān)知識疼痛是一種令人不愉快的感覺和情緒上的感受。疼痛是一種主觀感覺，不是簡單的生理應(yīng)答，是身體和心理的共同體驗。點擊(din j)添加文本點擊(din j)添加文本點擊添加(tin ji)文本點擊添加文本目前新觀念認為，疼痛是第五生命體征，在臨床診斷和治療過程中，疼痛應(yīng)與體溫、呼吸、脈搏、血壓4個生命體征受到同等的重視。什么是疼痛呢？第二頁，共五十八頁。癌痛的相關(guān)知識點擊(din j)添加文本點擊添加(tin ji)文本點擊添加(tin ji)文本點擊添加文本疲勞疼痛乏力虛弱體重減輕食欲下降疼痛對身體的影響第三頁，共五十

2、八頁。癌痛的相關(guān)知識點擊(din j)添加文本點擊(din j)添加文本點擊(din j)添加文本點擊添加文本1% 癌癥間接引起88% 癌癥本身引起11% 癌癥的治療引起社會心理因素癌痛的病因第四頁，共五十八頁。癌痛的相關(guān)知識采用疼痛評估量表點擊(din j)添加文本點擊(din j)添加文本點擊添加(tin ji)文本點擊添加文本數(shù)字分級法(NRS)面部表情評估量表法 主訴疼痛程度分級法(VRS)癌痛評估量化評估第五頁，共五十八頁。癌痛的相關(guān)知識點擊添加(tin ji)文本點擊(din j)添加文本點擊添加(tin ji)文本點擊添加文本0-10數(shù)字量表法睡眠評估疼痛的標志第六頁，共五十八頁

3、。癌痛的相關(guān)知識點擊(din j)添加文本點擊(din j)添加文本點擊添加(tin ji)文本點擊添加文本 Wong-Baker 臉譜法7 無痛 稍痛 有點痛 痛得較重 非常痛 最痛該評分量表多用于兒童、老年人以及存在語言或文化差異或其他交流障礙的患者。Wong-Baker 臉譜法這些表情反映的是疼痛程度，最左邊的表示無痛，從左邊向右表示疼痛越來越重，而最右邊的臉表示非常痛。第七頁，共五十八頁。癌痛的相關(guān)知識點擊添加(tin ji)文本點擊(din j)添加文本點擊添加(tin ji)文本點擊添加文本88輕度疼痛有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干擾中度疼痛疼痛持續(xù)出現(xiàn)，無法忍受，要求使

4、用止痛藥物，睡眠受干擾重度疼痛疼痛劇烈，睡眠嚴重受干擾，出現(xiàn)自主神經(jīng)紊亂或被動體位主訴疼痛程度分級法（VRS）第八頁，共五十八頁。癌痛的相關(guān)知識點擊(din j)添加文本點擊添加(tin ji)文本點擊添加(tin ji)文本點擊添加文本第九頁，共五十八頁。癌痛的相關(guān)知識點擊(din j)添加文本點擊(din j)添加文本點擊添加(tin ji)文本點擊添加文本注意具體細節(jié)關(guān)注危險因素口服首選劑量個體化按時給藥：慢性疼痛應(yīng)選擇控緩釋制劑按階梯給藥止痛藥的使用原則第十頁，共五十八頁。癌痛的相關(guān)知識點擊添加(tin ji)文本點擊添加(tin ji)文本點擊添加(tin ji)文本點擊添加文本是主

5、要的給藥途徑簡單、經(jīng)濟、方便、易于接受藥物吸收穩(wěn)定，不受外部條件（氣侯、體溫）的影響不影響生活質(zhì)量（沖涼等）更易于調(diào)整劑量、更有自主性不易成癮、不易耐藥口服給藥第十一頁，共五十八頁。癌痛的相關(guān)知識點擊添加(tin ji)文本點擊(din j)添加文本點擊添加(tin ji)文本點擊添加文本不同程度的疼痛選擇相對應(yīng)階梯的藥物第一階梯代表藥為阿斯匹林、撲熱息痛第二階梯代表藥為可待因、曲馬多第三階梯藥物以嗎啡為代表：奧施康定 、美施康定按階梯給藥第十二頁，共五十八頁。癌痛的相關(guān)知識點擊(din j)添加文本點擊添加(tin ji)文本點擊添加(tin ji)文本點擊添加文本按時給藥*目的：*提供平穩(wěn)

6、的鎮(zhèn)痛藥物濃度*避免鎮(zhèn)痛不足或過量，避免病人對藥物迅速耐受*方法：*按照規(guī)定的間隔時間給藥，如每隔12小時一次，不能等到疼痛出現(xiàn)后再使用下劑量*下一劑量應(yīng)在前一劑量藥效完全消失前給予第十三頁，共五十八頁。癌痛的相關(guān)知識點擊添加(tin ji)文本點擊(din j)添加文本點擊(din j)添加文本點擊添加文本合適劑量是使疼痛得到滿意的控制，而又無不可接受的副作用。 是根據(jù)疼痛強度的需要，如疼痛有需要增加止痛藥物劑量時，可以獲得滿意的疼痛緩解，阿片類藥物沒有封頂效應(yīng)，總能找到止痛劑量。因此疼痛患者無需忍痛，享受無痛生活，無限身心。個體化給藥第十四頁，共五十八頁。癌痛的相關(guān)知識點擊(din j)添

7、加文本點擊添加(tin ji)文本點擊添加(tin ji)文本點擊添加文本用藥期間關(guān)注藥物的副反應(yīng)是否疼痛得以緩解？是否達到夜間睡眠及白天休息、活動和工作時無疼痛注意具體細節(jié)第十五頁，共五十八頁。癌痛的相關(guān)知識點擊添加(tin ji)文本點擊添加(tin ji)文本點擊添加(tin ji)文本點擊添加文本止痛藥的常見副作用有哪些？ *惡心、嘔吐*便秘 *頭暈、疲乏、嗜睡 *呼吸抑制第十六頁，共五十八頁。癌痛的相關(guān)知識點擊添加(tin ji)文本點擊(din j)添加文本點擊(din j)添加文本點擊添加文本惡心、嘔吐常見初次用藥，占30%左右，4-7天后可逐漸緩解或消失。對策： 飯后服藥可使惡

8、心嘔吐減輕 飲食宜清淡易消化 必要時 用藥初期配合使用止吐藥第十七頁，共五十八頁。癌痛的相關(guān)知識點擊(din j)添加文本點擊添加(tin ji)文本點擊(din j)添加文本點擊添加文本便秘定義：指正常排便形態(tài)改變，每23天或更長時間排便一次，無規(guī)律性，大便過干過硬，且排便困難，不順。發(fā)生率高，5070%，需引起重視。對策: 預(yù)防為主第十八頁，共五十八頁。癌痛的相關(guān)知識點擊(din j)添加文本點擊(din j)添加文本點擊(din j)添加文本點擊添加文本便秘的預(yù)防方法1、飲食：多吃水果、蔬菜、粗纖維食物清淡易消化飲食，少量多餐水果：香蕉、蘋果、梨或果汁蔬菜：各種青菜、玉米粗纖維食物：麥片

9、、雜糧、 豆類第十九頁，共五十八頁。癌痛的相關(guān)知識點擊添加(tin ji)文本點擊(din j)添加文本點擊添加(tin ji)文本點擊添加文本便秘的預(yù)防方法每日早晨起床溫水200ml+蜂蜜少許攪勻后飲用2、每日飲水2000ml3000ml3、潤腸飲品第二十頁，共五十八頁。癌痛的相關(guān)知識點擊添加(tin ji)文本點擊(din j)添加文本點擊(din j)添加文本點擊添加文本1、緩瀉藥：如麻仁膠囊、杜密克杜密克服用后請飲水200ml以達到最好的通便效果2、番瀉葉：分次沖水口服3、灌腸：必要時予清潔灌腸便秘的處理對策第二十一頁，共五十八頁。癌痛的相關(guān)知識點擊添加(tin ji)文本點擊添加(t

10、in ji)文本點擊(din j)添加文本點擊添加文本便秘的預(yù)防方法晨起或飯后30分鐘后進行，一般1015分鐘用并攏的四指（除拇指外）或者大魚際從右下腹開始，繞著臍部從右到左按摩腹部，成大半圓形。4、腹部按摩法第二十二頁，共五十八頁。癌痛的相關(guān)知識點擊添加(tin ji)文本點擊(din j)添加文本點擊(din j)添加文本點擊添加文本便秘的預(yù)防方法散步、快步走、慢跑太極拳、廣播體操5、適當運動第二十三頁，共五十八頁。癌痛的相關(guān)知識點擊(din j)添加文本點擊(din j)添加文本點擊(din j)添加文本點擊添加文本呼吸抑制當病人有以下癥狀請通知醫(yī)生：1、呼吸 15次/分鐘2、呼叫無反應(yīng)

11、3、瞳孔變小，如針尖樣大小第二十四頁，共五十八頁。癌痛的相關(guān)知識點擊(din j)添加文本點擊添加(tin ji)文本點擊(din j)添加文本點擊添加文本疲乏、嗜睡、頭暈少數(shù)患者在用阿片類止痛藥的最初幾天內(nèi)可能出現(xiàn)疲乏、嗜睡、頭暈等過度鎮(zhèn)靜的不良反應(yīng)，數(shù)日后癥狀多自行消失。 對策：適當多休息，注意安全，防跌倒如出現(xiàn)顯著的過度鎮(zhèn)靜癥狀，則應(yīng)減少阿片類止痛藥的劑量，待癥狀減輕后再逐漸調(diào)整劑量至滿意鎮(zhèn)痛。 第二十五頁，共五十八頁。癌痛的相關(guān)知識 口服嗎啡(ma fi)的劑量滴定 第二十六頁，共五十八頁。癌痛的相關(guān)知識 規(guī)范化的癌痛治療，最關(guān)鍵(gunjin)的一步： 嗎啡的劑量滴定疼痛很無奈！第二

12、十七頁，共五十八頁。癌痛的相關(guān)知識藥物劑量(jling)滴定的目的迅速進行疼痛控制確定藥物的合理治療劑量避免高藥物濃度的副作用確保不同藥物及劑型轉(zhuǎn)換的平穩(wěn)過渡全程掌握(zhngw)劑型疼痛的解救量第二十八頁，共五十八頁。癌痛的相關(guān)知識合理的癌痛評估嗎啡劑量滴定的第一步第二十九頁，共五十八頁。癌痛的相關(guān)知識合理(hl)的癌痛評估治療不當痛上加痛評估內(nèi)容病 史用藥史疼痛程度第三十頁，共五十八頁。明確嗎啡的適應(yīng)癥嗎啡劑量滴定的第二步第三十一頁，共五十八頁。癌痛的相關(guān)知識嗎啡(ma fi)的適應(yīng)癥疼痛評分4分，即中度疼痛和重度疼痛出現(xiàn)與疼痛相關(guān)的臨床危象嗎 啡?第三十二頁，共五十八頁。癌痛的相關(guān)知識確

13、定嗎啡的用量嗎啡劑量滴定的第三步第三十三頁，共五十八頁。癌痛的相關(guān)知識初始劑量(jling)的確定未使用嗎啡類藥物使用嗎啡類藥物前24h總量的 10%20% 嗎啡510 mg嗎啡的使用情況重度癌痛口服(kuf)即釋嗎啡的劑量滴定第三十四頁，共五十八頁。癌痛的相關(guān)知識重度癌痛口服(kuf)嗎啡的劑量滴定給藥后的癌痛再評估(pn )60 分鐘 評估內(nèi)容2嗎啡藥物的毒副反應(yīng)疼痛強度的變化情況1病人的滿意程度3第三十五頁，共五十八頁。癌痛的相關(guān)知識重度癌痛口服嗎啡(ma fi)的劑量滴定給藥60 分鐘后進行癌痛再評估理 想 止 痛按需給予當前有效劑量疼痛評分降至03分如果疼痛控制不理想，可以考慮加量2

14、5%再評估23 小時口服原來相同的劑量疼痛評分降至46分如果疼痛控制不理想，考慮加量25%50%再評估60分鐘劑量增加50%100%如果23個劑量周期后疼痛控制不理想，考慮改用靜脈滴定疼痛評分沒有變化或增加再評估60分鐘第三十六頁，共五十八頁。癌痛的相關(guān)知識重度癌痛口服(kuf)嗎啡的劑量滴定達到理想止痛后計算出前24小時的嗎啡總量同時處方爆發(fā)性疼痛的嗎啡劑量轉(zhuǎn)換成等效劑量的長效阿片類藥物第三十七頁，共五十八頁。癌痛的相關(guān)知識在按時給藥時，兩次合理的給藥時間內(nèi)出現(xiàn)的評分4分的疼痛爆發(fā)性疼痛通常使用(shyng)即釋嗎啡常用的劑量：前24小時總量的10%20%爆發(fā)性疼痛(tngtng)第三十八頁

15、，共五十八頁。癌痛的相關(guān)知識在滴定過程中，若患者(hunzh)疼痛控制良好，和/或出現(xiàn)了難以控制的毒副反應(yīng)時，應(yīng)考慮減量。減 量減量的幅度(fd)為25%50%。第三十九頁，共五十八頁。癌痛的相關(guān)知識李XX，男，53歲，以“肺癌治療后3年，腰骶部麻痛1周”為主訴步行入院?；颊?年前于外院診斷為“肺癌”，予行手術(shù)治療和術(shù)后化療。入院前1周出現(xiàn)腰骶部酸麻痛，在家自行服用“泰勒寧”，癥狀反復(fù)(fnf)，夜間明顯，影響休息。入院前30分鐘出現(xiàn)腰骶部劇烈疼痛。本次入院后，完善輔助檢查，診斷考慮：“肺癌根治術(shù)后、化療后腰骶部骨轉(zhuǎn)移” 。病例(bngl)資料第四十頁，共五十八頁。癌痛的相關(guān)知識癌痛評估(pn

16、 )部位：腰骶部性質(zhì)：酸麻痛程度：劇痛，NRS 6分持續(xù)性緩解方式：無放射痛：無癌痛特點第四十一頁，共五十八頁。癌痛的相關(guān)知識時 間滴 定 過 程入院時經(jīng)過癌痛評估， 疼痛評分為6分，屬于中度疼痛，確定口服嗎啡初始劑量為10mg。第1個60分鐘疼痛沒有變化，疼痛評分仍為6分，給予增加劑量100%，即給予嗎啡20mg口服。第2個60分鐘疼痛有所好轉(zhuǎn)，疼痛評分為4分，降為中度疼痛，給予嗎啡10mg繼續(xù)滴定。第3個60分鐘疼痛進一步好轉(zhuǎn)，疼痛評分為3分，降為輕度疼痛，給予每隔3-4個小時進行癌痛再評估。評估至24小時疼痛評分降為2分，止痛效果滿意。嗎啡劑量(jling)滴定過程第四十二頁，共五十八頁

17、?；颊咦杂X舒適疼痛評分維持于2分以下沒有明顯(mngxin)的毒副反應(yīng)對疼痛治療滿意治療效果連續(xù)觀察(gunch)24小時：第四十三頁，共五十八頁。癌痛的相關(guān)知識計算(j sun)出前24小時口服嗎啡的總量為40mg轉(zhuǎn)換成奧施康定20mg/24h；按10mg q12h 口服同時處方爆發(fā)性疼痛劑量：即釋嗎啡 10mg （前24小時嗎啡總量的10%20%）止痛藥的處方(chfng)第四十四頁，共五十八頁。癌痛的相關(guān)知識理想(lxing)控制疼痛患者自覺舒適沒有(mi yu)明顯的毒副反應(yīng)對疼痛治療效果滿意沒有痛的感覺真好！第四十五頁，共五十八頁。癌痛的相關(guān)知識在癌痛治療過程中，同時處方(chfng

18、)爆發(fā)痛劑量是必要的?？?結(jié)經(jīng)過規(guī)范的嗎啡劑量滴定，使用(shyng)合適的止痛劑量，可使患者達到理想的止痛效果。應(yīng)用嗎啡時同時給予嗎啡毒副反應(yīng)的預(yù)防性用藥(yn yo)，可以進一步提高患者對癌痛治療的耐受性和滿意度。第四十六頁，共五十八頁。癌痛的相關(guān)知識點擊添加(tin ji)文本點擊添加(tin ji)文本點擊(din j)添加文本點擊添加文本止痛藥使用過程中患者及家屬健康教育的相關(guān)內(nèi)容第四十七頁，共五十八頁。癌痛的相關(guān)知識點擊(din j)添加文本點擊添加(tin ji)文本點擊(din j)添加文本點擊添加文本1.住院期間醫(yī)生會根據(jù)患者的疼痛選擇合適的止痛藥，責任護士會把藥物發(fā)給患者。

19、2.出院時醫(yī)生會根據(jù)具體的情況給患者帶止痛藥，如果是阿片類藥物只能帶15天的藥量。3.門診病人憑身份證和病歷在當?shù)蒯t(yī)院開藥。4.如果出現(xiàn)疼痛加劇不能緩解時，在當?shù)蒯t(yī)院及時就診或聯(lián)系管床醫(yī)生調(diào)整止痛藥或使用劑量。告知患者及家屬出現(xiàn)疼痛時該怎么取藥或疼痛加劇該怎么辦呢？第四十八頁，共五十八頁。癌痛的相關(guān)知識點擊添加(tin ji)文本點擊添加(tin ji)文本點擊添加(tin ji)文本點擊添加文本在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用止痛藥物極少會成癮。 如果患者停止使用止痛藥或者突然把劑量減低了，或許患者會出現(xiàn)一些身體上的戒斷癥狀，即生理依賴，這是長期使用藥物治療下的正常生理變化。如果醫(yī)生認為患者可以停止使用止

20、痛藥物，他會逐漸的降低劑量，而不是立刻完全停止，這樣就能發(fā)防止戒斷癥狀的發(fā)生。 持續(xù)地、不擇手段地渴求使用阿片類藥物，目的不是為了鎮(zhèn)痛，而是為了。達到“欣快感”，這種對藥物的渴求行為導(dǎo)致藥物的濫用才會導(dǎo)致成癮性。長期服用麻醉性止痛藥會“成癮”嗎？第四十九頁，共五十八頁。癌痛的相關(guān)知識點擊(din j)添加文本點擊(din j)添加文本點擊(din j)添加文本點擊添加文本1、疼痛是一種“主觀”感受，具有顯著的差異性2、相同的疼痛強度所需要的止痛藥劑量也同樣不一定相同3、有些患者需要高劑量的阿片類藥物才能達到控制疼痛的 目的4、因此，阿片類藥物的劑量大小，不能反映病情的嚴重程度，更不能由此估算生

21、存期的長短阿片類止痛藥物劑量大，說明病情越嚴重嗎？第五十頁，共五十八頁。癌痛的相關(guān)知識點擊(din j)添加文本點擊(din j)添加文本點擊添加(tin ji)文本點擊添加文本 *服用阿片類止痛藥物止一段時間后，患者可能需要增加藥物的劑量，這是由于疼痛強度增加了，或是產(chǎn)生了藥物耐受，并不意味著藥物已經(jīng)成癮。 *對劑量需求的增加并不是止痛藥物“成癮”的信號。隨著疾病的緩解，疼痛減輕，止痛藥物劑量是可以逐步減少的。增加用藥劑量是意味著已經(jīng)成癮嗎？第五十一頁，共五十八頁。癌痛的相關(guān)知識WHO“三階梯止痛”的基本(jbn)原則強調(diào)個體化用藥，阿片類藥物應(yīng)根據(jù)患者的個體需要給予正確劑量的用藥，否則會導(dǎo)

22、致藥劑量不足阿片類藥物沒有封頂劑量(jling)，恰當?shù)闹雇磩┝渴侵冈谧饔脮r間內(nèi)既能充分鎮(zhèn)痛又無不可耐受副作用的劑量。點擊添加(tin ji)文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本服用大劑量的阿片類藥物會中毒嗎？第五十二頁，共五十八頁。癌痛的相關(guān)知識點擊添加(tin ji)文本點擊(din j)添加文本點擊添加(tin ji)文本點擊添加文本1、疼痛時能否按摩應(yīng)該根據(jù)每個病人的具體情況決定。2、患者及家屬應(yīng)該了解疼痛部位是否有骨轉(zhuǎn)移，如有無骨轉(zhuǎn)移者可進行適量的按摩，如果有骨轉(zhuǎn)移患者則不能進行按摩，避免引起病理性骨折，患者可通過聽輕音樂，局部熱敷，看書等方式分散注意力來減輕疼痛。3、骨轉(zhuǎn)移部位做好預(yù)防病理性骨折的措施，如腰椎轉(zhuǎn)移者睡硬板床等。疼痛時可以按摩嗎？