精神疾病治療過程的護(hù)理

1、第五章 精神障礙患者治療過程護(hù)理第1頁教 學(xué) 目 標(biāo)掌握：常見精神藥品不良反應(yīng)及處理；常見精神障礙藥品治療過程中護(hù)理辦法；無抽搐電痙攣治療過程中護(hù)理辦法。 熟悉：常見精神障礙藥品治療過程中護(hù)理評定、護(hù)理診療；無抽搐電痙攣適應(yīng)證及禁忌證；精神障礙工娛治療和攝取康復(fù)。了解：常見精神障礙藥品；心理治療標(biāo)準(zhǔn)、慣用療法及在護(hù)理中應(yīng)用；精神障礙康復(fù)基本標(biāo)準(zhǔn)。第2頁精神疾病治療概述軀體治療心理治療心理社會康復(fù)康復(fù)護(hù)理藥品治療電抽搐治療精神外科治療第3頁第一節(jié)精神障礙藥品治療及護(hù)理第4頁第一節(jié) 精神藥品治療和護(hù)理一、精神藥品概述20世紀(jì)第一個抗精神病藥品氯丙嗪問世。精神藥品(psychotropic drug

2、s): 主要指作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而影響精神活動藥品。第5頁 抗精神病藥品 (antipsychotics) 抗抑郁藥品 (antidepressants) 抗躁狂藥品 (antimanics) 抗焦慮藥品 (anxiolytics)精神病藥品分類第6頁抗精神病藥品定義抗精神病藥品是一類作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)整神經(jīng)遞質(zhì)傳遞功效，主要用于治療精神分裂癥和其它含有精神病性癥狀精神障礙藥品。第7頁抗精神病藥品分類第一代抗精神病藥（經(jīng)典抗精神病藥）； 第二代抗精神病藥（非經(jīng)典抗精神病藥）；依據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)，還可將抗精神病藥品分為： 吩噻嗪類：氯丙嗪、奮乃靜；硫雜蒽類：泰爾登、氯噻噸；丁酰苯類：氟哌定醇、五氟利

3、多；苯酰胺類：舒必利、舒托必利；新型抗精神病藥：氯氮平、利培酮、奧氮平、奎硫平。 第8頁第一代抗精神病藥 主要藥理作用：阻斷中樞多巴胺D2受體，治療中可產(chǎn)生錐體外系不良 反應(yīng)和催乳素水平升高，代表藥氯丙嗪、氟哌啶醇等按臨床作用特點(diǎn)分為低效價和高效價兩類：低效價抗精神病藥：氯丙嗪鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)、抗膽堿能作用顯著、對心血管和肝臟 毒性較大、錐體外系不良作用較小、治療劑量較大高效價抗精神病藥：氟哌啶醇抗幻覺妄想作用突出、鎮(zhèn)靜作用較弱、對心血管和 肝臟毒性小、錐體外系不良作用較大、治療劑量較小第9頁第二代抗精神病藥 特點(diǎn)：在治療劑量時，通常較少或不產(chǎn)生錐體外系癥 狀和催乳素水平升高； 按藥理作用分為四類：

4、5-羥色胺和多巴胺受體拮抗劑：利培酮、 齊拉西酮；多受體作用藥：氯氮平、奧氮平、喹硫平；選擇性D2/D3受體拮抗劑：阿米舒必利、瑞莫必利；多巴胺受體部分激動劑：阿立哌唑。第10頁 機(jī)制：阻斷多巴胺、去甲腎上腺素、乙酰膽堿、組胺 和5-羥色胺等發(fā)揮作用，包含藥理作用和不良反應(yīng)；藥理作用：抗精神病作用：消除和減輕幻覺、妄想及各種思維形式障礙；減輕興奮激動；對抑郁、木僵冷淡、退縮療效較陽性癥狀差。鎮(zhèn)靜作用：降低對外界反應(yīng)敏感性；減輕興奮躁動和行為紊亂。第二代抗精神病藥第11頁抗精神病藥：適應(yīng)證 精神分裂癥急性期和維持治療； 預(yù)防精神分裂癥復(fù)發(fā)； 控制躁狂發(fā)作； 伴精神病性癥狀抑郁發(fā)作； 其它含有精神

5、病性癥狀非器質(zhì)性精神障礙。第12頁抗精神病藥：禁忌證 嚴(yán)重過敏； 嚴(yán)重肝病、腎病、心血管疾病、嚴(yán)重全身感染、甲減、腎上腺皮質(zhì)功效減退、重癥肌無力、閉角型青光眼、造血功效障礙、錐體外系疾病者；妊娠早期、哺乳、年老、體弱及有較嚴(yán)重內(nèi)臟疾 病者。第13頁抗精神病藥：急性期治療 合作病人口服給藥小劑量開始 逐步加量 1-2周加至治療量；首次用藥或耐受性較差者，延長藥品滴定時間； 增量過程中觀察不良反應(yīng) 及時調(diào)整。 不合作病人肌肉注射、靜脈注射； 長期有效制劑片劑和針劑 主要用于精神分裂癥維持治療及服藥依從性差 或 拒絕服藥急性患者。第14頁抗精神病藥不良反應(yīng)過分鎮(zhèn)靜和嗜睡；錐體外系不良反應(yīng)；惡性綜合征

6、；神經(jīng)內(nèi)分泌不良反應(yīng)；心血管不良反應(yīng)；植物神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)；其它。第15頁過分鎮(zhèn)靜和嗜睡最顯著是氯丙嗪、泰爾登和氯氮平；多在一定時間逐步適應(yīng)，而不需特殊處理。 第16頁錐體外系不良反應(yīng)機(jī)理：黑質(zhì)紋狀體多巴胺受體阻斷作用； 黒質(zhì)-紋狀體多巴胺（-）乙酰膽堿（+）抗精神病藥品（-）處理：抗膽堿能藥品第17頁錐體外系不良反應(yīng)分類：急性肌張力障礙；靜坐不能；類帕金森征；遲發(fā)性運(yùn)動障礙（不宜使用抗膽堿能藥品）； 東莨菪堿或異丙嗪苯二氮類和受體阻滯劑抗膽堿藥預(yù)防發(fā)生為主，使用最低量或換用錐體外系反應(yīng)低藥品。第18頁惡性綜合征臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重錐體外系反應(yīng)植物神經(jīng)功效紊亂連續(xù)高熱心動過速 血壓升高出汗意識障礙死

7、亡率約20%-30% 試驗(yàn)室檢驗(yàn)：血清磷酸激酶升高； 原因：不明使用氟哌啶醇類高效價藥品大劑量或加量過快，男性及年輕病人易發(fā)生；第19頁惡性綜合征 處理：馬上停用抗精神病藥；支持和對癥處理；使用肌肉松弛劑丹曲林或促進(jìn)中樞多巴胺功效溴隱停反抗錐體外系反應(yīng)；糾正水電解質(zhì)平衡、降體溫、處理心血管癥狀。 惡性綜合征恢復(fù)后可重新開始抗精神病藥品治療。 第20頁抗膽堿能副作用臨床表現(xiàn)口干 尿頻、尿急、尿潴留 便秘 出汗降低 視力含糊,促發(fā)青光眼處理 輕者不需處理 出現(xiàn)膽堿能危象者: 減藥或停藥，毒扁豆堿0.5-1mg肌肉或靜脈注射第21頁心血管不良反應(yīng)抗腎上腺素能效應(yīng)表現(xiàn) 直立性低血壓 反射性心動過速 鼻

8、充血 ECG： Q-T延長，T波改變抗腎上腺素能效應(yīng)處理 直立性低血壓輕者平臥；重者用間羥胺反抗；禁用腎上腺素；注意變換體位動作要慢。 第22頁代謝與內(nèi)分泌不良反應(yīng)催乳素分泌增加：女性月經(jīng)紊亂、停經(jīng)、不排卵和不育、雌激素水平低、泌乳、性欲減退和性感缺乏；睪酮降低男性勃起和射精延遲。體重增加；低效價藥品比較多見；常與劑量相關(guān)。第23頁消化系統(tǒng) 不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)：餐后服藥。肝臟一過性ALT升高：護(hù)肝治療嚴(yán)重者黃疸停藥，護(hù)肝治療。第24頁血液系統(tǒng) 不良反應(yīng)氯氮平粒細(xì)胞降低：定時檢測血常規(guī)粒細(xì)胞降低：馬上停藥第25頁其它藥品過敏性皮疹，伴發(fā)燒哮喘、水腫：可予抗組胺治療、防止日曬、換用其它藥品；過分鎮(zhèn)

9、靜；驚厥：低效價藥品更易引發(fā)驚厥，可予抗癲癇藥治療。 第26頁二、抗抑郁藥品 第27頁分類 三環(huán)類：丙咪嗪、阿米替林、氯丙咪嗪、多慮平； 四環(huán)類：麥普替林、米安舍林； 單胺氧化酶抑制劑：苯乙肼、嗎氯貝胺； 選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑：氟西汀、帕羅西汀、 舍曲林、西酞普蘭、艾司西酞普、蘭氟伏沙明； 其它：曲唑酮、噻萘普汀、安非他酮； NE及5-HT再攝取抑制劑：萬拉法新； NE及選擇性5-HT再攝取抑制劑：米他扎平。第28頁抗抑郁藥：藥理作用及機(jī)制 抗抑郁作用：主要作用于NE、5-HT系統(tǒng) 鎮(zhèn)靜作用：抗膽堿能作用；抗組胺；受體阻斷。 抗強(qiáng)迫作用和抗焦慮作用：5-HT第29頁抗抑郁藥品 適應(yīng)證：

10、各種抑郁障礙，尤其是重癥抑郁；有軀體癥狀和有精神病性癥狀抑郁；不經(jīng)典抑郁。禁忌證：癲癇；嚴(yán)重心血管病、肝腎疾病；青光眼；腸麻痹尿潴留；前列腺肥大。 第30頁使用方法：小劑量開始；逐步加量；注意依據(jù)療效和不良反應(yīng)調(diào)整用藥?？挂钟羲幤?第31頁不良反應(yīng)及處理抗膽堿能副作用：減藥或停藥，毒扁豆堿0.5-1mg肌肉或靜脈注射。 神經(jīng)精神方面副作用：躁狂發(fā)作、幻覺、妄想、癲癇發(fā)作；數(shù)周內(nèi)減藥-停藥，對癥處理。高血壓危象：馬上停藥；酚妥拉明50mg 靜注，防止食用富含酪胺食物。5-HT綜合征：認(rèn)知和行為障礙；植物神經(jīng)紊亂；神經(jīng)肌肉異常。停用全部精神藥品，給予普萘洛爾治療。其它：消化系統(tǒng)反應(yīng)、肝臟損害、過分

11、鎮(zhèn)靜、皮疹過量中毒：常被抑郁癥患者用作自殺藥品。第32頁三、心境穩(wěn)定劑 第33頁碳酸鋰適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥治療躁狂首選 預(yù)防雙相抑郁發(fā)作 禁忌癥 腎功效障礙 心血管疾病 急性感染 重癥肌無力低鹽飲食者 孕婦 老年人慎用第34頁早期表現(xiàn): 疲乏、無力、嗜睡、手指震顫、厭食、上腹不適、消化道癥狀、多尿、口干等。 后期副作用: 連續(xù)多尿、煩渴、體重增加、甲狀腺腫大、粘液性水腫、手指細(xì)震顫。鋰鹽中毒征兆: 頻繁惡心、嘔吐、腹瀉； 粗大震顫、抽動、呆滯、困倦、眩暈、構(gòu)音不清、共濟(jì)失調(diào)。副作用處理：飲淡鹽水，查腎功效。中毒處理：停藥，給予生理鹽水或高滲鈉鹽；必要時人工血液透析，注意水電解質(zhì)平衡。碳酸鋰不良

12、反應(yīng)及處理第35頁卡馬西平不良反應(yīng) 胃腸道反應(yīng) 嗜睡 頭暈 共濟(jì)失調(diào) 反射亢進(jìn) 肌陣攣 意識障礙 過敏 剝脫性皮炎禁忌癥 孕婦、白細(xì)胞及血小板降低、 肝功效異常禁用青光眼、前列腺肥大、糖尿 病、酒精依賴者慎用 第36頁丙戊酸鹽適應(yīng)癥： 躁狂癥、混合性躁狂、快速循環(huán)型情感障礙、碳酸鋰治療無效者 禁忌癥： 肝胰疾病不宜使用; 孕婦禁用.不良反應(yīng) 胃腸道反應(yīng) 鎮(zhèn)靜 共濟(jì)失調(diào) 震顫第37頁四、抗焦慮藥品 第38頁分類 苯二氮卓類：長期有效：地西泮氟西泮氯硝西泮硝西泮中效：勞拉西泮艾司唑侖阿普唑侖短效：三唑侖咪達(dá)唑侖 阻滯劑：普奈洛爾 其它：丁螺環(huán)酮第39頁適應(yīng)證 治療焦慮癥和其它神經(jīng)癥焦慮狀態(tài)； 各種

13、精神障礙伴發(fā)焦慮狀態(tài)； 抗驚厥及抗癲癇發(fā)作； 肌肉松弛作用； 治療各種失眠癥及睡眠障礙； 治療驚慌發(fā)作及恐懼性神經(jīng)癥； 抗抑郁作用； 用于酒依賴戒斷以及震顫譫妄等戒斷癥狀。第40頁 禁忌癥 嚴(yán)重心血管疾病 腎臟疾病 藥品過敏 藥品依賴 妊娠頭三個月 青光眼 重癥肌無力 使用酒精及中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑老人、兒童、分娩前及分娩中慎用 第41頁不良反應(yīng)及處理 嗜睡、過分鎮(zhèn)靜； 智力影響、記憶損害； 運(yùn)動協(xié)調(diào)性減低； 藥品依賴； 戒斷癥狀。處理： 服藥期間防止駕駛及高空作業(yè)； 防止長時間服藥；逐步減量至停藥。第42頁護(hù)理評定1護(hù)理診療2護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)3護(hù)理辦法4五、精神藥品治療護(hù)理護(hù)理評價5第43頁護(hù)

14、理 評 估1.護(hù)理評定意義是什么？ 評定 用藥反應(yīng) 用藥效果 用藥特點(diǎn)怎樣評定？ -動態(tài)第44頁護(hù) 理 評 估2.護(hù)理評定內(nèi)容包含哪些？主要精神癥狀 身體情況 患者對治療態(tài)度 患者對治療反應(yīng) 社會方面 第45頁護(hù) 理 診 斷1.不依從行為 與缺乏自知力、拒絕服藥或不能耐受不良反應(yīng)相關(guān)。2. 衛(wèi)生/進(jìn)食/如廁自理缺點(diǎn) 與藥品不良反應(yīng)、運(yùn)動障礙、活動遲緩等原因相關(guān)。3. 便秘 與藥品不良反應(yīng)，日?；顒咏档偷仍蛳嚓P(guān)。4. 睡眠形態(tài)改變：失眠/嗜睡 與藥品不良反應(yīng)、過分鎮(zhèn)靜等原因相關(guān)。第46頁護(hù) 理 診 斷5. 有受傷危險 與藥品不良反應(yīng)所致步態(tài)不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)、直立性低血壓等原因相關(guān)。6. 有感染危

15、險 與藥品不良反應(yīng)所致粒細(xì)胞降低、過敏性皮炎等原因相關(guān)。7. 焦慮 與知識缺乏、藥品不良反應(yīng)等原因相關(guān)。8. 知識缺乏 與缺乏對疾病、藥品和預(yù)防保健相關(guān)知識相關(guān)。第47頁護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)用藥效果良好住院期間因服藥出現(xiàn)并發(fā)癥時能及時處理病人服藥依從性較高終極目標(biāo)：回歸社會第48頁護(hù) 理 措 施1. 服藥護(hù)理 遵醫(yī)囑給藥： 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 嚴(yán)防服藥時發(fā)生意外：怎樣發(fā)藥？怎樣做？怎樣預(yù)防？第49頁護(hù) 理 措 施2. 親密觀察用藥后反應(yīng)錐體外系反應(yīng)： 一旦出現(xiàn)及時匯報醫(yī)師； 對吞咽困難者： 對共濟(jì)失調(diào)、震顫患者：抗膽堿能副作用： 便秘： 尿潴留： 做好飲食護(hù)理，預(yù)防嗆咳及噎食；注意保護(hù)，預(yù)防跌

16、倒。多飲水、多活動、多纖維飲食，藥品、灌腸誘導(dǎo)排尿、熱敷、按摩，藥品、導(dǎo)尿第50頁護(hù) 理 措 施2. 親密觀察用藥后反應(yīng)粒細(xì)胞缺乏：惡性綜合征： 親密觀察生命體征、吸氧、保持靜脈輸液通路、保持呼吸道通暢，備好搶救設(shè)備；高熱物理降溫。鋰鹽副作用及毒性反應(yīng)： 注意環(huán)境衛(wèi)生和無菌操作；加強(qiáng)營養(yǎng)、注意保暖及休息、預(yù)防感冒第51頁護(hù) 理 措 施2. 親密觀察用藥后反應(yīng) 鋰鹽副作用及毒性反應(yīng)： 有消化道癥狀者勉勵進(jìn)食，較重者補(bǔ)液治療；鋰中毒者專員護(hù)理，親密觀察病情，在保持呼吸道通暢基礎(chǔ)上吸氧；預(yù)防感染；維持水、電解質(zhì)平衡。第52頁 作好患者用藥健康指導(dǎo)工作，尤其是康復(fù)期患者（ ？）健 康 教 育第53頁

17、藥品均須由家眷妥善保留，要按醫(yī)囑定時定量服， 預(yù)防錯服、多服、漏服等； 多數(shù)藥品必須逐步加量、逐步減量，不得突然停用； 一旦發(fā)覺錯服、多服或有不良反應(yīng)，應(yīng)馬上就醫(yī)或 與醫(yī)師聯(lián)絡(luò)； 服藥后可能會影響警覺性，如出現(xiàn)頭昏、思睡等， 可影響操作和駕駛，故從事高空、高速、儀器操作 人員應(yīng)暫停操作與駕駛工作；健 康 教 育第54頁 凡抗抑郁藥都不得與單胺氧化酶抑制劑同用，其間 隔時間普通都不少于2周； 抗抑郁藥普通都要用12周，抗精神病藥要用46 周才能起效，不用到一定時間不要過頻換藥； 精神科藥品對老年、兒童、妊娠與孕婦、哺乳期婦 女、體弱者都有一定不良影響，須重視； 世界衛(wèi)生組織提議，在抑郁癥狀消失后

18、還應(yīng)維持至 少用藥6個月，有國家主張服1年； 國人有些人主張精神病復(fù)發(fā)超出3次者就要終生服藥。 健 康 教 育第55頁健 康 教 育家庭護(hù)理應(yīng)注意事項(xiàng)： 要認(rèn)識到精神障礙基本上都是慢性病，治療都有一個過程 家眷要保留好藥:對沒有自知力病人，要親自將藥給病人并看著服下，必要時要檢驗(yàn)口腔是否真正吞下，預(yù)防藏藥，如丟藥、藏在舌下、口腔頰部、或吞后嘔吐出等，還要預(yù)防藥放在兒童可及之處，引發(fā)誤食。要了解藥品不良反應(yīng)：并親密觀察 定時和不定時復(fù)診 第56頁第二節(jié)無抽搐電痙攣治療及護(hù)理第57頁第二節(jié) 無抽搐電痙攣治療及護(hù)理 電痙攣治療 （ electric convulsive treatment ，ECT

19、）是利用短暫、適量電流刺激大腦，降低痙攣閾值，引發(fā)患者短暫意識喪失、皮質(zhì)廣泛性腦電發(fā)放和全身性抽搐發(fā)作，以到達(dá)控制精神癥狀一個物理治療方法。 第58頁第二節(jié) 無抽搐電痙攣治療及護(hù)理 無抽搐電痙攣治療（ modified electric convulsive treatment, MECT）是在電痙攣治療基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，即在ECT治療前 給予麻醉劑和肌肉松弛劑對骨骼肌神經(jīng)-肌肉接頭進(jìn)行選擇性阻斷，使電痙攣治療過程中痙攣顯著減輕或消失。 第59頁始于30年代，在4050年代曾是治療精神分裂癥及其它精神疾病主要方法。伴隨精神藥品廣泛應(yīng)用，ECT在精神分裂癥治療中地位已逐步讓位于抗精神病藥，應(yīng)用漸少

20、 。（了解）第60頁電抽搐治療適應(yīng)癥和禁忌癥 適應(yīng)癥 嚴(yán)重抑郁癥 躁狂癥 藥品療效不佳或不耐受者拒食、違拗和擔(dān)心性木僵禁忌癥 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 嚴(yán)重心血管疾病 嚴(yán)重肝、腎疾病 嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病 青光眼、視網(wǎng)膜脫落 嗜鉻細(xì)胞瘤年老體弱、孕婦 及兒童 第61頁電抽搐治療操作方法：患者體位：仰臥，四肢伸直，兩肩胛間墊沙枕；患者一側(cè)上下臼齒間墊牙墊；用手緊托患者下巴；注意保護(hù)四肢 電極放置： 雙側(cè)：頭部兩側(cè)外眥和外耳屏連線中點(diǎn)上方垂直距離cm處 單側(cè)：一個放在和上述位置相同地方，另一電極放在百會穴和同側(cè)耳廓連線中點(diǎn)第62頁電流調(diào)整：90110mA，通電時間13秒 治療次數(shù)：810次一療程；前36次每1

21、2天一次；以后每七天兩次直至完成 抽搐發(fā)作：潛伏期、強(qiáng)直期、陣攣期、恢復(fù)期第63頁二、無抽搐電痙攣治療護(hù)理（一）護(hù)理評定生理情況評定MECT治療評定麻醉評定其它方面第64頁二、無抽搐電痙攣治療護(hù)理（二）護(hù)理診療1. 有窒息危險 與MECT及肌松劑對呼吸抑制 相關(guān)。2. 不依從行為 與治療恐怖相關(guān)。3. 有受傷危險 與MECT治療通電相關(guān)。4. 思維過程改變 與治療造成暫時性記憶喪失相關(guān)。第65頁（四）護(hù)理辦法1. 治療前準(zhǔn)備及護(hù)理 了解患者各種檢驗(yàn)結(jié)果 解釋說明并簽同意書 治療前一日洗頭 禁食68小時，禁飲4小時 生命體征測量 治療前半小時肌注阿托品0.5mg 排空大小便 平躺、松領(lǐng)口腰帶、取

22、下義齒、發(fā)卡、 眼鏡等環(huán)境及物資準(zhǔn)備 治療室平靜整齊 治療相關(guān)藥品準(zhǔn)備 治療相關(guān)器械準(zhǔn)備第66頁第67頁2. 治療中護(hù)理 置小枕于兩肩胛骨胸骨中段處口腔放咬合器或壓舌板棉球擦頭部兩側(cè) 幫助固定患者主要關(guān)節(jié) 建立靜脈通路，開始進(jìn)行生命體征與心電、腦電監(jiān)護(hù)；觀察口角、眼周、手指、足趾微抽動及睫毛反射 電擊后，保持呼吸道通暢（四）護(hù)理辦法第68頁3. 治療后護(hù)理 臥床休息，預(yù)防墜床，取出牙墊，保暖側(cè)臥； 生命體征監(jiān)測； 暫時性記憶喪失者，給予生活照料，重建對環(huán)境、時間、人物識別能力；清醒后給予飲食和服藥；對治療后不良反應(yīng)遵醫(yī)囑處置。（四）護(hù)理辦法第69頁4.并發(fā)癥及處理 常見癥狀：適當(dāng)休息后可繼續(xù)治

23、療；記憶障礙：6個月內(nèi)可自行恢復(fù)，重者神經(jīng)營養(yǎng)藥品治療。 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：呼吸暫停5秒以上時間未恢復(fù)者，給予人工呼吸、吸氧； 抽搐發(fā)作：按癲癇處理；骨折和骨關(guān)節(jié)脫臼： 骨科治療；心跳呼吸驟停：心肺復(fù)蘇術(shù)。（四）護(hù)理辦法第70頁第三節(jié)心理治療及其在護(hù)理中應(yīng)用第71頁一、概 述 心理治療是一個以助人為目標(biāo)，由專業(yè)人員有計(jì)劃實(shí)施人際互動過程。心理治療基本關(guān)鍵點(diǎn) 建立良好治療性關(guān)系 傾聽、疏導(dǎo)、支持和確保 解釋、教育、指導(dǎo)和勉勵有機(jī)結(jié)合改變患者行為、減輕痛苦、健全人格、適應(yīng)社會、治療疾病，促進(jìn)康復(fù)第72頁治療對象治療理論治療類型個別治療精神分析療法支持性心理治療團(tuán)體治療認(rèn)知-行為療法重建型心理治療家庭

24、治療人本主義療法訓(xùn)練性心理治療婚姻或夫妻治療系統(tǒng)治療心理治療分類一、概 述第73頁二、心理治療在護(hù)理中應(yīng)用廣義心理治療：普通性心理護(hù)理狹義心理治療：專業(yè)心理治療第74頁 心理治療過程中護(hù)理 治療前準(zhǔn)備 是否適合參加心理治療 提供恰當(dāng)治療環(huán)境 做好患者準(zhǔn)備 治療早期 建立治療性關(guān)系 搜集資料二、心理治療在護(hù)理中應(yīng)用第75頁治療中期 了解自己，確立問題 提供學(xué)習(xí)和應(yīng)用適當(dāng)行為機(jī)會 了解治療促力和阻力 培養(yǎng)獨(dú)立性與責(zé)任感治療末期 回顧，必定 處理分離情緒 勉勵應(yīng)用 讓患者自己做決定第76頁第四節(jié)精神障礙康復(fù)護(hù)理第77頁基本標(biāo)準(zhǔn): 功效訓(xùn)練康復(fù)方法和伎倆 全方面康復(fù)康復(fù)準(zhǔn)則和方針 重返社會康復(fù)目標(biāo)和方

25、向康復(fù)護(hù)理分為：醫(yī)院康復(fù)和小區(qū)康復(fù)第78頁一、精神障礙醫(yī)院康復(fù)1. 生活行為技能訓(xùn)練2. 學(xué)習(xí)行為技能訓(xùn)練3. 就業(yè)行為技能訓(xùn)練4. 藥品治療自我管理技能訓(xùn)練第79頁生活能力訓(xùn)練： 第一是生活各方面能力訓(xùn)練，如買菜買米、洗菜煮飯、洗澡洗衣、清潔衛(wèi)生，隨氣候更換衣服； 第二是培養(yǎng)好生活習(xí)慣，如按時進(jìn)食、按時休息，按時服藥，不飲酒，不抽煙，以及良好衛(wèi)生習(xí)慣。第80頁學(xué)習(xí)能力訓(xùn)練：首先培養(yǎng)學(xué)習(xí)習(xí)慣，如先看看書，看一些比較輕松書，看書時間也逐步增加。其次是在逐步適應(yīng)學(xué)習(xí)過程中調(diào)整學(xué)習(xí)要求和進(jìn)度，學(xué)習(xí)適應(yīng)期能夠是3個月、六個月，甚至一年，開始要求不宜過高。學(xué)習(xí)內(nèi)容能夠是文化知識，也能夠是操作技能，如各種

26、修理，烹飪等，似乎不宜學(xué)以數(shù)字、計(jì)算、精密儀表儀器操作、高空、高速（如駕駛員）、水邊火邊作業(yè)工作，如財務(wù)會計(jì)等，因這些工作比較精細(xì)、擔(dān)心，壓力大，服用抗精神病藥對于高空、高速作業(yè)工作是不安全。第81頁工作能力訓(xùn)練：首先要熟悉工作環(huán)境、工作要求、勞動紀(jì)律、規(guī)章制度等，目標(biāo)是方便能夠適應(yīng)工作；其次可先在家嘗試工作，如熟悉工具、操作程序等；最終就是去實(shí)際工作，實(shí)際工作中會有一個適應(yīng)過程，經(jīng)常會需要家庭督促，必要時家庭與工作單位建立起聯(lián)絡(luò)，隨時了解患者工作情況，情緒狀態(tài)等，方便及時調(diào)整工作，在工作適應(yīng)過程中如病情有波動或工作有困難，則應(yīng)適當(dāng)調(diào)整。第82頁社會功效訓(xùn)練：第一，消除患者對回歸社會恐懼，即使

27、少數(shù)人對精神病患者有歧視，關(guān)鍵是自己怎樣對待社會、對待他人；第二，要培養(yǎng)患者一定興趣與興趣；第三，要走出去，主動參加社會活動；第四，在碰到困難時家眷要多勉勵；第五，有時會有重復(fù)，家眷要有耐心，要有一定督促，必要時要有一定獎勵與處罰辦法；第六，培養(yǎng)良好運(yùn)動習(xí)慣，如天天堅(jiān)持早起，晨跑等。但絕對不要讓其去學(xué)練“氣功”或“武功”。第83頁二、精神障礙小區(qū)康復(fù)（一）精神障礙小區(qū)護(hù)理精神障礙預(yù)防疾患恢復(fù)精神健康促進(jìn)第84頁二、精神障礙小區(qū)康復(fù)（二）精神障礙小區(qū)防治 1. 一級預(yù)防（病因預(yù)防）保健中精神衛(wèi)生護(hù)理服務(wù) 范圍及對象 對象：精神健康和心理健康者 目標(biāo)：預(yù)防精神障礙、心理問題發(fā)生和發(fā)展 工作特點(diǎn)：保健知識普及和宣傳詳細(xì)工作：促進(jìn)精神健康保健工作特殊防護(hù)和預(yù)防工作保健教育及心理咨詢第85頁二、精神障