意識障礙與抽搐

1、第三章 意識障礙與抽搐急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第1頁主要教學(xué)內(nèi)容臨床特點(diǎn)2輔助檢驗(yàn)3急診評定與判別診療4常見暈厥5急診處理6分類1第2頁第一節(jié) 暈厥與昏迷 第3頁定 義暈 厥(syncope) 暈厥又稱昏厥，是一過性全腦低灌注造成短暫性意識喪失，其特點(diǎn)是突然、短暫和自行完全恢復(fù)。經(jīng)典暈厥發(fā)作連續(xù)時(shí)間普通不超出20秒鐘，少數(shù)可連續(xù)數(shù)分鐘第4頁急診評定與判別診療1 是否為暈厥2病因是否明確3有沒有心血管事件或猝死高危原因暈厥應(yīng)與眩暈、癲癇發(fā)作和昏迷等癥狀進(jìn)行判別第5頁分 類1神經(jīng)反射性暈厥：血管迷走神經(jīng)性暈厥情景性暈厥頸動(dòng)脈竇性暈厥非經(jīng)典暈厥 2直立性低血壓暈厥 ：原發(fā)自主神經(jīng)異常性暈厥繼發(fā)自主神經(jīng)異常性暈

2、厥 藥品誘導(dǎo)低血壓、低血容量 3心源性暈厥：心律失常器質(zhì)性心肺疾病第6頁臨床特點(diǎn)發(fā)作期前驅(qū)期恢復(fù)期第7頁輔助檢驗(yàn)血糖、血紅蛋白冠脈造影心電圖、心電監(jiān)護(hù)超聲心動(dòng)圖腦電圖、CT、MRI電生理檢驗(yàn)其它檢驗(yàn)第8頁急診處理現(xiàn)場處理 體位：平臥，雙足稍抬高 呼吸：保持呼吸道道通暢，吸氧心律失常與低血壓：心率40次/分鐘者馬上給予阿托品1mg靜脈注射心源性暈厥：如發(fā)生心跳、呼吸驟停，馬上心肺復(fù)蘇藥源性暈厥：停用藥品，給予拮抗劑病因治療第9頁定 義昏 迷(coma) 昏迷是指人體對內(nèi)外環(huán)境不能夠認(rèn)識，因?yàn)槟X功效受到高度抑制而產(chǎn)生意識喪失和隨意運(yùn)動(dòng)消失，并對刺激反應(yīng)異?；蚍瓷浠顒?dòng)異常一個(gè)病理狀態(tài)第10頁主要教學(xué)

3、內(nèi)容昏迷原因1覺醒程度分類、臨床表現(xiàn)2診療與判別診療3急診處理4第11頁昏迷原因 昏 迷 上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)、丘腦、丘腦下部激活系統(tǒng)及大腦皮層發(fā)生器質(zhì)性或可逆性病變時(shí)第12頁 覺醒程度分類嗜 睡 昏 睡 淺昏迷 深昏迷 意識障礙第13頁 覺醒程度臨床表現(xiàn)(1) 第14頁 覺醒程度臨床表現(xiàn)(2)第15頁 1 評定 3 生命體征檢驗(yàn) 診療與判別診療 4 體格檢驗(yàn) 5 輔助檢驗(yàn) 6 昏迷診療思緒 7 貌似昏迷特殊病癥 2 病史與伴隨癥狀第16頁急診處理危及生命昏迷患者處理建立靜脈通道和連續(xù)呼吸、心率、血壓和體溫監(jiān)測急診行血、尿常規(guī)、肝腎功效、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅葯z驗(yàn)有顱壓增高表現(xiàn)者降顱壓治療，必要時(shí)行側(cè)

4、腦室穿刺引流控制癲癇發(fā)作、高血壓及高熱，預(yù)防或抗感染治療對癥治療病因治療其它治療第17頁第二節(jié) 腦卒中第18頁一、腦 出 血第19頁概 述 是指由腦部動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂引發(fā)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)和腦室內(nèi)出血，其中動(dòng)脈破裂出血最為常見腦出血第20頁1起病急、病情重、病死率高多在慢性動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上發(fā)生23多數(shù)發(fā)生在大腦半球內(nèi)4概 述高血壓腦出血直接來自較大腦底動(dòng)脈第21頁臨 床 表 現(xiàn)出血原發(fā)動(dòng)脈血腫擴(kuò)展方向腦實(shí)質(zhì)破壞程度是否破入腦室 出血量臨床表現(xiàn)相關(guān)原因 第22頁臨床表現(xiàn)（1） 前驅(qū)期普通病前無預(yù)感，少數(shù)患者在出血前數(shù)小時(shí)可有頭暈、頭痛等 發(fā)病期與出血部位、速度、出血量相關(guān)。起病急驟，常在數(shù)分鐘或數(shù)小

5、時(shí)內(nèi)病情即可發(fā)展到高峰，也可在數(shù)分鐘內(nèi)陷入昏迷臨床表現(xiàn) 第23頁臨床表現(xiàn)（2） 腦室出血 殼核-內(nèi)囊出血 原發(fā)性腦干出血 小腦出血 丘腦出血 腦葉出血 出 血 部 位 第24頁臨床表現(xiàn)（3）1. 殼核-內(nèi)囊出血 最常見，約占腦出血60%出血病灶對側(cè)常出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙與偏盲等 “三偏綜合征”第25頁臨床表現(xiàn)（4）2丘腦出血 約占腦出血20%25%幾乎都有眼球運(yùn)動(dòng)障礙丘腦內(nèi)側(cè)或下部出血，出現(xiàn)雙眼內(nèi)收下視鼻尖，上視障礙經(jīng)典體征第26頁臨床表現(xiàn)（5） 3腦葉出血約占腦出血13%18%，絕大多數(shù)呈急性起病，多先有頭痛、嘔吐或抽搐等臨床表現(xiàn)意識障礙少而輕第27頁臨床表現(xiàn)（6）4小腦出血 約占10%，

6、好發(fā)于一側(cè)小腦半球齒狀核部位多表現(xiàn)為突然發(fā)作枕部頭痛、眩暈、嘔吐、肢體或軀干共濟(jì)失調(diào)及眼球震顫等第28頁臨床表現(xiàn)（7）5原發(fā)性腦干出血 90%以上高血壓所致原發(fā)性腦干出血發(fā)生在腦橋，少數(shù)發(fā)生在中腦 第29頁臨床表現(xiàn)（8） 6 腦室出血原發(fā)性腦室出血表現(xiàn)為腦膜刺激征和顱內(nèi)壓增高癥狀繼發(fā)性腦室出血除了含有上述特征外，還同時(shí)伴有原發(fā)性出血灶造成神經(jīng)功效障礙第30頁輔 助 檢 查輔 助檢 查顱 腦 MRI腰椎穿刺顱腦CT掃描腦血管造影第31頁診療關(guān)鍵點(diǎn)（1）1患者年紀(jì)多在50歲以上，既往有高血壓動(dòng)脈硬化史2多在情緒激動(dòng)或體力勞動(dòng)中發(fā)病3起病突然，發(fā)病后出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，半數(shù)患者有意識障礙或出現(xiàn)抽搐

7、、尿失禁第32頁診療關(guān)鍵點(diǎn)（2）4可有顯著定位體征，如偏癱、腦膜刺激征5發(fā)病后血壓顯著升高6CT掃描及MRI可見出血灶，腦脊液可呈血性第33頁應(yīng)用CT檢驗(yàn)可直接明確有沒有腦出血起病急驟，伴猛烈頭痛、嘔吐、有顯著腦膜刺激征，極少出現(xiàn)不足神經(jīng)系統(tǒng)體征，腦脊液呈血性病程長，增強(qiáng)頭顱CT和MRI對腫瘤出血含有診療價(jià)值判別診療腦梗死 蛛網(wǎng)膜下腔出血 顱內(nèi)腫瘤出血第34頁腦出血判別診療 第35頁 搶救處理 及時(shí)去除口腔呼吸道分泌物 必要時(shí)氣管切開人工通氣 急 救 處 理第36頁內(nèi)科治療維持生命指征1止血和預(yù)防再出血2減輕和控制腦水腫3預(yù)防和治療各種并發(fā)癥4第37頁特 殊 治 療急性期血壓處理控制腦水腫、降

8、低顱內(nèi)壓 止血藥品應(yīng)用腦保護(hù)劑與低溫療法特殊治療第38頁急診手術(shù)相關(guān)原因 殼核出血30ml、丘腦出血14ml、小腦半球出血15ml出血量、部位、手術(shù)距離出血時(shí)間、患者年紀(jì)和全身情況術(shù)者經(jīng)驗(yàn)第39頁急診手術(shù)手 術(shù) 方 法神經(jīng)內(nèi)鏡立體定向抽吸術(shù)微創(chuàng)置管引流術(shù)開顱血腫去除術(shù)第40頁并 發(fā) 癥消化道出血肺部感染泌尿道感染瘡腎功效衰竭 常 見 并 發(fā) 癥褥第41頁二、腦 梗 死第42頁概 念 腦血栓形成腔隙性梗死腦栓塞腦梗死（cerebral infarction）又稱缺血性卒中是因?yàn)槟X血液供給障礙引發(fā)缺血、缺氧所致不足腦組織壞死或軟化第43頁一、腦血栓形成 腦血栓形成是指因?yàn)槟X動(dòng)脈粥樣硬化造成血管腔狹

9、窄、閉塞，或在狹窄基礎(chǔ)上形成血栓，造成局部腦組織急性血液供給中止，致缺血缺氧性壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征第44頁病理生理機(jī)制 最常見病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化腦血栓形成腦動(dòng)脈閉塞造成缺血超出 5分鐘可發(fā)生腦梗死第45頁臨床特點(diǎn)起病方式 多在平靜狀態(tài)或睡眠中，急性發(fā)病，逐步加重，常于發(fā)病后10余小時(shí)或12日達(dá)高峰發(fā)病年紀(jì)中老年人多見，病前多有腦梗死危險(xiǎn)原因臨床特點(diǎn)第46頁臨床表現(xiàn)病灶對側(cè)出現(xiàn)偏癱偏身包含面部痛覺減退同向偏盲雙眼向病灶側(cè)凝視頸內(nèi)動(dòng)脈 系 統(tǒng)第47頁神經(jīng)系統(tǒng)及影像檢驗(yàn)發(fā)病 1小時(shí)后可發(fā)覺新發(fā)病灶神經(jīng)系統(tǒng)查體局灶性神經(jīng)受損體征發(fā)病二十四小時(shí)內(nèi)不能顯示梗死灶但能夠除外腦出血及顱內(nèi)腫瘤查

10、體 MRICT第48頁判別診療鑒別診斷 腦出血 有高血壓病史，活動(dòng)中有一過性血壓升高誘因，顱腦CT可見腦出血病灶 低血糖癥 有糖尿病史，伴有大汗、疲乏無力等表現(xiàn)，血糖2.8mmol/L，經(jīng)高濃度葡萄糖治療后，癥狀好轉(zhuǎn) 占位病變 經(jīng)CT或MRI檢驗(yàn)?zāi)軌虼_診第49頁治 療抗凝治療 抗血小板治 療 早期溶栓 中藥治療 降纖治療 神經(jīng)保護(hù)治療 急性期血壓控制 第50頁腦栓塞 腦栓塞（cerebral embolism） 系指血液循環(huán)中固體、液體或氣體等各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈，使管腔急性閉塞，造成供血區(qū)腦組織缺血缺氧性壞死而出現(xiàn)急性腦功效障礙我國腦栓塞發(fā)病率約占腦梗死20%第51頁病 因腦 栓 塞

11、心源性非心源性起源不明第52頁臨床表現(xiàn) 起病急驟，在數(shù)秒鐘內(nèi)癥狀達(dá)高峰，是全部腦血管病中發(fā)病最快者 腦 栓 塞少數(shù)患者起病時(shí)可伴有一過性意識障礙，當(dāng)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)主干或椎基底動(dòng)脈栓塞時(shí)可發(fā)生昏迷第53頁診 斷表現(xiàn)為偏癱、偏身感覺障礙和偏盲 起病急驟有栓子起源 栓子多起源于心臟 其它部位栓塞癥狀、體征 判別診療 輔助檢驗(yàn) 診療CT 、MRIDSA、腰穿 腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成第54頁治 療腦栓塞治療改進(jìn)腦血液循環(huán)減輕腦水腫減小梗死范圍治 療原發(fā)病治療根除栓子起源第55頁三、蛛網(wǎng)膜下腔出血第56頁（一） 病 因（二） 病理生理機(jī)制（三） 臨床表現(xiàn)（四） 診療與判別診療（五） 治 療第57

12、頁病 因Text2先天性動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形破裂約占57%高血壓腦出血約15%顱內(nèi)腫瘤卒中血液病、中毒抗凝治療并發(fā)癥第58頁病理生理機(jī)制出血部位、出血量腦內(nèi)血腫、血管痙攣 腦組織移位或腦疝腦血管痙攣發(fā)生率約為30 病理生理機(jī) 制 再出血發(fā)生率約為11%第59頁主要臨床表現(xiàn) 突發(fā)性猛烈頭痛1 嘔 吐2 意識障礙3 腦膜刺激征4 血性腦脊液5第60頁診 斷 蛛網(wǎng)膜下腔出 血發(fā)病特點(diǎn)發(fā)病誘因輔助檢驗(yàn) 1）腦脊液檢驗(yàn) 2）腦血管造影 3）頭顱腦CT 4）磁共振成像 5）眼底檢驗(yàn) 第61頁繼發(fā)腦出血或腦梗死 腦出血 癲癇性頭痛 腦膜炎偏頭痛 高血壓腦病鑒 別 診 斷 蛛網(wǎng)膜下腔出血 第62頁絕對臥床休息

13、止血適當(dāng)降低血壓 降低顱內(nèi)壓 外科治療腦血管痙攣防 治腦積水防治治 療搶救流程第63頁第64頁第三節(jié) 低血糖癥第65頁概 述低 血糖 癥低血糖癥（hypoglycemia)是指血漿葡萄糖濃度降低至2.8mmol/L，中樞神經(jīng)系統(tǒng)因葡萄糖缺乏所致臨床綜合征低血糖昏 迷低血糖表現(xiàn)（neuroglycopenic symptom）是首先出現(xiàn)自主神經(jīng)興奮癥狀低血糖昏迷（hypoglycemic coma)可造成永久性腦損傷，甚至死亡 第66頁低血糖癥分類1空腹低血糖3餐后低血糖2藥品致低血糖癥低血糖癥分類第67頁一、病因與分類 分 類 病 因空腹低血糖 內(nèi)分泌異常： 胰島細(xì)胞瘤、類癌、垂體前葉功效減、

14、原發(fā)性腎上腺功 能減退癥（Addison氏?。?嚴(yán)重肝病 ： 重癥肝炎、肝硬化、肝癌晚期、心力衰竭致肝淤血 代謝性酶缺點(diǎn)：、型糖原從容癥、果糖-1，6-二磷酸酶缺 乏癥、丙酮酸羧化酶缺乏癥 營養(yǎng)物不足： 嬰兒酮癥低血糖、嚴(yán)重營養(yǎng)不良(肌肉消耗)；妊娠后期 和胰島素本身免疫性抗體形成藥品性低血糖 胰島素和口服降糖藥品、酒精過量、水楊酸類、土霉素、 磺胺類藥品、奎寧、-受體阻斷劑、安定類藥、苯丙胺、 苯海拉明、單胺氧化酶抑制劑和含有降糖作用中草藥餐后低血糖 早期糖尿病、特發(fā)性(功效性)、胃大部分切除、胃空腸 吻合等其 他 Somogyi 效應(yīng)（低血糖后高血糖）；亮氨酸過敏、遺傳 性果糖不耐受癥、半

15、乳糖血癥第68頁臨床特點(diǎn)自主神經(jīng)反應(yīng)癥狀 饑餓感乏力出汗面色蒼白皮膚濕冷心動(dòng)過速等 中樞神經(jīng)癥狀大汗頭痛頭暈視力含糊瞳孔散大精細(xì)動(dòng)作障礙等低血糖癥特殊表現(xiàn)1.未覺察低血糖綜合征2 .Somogyi現(xiàn)象3.低血糖后昏迷第69頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)血 糖 輕度低血糖癥 2.8mmol/L中度低血糖癥 2.2mmol/L重度低血糖癥 1.11mmol/LC 肽C肽超出正常，可認(rèn)為是胰島素分泌過多所致C肽低于正常，則為其它原因所致試驗(yàn)室檢驗(yàn)判別低血糖原因，對診療胰島細(xì)胞瘤很有臨床價(jià)值第70頁Whipple三聯(lián)征低血糖癥狀發(fā)作時(shí)血糖2.8mmol/L靜脈補(bǔ)糖癥狀快速緩解診 斷 第71頁判別診療腦血管疾病病史、體格

16、檢驗(yàn)和血糖測定等全方面分析 鑒 別 診 斷 低血糖昏迷應(yīng)與糖尿病酮癥酸中毒和高滲性高血糖狀態(tài)引發(fā)昏迷相判別第72頁急診處理補(bǔ)充葡萄糖馬上檢測血糖和血胰島素病因治療靜滴葡萄糖同時(shí)，如血糖不升，可給地塞米松10mg，注射腎上腺素0.250.5mg、胰高血糖素0.51mg低血糖后昏迷治療每2小時(shí)檢測血糖1次急 診處 理第73頁第四節(jié) 糖尿病急癥第74頁一、糖尿病酮癥酸中毒第75頁感染飲食不妥糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是體內(nèi)胰島素缺乏，升血糖激素增多等各種原因共同作用結(jié)果，造成糖和脂肪代謝紊亂，臨床上以嚴(yán)重脫水、高血糖、高酮血癥、酮尿、水電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒為主要特征藥品使用不妥應(yīng)激狀態(tài)內(nèi)分泌疾病

17、其 他誘發(fā)原因第76頁臨床特點(diǎn) 原有糖尿病癥狀加重出現(xiàn)煩渴、尿量增多疲憊、乏力、精神萎靡早期可有頭暈，頭痛食欲不振、惡心、嘔吐癥 狀第77頁體 征表現(xiàn)為皮膚干燥、彈性差、眼球下陷、脈搏加緊等出現(xiàn)循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為心率加緊、四肢濕冷、血壓下降，甚至休克因腦細(xì)胞脫水出現(xiàn)意識障礙甚至昏迷，各種反射遲鈍或消失 輕 癥嚴(yán) 重加 重第78頁輔助檢驗(yàn)中重度患者血糖16.7mmolL尿糖(+)，尿中可出現(xiàn)蛋白及管型尿酮體陽性 血酮體5mmolL 血?dú)夥治?其它檢驗(yàn)?zāi)I前性氮質(zhì)血癥，血肌酐升高，尿素氮輕、中度升高輔 助檢 查第79頁判別診療 臨床凡疑為糖尿病酮癥酸中毒患者，應(yīng)馬上查尿糖和酮體，如尿糖和酮體陽性，同時(shí)

18、血糖增高，血pH降低者，不論有沒有糖尿病史均可診療DKA 第80頁糖尿病昏迷相關(guān)急癥判別診療 疾病起病病史、癥狀服藥史體征試驗(yàn)室檢驗(yàn)酮癥酸中毒124h口渴、多尿、惡心嘔吐、食欲減退、腹痛部分患者有輕度脫水、酸中毒呼吸、呼吸有酮味血糖16.7mmol/L尿糖（+）尿酮（+）PH和CO2CP高滲性高血糖狀態(tài)114d多為老年，有缺水和感染史，40可無糖尿病史利尿藥激素顯著脫水、血壓低或休克，可有病理反射和癲癇血糖33.3mmol/L尿糖（+）尿酮（）血滲透壓330mmol/L低血糖昏迷突然心悸、出汗、顫抖、意識障礙、癲癇胰島素或其他降糖藥品瞳孔散大、心率快、多汗血糖2.5mmol/L尿糖（-）乳酸酸

19、中毒124h有肝腎病史或慢性肺功效不全深大呼吸皮膚潮紅發(fā)燒血乳酸5mmol/L陰離子間隙18mmol/L第81頁提升循環(huán)血容量和組織灌注控制血糖和血漿滲透壓至正常水平以平穩(wěn)速度去除血清和尿中酮體糾正水電解質(zhì)紊亂治療發(fā)病誘因治療標(biāo)準(zhǔn)第82頁急診處理胰島素應(yīng)用糾正電解質(zhì)紊亂糾正酸中毒誘因和并發(fā)癥防治急診處理補(bǔ) 液第83頁二、高滲性高血糖狀態(tài)第84頁高滲性高血糖狀態(tài) (hyperosmolar hyperglycemic state，HHS)是糖尿病急性失代償嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床以嚴(yán)重高血糖、血漿高滲、嚴(yán)重脫水和進(jìn)行性意識障礙為特征，與糖尿病酮癥酸中毒區(qū)分在于沒有顯著酮癥酸中毒第85頁 HHS常見誘因外

20、界原因各種創(chuàng)傷、燒傷、血液透析、靜脈高營養(yǎng)等基礎(chǔ)疾病加重各種內(nèi)分泌疾病如Cushing 綜合征，出血、心肌梗死、腎臟疾病、硬腦膜下血腫、腦卒中，各種感染、腹瀉、嘔吐藥 物依他尼酸、呋塞米、噻嗪類利尿劑，糖皮質(zhì)激素，-受體阻斷劑，氯丙嗪、奧氮平和其它非經(jīng)典抗精神病藥品，免疫抑制劑，苯妥英鈉，代謝拮抗劑，L-天冬酰胺酶，氯磺丙脲，甲氰咪胍，二氮嗪第86頁臨床特點(diǎn) 經(jīng)典期 前驅(qū)期多飲多尿倦怠無力反應(yīng)遲鈍表情冷淡心跳加速直立性低血壓主要特點(diǎn)嚴(yán)重脫水血液高滲血容量不足神經(jīng)系統(tǒng)異常第87頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)實(shí)室血糖33.3mmolL尿糖 強(qiáng)陽性尿酮體 陰性/弱陽性尿蛋白 陽性血漿滲透壓340mOsmL血鈉155m

21、mol/L血常規(guī)血液濃縮血紅蛋白增高白細(xì)胞計(jì)數(shù)10109L血肌酐/尿素氮 多有增高，平均為393 molL和18mmolL，pH正?；蜉p度下降試驗(yàn)室檢驗(yàn)第88頁診 斷1. 血糖33mmolL2. 血鈉155mmolL3. 血漿滲透壓340mOsmL4. 尿糖強(qiáng)陽性，尿比重高，酮體弱陽性5. 血肌酐和尿素氮增高第89頁判別診療對昏迷老年人，脫水伴有糖尿或高血糖者，應(yīng)高度警覺患有高滲性高血糖狀態(tài)可能鑒 別診 斷各種原因引發(fā)昏迷第90頁糖尿病酮癥酸中毒與高滲性高血糖狀態(tài)判別 第91頁危重程度評定血漿高滲透狀態(tài)于48小時(shí)內(nèi)未能糾正昏迷連續(xù)48小時(shí)還未恢復(fù)出現(xiàn)橫紋肌溶解或肌酸激酶升高血肌酐和尿素氮連續(xù)增

22、高不降低合并革蘭陰性菌感染昏迷伴癲癇樣抽搐和病理反射征陽性預(yù) 后不 良第92頁急診處理普通處理急診處理 液體復(fù)蘇第93頁第五節(jié) 常見抽搐急癥第94頁主要內(nèi)容 急診處理 3 常見抽搐急癥 4 概 述 1 臨床特點(diǎn) 2第95頁 概 念 抽搐（tic）是指骨骼肌痙攣性癇性發(fā)作及其它不自主骨骼肌發(fā)作性痙攣第96頁癇 性 抽 搐 高 熱 性 抽 搐 低 鈣 性 抽 搐 其 他 原 因 假 性 抽 搐 抽 搐 病因分類第97頁突 然發(fā) 作 經(jīng)典發(fā)作無任何先兆持 續(xù) 短 暫 連續(xù)時(shí)間120s 不 被 喚 醒 情緒刺激不能喚醒 兒童高熱，成人停藥戒斷不在此列1. 抽搐發(fā)作特征第98頁意 識改 變 除輕微部分性

23、發(fā)作，均伴意識狀態(tài)改變無目 性活動(dòng) 如：自主性、無方向性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作發(fā)作后狀 態(tài) 除部分/失神發(fā)作，幾乎都有急性意識狀態(tài)改變 不經(jīng)典表現(xiàn)：神經(jīng)源性肺水腫、Todds麻痹第99頁強(qiáng)直-陣攣性抽搐局限陣攣性抽搐抽搐連續(xù)狀態(tài)意識喪失，頭后仰，眼球上翻，四肢強(qiáng)直，連續(xù)1020s尖叫、呼吸暫停、面唇發(fā)紺、瞳孔散大、尿便失禁發(fā)作后轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài)普通無意識障礙局部陣攣性抽搐 口角、眼瞼、手指、足部多見連續(xù)時(shí)間多短暫 也可達(dá)數(shù)小時(shí)、數(shù)日 發(fā)作期間有意識障礙2. 發(fā)作間隙越來越短3. 體溫升高4. 2h內(nèi)控制,不然易亡 2. 臨床表現(xiàn)第100頁3. 診 斷病史 發(fā)病年紀(jì)、家族史、服藥史、頭部外傷史、生育史，對

24、25歲以上初發(fā)患者應(yīng)著重排除繼發(fā)性抽搐系統(tǒng)查體 1）生命體征：心率、脈搏、呼吸、血壓和血氧飽和度 2）體格檢驗(yàn)：神志、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)定位征等試驗(yàn)室及輔助檢驗(yàn) 1）普通檢驗(yàn)：血常規(guī)、生化、肝腎功效、腦脊液等 2）顱腦CT及MRI、腦電圖第101頁反常軀體運(yùn)動(dòng)/意識障礙EEG普通無異常無神經(jīng)定位體征判別主要靠EEG假性抽搐類似抽搐發(fā)作 常見于癔癥 暈厥 精神性疾病 判別診療:假性抽搐第102頁三、急 診 處 理第103頁呼吸道通暢吸 氧平臥于空氣流通處頭偏一側(cè)防誤吸解開衣扣上、下臼齒間置物防舌、頰咬傷長久服用抗癇藥治 療強(qiáng)直陣攣性抽搐馬上肌注抗癇藥地西泮10mg苯巴比妥鈉0.1g苯妥英鈉0.1g,Tid丙戊酸鈉0.2g,Tid卡馬西平0.1g,Tid治療：強(qiáng)直-陣攣性第104頁馬上肌注地西泮10mg苯巴比妥鈉0.1g必要時(shí):24小時(shí)重復(fù)控制發(fā)作后長久用抗癇藥(同強(qiáng)直-陣攣性)123治療：局限陣攣性第105頁靜注