失禁性皮炎概要

1、 ICU 孫大米失禁性皮炎（IADIncontinence Associated Dermatitis）第1頁(yè)潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎 近幾年來(lái)，潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎日漸成為業(yè)界熱點(diǎn)。潮濕環(huán)境不但帶來(lái)皮膚脆弱性增加，同時(shí)不一樣潮濕液體也會(huì)對(duì)皮膚造成不一樣損傷 。在美國(guó)和歐洲壓瘡小組（NPUAP/EPUAP）所公布指南上就明確指出潮濕環(huán)境是引發(fā)壓瘡一個(gè)非常主要而又獨(dú)立原因。 第2頁(yè)潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎所謂MASD（Moisture-Associated Skin Damage）其實(shí)很好了解，從字面上我們就能夠看出是由潮濕環(huán)境所造成皮膚炎癥。引發(fā)皮膚潮濕原因有很多，當(dāng)前國(guó)際上按照潮濕起源將MASD分為4大類

2、 。 第3頁(yè)潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎分類失禁性皮炎（IADIncontinence Associated Dermatitis）； 皮膚皺褶處皮炎（ITDIntertriginous Dermatitis）； 傷口周圍處皮炎（Periwound Moisture Associated Dermatitis）； 造口周圍處皮炎（Peristomal Moisture Associated Dermatitis） 第4頁(yè)定義 ：失禁：是指在無(wú)意識(shí)、無(wú)法控制情況下，在不適當(dāng)場(chǎng)全部尿液或糞便排出，可分為大便失禁和尿失禁。失禁性皮炎：（Incontinence Associated Dermatitis-IA

3、D）是指皮膚長(zhǎng)久暴露在尿液和/或糞便中所造成皮膚炎癥。第5頁(yè)失禁性皮炎 第6頁(yè)失禁性皮炎第7頁(yè)失禁性皮炎失禁性皮炎發(fā)生部位不但僅是在會(huì)陰部，也會(huì)發(fā)生在腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等處。在59558名患者研究當(dāng)中，Bliss發(fā)覺59.8患者有失禁，其中39.7是大小便雙重失禁，12.4是單純大便失禁，7.7是單純尿失禁。第8頁(yè)失禁性皮炎那么尿液是怎樣來(lái)?yè)p傷皮膚呢？1、皮膚只有在正常pH值范圍內(nèi)，也就是處于弱酸性，此時(shí)皮膚抵抗外界侵蝕能力以及彈性、光澤、水份等等，都為最正確狀態(tài)。 2、尿液中95以上成份是水，它本身使得皮膚處于一個(gè)潮濕環(huán)境之中；3、皮膚PH呈弱酸性，尿液中尿素氨等物質(zhì)卻能改變皮膚PH值，

4、使得皮膚處于一個(gè)不宜堿性環(huán)境中；4、皮膚與床單或衣服摩擦力也是發(fā)生皮炎一個(gè)主要原因第9頁(yè)失禁性皮炎大便是怎樣來(lái)?yè)p傷皮膚呢？糞便中含有蛋白水解酶和脂肪分解酶，減弱了皮膚角質(zhì)層防護(hù)作用；第10頁(yè)失禁性皮炎成形糞便和水樣糞便對(duì)于皮膚損害又有區(qū)分： 成形糞便對(duì)皮膚損害較小，因?yàn)樗黀H值靠近于中性且還有活性酶數(shù)量較少；水樣糞便呈顯著堿性而且還有大量活性酶，所以腹瀉患者患皮炎概率會(huì)比較高。 最好還需要注意是繼發(fā)性真菌感染，因?yàn)榧S便中含有大量大腸桿菌和各種真菌（如假絲酵母菌） 第11頁(yè)造成IAD3大原因 組織耐受力 組織耐受力和患者年紀(jì)、營(yíng)養(yǎng)情況、體溫、血運(yùn)循環(huán)息息相關(guān)； 皮膚所處環(huán)境 皮膚所處環(huán)境則包含溫

5、度、濕度、PH值等。 患者移動(dòng)力 患者移動(dòng)力（能否上廁所）和認(rèn)知力（上廁所意識(shí)）一樣也是一個(gè)主要原因。 第12頁(yè)失禁性皮炎 通常失禁性皮炎會(huì)和我們最常見壓瘡?fù)瑫r(shí)存在，因?yàn)榛加惺Ы云ぱ灼つw顯得異常脆弱，如在此時(shí)再有外來(lái)壓力、剪切力或摩擦力話，就比平時(shí)更輕易發(fā)生壓瘡。 第13頁(yè)IAD評(píng)定重點(diǎn)步驟 確定需要進(jìn)行失禁性皮炎風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定患者。以往患失禁性皮炎和或已愈合壓瘡所留下痕跡或顏色改變且無(wú)法恰當(dāng)?shù)刈o(hù)理或無(wú)法自我照料及溝通者。24h內(nèi)出現(xiàn)3次以上無(wú)法控制水樣便排泄患者；出現(xiàn)尿失禁和（或）大便失禁患者。 第14頁(yè)IAD評(píng)定重點(diǎn)步驟選擇適當(dāng)失禁性皮炎風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定工具推薦使用由美國(guó)國(guó)家壓瘡顧問(wèn)小組頒布實(shí)用性診療

6、工具失禁性皮炎干預(yù)工具第15頁(yè)IAD評(píng)定重點(diǎn)步驟選擇適當(dāng)評(píng)定時(shí)機(jī)和頻率 高?；颊咴谌朐?h內(nèi)進(jìn)行首次評(píng)定。之后每班次進(jìn)行評(píng)定。第16頁(yè)IAD評(píng)定重點(diǎn)步驟確定評(píng)定部位尿失禁引發(fā)失禁性皮炎常發(fā)生于大陰唇、陰囊皺褶；大便失禁引發(fā)失禁性皮炎常發(fā)生于肛門周圍。第17頁(yè)IAD評(píng)定重點(diǎn)步驟判斷失禁性皮炎分級(jí)情況： 經(jīng)過(guò)視診和觸診評(píng)定失禁性皮炎分級(jí)情況。第18頁(yè)IAD-IT分級(jí)1、高危（high-Risk）指皮膚無(wú)紅斑或局部溫度不高于周圍皮膚，但可表現(xiàn)出以往患失禁性皮炎和或已愈合壓瘡所留下痕跡或顏色改變且無(wú)法恰當(dāng)?shù)刈o(hù)理或無(wú)法自我照料及溝通者；24h內(nèi)出現(xiàn)3次以上無(wú)法控制水樣便排泄也屬于高危失禁性皮炎。第19頁(yè)

7、IAD-IT分級(jí)2、早期失禁性皮炎（early IAD）暴露于大小便皮膚變得干燥但仍完整，無(wú)水泡，但呈粉紅色并向周圍擴(kuò)展，邊界不規(guī)則；對(duì)于深色皮膚患者，顏色改變較難判別，此時(shí)宜觸診，可感知皮溫高于沒(méi)受糞便刺激部位。感知功效及溝通能力正?；颊呖稍V有燒灼感、針刺感等。第20頁(yè)IAD-IT分級(jí)3、中度失禁性皮炎（moderate IAD）受刺激局部皮膚發(fā)亮或呈顯著紅色，但在深色部位，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅/紫色；局部皮膚光亮潮濕可伴有血水滲出或針尖狀出血，或呈凸起狀或有水泡；可伴有皮膚缺損（少許）；患者常伴有顯著疼痛。第21頁(yè)IAD-IT分級(jí)4、重度IAD（severe IAD） 受刺激部位出現(xiàn)部

8、分皮層缺損，呈紅色伴滲出或出血；深色皮膚患者，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅褐色/紫色；滲出液中蛋白黏附于干燥皮膚表面可引發(fā)皮膚層脫落。第22頁(yè)IAD-IT分級(jí)5、合并真菌性皮炎（fungal-appearing rash） 可伴有任何程度失禁性皮炎損傷皮疹，通常位于發(fā)紅部位邊緣（深色皮膚患者，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅褐色/紫色），可表現(xiàn)為丘疹或僅為平坦斑點(diǎn)（白/黃）?；颊叱ＴV有癢感。第23頁(yè)壓瘡、失禁性皮炎和擦損性皮炎判別關(guān)鍵點(diǎn)PU(壓瘡）IAD (失禁性皮炎）ITD(擦損性皮炎）病理生理缺血性損傷對(duì)糞便/尿液炎癥反應(yīng)皺褶部位炎癥反應(yīng)及線狀損傷位置骨突處、受壓部位會(huì)陰、肛周、大腿內(nèi)側(cè)、臀部臀裂、腹

9、股溝縫隙相關(guān)原因活動(dòng)降低、感覺減退小便和/或大便失禁排汗受阻、摩擦力深度最初表現(xiàn)為一期：最終可發(fā)展為全皮層損傷通常為部分皮層損傷通常為部分皮層損傷，最少在最初階段形態(tài)/分布通常呈圓形；包括剪力時(shí)可呈橢圓型或長(zhǎng)型；邊界清楚邊界不規(guī)則、界限不清楚皮膚線狀裂口伴發(fā)癥狀可有壞死組織、潛行、竇道周圍皮膚通常出現(xiàn)浸漬周圍皮膚可能被浸漬第24頁(yè)原因失禁性皮炎I期壓瘡II期壓瘡皮膚環(huán)境暴露于尿液或糞便壓力、剪切力或活動(dòng)受限壓力、剪切力或活動(dòng)受限部位尿液或糞便輕易積聚皮膚皺褶處骨突或外來(lái)壓力受壓部位骨突或外來(lái)壓力受壓部位傷口床顏色有光澤、發(fā)紅，沒(méi)有腐肉非蒼白性發(fā)紅粉色或紅色開放性傷口，沒(méi)有腐肉傷口周圍皮膚顏色紅

10、色、炎性正常，可能觸及腫脹正常，可能觸及腫脹包括皮膚區(qū)域特點(diǎn)斑點(diǎn)狀、外觀不均一單一區(qū)域出現(xiàn)紅斑邊緣清楚潰瘍疼痛灼傷、瘙癢、刺痛銳痛，普通無(wú)瘙癢銳痛，普通無(wú)瘙癢氣味尿液或糞便氣味無(wú)無(wú)氣味，除非發(fā)生感染第25頁(yè)IAD防治 皮膚問(wèn)題，預(yù)防勝于治療。IAD預(yù)防重點(diǎn)就是讓刺激性尿液和糞便遠(yuǎn)離皮膚，同時(shí)能夠使用皮膚保護(hù)劑來(lái)幫助預(yù)防。當(dāng)前國(guó)際上對(duì)于IAD防治，通常都是采取清洗、潤(rùn)膚和保護(hù)這三個(gè)步驟來(lái)實(shí)現(xiàn)。第26頁(yè)IAD防治清洗（Clean） 清洗皮膚時(shí)候動(dòng)作要輕柔，不要用力去摩擦皮膚。清潔皮膚采取一次性軟布，移除臟物；清洗皮膚時(shí)不可用擦拭法，盡可能采取沖洗或輕拍式清潔；水溫不可過(guò)高。選擇皮膚清洗液最好是無(wú)香

11、味、無(wú)刺激性，靠近皮膚PH值。失禁患者不提議使用肥皂來(lái)清潔會(huì)陰皮膚當(dāng)前國(guó)際上通常都會(huì)使用免沖洗（norinse）皮膚清潔液 ，可惜國(guó)內(nèi)還不多見?，F(xiàn)在最先進(jìn)是一個(gè)3合1皮膚清洗液，能夠同時(shí)完成清潔、潤(rùn)膚和保護(hù)作用，一樣很可惜還沒(méi)有在中國(guó)大陸上市。 第27頁(yè)IAD防治潤(rùn)膚（Moisturize） 大部分清洗液都會(huì)含有保濕劑或潤(rùn)膚劑。保濕劑（如甘油）作用是鎖住角質(zhì)層水分；而潤(rùn)膚劑作用是填補(bǔ)角質(zhì)層細(xì)胞間脂質(zhì)，使得皮膚表面愈加光滑并能填補(bǔ)皮膚屏障間小裂縫。許多臨床護(hù)理人員指出，潤(rùn)膚劑要比保濕劑愈加有效，因?yàn)镮AD時(shí)候皮膚并不需要那么多水分。 第28頁(yè)IAD防治保護(hù)（Protect） 皮膚保護(hù)劑使用是為了

12、保護(hù)皮膚角質(zhì)層不受到刺激性液體侵蝕； 皮膚保護(hù)劑也要有一個(gè)正常經(jīng)皮水汽透過(guò)率（TEWL），以確保長(zhǎng)時(shí)間使用不會(huì)引發(fā)皮膚浸漬（Maceration）。 常見皮護(hù)保護(hù)劑有兩類 一類是油膏類如氧化鋅、二甲基硅油等；另一類是液體狀丙烯酸酯。 已經(jīng)有相關(guān)文件表明使用液體狀丙烯酸酯皮膚保護(hù)劑要比油膏類產(chǎn)品在成本控制上更含有優(yōu)勢(shì)。 第29頁(yè)總結(jié)：IAD防治 1. 移除皮膚刺激物而且讓皮膚遠(yuǎn)離刺激性物質(zhì)2. 使用器械或產(chǎn)品讓皮膚遠(yuǎn)離尿液或糞便3. 預(yù)防繼發(fā)性皮膚感染（如白色念珠菌感染）4. 控制或轉(zhuǎn)移引發(fā)皮膚潮濕原因第30頁(yè)IAD護(hù)理做好病因處理及皮膚清潔按各級(jí)失禁性皮炎進(jìn)行護(hù)理第31頁(yè)中度IAD護(hù)理皮膚破損創(chuàng)面使用生理鹽水清潔后，黏貼超薄型水膠體敷料或超薄型泡沫敷料促進(jìn)愈合，23d更換敷料1次。滲出或出血部位也可考慮使用含氧化鋅成份制劑，3次/d或大便污染時(shí)用保持皮膚干爽和防止?jié)B漏。防止尿液或大便再次刺激。第32頁(yè)重度IAD護(hù)理防止尿液或大便再次刺激。大便失禁者可使用大便失禁套件搜集糞水后使用紙尿褲。尿失禁患者需留置尿管，直至皮膚創(chuàng)面愈合。皮膚破損創(chuàng)面內(nèi)層敷料+外層敷料促進(jìn)愈合。內(nèi)層敷料可選擇藻酸