手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制

1、手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制手術(shù)麻醉科 姜海燕手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制第1頁序言手術(shù)室是外科系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)治療場所，感染是外科領(lǐng)域中常見嚴(yán)重并發(fā)癥，控制手術(shù)感染發(fā)生，是手術(shù)成敗關(guān)鍵之一；手術(shù)室及參加手術(shù)醫(yī)務(wù)人員必須提升對醫(yī)院感染認(rèn)識，才能更有效預(yù)防與控制醫(yī)院感染，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全；手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制第2頁宿州眼球事件12月11日，宿州，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人單眼眼球被摘除。手術(shù)間進(jìn)行了一例中耳炎手術(shù)，患者排出大量含綠膿桿菌膿性分泌物，之后于早晨10點(diǎn)，在這間手術(shù)間進(jìn)行了眼科手術(shù)，一直連續(xù)到下午一點(diǎn)多，十位病人全部做完手術(shù)。下午開始出現(xiàn)感染序言手術(shù)

2、室醫(yī)院感染預(yù)防和控制第3頁手術(shù)器械 10%手術(shù)室醫(yī)院感染相關(guān)原因病人皮膚50%空氣5%手術(shù)人員 35%口, 鼻, 手手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制第4頁Mangram, AJ, et.al. 1999. Guideline for Prevention of SSI. Infection Control and Hospital Epidemiology. 20(4). =手術(shù)部位感染危險(xiǎn)度X_ 患者對感染抵抗力 毒力細(xì)菌污染劑量手術(shù)部位感染危險(xiǎn)X佐料手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制第5頁可控制原因(手術(shù)原因)手術(shù)室環(huán)境(通風(fēng)，消毒等情況)不恰當(dāng)預(yù)防性抗生素使用不恰當(dāng)皮膚準(zhǔn)備和鋪巾手術(shù)室人員(口,鼻,和外科

3、洗手)手術(shù)時(shí)間過長手術(shù)器械滅菌保障手術(shù)技術(shù)：止血、無菌技術(shù)、異物術(shù)中非意愿性低體溫手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制第6頁 不可控原因（患者原因）年紀(jì)免疫力系統(tǒng)受損糖尿病非手術(shù)區(qū)域感染灶傷口分類營養(yǎng)不良吸煙肥胖術(shù)前住院天數(shù)過長激素手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制第7頁 手術(shù)室醫(yī)院感染管理要求 手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制第8頁手術(shù)室發(fā)展史第一代手術(shù)室 自然環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)，沒有采取預(yù)防空氣污染和 接觸污染辦法，手術(shù)感染率高；第二代手術(shù)室 專門建造、非封閉建筑手術(shù)室，有供暖、通風(fēng) 辦法，使用消毒滅菌技術(shù)，手術(shù)感染率顯著下降； 第三代手術(shù)室 含有建筑分區(qū)保護(hù)、密閉、空調(diào)手術(shù)室，手術(shù) 環(huán)境改進(jìn)，術(shù)后感染率在藥品控制下穩(wěn)定降

4、低；第四代手術(shù)室 建立在當(dāng)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)之上潔凈手術(shù)室。最早層流手術(shù)室1966年誕生在美國和英國。手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制第9頁手術(shù)室感染預(yù)防與控制布局流程人員設(shè)備物品環(huán)境方法手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制第10頁 建筑布局無菌區(qū)（限制區(qū)）包含無菌物品儲存室、醫(yī)護(hù)人員刷手區(qū)、手術(shù)區(qū)域等清潔區(qū)（半限制區(qū)）藥品存放區(qū)、麻醉恢復(fù)區(qū)域、醫(yī)護(hù)人員更衣辦公區(qū)等污染區(qū)（非限制區(qū)）器械初步清洗區(qū)、污物回收處理等區(qū)域間要有實(shí)際屏障，標(biāo)識明確，防止交叉手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制第11頁手術(shù)間表面要求光滑，無裂隙，無暴露管道，無下水口等，建筑材料易于清潔消毒。設(shè)無菌手術(shù)間、普通手術(shù)間、和感染手術(shù)間，感染手術(shù)間設(shè)在靠入口處設(shè)

5、工作人員通道、手術(shù)患者通道、及污物通道 建筑布局手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制第12頁刷 手 區(qū)手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制第13頁手 術(shù) 區(qū)手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制第14頁病人車輛對接處手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制第15頁 病人通道手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制第16頁無菌物品存放區(qū)手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制第17頁污物分類處理間手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制第18頁監(jiān) 控 區(qū)手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制第19頁麻醉恢復(fù)室手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制第20頁人員管理手術(shù)室人員是細(xì)菌污染主要起源之一手術(shù)室進(jìn)出人員應(yīng)嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員增加5名，微生物數(shù)量會增加15倍一些特殊人群，帶菌數(shù)量高于常人，在手術(shù)室內(nèi)會增加傷口感染2,3手

6、術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制第21頁人員管理穿好無菌手術(shù)衣醫(yī)務(wù)人員限制在無菌區(qū)域活動(dòng)手術(shù)間門，除物品及人員經(jīng)過時(shí)均應(yīng)保持關(guān)閉，盡可能降低人員出入患有上呼吸道感染、皮膚化膿性感染或者其它傳染病工作人員應(yīng)該限制進(jìn)入手術(shù)部工作手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制第22頁人員管理全部手術(shù)人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。進(jìn)入手術(shù)室人員應(yīng)該嚴(yán)格按照要求更換手術(shù)室專用工作衣、工作鞋，戴帽子、口罩；帽子應(yīng)將頭發(fā)全部遮蓋。當(dāng)手術(shù)衣被污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。手術(shù)室衣物不得穿出室外。不能在手術(shù)者背后傳遞器械和用物，墜落在手術(shù)器械臺面以下器械和物品應(yīng)該視為污染。手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制第23頁人員管理嚴(yán)格限制進(jìn)入手術(shù)間人員數(shù)。參觀手術(shù)人

7、員，應(yīng)穿有顯著標(biāo)識參觀服，禁止串手術(shù)間參觀。手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng)該放入指定位置后，方可離開手術(shù)室。手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制第24頁 連臺手術(shù)人員管理無須更換洗手衣（無污染）更換滅菌手術(shù)衣需重新按照外科手術(shù)刷手法進(jìn)行手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制第25頁院內(nèi)洗手分類洗手類型要求方法普通洗手去除污垢和暫駐菌肥皂或清潔劑揉搓最少15秒消毒洗手去除和殺死暫駐菌抗菌皂液或無水洗手液擦拭最少15秒外科洗手去除或殺死暫駐菌；降低常駐菌抗菌皂液擦拭最少120秒或無水洗手液擦拭至完全干燥手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制第26頁WS/T 313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面菌落總數(shù)應(yīng)

8、10cfu/cm2。 外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面菌落總數(shù)應(yīng) 5cfu/cm2手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制第27頁手衛(wèi)生設(shè)施手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)在無菌區(qū)；水龍頭數(shù)量與手術(shù)間數(shù)量一致，為非接觸式水龍頭洗手池每日清潔消毒；肥皂保持干燥和清潔、最好使用液體皂或抗菌洗手液；使用滅菌毛刷和毛巾洗手液、手消毒劑盛裝預(yù)防二次污染；消毒液要有“三證”和衛(wèi)生部批件手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制第28頁外科洗手前準(zhǔn)備29手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制第29頁外科手消毒外科手消毒方式：一是傳統(tǒng)方法，先刷手再消毒；二是按廠家說明，直接使用乙醇類揉搓劑進(jìn)行外科消毒不論是否刷手，消毒前徹底清洗雙手是十分必要手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制第30頁外科手消

9、毒劑手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制第31頁干手方式 工作人員術(shù)前外科洗手后用滅菌毛巾擦干雙手或者外科干手紙巾 烘干機(jī)機(jī)器本身不便清潔，存在再次污染隱患，不適合使用手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制第32頁33手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制第33頁手術(shù)室人員職業(yè)安全 -防范銳器損傷手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制第34頁 病人管理 手術(shù)患者穿潔凈病員服，戴隔離帽，步行者換鞋 感染手術(shù)應(yīng)在感染手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行 特殊條件下，先做無菌手術(shù)，后做普通手術(shù) 手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制第35頁手術(shù)野皮膚消毒 手術(shù)野皮膚消毒范圍要足夠，方法要正確。 選取含有廣譜殺菌作用皮膚消毒劑， 要求使用手術(shù)抗菌皮膚保護(hù)膜，可有效抑 制細(xì)菌生長,保護(hù)手術(shù)切口

10、，大大降低術(shù)后感染。 手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制第36頁手術(shù)野皮膚消毒手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制第37頁使用手術(shù)薄膜手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制第38頁環(huán)境微生物菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)類別范圍空氣物體表面醫(yī)務(wù)人員手層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房1055普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供給室無菌區(qū)、燒傷病房、ICU20055兒科病房、婦產(chǎn)科檢驗(yàn)室、注射室、換藥室、治療室、供給室清潔區(qū)、急疹室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間5001010傳染病科及病房1515手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制第39頁 可選取以下方法凈化空氣： 安裝空氣凈化消毒裝置集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)空氣潔凈技術(shù) 循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電

11、吸附式空氣 消毒器或其它取得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件空氣消毒器 紫外線燈照射消毒 使消毒后空氣中細(xì)菌總4CFU/(15min直徑9cm平皿)。每個(gè)房間每年最少監(jiān)測一次。環(huán)境管理-空氣消毒手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制第40頁關(guān) 注：空調(diào)系統(tǒng)污染！環(huán)境管理-空氣消毒手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制第41頁 環(huán)境管理-物體表面消毒一切清潔工作均應(yīng)濕式清掃，各手術(shù)間物體表面及地面每晨用消毒液擦拭。每臺術(shù)后手術(shù)間清掃、消毒液拖地。每七天手術(shù)間徹底清掃消毒一次，手術(shù)室專用鞋一用一清潔消毒。手術(shù)平車嚴(yán)格內(nèi)外交換，接送特殊感染病人平車用后應(yīng)馬上消毒。手術(shù)部用房地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備表面，應(yīng)該在每日開始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束

12、后進(jìn)行濕式擦拭方法清潔、消毒，未經(jīng)清潔、消毒手術(shù)間不得連續(xù)使用。 手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制第42頁環(huán)境管理-地面消毒 地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，天天進(jìn)行消毒。 地面 無顯著污染時(shí)，采取濕式清潔;當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等顯著污染隨時(shí)去污、清潔與消毒。物體表面 表面無顯著污染時(shí)，采取濕式清潔。當(dāng)受到顯著污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見污染物，然后再清潔和消毒。手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制第43頁環(huán)境管理-清潔用具消毒 擦拭布巾清洗潔凈，采取250mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。 地巾清洗潔凈，采取500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。注意事

13、項(xiàng)： 布巾、地巾應(yīng)分區(qū)使用手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制第44頁連臺手術(shù)環(huán)境管理清場消毒 手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制第45頁診療物品消毒進(jìn)入手術(shù)室物品應(yīng)拆除外包裝；設(shè)備應(yīng)表面消毒處理。轉(zhuǎn)運(yùn)到消毒供給室處理物品要預(yù)防灑漏污染。麻醉用器具應(yīng)定時(shí)清潔、消毒，接觸病人用具應(yīng)一用一消毒。手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制第46頁手術(shù)器械清洗與滅菌手術(shù)室器械消毒滅菌應(yīng)實(shí)施集中供給，經(jīng)消毒供給中心專業(yè)化處理，以確保消毒滅菌達(dá)標(biāo)。有條件實(shí)施手供一體化管理手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制第47頁手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制第48頁 最正確器械清洗開始時(shí)間是器械使用后15分鐘到一個(gè)小時(shí)內(nèi)。長時(shí)間拖延可對器械造成不利影響。器械就會開始著色，出現(xiàn)

14、腐蝕銹斑、生銹及變鈍。 干涸血液將變得愈加難以去除。 待洗器械絕不能沒有濕毛巾覆蓋而單獨(dú)放置或者用酶液浸泡或覆蓋。手術(shù)器械-最正確清洗時(shí)間手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制第49頁手術(shù)器械-怎樣實(shí)現(xiàn)即時(shí)清洗？1、怎么保濕？含酶清潔劑器械保濕劑2、預(yù)清洗消毒機(jī)手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制第50頁 在使用現(xiàn)場做預(yù)處理工作能夠幫助延長器械使用壽命。器械在使用過程中接觸到血液、鹽等常見物質(zhì)能夠破壞掉器械保護(hù)層，加速腐蝕速度。 污垢和殘留物一旦干結(jié)，就會比濕潤時(shí)候更以去除，尤其是當(dāng)器械有清潔工具難以進(jìn)入和縫隙結(jié)構(gòu)時(shí)候。這些污垢和殘留物也會損器械保護(hù)層。手術(shù)器械-使用后預(yù)處理手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制第51頁清理掉器械上

15、顯著大顆粒污染物保持污染器械濕潤，預(yù)防污垢干結(jié)倒空容器內(nèi)液體揀出可復(fù)用銳器整套器械或多組件器械應(yīng)放到一起將需要維修器械通知消毒供給中心手術(shù)器械-預(yù)處理做些什么？手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制第52頁器械送供給室集中處置，專業(yè)人員做專業(yè)事！難 點(diǎn)： 外來器械管理 腔鏡器械清洗、滅菌手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制第53頁滅菌物品管理 手術(shù)室全部滅菌物品必須每日檢驗(yàn)一次，按日期先后排序依次使用；待用敷料包、器械包使用前應(yīng)做質(zhì)量檢驗(yàn)，不使用松包、散包、濕包、超重和超體積包；無消毒標(biāo)識包和過期包。手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制第54頁/10/10Free template from 55手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制第55頁一

16、次性醫(yī)療用具管理 一次性物品使用前須查對產(chǎn)品名稱、型號、規(guī)格、無菌使用期、生產(chǎn)批號等,如不合格、不配套、潮溫、字跡含糊者不可使用，進(jìn)口產(chǎn)品要有漢字標(biāo)識。 對新產(chǎn)品要做抽查,包裝透氣性,滅菌方式及物品無菌檢測。 存放環(huán)境應(yīng)干燥，溫度濕度要適宜。要求完全符合一次性使用醫(yī)療用具質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。 手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制第56頁/10/10Free template from 57區(qū)分近效期 標(biāo)識防止浪費(fèi) 小舉措標(biāo)貼醒目手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制第57頁 感染手術(shù)處置 普通感染：梅毒、艾滋病、淋病、各型病毒性肝炎患者手術(shù)，阿米巴肝膿腫、銅綠假單胞菌等病原菌感染手術(shù) 特異性感染:如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)、朊毒體感染手術(shù)等。因?yàn)槠溲?、分泌物、排泄物均含有極強(qiáng)傳染性，所以其手術(shù)過程，應(yīng)采取一系列消毒隔離辦法手術(shù)室醫(yī)院