右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血破入腦室患者的護(hù)理和查房課件

1、右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血破入腦室患者的教學(xué)查房神經(jīng)外科高血壓腦出血系由腦內(nèi)動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂引起腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的一種自發(fā)性腦血管病，具有高血壓特性，又稱(chēng)高血壓性腦出血。高血壓腦出血是一種高發(fā)病率、高致殘率和高致死率的全球性疾病，是危害人類(lèi)健康既常見(jiàn)又嚴(yán)重的疾病。 高血壓病常導(dǎo)致腦底的小動(dòng)脈發(fā)生病理性變化，突出的表現(xiàn)是在這些小動(dòng)脈的管壁上發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，削弱了血管壁的強(qiáng)度，出現(xiàn)局限性的擴(kuò)張，并可形成微小動(dòng)脈瘤。高血壓性腦出血即是在這樣的病理基礎(chǔ)上，因情緒激動(dòng)、過(guò)度腦力與體力勞動(dòng)或其它因素引起血壓劇烈升高，導(dǎo)致已病變的腦血管破裂出血所致。好發(fā)部位高血壓性腦出血有其特別的好發(fā)

2、部位，據(jù)大宗病例統(tǒng)計(jì)，55%在殼核（外囊）區(qū)，15%在腦葉皮層下白質(zhì)內(nèi)，10%在丘腦，10%中橋腦，10%在小腦半球。而發(fā)生于延髓或中腦者極為少見(jiàn)。有時(shí)血腫擴(kuò)大可破入腦室內(nèi)，但一般不會(huì)穿破大腦皮層引起蛛網(wǎng)膜下腔出血。病理方面，血腫造成周?chē)X組織受壓、缺血、腦梗塞、壞死、同時(shí)伴以嚴(yán)重腦水腫，易由此發(fā)生急劇的顱內(nèi)壓增高與腦疝。 臨床特點(diǎn)為突然出現(xiàn)劇烈頭痛，并且多伴有躁動(dòng)、嗜睡或昏迷。血腫對(duì)側(cè)出現(xiàn)偏癱、瞳孔的變化，早期兩側(cè)瞳孔縮小，當(dāng)血腫擴(kuò)大，腦水腫加重，遂出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，引起血腫側(cè)瞳孔散大等腦疝危象，出現(xiàn)呼吸障礙，脈搏減慢，血壓升高。隨后即轉(zhuǎn)為中樞性衰竭。出血量少時(shí)，血腫可以自行吸收消散，癥狀逐漸

3、緩解。 殼核、基底節(jié)區(qū)出血?dú)ず?、基底?jié)區(qū)出血是最常見(jiàn)的高血壓腦出血的部位，多損及內(nèi)囊，病人常 有頭和眼轉(zhuǎn)向出血病灶側(cè)，呈凝視病灶狀和三偏癥狀，即偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲。病歷介紹2014-04-26 07:23患者姓名 : 周慶生 性別 : 男 年齡 : 65歲主訴：突發(fā)頭痛，口齒不清伴左側(cè)偏癱1小時(shí)?，F(xiàn)病史：今晨起如廁時(shí)突然出現(xiàn)頭痛，頭暈，口齒不清，左側(cè)肢體乏力，無(wú)惡心，嘔吐，抽搐，情況逐漸加重，家人急送至我院急診科，測(cè)血壓達(dá)220/130mmHg，查頭CT提示右側(cè)基底節(jié)出血，量約30ml。查體：T36.5，P80次/分，BP170/120mmHg。神志清楚，口齒不清，對(duì)答切題，雙側(cè)瞳孔等大

4、，直徑3MM，光反射靈敏左側(cè)肢體肌力約I級(jí)，左側(cè)babinski征陽(yáng)性。診斷右側(cè)基底節(jié)出血破入腦室高血壓 2.有感染的危險(xiǎn)措施 1）顱內(nèi)感染；注意觀察頸部情況，如有頸強(qiáng)直，為腦膜刺激征陽(yáng)性，提示有顱內(nèi)感染，及時(shí)通知醫(yī)生；監(jiān)測(cè)體溫，如有異常通知醫(yī)生，給與相應(yīng)處理2）肺部感染：3）泌尿系感染 患者有留置導(dǎo)尿，有泌尿系感染的危險(xiǎn)，做好會(huì)陰及留置導(dǎo)尿的護(hù)理。3.體溫高此病人出現(xiàn)高熱時(shí)，分析原因1。每小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，如體溫持續(xù)不退或下降后又上升，考慮傷口、顱內(nèi)、肺部或泌尿系等并發(fā)癥及顱內(nèi)出血。2。如體溫急劇上升，升高的幅度大而持久，患者可在發(fā)作數(shù)小時(shí)后體溫升到3940C，持續(xù)不退，一般不伴有白細(xì)胞增高，感

5、染的證據(jù)，即考慮為中樞性高熱。中樞性高熱是指，下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞損害時(shí)，造成患者的體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂，既產(chǎn)熱和散熱中樞相互抑制的關(guān)系異常，而導(dǎo)致患者異常發(fā)熱。體溫超過(guò)38.5C應(yīng)給與相應(yīng)的物理降溫（冰袋，酒精擦浴、持續(xù)降溫毯應(yīng)用）或遵醫(yī)囑給與藥物治療。30分鐘后復(fù)測(cè)體溫。4、電解質(zhì)紊亂 與長(zhǎng)期應(yīng)用脫水劑有關(guān)1、神經(jīng)疾病的危重患者，多存在意識(shí)障礙、中樞性高熱和并發(fā)癥感染，此時(shí)很容易出現(xiàn)水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)，遵醫(yī)囑隨時(shí)監(jiān)測(cè)各化驗(yàn)指標(biāo)。2、密切觀察患者的意識(shí)瞳孔。3、準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量及顏色。4、遵醫(yī)囑按時(shí)送檢血生化、尿標(biāo)本，得到回報(bào)及時(shí)通知醫(yī)生。5、遵醫(yī)囑按時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)及液體。6、觀察病人用藥后的反應(yīng)。5有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與意識(shí)障礙、不能自行清理口腔、臥床皮膚受壓大小便控制不良、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改變有關(guān)。1）定期檢查口腔粘膜有無(wú)水腫，充血，潰瘍，定時(shí)給與口腔護(hù)理。2）定期評(píng)估、觀察、記錄皮膚狀況。3）定時(shí)檢查骨突出皮膚有無(wú)受壓引起的腫脹發(fā)紅，有無(wú)濕疹，給與勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換，無(wú)