執(zhí)業(yè)醫(yī)師病史采集

1、病史采集現(xiàn)病史：根據(jù)主訴及有關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)：發(fā)病誘因：癥狀特點(diǎn)：隨著癥狀：診斷通過(guò)：與否曾到醫(yī)院就診、做過(guò)哪些檢查：治療狀況：與否服用過(guò)XXX藥物，療效如何。一般狀況：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便、體重及精神變化狀況。有關(guān)病史：有無(wú)藥物過(guò)敏史。“高血壓”診治狀況、“糖尿病”診治狀況、“血脂異?！痹\治狀況；或生長(zhǎng)發(fā)育狀況、避免接種史、出生史、飼養(yǎng)史（兒）。與該病有關(guān)的其她病史：月經(jīng)史與婚育史（女）。一、發(fā)熱：發(fā)熱 + 咳嗽咳痰：誘因：有無(wú)受涼、勞累、感染發(fā)熱：限度、熱型，有無(wú)畏寒或寒戰(zhàn)隨著：有無(wú)流涕，有無(wú)乏力、盜汗，有無(wú)頭痛、肌肉酸痛，有無(wú)胸痛、呼吸困難檢查：血常規(guī)、C-反映蛋白、胸片治療：退燒藥、抗

2、菌藥病史：有無(wú)慢性肺部疾病、心臟病病史、有無(wú)傳染病接觸史、工作性質(zhì)及環(huán)境、有無(wú)煙酒嗜好發(fā)熱 + 皮疹（兒）：誘因：有無(wú)受涼、勞累、感染隨著：有無(wú)流涕、咽痛、咳嗽、咳痰，有無(wú)頭痛、嘔吐檢查：血常規(guī)、皮膚科檢查治療：退燒藥、抗菌藥病史：有無(wú)類(lèi)似發(fā)作史，有無(wú)與傳染病患者接觸史，有無(wú)類(lèi)似疾病家族史發(fā)熱 + 腹痛腹瀉：誘因：有無(wú)不潔飲食、飲酒，有無(wú)服用藥物隨著：有無(wú)惡心、嘔吐、腹脹、皮疹、口干檢查：血常規(guī)、糞常規(guī)及隱血、腹部B超治療：抗菌藥、止痛藥、止瀉藥病史：有無(wú)類(lèi)似發(fā)作史，有無(wú)消化系統(tǒng)疾病病史，有無(wú)疫區(qū)旅行、居住史，有無(wú)與感染性腹瀉患者接觸史發(fā)熱 + 淋巴結(jié)腫大：誘因：有無(wú)勞累、感染、外傷淋巴結(jié)腫大

3、：腫大淋巴結(jié)的大小、數(shù)量，有無(wú)疼痛、與否為進(jìn)行性腫大，其她部位淋巴結(jié)有無(wú)腫大隨著：有無(wú)乏力、盜汗、消瘦，有無(wú)皮膚瘙癢、蒼白、皮疹病史：有無(wú)血液病、結(jié)締組織病、結(jié)核病病史，有無(wú)有關(guān)疾病家族史發(fā)熱 + 面頰部紅斑：誘因：有無(wú)感染、外傷，有無(wú)服用藥物、日光照射或接觸化學(xué)試劑面頰部紅斑：形狀、大小、兩側(cè)與否對(duì)稱(chēng)，局部有無(wú)疼痛、瘙癢，與日曬的關(guān)系，其她部位有無(wú)皮疹隨著：有無(wú)口腔潰瘍、脫發(fā)，有無(wú)關(guān)節(jié)痛、口干眼干，有無(wú)皮膚黏膜出血檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、抗核抗體、皮膚科檢查治療：退燒藥、激素類(lèi)藥物病史：有無(wú)光過(guò)敏史、有無(wú)腎病、出血性疾病、風(fēng)濕性疾病、皮膚性疾病病史，有無(wú)遺傳性疾病家族史二、皮膚黏膜出血：皮膚紫

4、癜：誘因：有無(wú)進(jìn)食魚(yú)蝦、雞蛋等異種蛋白食物，有無(wú)服用藥物，有無(wú)感染、外傷皮膚紫癜：浮現(xiàn)的部位、起病緩急，大小、數(shù)量、顏色及其變化，與否高出皮面，有無(wú)瘙癢隨著：有無(wú)腹痛、關(guān)節(jié)痛，有無(wú)便血、血尿，有無(wú)發(fā)熱、鼻出血、牙齦出血檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)及隱血，凝血功能治療：止血藥病史：有無(wú)類(lèi)似發(fā)作史，有無(wú)出血性疾病、過(guò)敏性疾病、肝腎疾病病史，有無(wú)出血性疾病家族史出血點(diǎn)瘀斑 + 胸骨壓痛：誘因：有無(wú)有無(wú)感染、外傷、服用藥物，有無(wú)放射線接觸史出血點(diǎn)瘀斑：浮現(xiàn)的部位，大小、數(shù)量、顏色及其變化，與否高出皮面，有無(wú)瘙癢胸骨壓痛：如何發(fā)現(xiàn)，有無(wú)自覺(jué)疼痛隨著：有無(wú)便血、尿血、鼻出血、牙齦出血，有無(wú)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛，有

5、無(wú)頭暈、乏力、面色蒼白檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)及隱血，骨髓細(xì)胞學(xué)檢查治療：止血藥病史：有無(wú)出血性疾病、肝腎疾病病史，有無(wú)腫瘤病史，有無(wú)不潔性生活史，有無(wú)有關(guān)疾病家族史皮疹：浮現(xiàn)的部位、順序，形狀、數(shù)量、顏色及其變化，有無(wú)瘙癢，與體溫的關(guān)系三、頭痛：頭痛 + 眼前閃光：誘因：有無(wú)發(fā)熱、睡眠障礙、飲酒頭痛：部位與范疇、起病緩急，性質(zhì)、限度，發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間，加重或緩和因素隨著：有無(wú)畏光、流淚，惡心、嘔吐，有無(wú)偏癱、意識(shí)障礙、視力障礙檢查：頭顱CT或MRI檢查治療：止痛藥病史：有無(wú)類(lèi)似發(fā)作史，有無(wú)腦血管畸形、腦動(dòng)脈瘤、腦外傷史，有無(wú)精神疾病家族史頭痛 + 嘔吐：誘因：有無(wú)劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、外

6、傷隨著：有無(wú)神志變化，有無(wú)發(fā)熱、抽搐，有忽視力障礙、語(yǔ)言障礙、肢體活動(dòng)障礙病史：有無(wú)類(lèi)似發(fā)作史，有無(wú)腦血管畸形、腦動(dòng)脈瘤、高血壓史，有無(wú)有關(guān)疾病家族史頭痛 + 高血壓家族史：誘因：有無(wú)受涼、勞累、情緒激動(dòng)、外傷、感染、服用藥物隨著：有無(wú)發(fā)熱、頭暈、嘔吐，有無(wú)意識(shí)障礙、肢體活動(dòng)障礙病史：有無(wú)高血壓、心臟病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史，有無(wú)煙酒嗜好、心腦血管疾病家族史頭痛 + 高血壓病史：誘因：有無(wú)受涼、勞累、情緒激動(dòng)、外傷、感染、服用藥物隨著：有無(wú)乏力、頭暈、嘔吐，有無(wú)意識(shí)障礙、肢體活動(dòng)障礙，有無(wú)心悸、胸痛、雙下肢水腫檢查：心電圖、腎功能治療：降壓藥物病史：有無(wú)慢性肺病、腎病、心臟病、腦血管疾病病史，有無(wú)

7、煙酒嗜好、心腦血管疾病家族史四、胸痛：外傷后胸痛 + 呼吸困難：受傷機(jī)制：受傷時(shí)間、具體部位、因素、受傷通過(guò)胸痛：部位與范疇，性質(zhì)、限度，加重或緩和因素，與活動(dòng)及體位的關(guān)系，有無(wú)皮膚瘀斑、破損隨著：有無(wú)咳嗽、咯血，心悸、大汗，有無(wú)意識(shí)障礙，有無(wú)其她部位疼痛或活動(dòng)受限檢查：血常規(guī)、胸片或CT、心電圖治療：與否接受過(guò)緊急解決，具體措施及療效如何病史：有無(wú)慢性肺部疾病、高血壓、心臟病病史，有無(wú)手術(shù)史，有無(wú)煙酒嗜好間斷性胸痛：4年誘因：有無(wú)勞累、情緒激動(dòng)、感染、外傷胸痛：部位、有無(wú)放射，起病緩急，性質(zhì)、限度，發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間，加重或緩和因素，與呼吸的關(guān)系隨著：有無(wú)心悸、大汗、胸悶、頭暈，有無(wú)發(fā)熱、咳

8、嗽、咳痰、咯血、呼吸困難，有無(wú)反酸、噯氣、燒心病史：有無(wú)心臟病、高血壓、慢性肺部疾病、消化系統(tǒng)疾病病史，有無(wú)血脂異常、冠心病家族史突發(fā)性胸痛：2小時(shí)誘因：有無(wú)勞累、情緒激動(dòng)、外傷、飽餐、用力排便、劇烈運(yùn)動(dòng)、飲酒隨著：有無(wú)心悸、大汗、胸悶、頭暈，有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難，有無(wú)反酸、噯氣、燒心病史：有無(wú)心臟病、高血壓、慢性肺部疾病、消化系統(tǒng)疾病病史，有無(wú)血脂異常、冠心病家族史發(fā)作性胸痛 + 心悸：誘因：有無(wú)勞累、情緒激動(dòng)、感染、外傷、劇烈運(yùn)動(dòng)隨著：有無(wú)胸悶、頭暈、暈厥，有無(wú)咳嗽、咯血、呼吸困難，有無(wú)反酸、噯氣、燒心，有無(wú)易饑、多汗病史：有無(wú)心臟病、高血壓、慢性肺部疾病、消化系統(tǒng)疾病、甲

9、狀腺功能亢進(jìn)病史，有無(wú)冠心病家族史胸痛 + 發(fā)熱 + 胸腔積液：誘因：有無(wú)勞累、外傷、受涼、呼吸道感染隨著：有無(wú)咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難，有無(wú)心悸、盜汗，有無(wú)上下肢水腫檢查：血常規(guī)、血沉、PPD實(shí)驗(yàn)、胸腔積液檢查治療：與否進(jìn)行過(guò)胸腔穿刺、抽液的量和次數(shù)，抗感染、抗結(jié)核藥物病史：有無(wú)心臟病、慢性肺部疾病、卡介苗接種史、與肺結(jié)核患者接觸史，工作性質(zhì)及環(huán)境、有無(wú)煙酒嗜好五、腹痛：腹痛 + 停止排氣排便：誘因：有無(wú)進(jìn)食柿子或黑棗，有無(wú)飲酒、劇烈運(yùn)動(dòng)腹痛：部位、有無(wú)放射或轉(zhuǎn)移，性質(zhì)、限度，有無(wú)規(guī)律性，持續(xù)時(shí)間，加重或緩和因素、與進(jìn)食排便的關(guān)系大便狀況：停止排氣排便的時(shí)間，為完全性或不完全性隨著：有無(wú)發(fā)

10、熱、惡心、嘔吐、腹脹，有無(wú)頭暈、心悸、口渴檢查：腹部透視或立位X線平片治療：與否禁食、胃腸減壓、輸液，療效如何病史：有無(wú)腹部手術(shù)史，有無(wú)寄生蟲(chóng)、腹外疝、腸扭轉(zhuǎn)、炎癥性腸病、腫瘤病史，有無(wú)腫瘤家族史腹痛 + 嘔吐 + 血脂異常：誘因：有無(wú)飲食不當(dāng)（進(jìn)食油膩或刺激性食物、飽餐），飲酒、服用藥物隨著：有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚鞏膜黃染，有無(wú)腹脹、腹瀉，與否停止排氣、排便，有無(wú)頭暈、心悸、胸悶病史：有無(wú)類(lèi)似發(fā)作史，有無(wú)心血管疾病、肝膽胰疾病、胃腸炎、消化性潰瘍病史，有無(wú)腹部手術(shù)史右下腹疼痛：誘因：有無(wú)飲食不當(dāng)（不潔飲食或進(jìn)食刺激性食物），飲酒、服用藥物、劇烈運(yùn)動(dòng)隨著：有無(wú)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉，有無(wú)腰痛、尿

11、頻、尿痛、血尿病史：有無(wú)類(lèi)似發(fā)作史，有無(wú)胃腸道疾病、闌尾炎、泌尿系結(jié)石、腹部外傷或手術(shù)史腹痛 + 肩背部放射：誘因：有無(wú)飲食不當(dāng)（進(jìn)食油膩或刺激性食物、飽餐），勞累、飲酒、服用藥物隨著：有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚鞏膜黃染，有無(wú)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉，有無(wú)頭暈、心悸、胸悶病史：有無(wú)類(lèi)似發(fā)作史，有無(wú)心血管疾病、肝膽胰疾病、消化性潰瘍病史腹痛 + 停經(jīng)：誘因：有無(wú)勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)、外傷、情緒激動(dòng)、體位忽然變化停經(jīng)：既往月經(jīng)狀況，停經(jīng)后有無(wú)陰道流血（流血量、性狀、時(shí)間）隨著：有無(wú)發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉，有無(wú)暈厥、肛門(mén)墜脹感檢查：腹部B超、血B-HCG病史：有無(wú)婦科疾病、盆腔包塊、盆腔炎病史，有無(wú)肝膽胰疾

12、病、消化性潰瘍病史腹痛 + 腹瀉 + 嘔吐：誘因：有無(wú)不潔飲食、飲食不當(dāng)（進(jìn)食油膩或刺激性食物），飽餐、飲酒、服用藥物隨著：有無(wú)腹脹、里急后重，有無(wú)發(fā)熱、心悸、胸悶、頭暈、口渴病史：有無(wú)胃腸道、肝膽胰疾病病史，共餐者中有無(wú)類(lèi)似發(fā)作史六、關(guān)節(jié)痛：關(guān)節(jié)痛：誘因：有無(wú)勞累、外傷、受涼、感染、接觸有毒物質(zhì)關(guān)節(jié)痛：部位、疾病緩急、進(jìn)展?fàn)顩r，發(fā)生及持續(xù)時(shí)間，皮溫，有無(wú)紅腫、變性、有無(wú)晨僵、活動(dòng)受限，隨著：有無(wú)發(fā)熱、乏力、盜汗，有無(wú)皮疹、皮膚黏膜紅斑病史：有無(wú)類(lèi)似發(fā)作史，有無(wú)風(fēng)濕性疾病病史，工作性質(zhì)及環(huán)境，有無(wú)有關(guān)疾病家族史關(guān)節(jié)痛 + 高熱：誘因：有無(wú)勞累、外傷、受涼、上呼吸道感染關(guān)節(jié)痛：進(jìn)展?fàn)顩r、皮溫，有

13、無(wú)紅腫、功能障礙，加重或緩和因素隨著：有無(wú)乏力、盜汗，有無(wú)皮膚黏膜紅斑、晨僵，有無(wú)其她部位關(guān)節(jié)痛病史：有無(wú)結(jié)核病病史、或與結(jié)核病患者接觸史，有無(wú)風(fēng)濕性疾病、出血性疾病病史關(guān)節(jié)痛 + 面頰部紅斑：誘因：有無(wú)感染、外傷、服用藥物、日光照射或接觸化學(xué)試劑隨著：有無(wú)發(fā)熱、口干眼干，有無(wú)口腔潰瘍、脫發(fā)，有無(wú)皮膚黏膜出血檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、抗核抗體治療：激素類(lèi)藥物病史：有無(wú)光過(guò)敏史、有無(wú)腎病、出血性疾病、風(fēng)濕性疾病、皮膚性疾病病史，有無(wú)有關(guān)疾病家族史七、腰背痛：腰痛：誘因：有無(wú)勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)、外傷、手術(shù)、感染腰痛：部位、有無(wú)放射，起病緩急，性質(zhì)、限度、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、加重或緩和因素，與活動(dòng)的關(guān)系隨著

14、：有無(wú)血尿、尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，有無(wú)發(fā)熱、活動(dòng)受限，有無(wú)腹痛檢查：尿常規(guī)、腹部及泌尿系統(tǒng)B超、腰椎X線片治療：止痛藥病史：有無(wú)腹部手術(shù)史，有無(wú)慢性腎病、泌尿系結(jié)石、腰椎疾病、腫瘤病史腰痛 + 發(fā)熱：誘因：有無(wú)勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)、外傷、手術(shù)、呼吸道感染、季節(jié)因素隨著：有無(wú)乏力、盜汗，有無(wú)間歇性跛行、下肢麻木無(wú)力，有無(wú)血尿、尿頻、尿急、尿痛檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血沉、PPD實(shí)驗(yàn)、腰椎X線片治療：止痛藥病史：有無(wú)尿路感染、泌尿系結(jié)石、腫瘤病史，有無(wú)結(jié)核病史、或與結(jié)核病患者接觸史八、咳嗽咳痰：發(fā)熱 + 咳嗽 + 咽痛：誘因：有無(wú)受涼、勞累、感染咳嗽：性質(zhì)、限度、音色，發(fā)作時(shí)間和規(guī)律，加重或緩和因素

15、咽痛：性質(zhì)、限度，加重或緩和因素，與吞咽的關(guān)系隨著：有無(wú)乏力、盜汗，有無(wú)頭痛、肌肉酸痛，有無(wú)咳血、胸痛、呼吸困難病史：有無(wú)慢性肺部疾病、心臟病病史、有無(wú)傳染病接觸史、工作性質(zhì)及環(huán)境、有無(wú)煙酒嗜好發(fā)熱 + 咳嗽咳痰 + 胸痛：誘因：有無(wú)受涼、勞累、感染咳痰：痰的性狀、量，有無(wú)異味、有無(wú)季節(jié)性，加重或緩和因素隨著：有無(wú)乏力、盜汗，有無(wú)咽痛、頭痛、肌肉酸痛，有無(wú)咳血、呼吸困難（輕） 有無(wú)乏力、盜汗，有無(wú)咳血、呼吸困難（老）病史：有無(wú)慢性肺部疾病、心臟病病史、有無(wú)傳染病接觸史、工作性質(zhì)及環(huán)境、有無(wú)煙酒嗜好（輕） 有無(wú)支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、或其她慢性肺部疾病，有無(wú)心臟病、高血壓、煙酒嗜好（老）咳嗽咯痰 +

16、 咯血：誘因：有無(wú)受涼、勞累、感染隨著：有無(wú)乏力、盜汗，有無(wú)胸痛、呼吸困難病史：兒時(shí)“麻疹肺炎”診治狀況，有無(wú)肺結(jié)核、心臟病、肝腎疾病病史，工作性質(zhì)及環(huán)境、有無(wú)煙酒嗜好粉紅色泡沫痰：誘因：有無(wú)受涼、勞累、感染、情緒激動(dòng)、輸液過(guò)多隨著：有無(wú)發(fā)熱、胸悶、胸痛、大汗、煩躁不安、頭痛、少尿檢查：心電圖、胸片、心臟超聲治療：降壓藥、止血藥、抗菌藥病史：有無(wú)類(lèi)似發(fā)作史，有無(wú)心臟病、慢性肺部疾病、肺結(jié)核病史，有無(wú)煙酒嗜好，有無(wú)類(lèi)似疾病家族史九、咯血：咳嗽咳痰 + 咯血：誘因：受涼、勞累、感染咯血：痰中帶血的性狀、量，本次咯血的緩急、性狀、顏色、量隨著：有無(wú)乏力、盜汗，有無(wú)胸痛、呼吸困難，有無(wú)頭暈、心悸，有無(wú)

17、下肢水腫，有無(wú)皮膚黏膜出血檢查：血常規(guī)、胸片或胸部CT、支氣管鏡治療：抗菌藥、止血藥物病史：有無(wú)幼年呼吸道感染病史（麻疹肺炎、百日咳），有無(wú)肺結(jié)核、心臟病、出血性疾病病史女，間斷咯血，：誘因：受涼、勞累、上呼吸道感染咯血：發(fā)作頻率，性狀、顏色、量，加重或緩和因素，與否與月經(jīng)有關(guān)，與否與季節(jié)有關(guān)隨著：有無(wú)咳嗽、咳痰、乏力、盜汗，有無(wú)胸痛、呼吸困難，頭暈、心悸，有無(wú)下肢水腫、皮膚黏膜出血病史：有無(wú)幼年呼吸道感染病史，有無(wú)肺結(jié)核、心臟病、出血性疾病、肝腎疾病、下肢深靜脈血栓病史咳嗽咳痰 + 咯血 + 低熱：誘因：受涼、勞累、感染隨著：有無(wú)乏力、盜汗，有無(wú)胸痛、呼吸困難，頭暈、心悸，有無(wú)下肢水腫、皮膚

18、黏膜出血檢查：血常規(guī)、胸片、血沉、PPD實(shí)驗(yàn)、痰病原學(xué)檢查治療：抗菌藥、止血藥病史：有無(wú)幼年呼吸道感染病史，有無(wú)肺結(jié)核、心臟病、出血性疾病、肝腎疾病、下肢深靜脈血栓病史咳嗽咳痰 + 咯血 + 吸煙史：誘因：受涼、勞累、感染隨著：有無(wú)乏力、盜汗，有無(wú)胸痛、呼吸困難，頭暈、心悸，有無(wú)下肢水腫、皮膚黏膜出血病史：有無(wú)肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張，等慢性肺部疾病、心臟病、出血性疾病、腫瘤病史十、呼吸困難：氣短 + 高血壓/心肌梗死病史：誘因：有無(wú)受涼、勞累、感染、情緒激動(dòng)、飽餐呼吸困難（氣短）：限度、陣發(fā)性或持續(xù)性，發(fā)作時(shí)間、有無(wú)夜間發(fā)作，加重或緩和因素，與活動(dòng)體位的關(guān)系隨著：有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血，有無(wú)胸

19、痛、心悸、頭暈，有無(wú)雙下肢水腫 病史：有無(wú)心臟病、高血壓、慢性肺部疾病，有無(wú)血脂異常、冠心病家族史，有無(wú)肝腎疾病、煙酒嗜好喘息 + 發(fā)熱：誘因：有無(wú)受涼、勞累、接觸過(guò)敏原呼吸困難（喘息）：限度、發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間，有無(wú)夜間發(fā)作、或季節(jié)性、有無(wú)哮鳴音，加重或緩和因素隨著：有無(wú)咳嗽、咳痰、咯血，有無(wú)胸痛、心悸、雙下肢水腫，有無(wú)頭暈、大汗、意識(shí)障礙 檢查：血常規(guī)、胸片、支氣管擴(kuò)張實(shí)驗(yàn)、過(guò)敏原實(shí)驗(yàn)、心電圖治療：糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張藥物病史：有無(wú)類(lèi)似發(fā)作史，有無(wú)過(guò)敏性鼻炎病史，有無(wú)慢性肺部疾病、心臟病病史，有無(wú)過(guò)敏性疾病家族史胸痛 + 呼困 + 胸腔積液：誘因：有無(wú)勞累、呼吸道感染、劇烈運(yùn)動(dòng)、外傷隨著

20、：有無(wú)發(fā)熱、乏力、盜汗，咳嗽、咳痰、咯血，有無(wú)胸痛、心悸、頭暈，有無(wú)雙下肢水腫 檢查：血常規(guī)、血沉、PPD實(shí)驗(yàn)、胸腔積液檢查治療：與否進(jìn)行過(guò)胸腔穿刺、抽液的量和次數(shù)，抗感染、抗結(jié)核藥物病史：有無(wú)心臟病、慢性肺部疾病、卡介苗接種史、與肺結(jié)核患者接觸史，工作性質(zhì)及環(huán)境、有無(wú)煙酒嗜好心悸：心悸 + 水腫/氣短/消瘦：誘因：勞累、感染、情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、有無(wú)飲濃茶、咖啡、服用藥物、睡眠障礙心悸：發(fā)作方式、與否突發(fā)突止，發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間，發(fā)作時(shí)的脈率節(jié)律，加重或緩和因素 隨著：有無(wú)胸悶、胸痛、呼吸困難，有無(wú)頭暈、黑曚、暈厥，有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰， 有無(wú)易饑、多汗、消瘦，有無(wú)腹脹、少尿、下肢水腫檢查：

21、心電圖、胸片、超聲心動(dòng)圖、心肌壞死標(biāo)志物、甲狀腺功能檢查治療：抗心律失常藥物病史：心臟病、高血壓、糖尿病、貧血、甲亢、腎病、肝病、肺病、營(yíng)養(yǎng)不良性疾病，心臟病家族史水腫：水腫 + 心悸/氣短：誘因：受涼、勞累、感染、情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)水腫：起病緩急、限度，最先浮現(xiàn)部位，與否為凹陷性或?qū)ΨQ(chēng)性，加重或緩和因素，與體位的關(guān)系隨著：有無(wú)心悸、胸痛、呼吸困難，有無(wú)頭暈、黑曚、暈厥，有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰， 有無(wú)易饑、多汗、消瘦，有無(wú)腹脹、尿量及尿色變化治療：利尿劑病史：心臟病、高血壓、糖尿病、貧血、甲亢、腎病、肝病、肺病、營(yíng)養(yǎng)不良性疾病，心臟病家族史嘔吐：腹痛 + 嘔吐：誘因：有無(wú)飲食不當(dāng)（不潔飲食或進(jìn)食

22、刺激性食物），飲酒、服用藥物、精神因素嘔吐：次數(shù)，嘔吐物的性狀、量、氣味，加重或緩和因素，與進(jìn)食的關(guān)系、嘔吐后腹痛與否緩和隨著：腹脹、腹瀉、大便習(xí)慣變化，有無(wú)發(fā)熱、皮膚鞏膜黃染，頭暈、心悸、胸悶，反酸、燒心檢查：血常規(guī)、腹部B超治療：止吐藥、胃黏膜保護(hù)劑病史：有無(wú)類(lèi)似發(fā)作史，有無(wú)胃腸炎、消化性潰瘍、膽道疾病，肝或胰腺疾病病史，有無(wú)腹部手術(shù)史腹痛 + 嘔吐 + 潰瘍病史：檢查：腹部B超、血電解質(zhì)、胃鏡、上消化道鋇餐造影治療：抑酸劑、胃黏膜保護(hù)劑病史：有無(wú)其她胃腸疾病、膽道疾病、肝或胰腺疾病、腫瘤病史，有無(wú)腹部手術(shù)史嘔吐 + 腹脹：誘因：有無(wú)飲食不當(dāng)（不潔飲食或進(jìn)食刺激性食物），飲酒、體位忽然變化

23、隨著：有無(wú)腹痛、腹瀉、大便習(xí)慣變化，有無(wú)發(fā)熱、頭暈、心悸檢查：腹部透視或立位X線平片、腹部CT、腫瘤標(biāo)志物治療：與否禁食、胃腸減壓、輸液，療效如何病史：有無(wú)腹部手術(shù)史，有無(wú)腫瘤、胃腸道疾病、慢性肝病、腹外疝病史，有無(wú)腫瘤家族史停經(jīng) + 嘔吐：誘因：有無(wú)飲食不當(dāng)（不潔飲食或進(jìn)食刺激性食物）、精神因素隨著：有無(wú)腹脹、腹瀉、大便習(xí)慣變化，有無(wú)發(fā)熱、咽痛，有無(wú)頭暈、心悸、乏力檢查：腹部B超、血B-HCG病史：有無(wú)胃腸道疾病、消化性潰瘍、肝膽胰疾病病史，有無(wú)精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史嘔血：腹痛 + 嘔血：誘因：飲酒、飲食不當(dāng)（進(jìn)食粗糙或刺激性食物）、服用藥物、勞累、劇烈嘔吐嘔血：次數(shù)、量、顏色（鮮紅色、暗紅色

24、、咖啡樣），與否混有食物隨著：腹痛、腹脹、便血、黑便，有無(wú)頭暈、心悸、意識(shí)障礙，有無(wú)反酸、噯氣檢查：血常規(guī)、胃鏡、腹部B超、上消化道鋇餐造影治療：抑酸劑、胃黏膜保護(hù)劑病史：有無(wú)胃腸炎、消化性潰瘍、慢性肝病、腫瘤病史，有無(wú)腹部手術(shù)史、輸血史、腫瘤家族史、煙酒嗜好腹脹 + 嘔血 + 肝炎病史：誘因：飲酒、飲食不當(dāng)（進(jìn)食粗糙或刺激性食物）、服用藥物、勞累、劇烈嘔吐隨著：腹痛、腹脹、便血、黑便，有無(wú)頭暈、心悸、意識(shí)障礙，有無(wú)反酸、噯氣檢查：血常規(guī)、胃鏡、腹部B超、肝功能、肝炎病毒標(biāo)志物治療：與否禁食、輸液、止血藥，療效如何病史：消化性潰瘍、肝硬化、腫瘤病史，有無(wú)腹部手術(shù)史、輸血史、腫瘤家族史、有無(wú)流行

25、病區(qū)居住史腹脹 + 嘔血黑便 + 飲酒史：誘因：飲酒、飲食不當(dāng)（進(jìn)食粗糙或刺激性食物）、服用藥物、勞累、劇烈嘔吐隨著：有無(wú)腹痛、頭暈、心悸、意識(shí)障礙檢查：血常規(guī)、腹部B超、糞常規(guī)+隱血病史：消化性潰瘍、肝硬化、腫瘤病史，有無(wú)腹部手術(shù)史、輸血史、腫瘤家族史、有無(wú)流行病區(qū)居住史五、便血：腹痛 + 黑便：誘因：飲酒、飲食不當(dāng)（進(jìn)食不潔或刺激性食物）、服用藥物、勞累、精神因素黑便：次數(shù)、性狀、量隨著：嘔吐、嘔血、腹痛、腹脹，有無(wú)頭暈、心悸、意識(shí)障礙，有無(wú)反酸、噯氣病史：胃腸炎、消化性潰瘍、慢性肝病、肝硬化、腫瘤病史，有無(wú)腹部手術(shù)史、腫瘤家族史嘔血 + 黑便：誘因：飲酒、飲食不當(dāng)（進(jìn)食不潔或刺激性食物）

26、、服用藥物、勞累、劇烈嘔吐、精神因素隨著：腹痛、腹脹、反酸、噯氣、頭暈、心悸、意識(shí)障礙病史：胃腸炎、消化性潰瘍、慢性肝病、肝硬化、腫瘤病史，有無(wú)腹部手術(shù)史、輸血史、腫瘤家族史膿血便：誘因：飲酒、飲食不當(dāng)（進(jìn)食不潔或刺激性食物）、服用藥物、勞累、精神因素膿血便：次數(shù)、量、顏色、氣味，膿血與否與糞便相混，有無(wú)肛門(mén)疼痛、肛周腫物、里急后重 隨著：嘔吐、嘔血、腹痛、腹脹，發(fā)熱、乏力、頭暈、心悸，關(guān)節(jié)痛、皮疹、眼部癥狀檢查：血常規(guī)、糞常規(guī)+隱血、糞病原學(xué)檢查、腸鏡或鋇灌腸檢查治療：止瀉藥、抗菌藥病史：有無(wú)細(xì)菌性痢疾、痔、炎癥性腸病病史，有無(wú)疫區(qū)旅行、居住史，有無(wú)與感染性腹瀉患者接觸史鮮血便：誘因：飲酒、

27、飲食不當(dāng)（進(jìn)食不潔或刺激性食物）、服用藥物、勞累便血：次數(shù)、量、顏色，血與否與糞便相混，有無(wú)黏液、膿液，間歇性或持續(xù)性隨著：嘔吐、嘔血、腹痛、腹脹、腹瀉或便秘，肛門(mén)疼痛、肛周腫物、里急后重，發(fā)熱、頭暈、心悸病史：有無(wú)細(xì)菌性痢疾、炎癥性腸病、痔、肛裂、腫瘤病史，有無(wú)疫區(qū)旅行、居住史，有無(wú)腫瘤家族史 六、腹瀉：腹瀉 + 黏液血便：誘因：飲酒、飲食不當(dāng)（進(jìn)食不潔或刺激性食物）、服用藥物、勞累、精神因素腹瀉：發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間，大便的性狀、量、氣味，有無(wú)膿血、黏液，有無(wú)里急后重，加重或緩和因素隨著：嘔吐、嘔血、腹痛、腹脹，發(fā)熱、乏力、頭暈、心悸，關(guān)節(jié)痛、皮疹、眼部癥狀檢查：血常規(guī)、糞常規(guī)+隱血、糞病原

28、學(xué)檢查、腸鏡或鋇灌腸檢查治療：止瀉藥、抗菌藥病史：有無(wú)細(xì)菌性痢疾、痔、炎癥性腸病病史，有無(wú)疫區(qū)旅行、居住史，有無(wú)與感染性腹瀉患者接觸史腹瀉 + 腹痛/便血：誘因：飲酒、飲食不當(dāng)（進(jìn)食不潔或刺激性食物）、服用藥物、勞累、精神因素隨著：有無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹，有無(wú)發(fā)熱、乏力、頭暈、心悸病史：胃腸炎、炎癥性腸病、結(jié)核病、細(xì)菌性或阿米巴痢疾、胃腸道腫瘤，有無(wú)與感染性腹瀉患者接觸史腹瀉 + 腹痛 + 消瘦：誘因：飲酒、飲食不當(dāng)（進(jìn)食不潔或刺激性食物）、服用藥物、勞累、精神因素隨著：有無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹，有無(wú)發(fā)熱、乏力、頭暈、心悸檢查：血常規(guī)、糞常規(guī)+隱血、腫瘤標(biāo)志物、腸鏡或鋇灌腸檢查治療：抗菌

29、藥病史：胃腸炎、炎癥性腸病、結(jié)核病、細(xì)菌性或阿米巴痢疾、胃腸道腫瘤，腹部手術(shù)史、腫瘤家族史腹瀉 + 發(fā)熱：男嬰10個(gè)月誘因：感染、不潔飲食、飲食不當(dāng)（哺乳或添加輔食不當(dāng)）、季節(jié)因素隨著：有無(wú)嘔吐、少尿、哭時(shí)少淚，有無(wú)咳嗽、流涕，有無(wú)驚厥病史：有無(wú)類(lèi)似發(fā)作史、有無(wú)傳染病接觸史七、便秘：產(chǎn)后便秘 + 體重?zé)o減輕：誘因：有無(wú)感染、順產(chǎn)、盆腔手術(shù)、重大生活事件、服用藥物（抗抑郁藥）排便狀況：多久排便1次，量、性狀、有無(wú)費(fèi)力感、間斷性或持續(xù)性、肛周狀況隨著：有無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹，有無(wú)腹部包塊、便血、貧血檢查：糞常規(guī)+隱血、腹部B超、腸鏡治療：通便藥物病史：有無(wú)類(lèi)似發(fā)作史，有無(wú)甲減、糖尿病、腸應(yīng)激綜

30、合征病史，有無(wú)腫瘤、遺傳病家族史腹脹：部位、限度、起病緩急、發(fā)作時(shí)間、加重或緩和因素，與否停止排氣、排便，與進(jìn)食排便的關(guān)系八、黃疸：黃疸：誘因：感染、飲酒、飲食不當(dāng)（進(jìn)食油膩或刺激性食物）、暴飲暴食、服用藥物黃疸：最先浮現(xiàn)部位、起病緩急、限度、有間歇性或進(jìn)行性加重、有無(wú)尿黃、大便白陶土色隨著：惡心、嘔吐、腹痛、腹脹，食欲減退、厭油膩食物，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚瘙癢、皮膚黏膜出血檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、腹部B超、肝功能治療：保肝、利膽藥物病史：肝臟、胰腺、膽道疾病，血液病、寄生蟲(chóng)病、腫瘤，腹部手術(shù)史、特殊服藥史、輸血史尿色深 + 皮膚瘙癢：誘因：感染、飲酒、飲食不當(dāng)（進(jìn)食油膩或刺激性食物）、服用

31、藥物小便：具體尿色（深黃色或醬油色），有無(wú)尿量變化皮膚瘙癢：部位、限度、有無(wú)皮膚、鞏膜黃染隨著：惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、食欲減退，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭暈、心悸，皮膚黏膜出血，大便顏色變化病史：肝臟、胰腺、膽道疾病，血液病、寄生蟲(chóng)病、腫瘤，腹部手術(shù)史、特殊服藥史、輸血史黃疸 + 寒戰(zhàn)高熱 + 劍突下疼痛 +血壓下降：誘因：飲酒、飲食不當(dāng)（進(jìn)食油膩或刺激性食物）、暴飲暴食隨著：有無(wú)惡心、嘔吐，有無(wú)頭暈、心悸、神志變化，有無(wú)尿量變化檢查：血常規(guī)、血膽紅素、尿三膽、腹部B超、肝功能病史：有無(wú)類(lèi)似發(fā)作史，有無(wú)膽囊炎、膽道結(jié)石、胰腺炎、消化性潰瘍、肝腎疾病病史鞏膜黃染 + 面色蒼白 + 乏力：誘因：感染、外傷、

32、服用藥物鞏膜黃染：如何發(fā)現(xiàn)、有無(wú)皮膚黃染、瘙癢，有無(wú)尿黃、大便白陶土色面色蒼白：如何發(fā)現(xiàn)、有無(wú)慢性失血（月通過(guò)多、痔出血、黑便）隨著：惡心、嘔吐、腹痛、腹脹，發(fā)熱、寒戰(zhàn)，口腔潰瘍、脫發(fā)、關(guān)節(jié)痛檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、抗核抗體治療：激素類(lèi)藥物病史：膽道疾病、慢性腎病、肝病、自身免疫性疾病、光過(guò)敏史、出血性疾病、風(fēng)濕性疾病黃疸：女?huà)?天誘因：感染、飼養(yǎng)不當(dāng)隨著：有無(wú)發(fā)熱、納差，嘔吐、腹脹，有無(wú)面色蒼白、尿黃、大便顏色變淺病史：父母血型、家族中有無(wú)黃疸、貧血、肝病患者九、消瘦：多飲多尿 + 消瘦：誘因：有無(wú)勞累、精神因素、服用藥物消瘦：體重減輕的限度、速度隨著：有無(wú)易饑、多食，有無(wú)心悸、易情緒激動(dòng)、怕

33、熱多汗，有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、乏力、盜汗病史：有無(wú)糖尿病、結(jié)核病、腫瘤、甲亢、貧血、慢性腹瀉，有無(wú)糖尿病家族史易饑多食 + 消瘦：誘因：有無(wú)勞累、精神因素、服用藥物、生活不規(guī)律隨著：（甲亢）易饑、多食、消瘦、心悸、怕熱多汗、易情緒激動(dòng)、手顫、頸粗、眼干、眼突 有無(wú)口渴、多飲、多尿有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、乏力、盜汗檢查：血常規(guī)、甲狀腺功能、甲狀腺B超、心電圖治療：抗甲狀腺藥物病史：有無(wú)甲亢、糖尿病、結(jié)核病、腫瘤、貧血、慢性腹瀉，有無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)家族史心悸 + 消瘦：誘因：勞累、感染、情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、有無(wú)飲濃茶、咖啡、服用藥物隨著：有無(wú)胸悶、胸痛、呼吸困難，有無(wú)頭暈、黑曚、暈厥，有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰， 有

34、無(wú)易饑、多食、多汗，有無(wú)腹脹、少尿、下肢水腫檢查：心電圖、胸片、甲狀腺功能檢查治療：抗心律失常藥物病史：心臟病、高血壓、糖尿病、貧血、甲亢、腎病、肝病、肺病、營(yíng)養(yǎng)不良性疾病，心臟病家族史多飲：口渴的限度、飲水量增長(zhǎng)的狀況多食：饑餓的限度、進(jìn)食量增長(zhǎng)的狀況多汗：怕熱的限度、發(fā)生部位及時(shí)間乏力：起病緩急、限度、有無(wú)頭暈、心悸食欲減退：每日飲食量的減少限度、飲食狀況十、無(wú)尿：輸血后腰痛 + 無(wú)尿：誘因：輸血血型與否相符、采血日期、血液儲(chǔ)存狀況無(wú)尿：發(fā)病誘因、起病緩急、持續(xù)時(shí)間、進(jìn)展?fàn)顩r、尿量及尿色變化輸血：輸血因素、具體輸血量 隨著：有無(wú)胸悶、呼吸困難，惡心、嘔吐，高熱、寒戰(zhàn)，有無(wú)煩躁不安、意識(shí)障礙

35、檢查：血常規(guī)、血型、肝腎功、電解質(zhì)治療：糖皮質(zhì)激素、血液透析病史：有無(wú)輸血史（注意ABO、RH血型）、腎病、溶血性疾病病史少尿：少尿：誘因：受涼、呼吸道感染、外傷、大出血、休克，劇烈腹瀉、脫水、服用腎毒性藥物少尿：排尿頻率、尿量減少的限度、具體的尿量、尿色、有無(wú)排尿困難隨著：尿頻、尿急、尿痛，血尿、膿尿、泡沫尿， 有無(wú)發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛，心悸、下肢水腫、呼吸困難，腰背疼痛、下腹憋脹感檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、尿病原學(xué)檢查、腹部B超治療：利尿劑病史：腎炎、腎臟疾病，泌尿系結(jié)石、腫瘤，心臟病、高血壓、結(jié)締組織病、腹部手術(shù)史，接觸毒物史血尿 + 少尿：誘因：受涼、呼吸道感染、勞累、服用藥物、劇烈運(yùn)動(dòng)、泌

36、尿器械檢查隨著：尿頻、尿急、尿痛，血尿、膿尿、泡沫尿， 有無(wú)發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛，心悸、下肢水腫、呼吸困難，腰背疼痛、下腹憋脹感病史：腎炎、腎臟疾病，泌尿系結(jié)石、腫瘤，心臟病、高血壓、結(jié)締組織病，腹部手術(shù)史，腎臟病家族史 水腫 + 少尿：誘因：受涼、呼吸道感染、勞累、服用藥物、情緒激動(dòng)隨著：尿頻、尿急、尿痛，血尿、膿尿、泡沫尿， 有無(wú)發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛，心悸、胸悶、呼吸困難，腹脹、腹痛、食欲減退病史：心臟病、高血壓、肝腎疾病、結(jié)締組織病、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良性疾病多尿：多尿：誘因：勞累、感染、精神緊張、飲食不規(guī)律、服用藥物（利尿劑）多尿：排尿頻率、具體的尿量、尿色、夜尿的次數(shù)、與日飲水量的關(guān)系隨著：有

37、無(wú)尿頻、尿急、尿痛，有無(wú)心悸、多汗、消瘦，有無(wú)口渴、喜冷飲、流食， 有無(wú)頭暈、頭痛、視覺(jué)障礙、聽(tīng)覺(jué)障礙檢查：尿常規(guī)、血尿滲入壓、血生化、頭顱CT或MRI病史：腎臟疾病、泌尿系統(tǒng)腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神病、糖尿病、甲亢，遺傳性疾病病史多飲多尿 + 昏迷：誘因：勞累、感染、精神緊張、飲食不規(guī)律、停用藥物（降糖藥）隨著：有無(wú)尿頻、尿急、尿痛，有無(wú)心悸、多汗、消瘦，有無(wú)口渴、喜冷飲、流食， 有無(wú)惡心、嘔吐、抽搐、呼氣有無(wú)爛蘋(píng)果味檢查：血常規(guī)、血糖、尿糖及酮體、肝腎功能病史：糖尿病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神病、甲亢、肝腎疾病、遺傳性疾病病史昏迷：初次發(fā)生或反復(fù)多次、起病緩急、發(fā)生過(guò)程、歷時(shí)長(zhǎng)短、演變過(guò)

38、程多食 + 多尿：誘因：勞累、精神因素、服用藥物、生活不規(guī)律隨著：有無(wú)口渴、多飲、消瘦，有無(wú)心悸、怕熱多汗、手顫、眼突、頸部變粗檢查：血糖、尿糖、甲狀腺功能檢查、心電圖病史：甲亢、糖尿病、結(jié)核病、腫瘤、肝腎疾病、有關(guān)疾病家族史尿頻、尿急、尿痛：尿頻尿急尿痛：誘因：受涼、感染、勞累、憋尿、接受導(dǎo)尿、尿道器械檢查尿頻：排尿頻率、每次的尿量、夜尿次數(shù)尿急：限度、有無(wú)尿失禁尿痛：部位、性質(zhì)、限度、發(fā)作時(shí)間隨著：有無(wú)血尿、排尿困難、尿色變化，有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、盜汗、有無(wú)腰痛、腹痛、放射痛檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、尿病原學(xué)檢查、腎功能、腹部B超治療：抗菌藥病史：有無(wú)尿路感染反復(fù)發(fā)作史 有無(wú)結(jié)核病、腎病、泌尿系結(jié)

39、石、盆腔疾病病史、糖尿病、腹部手術(shù)史、外傷史血尿：腰痛 + 血尿：誘因：勞累、感染、外傷、劇烈運(yùn)動(dòng)、泌尿器械檢查血尿：尿量與尿色，有無(wú)血凝塊，與否為全程血尿，為間歇性或持續(xù)性，與腰痛的關(guān)系隨著：有無(wú)尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、泡沫尿，有無(wú)發(fā)熱、水腫，有無(wú)其她部位出血體現(xiàn)檢查：尿常規(guī)、腎功能、腹部B超、尿相差顯微鏡檢查病史：類(lèi)似發(fā)作史、泌尿系結(jié)石、高尿酸血癥、甲旁亢、結(jié)核病、出血性疾病、腫瘤病史、腹部手術(shù)史水腫 + 血尿：誘因：感染、勞累、外傷、服用藥物、腎損害食物隨著：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、泡沫尿，發(fā)熱、腰痛、皮疹、關(guān)節(jié)痛，其她部位出血病史：腎炎、慢性肝腎疾病、結(jié)核病、泌尿系結(jié)石、結(jié)締組織病、出血性疾病，腹部手術(shù)史眩暈：頭暈 + 耳鳴 + 嘔吐：誘因：勞累、精神因素、服用藥物、外傷頭暈：發(fā)作時(shí)間、頻率、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，加重或緩和因素耳鳴：為低音調(diào)或高音調(diào)、為雙側(cè)或單側(cè)、與