消化內(nèi)科應急全新預案

1、消化內(nèi)科應急預案上消化道大出血急救預案III上消化道大出血急救預案III經(jīng)口嘔出血性物，伴有心悸、頭昏、面色蒼白、暈厥、休克等癥緊急評估 *有無氣道阻塞有無呼吸 *呼吸的頻率和限度 *有無脈搏，循環(huán)與否充足 *神志與否清晰無上述狀況或經(jīng)解決解除危及生命的狀況后次緊急評估：有無高危因素年齡60歲休克、低體位性低血壓血壓、心率、血紅蛋白出血量 隨著疾病意識障礙加重無：低危（小量無：低危（小量出血hi一般病房觀測 口服雷尼替丁 0.15g Bid或奧美拉唑20mg Bid有：中高危迅速輸注晶體液（生理鹽水和林格液）和5001000ml膠體 液體（羥乙基淀粉和低分子右旋糖酐）補充血容量緊急配血備血。出

2、血過度，血紅蛋白100g/L時應考慮緊急輸 血；可酌情選用紅細胞或新鮮全血、血漿補充液體后血壓仍不穩(wěn)，可選用血管活性藥（如多巴胺）糾正凝血障礙：新鮮冷凍血漿、血小板、冷沉淀（富含凝血因 子的血漿沉淀制品）絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸，拒探視建立大靜脈通道，也許需要建立多種靜脈通道禁食至病情穩(wěn)定，記每小時出入量（特別是尿量）高流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸大出血者主張置胃管，抽吸負壓勿超過50mmHg且不適宜放 置過久鎮(zhèn)定：地西泮5 10mg肌肉或靜脈注射迅速的臨床分層評估與鑒別病史：既往消化性潰瘍、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使 用非甾體類抗炎藥

3、或抗凝劑史；飲酒后劇烈嘔吐嘔血實驗室檢查：血常規(guī)、血小板、肝腎功能、凝血功能、電解質(zhì)有條件者可緊急內(nèi)鏡檢查非靜脈曲張出血內(nèi)鏡下止血III內(nèi)鏡下止血III:應作為首選?？蛇x用藥物噴灑或注射、熱凝和止血夾等III藥物止血治療III抑酸藥物： H2受體拮抗劑：雷尼替?。?.15g）、法莫替丁口服或靜滴質(zhì)子泵克制劑：奧美拉唑20 80mg靜脈注射，繼以 8mg/h靜脈滴注72小時，后以口服20mg/d。3生長抑素或類似物：14肽或8肽生長抑素（生長抑素 0.25mg/h ）3抗纖溶藥物：氨甲環(huán)酸:0.5 1.5g或止血環(huán)酸01 0.3g 靜脈注射2次/日3其她：云南白藥：05 Tid黏膜保護劑：硫糖鋁

4、1 2g Qid冰去甲腎水:去甲腎上腺素8mg+冰生理鹽水100ml 分次灌胃或口服凝血酶類：立止血1kU靜脈注射、肌肉注射或皮下 注射治療無效者；反復內(nèi)鏡治療：激光、熱治療、注射治療及止血夾等介入治療：選擇性動脈內(nèi)藥物灌注止血、選擇性動脈栓塞手術(shù)治療：急診手術(shù)指征是保守治療無效，24小時內(nèi)輸血量超 過1500ml ,血流動力學仍不穩(wěn)定者；或合并穿孔、幽門梗阻靜脈曲張出血 雙囊三腔管壓迫止血III 雙囊三腔管壓迫止血III藥物止血治療III垂體后葉素：0.2U/min靜滴，可漸加至0.4U/min;或特 利加壓素1 2mg靜脈注射，6小時一次生長抑素或類似物:14肽生長抑素首劑250胞靜脈注射

5、 后250胞/h靜脈滴注,8肽生長抑素100胞靜脈注射后以 2550rg/h靜脈滴注抑酸藥物（參見左側(cè)相應部分） 一般止血藥（如止血敏、氨甲環(huán)酸等）效果不肯定其她：維生素K3 （ 4mg肌肉注射）及維生素C或許有協(xié) 助可予以云南白藥、冰去甲腎水、硫糖鋁、立止血等避免過度補液內(nèi)鏡治療：硬化療法、曲張靜脈索帶結(jié)扎等手術(shù)治療：門體靜脈分流術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)肝胃冠狀靜脈栓塞術(shù)、 外科分流或斷流術(shù)反復內(nèi)鏡治療：激光、熱治療、注射治療及止血夾等介入治療：選擇性動脈內(nèi)藥物灌注止血、選擇性動脈栓塞 手術(shù)治療：急診手術(shù)指征是保守治療無效，24小時內(nèi)輸血量超 過1500ml，血流動力學仍不穩(wěn)定者；或合并穿孔、幽門梗阻者。

6、胰腺炎治療預案腹痛患者，行血淀粉酶測定，如超過正常4倍以上，急性胰腺炎 初步建立急性反映期:腹脹、腹部體征、嚴密心電血氧監(jiān)測、動態(tài)行血氣分析、血生化、 血糖、CRP、血鈣、B超、CE-CT、腹內(nèi)壓治療：抗休克治療、維持水電解質(zhì)平衡和加強監(jiān)護治療、生命支 持（呼吸機、血透）、胰腺休息療法（禁食、胃腸減壓、抑酸和 抑酶治療）、避免性抗生素應用、鎮(zhèn)定、解痙、止痛、營養(yǎng)支持 （腸外+腸內(nèi)）、中藥生大黃及皮芒硝。嚴重度評估+病因評估：SAP監(jiān)測重癥化MAP膽源性：內(nèi)鏡或手術(shù)高血脂性：血脂吸附和血漿置換其她因素：病因治療全身感染期有針對性選擇敏感的、能透過血胰屏障的抗生素、動態(tài)CT監(jiān)測、 監(jiān)測警惕深部真菌

7、感染及導管有關(guān)性感染、繼續(xù)加強全身支持治 療，維護臟器功能和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、營養(yǎng)支持（逐漸恢復腸內(nèi)營養(yǎng)） 殘存感染期通過造影明確感染殘腔的部位、范疇及毗鄰關(guān)系，注意有無胰 痿、膽?zhàn)?、及消化道痿存在。強化全身支持療法，加強腸內(nèi)營養(yǎng)支持，改善營養(yǎng)狀況。及時作 殘腔擴創(chuàng)引流，對不同消化道痿作相應的解決。手術(shù)治療爆發(fā)性急性胰腺炎2、腹腔間隔室綜合征3、腹腔胰腺壞死 感染4、胰腺膿腫5、有癥狀的包裹性壞死肝性腦病急救應急預案.規(guī)程一、及時診斷：重要根據(jù)如下幾點可作診斷根據(jù)：1、有急性或慢性肝炎病史；2、浮現(xiàn)一系列肝性腦病體現(xiàn)：精神、神經(jīng)異常征象，如意 識變化、睡眠倒錯、撲翼樣震顫、昏迷等。3、血氨、血漿氨基

8、酸譜的變化。4、腦電圖的異?；蛞鸶涡阅X病誘因。二、一般護理措施：對肝性腦病病人要設(shè)專人護理，床上安 床擋，躁動者用約束帶，以保證病人的安全。三、飲食和營養(yǎng)：限制蛋白質(zhì)的攝人量，最佳選用植物蛋白， 病情嚴重時，應予無蛋白飲食。并保證足夠熱量、維生素（涉及 A、B、C、D、K族維生素）及葉酸，對不能進食的患者應鼻 飼或靜脈補充營養(yǎng)。四、應積極防治感染、消化道出血，避免大量使用利尿劑及 大量排放腹水，禁用麻醉劑及鎮(zhèn)定劑（如嗎啡等），及時糾正水 電解質(zhì)失調(diào)；禁用含氨物質(zhì)，如氯化氨、水解蛋白等使血氨增高 的藥物。五、控制毒物的吸?。嚎梢酝ㄟ^口服乳果糖（15ml , 2/日） 來減少腸道PH值；口服新霉

9、素克制腸道菌叢；酸性液體（如食 醋）清潔灌腸或乳果糖保存灌腸（等量乳果糖和生理鹽水）。六、增進體內(nèi)毒素排泄：可以使用鹽酸精氨酸40ml、乙酰 谷酰氨0.8g、鳥氨酸10g視病情需要（分別）加入5%葡萄糖 溶液中靜滴。必要時可反復使用。七、糾正氨基酸失衡：使用支鏈氨基酸注射液（250ml靜 滴，1/日）。八、對癥治療：1、保護腦細胞 可用冰枕或冰帽降溫。2、避免腦水腫可用甘露醇（150ml , q6h ）等脫水。3、避免出血：洛賽克（40mg , iv ）克制胃酸分泌藥。4、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡。5、避免感染的發(fā)生，可使用抗生素。6、避免腎衰竭：維持血壓穩(wěn)定，保持腎臟血供。休克病人急救預案病

10、人浮現(xiàn)休克征兆（煩燥不安、面色蒼白、肢體濕冷、脈細速、 脈壓差30mmHg），臥床，頭低位。開放氣道并保持暢通，必要時氣管插管建立大靜脈通道、緊急配血備血大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸留置導尿記每小時出入量（特別是尿量）鎮(zhèn)定：地西泮5 10mg或勞拉西泮1 2mg肌肉注射或靜 脈注射如果有明顯的體表出血盡早外科止血，以直接壓迫為主初步容量復蘇（血流動力學不穩(wěn)定者），雙通路輸液：迅速輸 液1500ml等滲晶體液（如林格液或生理鹽水）及膠體液（低 分子右旋糖酐或羥基淀粉）100200ml/510min經(jīng)合適容量復蘇后仍持續(xù)低血壓則予以血管加壓藥：收縮壓 70 100

11、mmHg多巴胺0.10. 5mg/min靜脈滴注收，縮壓 70mmHg去甲腎上腺素0530 g/min糾正酸中毒：嚴重酸中毒則考慮碳酸氫鈉125ml靜脈滴注 評估休克狀況：心率：多增快皮膚體現(xiàn)：蒼白、灰暗、出汗、瘀斑體溫：高于或低于正常代謝變化：初期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒腎臟：少尿血壓:（體位性）低血壓、脈壓I呼吸：初期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰頭部、脊柱外傷史病因診斷及治療心源性休克糾正心律失常、電解質(zhì)紊亂若合并低血容量：予膠體液（如低分子右旋糖酉千）100 200ml/510min，觀測休克征象有無改善如血壓容許，予硝酸甘油5mg/h，如血壓低，予正性肌力藥 物（如

12、多巴胺、多巴酚丁胺）嗎啡:2.5mg靜脈注射重度心衰：考慮氣管插管機械通氣中毒性休克積極復蘇，加強氣道管理穩(wěn)定血流動力學狀態(tài)：每510分鐘迅速輸入晶體液500ml（小朋友20ml/kg ），共46L（小朋友60ml/kg ），如血紅蛋 白710g/dl考慮輸血正性肌力藥：0.10. 5mg/min靜脈滴注，血壓仍低則去甲腎 上腺素8 12pg靜脈推注，繼以2如g/min靜脈滴注維持平均動脈壓60mmHg以上清除感染源：如感染導管、膿腫清除引流等盡早經(jīng)驗性抗生素治療糾正酸中毒可疑腎上腺皮質(zhì)功能不全：氫化神經(jīng)源性休克保持氣道暢通靜脈輸入晶體液，維持平均動脈壓70mmHg ,否則加用正性 肌力藥（多

13、巴胺、多巴酚丁胺）嚴重心動過緩:阿托品05 1mg靜脈推注，必要時每5分鐘 反復，總量3mg，無效則考慮安裝起搏器請有關(guān)?？茣\。藥物過敏性休克急救應急預案規(guī)程一、立即停藥，病人平臥，就地急救，分秒必爭。二 立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.050.1ml,如癥狀 不緩和，可每2030分鐘皮下或靜脈再注射0.5ml ,同步予以 地塞米松5mg靜脈注射或氫化可的松 200300mg加入 510%葡萄糖溶液中靜脈滴注。三、抗組織胺類藥物，如鹽酸異丙嗪2550mg，或苯海拉 明40mg肌肉注射。四、保暖，氧氣吸入，針刺療法如針刺人中、內(nèi)關(guān)等穴位。五、經(jīng)上述解決后病情仍不見好轉(zhuǎn)，血壓不回升，需擴大血

14、 容量，可用右旋糖酐，必要時可用升血壓藥物如多巴胺、阿拉明、 去甲腎上腺素等。六、呼吸克制可用呼吸興奮劑如尼可剎米、山梗菜堿等，必 要時實行人工呼吸或行使氣管切開術(shù)。七、心跳驟停，可行使心內(nèi)注射或胸外心臟按壓。八、肌肉張力減輕時，皮下注射新斯的明0.51ml。九、在急救同步，密切注意病情，如意識狀態(tài)、血壓、體溫、 脈搏、呼吸、尿量和一般狀況等，根據(jù)病情變化采用相應的急救 措施。心肺復蘇術(shù)規(guī)程因藥物中毒、過敏等因素致心臟驟停時，須立即采用心肺復 蘇術(shù)，切忌觀望等待，以免貽誤時機。心肺復蘇術(shù)應按如下環(huán)節(jié) 進行。一、判斷心臟驟停病人有忽然的意識喪失、大動脈搏動消失、心音消失等即可 確立診斷，不必等待

15、心電圖檢查。二、緊急措施1、病人取仰臥，抬高下肢，解開衣領(lǐng)、衣扣和褲帶，挖出 口中污物、假牙及嘔吐物。2、連接心電監(jiān)護儀，告知麻醉插管，告知上級醫(yī)生，注意 與下面環(huán)節(jié)同步進行，切不可因此延誤治療急救時間。3、心前區(qū)捶擊（拳擊）:心臟驟停1分鐘內(nèi)進行，用握緊拳 的肌肉部分距胸壁20 30cm高度 捶擊胸骨中部 可反復2 3次。4、胸外心臟按壓：）先在病人的背部墊一塊木板；）按壓部位：胸骨上2/3與下1/3交界處；3）按壓姿勢：術(shù)者以一掌的跟部置于上述按壓部位，另一 掌交叉重疊于此掌背之上，其手指不應加壓于病人胸部，按壓時 兩肘伸直，用肩背部力量垂直向下，使胸骨下壓34cm，然后 放松，掌跟不離開

16、胸壁。4）按壓次數(shù)：60-80次/分，開始23min，可達100 次/分。5、人工呼吸：1 ）口-口人工呼吸:術(shù)者一手托起病人的下頜使其頭部后仰， 另一手捏緊病人鼻孔，深吸一口氣，緊貼病人口部用力吹入，使 其胸廓擴張，吹畢立即松開鼻孔，讓病人胸廓自行回縮而將氣體 排出，如此反復進行,16-18次/分。） 口-鼻人工呼吸：不適宜行口-口人工呼吸者可采用口-鼻 人工呼吸，向鼻孔內(nèi)吹氣，應將口閉住，環(huán)節(jié)同口口人工呼吸。若現(xiàn)場僅有一種急救者，應胸外心臟按壓45次，人工呼 吸1次；如有2個急救者，則一種負責胸外心臟按壓；另一種實 行人工呼吸，一旦有關(guān)人員達到現(xiàn)場，即應作氣管插管，必要時 氣管切開。6、藥

17、物治療：1）腎上腺素：每次0.5 1mg靜脈注射或心內(nèi)注射，必要 時每510min反復1次。2心三聯(lián):阿托品1mg、腎上腺素1mg、利多卡因100mg X 呼二聯(lián)（洛貝林3mg、可拉明0.375mg ）可酌情使用。）利多卡因：酌情選用。7、除顫和人工心臟起搏：室顫所致者，應立即除顫，初次電能250 300焦耳，室顫 波細小者先予以腎上腺素0.5 1mg靜脈注射后再電擊;心室停 搏，無效室性自主心律，可采用人工起博器治療。三、心臟復跳后的解決：1、治療原發(fā)病2、維持酸堿平衡3、維持有效循環(huán)4、維持呼吸功能，必要時可用呼吸機治療。5、避免再度發(fā)生心臟驟停6、避免腦水腫、腦損傷7、避免急性腎功能衰竭

18、8、避免繼發(fā)感染傳染病救治應急預案一、就診病人一旦確診為傳染病，應根據(jù)傳染病的類型和傳染病 防治法的規(guī)定立即送相應醫(yī)療機構(gòu)進行救治。同步對診斷用品進 行消毒、填寫傳染病報告卡，按規(guī)定期限報避免保健科。傳染病 爆發(fā)和流行時，立即報告本地衛(wèi)生防疫機構(gòu)，并積極采用相應的 隔離和救治措施。二、主班護士熱情接待病人，根據(jù)病種安排床位（同一病種住同 房間），立即告知包床護士，向病人簡介有關(guān)制度（如消毒隔 離制度、限制人員探視制度、活動范疇規(guī)定等），并告知醫(yī)生。三、病房應布局簡樸、便于消毒，保持空氣新鮮、陽光充足。四、根據(jù)不同的病種執(zhí)行不同的隔離措施，立即測量體溫、脈搏、 呼吸、血壓、體重，病情危重時積極參與急救，必要時由專人進 行監(jiān)護。五、遵醫(yī)囑執(zhí)行多種治療護理，對用過的物品嚴格進行消毒、清 洗、滅菌，必要時進行焚燒。六、急性期病人臥床休息，譫妄及有精神癥狀者，加床擋以防墜 床