特種設(shè)備安裝改造維修

1、TSZS0042003特種設(shè)備安裝改造維修申請書：申請：大連 XX設(shè)備種類： 電 梯 施工類別： 安裝、修理 C 級 申請日期： 2016-04-07 申請類別： 首次國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫制TSZS004-2003申請基本情況大連 XX名稱所 在 國在省(市、區(qū))遼寧省所在市(地)大連市所在區(qū)(縣)地址大連市中山區(qū)南山里 23 號 2-3 室組織機構(gòu)代碼法定代表人116001電話傳真電子郵箱互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟(jì)類型公司大連市工商行政管理所屬行業(yè)建安業(yè)批準(zhǔn)成立機關(guān)大連市工商行政管理91210202582036862E登記機構(gòu)社會信用代碼2011 年 11 月 11 日2011 年 11 月 11 日成立日

2、期開始工作日期固定資產(chǎn)（萬元）/（萬元）200 萬元整管理者代表管理者代表職位副總經(jīng)理質(zhì)量保證總?cè)藬?shù)36認(rèn)證項目認(rèn)證機構(gòu)認(rèn)證日期認(rèn)證有效期取得相關(guān)認(rèn)證申請機構(gòu)機構(gòu)名稱機構(gòu)地址組織機構(gòu)代碼法定代表人電話電子郵箱傳真共頁第 1 頁TSZS0042003申請類別類別（類型）級別品種（型式）參數(shù)（型號）代表設(shè)備（限制范圍、典型設(shè)備)原有新申請備注曳引與強制驅(qū)動電梯B曳引驅(qū)動乘客電梯額定速度不大于 2.5M/S、額定載重量不大于 5T 的乘客電梯、載貨電梯、雜物電梯、以及所有參數(shù)等級的自動扶梯和自動人行道安裝、修理B曳引驅(qū)動載貨電梯其它類型電梯B雜物梯自動扶梯與自動人行道B自動扶梯B自動人行道申請人與簽

3、署在此，我 本 的成立符合中 民和國的有關(guān)規(guī)定，沒有對辦理安裝改造維修 具有影響的法律 等司法糾紛或者正在接受有關(guān)司法限制與處罰?，F(xiàn)按照規(guī)定申請安裝改造維修 ，并接受 和設(shè)備檢測。在取得 后，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定，保證安裝改造維修質(zhì)量，接受監(jiān)督管理和監(jiān)督檢驗。申請法定代表人：職務(wù)：總經(jīng)理日期：2016-0-0TSZS004-2003主管部門意見主管部門：（公章）日期：受理機關(guān)意見：日期：受理：（章）TSZS004-2003近幾年施工數(shù)量設(shè)備類別（類型）級別2012 年2013 年2014 年2015 年年數(shù)量合計（臺、公里）產(chǎn)值（萬元）電梯數(shù)量合計(臺、公里)產(chǎn)值（萬元）近幾年施工典型設(shè)備情況（不

4、含壓力管道）工程項目竣工日期級別品種（型式）型號（參數(shù)）名稱數(shù)量（臺）使用監(jiān)檢近幾年施工典型設(shè)備情況（不含壓力管道）工程項目竣工日期級別品種（型式）型號（參數(shù)）名稱數(shù)量（臺）使用監(jiān)檢TSZS004-2003申請資源占地面積（m2）廠房面積（m2）室面積（m2）/設(shè)計數(shù)人安裝改造維修作業(yè)數(shù)30 人檢查數(shù)人無損檢測數(shù)/焊接數(shù)人電氣工程師數(shù)人機械工程師數(shù)人其他專業(yè)數(shù)量人年產(chǎn)值（萬元）/組成部門部門部門數(shù)市場技術(shù)部工程部質(zhì)檢安全部財務(wù)部管理、專業(yè)、作業(yè)情況作業(yè)項目姓名學(xué) 歷所學(xué)專業(yè)職 稱持證作業(yè)類別（方法）級別（項目）大專電氣高級工程師大專機械工程師本科電子工程師大專機械工程師大專自動化控制工程師大專

5、機械工程師本科電氣技術(shù)電梯作業(yè)高中安裝、維修T2電梯作業(yè)電梯作業(yè)電梯作業(yè)電梯作業(yè)電梯作業(yè)管理、專業(yè)、作業(yè)情況作業(yè)項目姓名學(xué) 歷所學(xué)專業(yè)職 稱持證作業(yè)類別（方法）級別（項目）管理、專業(yè)、作業(yè)情況作業(yè)項目姓名學(xué) 歷所學(xué)專業(yè)職 稱持證作業(yè)類別（方法）級別（項目）TSZS004-2003主要施工設(shè)備狀況序號設(shè)備名稱設(shè)備能力設(shè)備數(shù)1卷揚機( 2 T)良好1 臺2手拉葫蘆（1T）良好2 臺3手拉葫蘆（2T）良好2 臺4手拉葫蘆（3T）良好臺車床良好臺牛頭鉋床良好臺平面磨床良好臺萬能銑床良好臺鉆床良好臺10剪板機良好1 臺11折彎機良好1 臺12電焊機良好2 臺手電鉆良好個角磨良好個電錘良好個氧氣乙炔良好1 套17手電鉆良好2 個18手動工具良好4 套TSZS004-2003主要檢驗與試驗儀器設(shè)備狀況序號儀器設(shè)備名稱儀器設(shè)備能力儀器設(shè)備數(shù)1盤尺2 把2水平尺2 把3數(shù)字萬用表6 塊4水平儀2 塊5數(shù)字鉗型電流表6 塊6數(shù)字轉(zhuǎn)速表3 塊7接地電阻測試儀2 臺8兆歐表2 臺9游標(biāo)卡尺8 個10鋼直尺16 個11卷尺10 個12塞尺6 個自行校驗儀器設(shè)備能力序號儀器設(shè)備名稱校驗范圍TSZS004-2003分支施工情況名稱地址法人性質(zhì)分包、外協(xié)情況分包、外協(xié)項目分包、外協(xié)名稱組織機構(gòu)代碼申請質(zhì)量保證(簽字)：日期：TSZS004