產(chǎn)科麻醉仰臥位低血壓

1、產(chǎn)科麻醉仰臥位低血壓產(chǎn)科麻醉仰臥位低血壓第1頁病人信息劉XX，27歲，女性身高=149cm，體重=57kg因“停經(jīng)9月，要求待產(chǎn)”入院孕期情況正常既往無心肺疾病，無手術(shù)史，無藥品過敏史 。2產(chǎn)科麻醉仰臥位低血壓第2頁病 程 經(jīng) 過入院體查 T 36.2 Bp 11070mmHg HR 90次分 RR 20次分 神清，雙肺呼吸音清對稱，無啰音，心律齊，未聞及病理性雜音。3產(chǎn)科麻醉仰臥位低血壓第3頁病 程 經(jīng) 過試驗室檢驗 血 常 規(guī)：Hb 112 g/L， Hct 34%， Plt 270109/L 凝血，肝、腎功效，電解質(zhì)，ECG均正常4產(chǎn)科麻醉仰臥位低血壓第4頁入院診療及產(chǎn)科處理入院診療G1

2、P0 宮內(nèi)妊娠39周，臀位活胎產(chǎn)科處理：完善術(shù)前檢驗，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)；準(zhǔn)備次日擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)。5產(chǎn)科麻醉仰臥位低血壓第5頁入 手 術(shù) 室07:40入手術(shù)室 Bp 110/71mmHg， HR 87次/分， RR 16次/分, SpO2 99% (鼻導(dǎo)管吸氧4L/min)開放靜脈，乳酸林格氏液500ml。 6產(chǎn)科麻醉仰臥位低血壓第6頁麻醉處理經(jīng)過擬在腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)08:45開始麻醉操作L23間隙穿刺0.5%重比重布比卡因2ml CSEA向上置管4cm麻醉操作順利，翻身平臥，效果滿意感覺平面 T8 7產(chǎn)科麻醉仰臥位低血壓第7頁麻醉處理經(jīng)過08:57患者突發(fā)抽搐，呼之不應(yīng)雙側(cè)瞳孔無改變，對光反射靈

3、敏生命體征： Bp 60/30mmHg， HR 130次/分， RR 30次/分， SpO2 86%(鼻導(dǎo)管吸氧4L/min) ECG監(jiān)護(hù)：竇性心動過速8產(chǎn)科麻醉仰臥位低血壓第8頁問題（一）：結(jié)合病史考慮為發(fā)生何種況？ 1.仰臥位綜合征？ 2.阻滯平面過廣？ 3.羊水栓塞？肺栓塞？ 4.產(chǎn)時子癇？ 5.癲癇問題（二）：怎樣處理？母親+胎兒9產(chǎn)科麻醉仰臥位低血壓第9頁緊 急 處 理手術(shù)床向左傾斜30將妊娠子宮推向左側(cè)呼吸囊面罩加壓給氧加緊輸液速度，麻黃堿 10mg iv 隨即患者停頓抽搐，意識恢復(fù)，可準(zhǔn)確回答下列問題，但對昏迷時情況無記憶。全過程1min。10產(chǎn)科麻醉仰臥位低血壓第10頁處 理

4、經(jīng) 過生命體征 Bp 100/60mmHg HR 103次/分 RR 28次/分 SpO2 97%麻醉平面：T6心、肺聽診（）瞳孔等大、等圓，對光 反射靈敏雙上肢指令運動，定位 準(zhǔn)確ECG：竇性心動過速胎心：153次/分11產(chǎn)科麻醉仰臥位低血壓第11頁處 理 經(jīng) 過09:10開始手術(shù)09:20胎兒娩出 Apgar評分：8分/1min ；10分/2min母體病情平穩(wěn)胎兒無缺氧表現(xiàn)馬上手術(shù)結(jié)束妊娠馬上手術(shù)結(jié)束妊娠12產(chǎn)科麻醉仰臥位低血壓第12頁轉(zhuǎn) 歸09:55 手術(shù)結(jié)束 Bp 130/70mmHg HR 112次/分， RR 1418次/分， SpO2 100%；術(shù)中輸液750ml,導(dǎo)尿300ml

5、，失血200ml， 羊水600ml13產(chǎn)科麻醉仰臥位低血壓第13頁轉(zhuǎn) 歸10:10 返回病房術(shù)后患者恢復(fù)良好。術(shù)后第二天頭部CT未見異常。術(shù)后第四天出院，無任何神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。 14產(chǎn)科麻醉仰臥位低血壓第14頁該患者發(fā)生抽搐、昏迷原因是什么？嚴(yán)重仰臥位低血壓綜合征1急性缺血、缺氧性腦病215產(chǎn)科麻醉仰臥位低血壓第15頁仰臥位低血壓綜合征妊娠晚期孕婦仰臥位時，出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、面色蒼白、出冷汗、心跳加緊，伴有不一樣程度血壓下降，當(dāng)轉(zhuǎn)為側(cè)臥位后，上述癥狀即減輕或消失一組綜合征。嚴(yán)重者可危及母兒生命。16產(chǎn)科麻醉仰臥位低血壓第16頁病理生理改變體位原因：平臥位下腔靜脈、腹主動脈受壓麻醉原因

6、：椎管內(nèi)麻醉后，血管擴張，血容量降低回心血量降低，C.O急劇下降17產(chǎn)科麻醉仰臥位低血壓第17頁本例患者至?xí)炟什∫驀?yán)重仰臥位低血壓暈 厥超出腦血管本身調(diào)控范圍回心血量心輸出量大腦極度缺氧 18產(chǎn)科麻醉仰臥位低血壓第18頁判別診療本例患者病程特點: 麻醉穿刺后突發(fā)暈厥、抽搐伴血壓下降判別診療子癇發(fā)作羊水栓塞、肺栓塞麻醉阻滯平面過廣嚴(yán)重心律失常癲癇發(fā)作子癇是妊高癥最嚴(yán)重階段，其特征是抽搐妊娠高血壓病史，血壓控制不良或分娩應(yīng)激個別或全身肌肉抽搐全身松弛昏迷狀態(tài) 血壓急劇升高，心率，SPO219產(chǎn)科麻醉仰臥位低血壓第19頁判別診療本例患者病程特點: 麻醉穿刺后突發(fā)暈厥、抽搐伴血壓下降判別診療子癇發(fā)作羊

7、水栓塞、肺栓塞麻醉阻滯平面過廣嚴(yán)重心律失常癲癇發(fā)作羊水栓塞先兆癥狀：早期休克期患者可有煩躁不安、 寒戰(zhàn)、惡心等；繼而出現(xiàn)： 呼吸困難、 意識障礙、 血壓下降， 休克20產(chǎn)科麻醉仰臥位低血壓第20頁判別診療本例患者病程特點: 麻醉穿刺后突發(fā)暈厥、抽搐伴血壓下降判別診療子癇發(fā)作羊水栓塞、肺栓塞麻醉阻滯平面過廣嚴(yán)重心律失常癲癇發(fā)作肺 栓 塞深靜脈血栓病史呼吸困難、胸痛、咳血；嚴(yán)重者可表現(xiàn)為暈厥T37.8 ；BP/；HR 100次/分； RR ；PO2、SPO2 ；ETCO2 ；肺部聽診，可聞及羅音，P2亢進(jìn)或分裂 頸靜脈充盈或異常搏動ECG特殊表現(xiàn)SQT 21產(chǎn)科麻醉仰臥位低血壓第21頁判別診療本例

8、患者病程特點: 麻醉穿刺后突發(fā)暈厥、抽搐伴血壓下降判別診療子癇發(fā)作羊水栓塞、肺栓塞麻醉阻滯平面過廣嚴(yán)重心律失常癲癇發(fā)作通常出現(xiàn)于脊麻誘導(dǎo)后很快。癥狀和體征包含： 惡心嘔吐、低血壓、呼吸困難、 甚至呼吸暫停、意識不清測定平面22產(chǎn)科麻醉仰臥位低血壓第22頁判別診療本例患者病程特點: 麻醉穿刺后突發(fā)暈厥、抽搐伴血壓下降判別診療子癇發(fā)作羊水栓塞、肺栓塞麻醉阻滯平面過廣嚴(yán)重心律失常癲癇發(fā)作 心臟疾病史： 瓣膜病、先心病 經(jīng)典ECG改變23產(chǎn)科麻醉仰臥位低血壓第23頁仰臥位低血壓綜合征防治低血壓預(yù)防Bundles 1.產(chǎn)婦取左側(cè)臥位 2.應(yīng)用膠體、晶體擴容 3.血管活性藥品 4.采取較小劑量局麻藥品腰麻

9、 苯腎上腺素+預(yù)防低血壓辦法，優(yōu)于聯(lián)合或單獨使用麻黃堿改進(jìn)孕婦血流動力學(xué)和胎兒酸堿平衡，若能100%實現(xiàn)輸液目標(biāo)，效果更加好。24產(chǎn)科麻醉仰臥位低血壓第24頁產(chǎn)科麻醉指南不論哪種麻醉技術(shù)下，子宮移位（通常左移）都 應(yīng)該維持現(xiàn)實狀況直到胎兒取出為止。麻醉前靜脈輸液產(chǎn)生前負(fù)荷可有效降低剖宮產(chǎn) 手術(shù)中脊麻引發(fā)低血壓發(fā)生頻率，但脊麻誘導(dǎo) 期不應(yīng)延遲到應(yīng)用定量靜脈輸液后。25產(chǎn)科麻醉仰臥位低血壓第25頁 Rout，Jackson等報道用晶體液擴容對消除剖宮產(chǎn)手術(shù), 椎管內(nèi)麻醉引發(fā)低血壓是無效。 文件報道：使用晶體液即使能夠短暫維持母體血壓正 常，但此時子宮胎盤血流量已經(jīng)下降，影響了胎兒。 有學(xué)者認(rèn)為大量輸入晶體液可使個別產(chǎn)婦子宮收縮減弱容量治療晶體液26產(chǎn)科麻醉仰臥位低血壓第26頁容量治療膠體液圍術(shù)期輸入膠體使血液稀釋，紅細(xì)胞2、3-DPG，氧離 曲線右移，氧釋放，同時血液粘滯度，胎盤微循 環(huán)灌注深入改進(jìn)，提升了胎兒對缺氧耐受力。 很清楚表明，術(shù)前輸入膠體液可有效改進(jìn)母體低血壓27產(chǎn)科麻醉仰臥位低血壓第27頁 藥品治療 苯腎上腺素：收縮血管（首選）， 反射性心率減慢。 麻黃素： 作用于心臟， 適合用于