外科臨床路徑

1、腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者臨床護(hù)理路徑時(shí)間評(píng)估內(nèi)容科室環(huán)境、制度、相關(guān)人員、診療護(hù)理計(jì)劃、術(shù)前檢查項(xiàng)目、 入院當(dāng)天目的、方法介紹膽囊炎相關(guān)知識(shí)、麻醉、手術(shù)方式、手術(shù)過程。入院第2天做好術(shù)前準(zhǔn)備，指導(dǎo)飲食、體位、睡眠、做好心理護(hù)理，消除患者恐懼心理。術(shù)后生命體征、腹部體征的監(jiān)測，密切觀察術(shù)后并發(fā)癥的術(shù)后當(dāng)日先兆癥狀，介紹術(shù)后注意事項(xiàng)、正確體位、疼痛控制、切口護(hù)理、術(shù)后飲食。術(shù)后第一天介紹早期下床活動(dòng)的意義、協(xié)助患者下床、康復(fù)指導(dǎo)評(píng)價(jià)健康教育知識(shí)的掌握情況，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查，術(shù)后第二天出院指導(dǎo)、急性闌尾炎手術(shù)臨床路徑日期項(xiàng)目護(hù)理內(nèi)容入院當(dāng)天（手術(shù)當(dāng)天）評(píng)估1、般評(píng)估：生命體征及心理狀態(tài)等。2、專科

2、評(píng)估：轉(zhuǎn)移性右下腹痛、右下腹固定壓痛；實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞升 高；全身癥狀：發(fā)熱。胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、胃納差。治療1、準(zhǔn)備術(shù)前備皮及各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。2、按醫(yī)囑補(bǔ)充水電解質(zhì)及能量。3、按醫(yī)囑補(bǔ)充合理使用抗生素。檢查1、按醫(yī)囑予抽血：如：BRT+BG凝血三項(xiàng)、急診生化。2、完善相關(guān)檢查；送病人去做胸腹部透視、心電圖、B超。藥物1、按醫(yī)囑補(bǔ)充水電解質(zhì)及能量。2、按醫(yī)囑合理使用抗生索。活動(dòng)、。1、入院后臥床休息。2、術(shù)后6小時(shí)后指導(dǎo)患者適當(dāng)床上活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。飲食通知禁食禁水。護(hù)理1、幫助患者適應(yīng)病人角色，熟悉住院環(huán)境。2、做好患者心理護(hù)理，保持心情舒暢，積極配合治療。3、術(shù)后按醫(yī)囑予去枕平

3、臥6小時(shí)，低流量吸氧6小時(shí)，予多功能心電 監(jiān)護(hù)，及時(shí)準(zhǔn)確記錄。4、術(shù)后留置腹腔引流管及尿管者注意觀察引流液的色、性狀、量、保持引流管通暢，做好記錄。5、觀察腹部傷口及尿量情況。6、送檢病理標(biāo)本。健康宣教1、主管護(hù)士介紹住院規(guī)章制度，發(fā)連心卡。2、如有惡心嘔吐囑患者頭偏一側(cè)將嘔吐物吐出。3、囑患者做深呼吸，并告訴患者傷口疼痛是暫時(shí)的，消除其顧慮。必要時(shí)按 醫(yī)囑使用止痛藥。4、 禁食至肛門排氣排便（輕者視具體情況），先進(jìn)全流，無不適可進(jìn) 普 通飲食。5、保持傷口干燥。6、指導(dǎo)患者在床上使用大小便器，教會(huì)患者床上排尿方法。排尿不暢者可使用幾種誘導(dǎo)排尿方法，如熱水袋敷腹部或按摩膀胱法，聽流水聲，指壓三

4、陰交或艾灸關(guān)元、氣海等。精神狀態(tài)好者6小時(shí)后可攙扶到廁所排尿。下床時(shí)囑患者先慢慢側(cè)臥，再坐起，再過渡到下床。第2天 （術(shù)后第1天）評(píng)估1、 般評(píng)估：觀察術(shù)后生命體征的變化，如體溫周于 38. 5C,按醫(yī) 囑予冰敷等退熱常規(guī)處理，低于 38. 5 C可不用特殊處理，繼續(xù)觀察 體溫變化。2、專科評(píng)估：腹脹腹痛情況，一便情況等。治療1、電針雙足三里。2、傷口照燈。檢查復(fù)查血常規(guī)及急診生化?；顒?dòng)適當(dāng)下床活動(dòng)。飲食排氣排便后先進(jìn)全流，無不適可進(jìn)普食。護(hù)理保持傷口干燥。如有滲液及時(shí)更換敷料。健康宣教保持大便通暢。其余同前日期項(xiàng)目護(hù)理內(nèi)容出院前一天評(píng)估1、 般評(píng)估：觀察術(shù)后生命體征的變化，如體溫周于 38.

5、 5C,按醫(yī) 囑予冰敷等退熱常規(guī)處理，低于 38. 5 C可不用特殊處理，繼續(xù)觀察 體溫變化。2、專科評(píng)估：腹脹腹痛情況，一便情況等。治療1、電針雙足三里。2、傷口照燈。檢查復(fù)查血常規(guī)及急診生化。藥物按醫(yī)囑定時(shí)定量服藥，中藥宜溫服。活動(dòng)適當(dāng)活動(dòng)如慢步、打太極拳等。飲食適當(dāng)多進(jìn)食易消化飲食，指導(dǎo)患者養(yǎng)成三餐定時(shí)進(jìn)食的習(xí)慣。護(hù)理保持傷口干潔，一周內(nèi)勿淋浴，如局部有紅腫熱痛或滲液及時(shí)就診。健康宣教1、注意保暖防外感。2、保持心情舒暢。出院隨訪出院后一周內(nèi)隨訪一次，一個(gè)月隨訪第一次，二個(gè)月內(nèi)隨訪第二次。、可手術(shù)乳腺癌臨床路徑日期項(xiàng)目護(hù)理內(nèi)容入院當(dāng)天評(píng)估生命體征、乳腺的大小及外形、乳頭指向、乳房皮膚完整

6、性、乳房腫塊大小 及性質(zhì)、溢液及淋巴結(jié)情況。治療1、未進(jìn)食者遵醫(yī)囑抽血檢查。2、指導(dǎo)病人正確留取大小便標(biāo)本。檢查送病人做心電圖、全胸片、B超等檢查。藥物1、遵醫(yī)囑正確給藥，如口服復(fù)康靈。若有特殊病情如高血壓病、糖 尿病、 心肺、精神方麗的疾病則按?？朴盟巿?zhí)行。2、根據(jù)病人不問證型，遵醫(yī)囑予口服中藥湯劑?；顒?dòng)院內(nèi)自由活動(dòng)（注意起居。防止外感。）飲食與配餐員聯(lián)系，合理安排飲食。指導(dǎo)患者宜進(jìn)食高蛋白、易消化之品。護(hù)理1、按服務(wù)規(guī)范要求，及時(shí)安置病人。2、了解病情，做好心理護(hù)理，減輕病人焦慮情緒。健康宣教主管護(hù)士向病人介紹，發(fā)連心卡并講述連心卡的內(nèi)容，介紹病區(qū)環(huán)境，呼叫儀的使用等各種住院制度。第2天檢

7、查1、繼續(xù)完成各項(xiàng)檢查。2、必要時(shí)進(jìn)行骨ECT掃描、鉬靶檢查、乳腺B超。飲食周蛋白、易消化。護(hù)理1、進(jìn)行手術(shù)前的心理及生理準(zhǔn)備。2、對(duì)失眠病人進(jìn)行指導(dǎo)促進(jìn)睡眠的措施。3、介紹同種疾病治療成功的例子，讓病人訪視同種疾病治療成功的病人， 減輕心理壓力。4、余同前。健康宣教介紹乳腺癌手術(shù)前準(zhǔn)備的基本知識(shí)1、為了降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生：、指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸及有效排痰法的鍛煉。有吸煙者應(yīng)戒煙。（2）、注意防寒保暖，避免外邪入侵防止呼吸道感染。、保證需要充分的休息：增加白天的活動(dòng)，學(xué)會(huì)緩慢深呼吸、聽音 樂等自 我放松技術(shù)。、飲食宜富營養(yǎng)、清淡易消化之品。忌辛辣、燥熱、酒類等物品，選擇含 豐富鐵、鋅及鈣的食物

8、，如魚、肉、蛋、乳類等。多吃蔬菜與 水果。保持二 便通暢。2、保持心情舒暢和情緒穩(wěn)定。其余同前第3天（術(shù)前一天）評(píng)估及時(shí)了解病人的基本情況如體溫、月經(jīng)來潮情況。治療1、做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備：藥物過敏試驗(yàn)、皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備。2、必要時(shí)進(jìn)行交叉配血。藥物1、遵醫(yī)囑繼續(xù)口服復(fù)康靈，如有特殊病情則繼續(xù)口服專科藥物。2、根據(jù)病人不問證型，遵醫(yī)囑予口服予中藥湯劑。3、睡前口服舒樂安定2mg飲食1、豐富營養(yǎng)易消化普通飲食，多吃蔬菜與水果。日期項(xiàng)目護(hù)理內(nèi)容第3天（術(shù)刖一天）飲食2、術(shù)前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲。護(hù)理1、做好心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理（如洗頭、沐浴等），2、告知病人術(shù)前排清大小便，更換清潔衣服。術(shù)前取下

9、活動(dòng)義齒、發(fā)夾、 手表、耳環(huán)、項(xiàng)鏈等飾物。安善保管。3、晚上10時(shí)后給病人上雙側(cè)床欄。健康宣教講解手術(shù)目的及術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)。其余同前第4天（術(shù) 日）評(píng)估1、及時(shí)了解病人的基本情況。如生命體征等。2、是否月經(jīng)來潮。3、患側(cè)肢體的血運(yùn)情況，是否腫脹。4、引流是否通暢。5、引流液的顏色、性質(zhì)、量。治療1、遵囑注射術(shù)前針，做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備。2、及時(shí)做好病人術(shù)前、術(shù)后的生命體征的監(jiān)測。3、術(shù)后吸氧24小時(shí)。4、中頻治療腰骶部。藥物1、魯米那019g肌注，術(shù)前30分鐘。2、阿托品05mg皮下注射，術(shù)前30分鐘。3、若接臺(tái)手術(shù)，遵醫(yī)囑予以5%4、術(shù)前/術(shù)中予以0.9%NS+青霉素類藥物靜滴，預(yù)防感染。5、

10、術(shù)后予以抗生素藥物靜滴，頂防感染。6、術(shù)后補(bǔ)液支持療法氣血虛者可遵醫(yī)囑應(yīng)用參麥或生脈針劑?；顒?dòng)1、手術(shù)麻醉清醒后6小時(shí)內(nèi)去枕平臥。2、用枕頭墊起患側(cè)上肢，患側(cè)上肢內(nèi)收固定肩關(guān)節(jié)制動(dòng)。3、 術(shù)后6小時(shí)可活動(dòng)患側(cè)手指。、4、術(shù)后6小時(shí)活動(dòng)雙下肢，防止下肢靜脈血栓形成5、術(shù)后6小時(shí)可翻身。飲食術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁飲禁食,6小時(shí)后進(jìn)食半流飲食或普食。護(hù)理1、做好術(shù)晨護(hù)理。與手術(shù)室護(hù)士交班后鋪手術(shù)麻醉床并備好用物。2、做好基礎(chǔ)護(hù)理，及時(shí)解決病人的生活所需。3、 加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察各種管道是否固定通暢無扭曲，引流液的顏色 及質(zhì)、量。記錄引流液的量。保持尿管引流通暢。4、觀察傷口情況，指導(dǎo)病人或家屬正確使用止痛泵

11、，觀察敷料是否有滲 血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。5、觀測病人的呼吸情況，患側(cè)上肢是否腫脹。6、注意、病人的補(bǔ)液情況。其余同前第5天（術(shù)后1 天）評(píng)估1、患側(cè)肢體的血運(yùn)情況，是否腫脹。2、引流是否通暢。3、引流液的顏色、性質(zhì)、量。治療1、電針雙足三里。2、中頻或蠟療治療腰骶部。日期項(xiàng)目護(hù)理內(nèi)容第5天（術(shù)后1天）治療3、霧化吸入。4、清潔會(huì)陰部。5、靜脈輸液。6、留置止痛泵。7、補(bǔ)液后拔除尿管。藥物1、液體支持療法。2、抗生素藥物靜滴。3、遵醫(yī)囑口服復(fù)康靈，如有特殊病情則繼續(xù)口服專科藥物。4、根據(jù)病人不問證型，遵醫(yī)囑予口服中藥湯劑?；顒?dòng)1、患肢內(nèi)收固正肩關(guān)節(jié)制動(dòng)，可做握拳及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)。2、病人床上活動(dòng)雙

12、下肢。3、補(bǔ)液完畢拔除尿管后可下地活動(dòng)。飲食豐富營養(yǎng)易消化普通飲食。護(hù)理1、做好基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理、床上浴、頭發(fā)護(hù)理、拍背排痰。2、留置尿管期向，囑病人多飲水。3、術(shù)后第一次起床活動(dòng)需有人陪伴，防止摔倒。4、保持各種管道固定通暢無扭曲，注意觀察引流液的顏色及質(zhì)、量。5、更換引流瓶，記錄引流量。6、觀察傷口情況，指導(dǎo)病人正確使用止痛泵，觀察敷料是否有滲血，患側(cè) 上肢是否腫脹。7、多吃蔬菜與水果，保持大便通暢。8注意病人的補(bǔ)液情況。健康宣教積極配合治療保持心情舒暢。第6天（術(shù)后2天）評(píng)估1、患側(cè)肢體的血運(yùn)情況，是否腫脹。2、引流是否通暢。3、引流液的顏色、性質(zhì)、量。治療1、針雙足三里。2、中頻或蠟

13、療治療腰骶部。3、氧氣霧化吸入。4、靜脈輸液。藥物1、支持療法。2、抗生素藥物靜滴。3、遵醫(yī)囑口服復(fù)康靈，如有特殊病情則繼續(xù)口服?？扑幬?。4、根據(jù)病人不問證型，遵醫(yī)囑予口服中藥湯劑。活動(dòng)1、患肢內(nèi)收固正肩關(guān)節(jié)制動(dòng)，可做握拳及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)。2、除補(bǔ)液期間，病區(qū)內(nèi)活動(dòng)。飲食豐富營養(yǎng)易消化普通飲食。護(hù)理1、做好基礎(chǔ)護(hù)理：床上浴、拍背排痰。2、保持各種管道固定通暢無扭曲，注意觀察引流液的顏色及質(zhì)、量。3、更換引流瓶，記錄引流液的量。4、觀察傷口情況，敷料是否有滲血，患側(cè)上肢是否腫脹。日期項(xiàng)目護(hù)理內(nèi)容第6天（術(shù)后2天）護(hù)理5、注意病人的補(bǔ)液情況。6、多吃蔬菜與水果，保持大便通暢。7、通知麻醉科拔除鎮(zhèn)痛泵。

14、健康教育1、飲食宜周蛋白、周維生素，少吃周脂肪、周糖食物，合理調(diào)配，飲食多 樣化，合理化，不反復(fù)食用同一食品。2、多吃富含維生素A、C的食物如胡蘿卜、卷心菜、蘑菇，新鮮水果等， 要盡量少吃油炸食物和動(dòng)物內(nèi)臟，適量吃用素食替代動(dòng)物脂肪食物，如大 豆、黃豆等，亦可多飲豆?jié){。3、香菇、銀耳具有滋陰潤肺、益胃生津，扶正固本的作用，可多食。4、多吃五谷雜糧及含營養(yǎng)豐富的食物，可攝取多種維生素及微量元素，以 利于機(jī)體康復(fù)。第7天（術(shù)后3天）評(píng)估1、患側(cè)肢體的血運(yùn)情況。2、引流是否通暢。3、引流液的顏色、性質(zhì)、量。治療1、中頻或蠟療治療腰骶部。2、氧氣霧化吸入。藥物1、遵醫(yī)囑口服復(fù)康靈。如有特殊病情則繼續(xù)口

15、服?？扑幬铩?、根據(jù)病人不問證型，遵醫(yī)囑予口服中藥湯劑?；顒?dòng)1、患側(cè)肩關(guān)節(jié)制動(dòng)，可做握拳、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。2、院內(nèi)自由活動(dòng)。飲食豐富營養(yǎng)易消化普通飲食。護(hù)理1、做好基礎(chǔ)護(hù)理：拍背排痰。2、保持傷口引流管固定通暢無扭曲，注意觀察引流液的顏色及質(zhì)、量。3、更換引流瓶，記錄引流量。4觀察傷口情況敷料是否有滲血，患側(cè)上肢是否腫脹。5、多吃蔬菜與水果，保持大便通暢。健康教育1、堅(jiān)持進(jìn)行患肢功能鍛煉。2、飲食營養(yǎng)、合理、多樣化。第8天（術(shù)后4天）評(píng)估1、患側(cè)肢體的血運(yùn)情況。2、引流是否通暢。3、引流液的顏色、性質(zhì)、量。治療1、氧氣霧化吸入。2、術(shù)后傷口換藥。3、根據(jù)傷口引流量，確定是否拔除內(nèi)側(cè)引流

16、管。藥物1、遵醫(yī)囑口服復(fù)康靈，如有特殊病情則繼續(xù)口服?？扑幬?。2、根據(jù)病人不問證型，遵醫(yī)囑予口服中藥湯劑。3、如出現(xiàn)皮瓣缺血，可靜滴活血化瘀類制劑 3 5天?；顒?dòng)1、患側(cè)肩關(guān)節(jié)制動(dòng)，可做握拳、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。2、院內(nèi)自由活動(dòng)。飲食豐富營養(yǎng)易消化普通飲食。護(hù)理1、做好基礎(chǔ)護(hù)理：拍背排痰。2、更換引流瓶，記錄引流液的量。日期項(xiàng)目護(hù)理內(nèi)容第8天（術(shù)后4天）護(hù)理3、保持傷口引流管固定通暢無扭曲，注意觀察引流液的顏色及質(zhì)、量。4、第一次傷口換藥時(shí)予以心理支持，減輕病人對(duì)換藥及外形的恐懼 感。根 據(jù)引流液的情況拔內(nèi)側(cè)引流管。5、觀察傷口情況，敷料是否有滲血，患側(cè)上肢是否腫脹。6、多吃蔬采卜水果，保

17、持大便通暢。健康教育1、切除一側(cè)乳房不會(huì)影響操勞家務(wù)及工作，與常人無異。2、告知有乳房重建的可能性。3、向病人介紹義乳及合適的穿著，介紹義乳配戴法，告訴病人安裝義乳后， 仍會(huì)有美麗、自然的外表。第9天（術(shù)后5天）評(píng)估1、患側(cè)肢體的血運(yùn)情況。2、引流是否通暢。3、引流液的顏色、性質(zhì)、量。治療傷口加壓包扎。藥物1、遵醫(yī)囑口服復(fù)康靈，如有特殊病情則繼續(xù)口服?？扑幬?。2、根據(jù)病人不問證型，遵醫(yī)囑予口服中藥湯劑?；顒?dòng)1、患側(cè)肩關(guān)節(jié)制動(dòng)，可做握拳、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。2、院內(nèi)自由活動(dòng)。飲食豐富營養(yǎng)易消化普通飲食。護(hù)理1、做好基礎(chǔ)護(hù)理：拍背排痰。2、保持傷口引流管固定通暢無扭曲，注意觀察引流液的顏色及質(zhì)

18、、量。3、更換引流瓶，記錄引流量。4觀察傷口情況敷料是否有滲血，患側(cè)上肢是否腫脹。5、多吃蔬菜與水果，保持大便通暢。第10天（術(shù)后6 天）評(píng)估1、患側(cè)肢體的血運(yùn)情況。2、引流是否通暢。3、引流液的顏色、性質(zhì)、量。治療傷口加壓包扎。檢查遵醫(yī)囑抽血檢杳。藥物1、遵醫(yī)囑口服復(fù)康靈，如有特殊病情則繼續(xù)口服專科藥物。2、根據(jù)病人不問證型，遵醫(yī)囑予口服中藥湯劑?；顒?dòng)1、患側(cè)肩關(guān)節(jié)制動(dòng)，可做握拳、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。2、院內(nèi)自由活動(dòng)。飲食豐富營養(yǎng)易消化普通飲食。護(hù)理1、做好基礎(chǔ)護(hù)理：拍背排痰。2、保持傷口引流管固定通暢無扭曲，注意觀察引流液的顏色及質(zhì)、量。3、更換引流瓶，記錄引流量。4觀察傷口情況敷料是

19、否有滲血，患側(cè)上肢是否腫脹。5、化療期間的心理護(hù)理，減輕患者對(duì)化療的恐懼感。6、化療當(dāng)天的飲食指導(dǎo)。健康教育1、化療當(dāng)天的飲食：早餐只吃平時(shí)的半量，進(jìn)食較干的食物。日期項(xiàng)目護(hù)理內(nèi)容第10天(術(shù)后6天)健康教育要充分咀嚼，飯前或飯后 1小時(shí)也要盡鬣少喝水。2、化療期問飲食調(diào)護(hù)：化療期問飲食是特別重要的，只有吃得好 才能維持體 力，只有吃得恰當(dāng)，才能通過食物補(bǔ)充，有助于機(jī)體的修復(fù)，有助于構(gòu)造新 的組織和細(xì)胞。蔬菜水果，生熟菜蔬，瓜果和果汁，供應(yīng)身體所需的重要維生素和礦物 質(zhì)。雞鴨魚肉和禽蛋，含有蛋白質(zhì)，多種維生斜口礦物質(zhì)，供身體所需，以構(gòu) 造成修復(fù)皮膚、毛發(fā)、肌肉和其它器官。米面雜糧，供應(yīng)各種維生

20、索、礦物質(zhì)和和一些蛋白質(zhì)，不能全部 食細(xì)糧， 要摻些粗糧。奶類，包括冰淇淋和乳酪，供應(yīng)蛋白質(zhì)。多種維生斜口鈣質(zhì)。鼓勵(lì)病人 進(jìn)食營養(yǎng)豐富的食物，多飲水及含鉀離子的鮮果汁。第11天(術(shù)后7天)評(píng)估1、患側(cè)肢體的血運(yùn)情況。2、引流是否通暢。3、引流液的顏色、性質(zhì)、量。治療1、靜脈輸液。2、必要時(shí)使用多參數(shù)心電監(jiān)測機(jī)和輸液泵。藥物1、遵醫(yī)囑口服復(fù)康靈，如有特殊病情則繼續(xù)口服?？扑幬?。2、根據(jù)病人不問證型，遵醫(yī)囑予口服中藥湯劑。3、遵醫(yī)囑執(zhí)行化療方案?；顒?dòng)1、患側(cè)肩關(guān)節(jié)制動(dòng)，可做握拳、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。2、院內(nèi)自由活動(dòng)。飲食1、豐富營養(yǎng)易消化普通飲食。2、早餐只吃平時(shí)的半量，進(jìn)食較干的食物，要充分

21、咀嚼，飯前和飯 后1小 時(shí)也要盡量少喝水。護(hù)理1、做好基礎(chǔ)護(hù)理：拍背排痰。2、做好個(gè)人保護(hù)工作。3、保持傷口引流管固定通暢無扭曲，注意觀察引流液的顏色及質(zhì)、量。記 錄引流量。觀察患側(cè)上肢是否腫脹。4、化療后的飲食指導(dǎo)。健康教育化療后的注意事項(xiàng)：1、注意口腔衛(wèi)生：每天兩次口腔護(hù)理，使口腔清潔，可用朵貝爾 氏液 漱口，有口腔潰瘍者，可用碳酸氫鈉液或洗必泰液清潔口腔。2、胃腸道反應(yīng)時(shí)應(yīng)注意：多餐少食，吃飯時(shí)不要喝水喝湯，在飯前或飯后l小時(shí)也要盡量少喝水。少吃甜食，不要吃油煎食物，進(jìn)食時(shí)要吃得慢些，要充分咀 嚼，進(jìn) 食較干的食物較合適，這些食品不易反胃。飲料中不要加糖份，溫度要低些。飯后2小時(shí)內(nèi)不平臥

22、，飯后要減少活動(dòng)，休息有好處。腹瀉或便秘時(shí)，若有腹瀉，要吃溫?zé)岫粻C的食物，要多吃些纖維 少的食物，少吃些纖維多的食物，便秘時(shí)可以吃緩瀉劑量，如 果導(dǎo)片等。日期項(xiàng)目護(hù)理內(nèi)容第11天(術(shù)后7天)健康教育3、 口干、咽喉疼痛時(shí)應(yīng)注意：食物要吃得濕潤些，要盡量喝水，多吃水果，冷飲 也可減輕口干的 副作用。咽喉疼痛明顯可暫時(shí)用吸管，使吞 咽感到舒服。在食品中要多 考慮吃一些軟的、凍的食物?？谠驴沼袧兙筒灰赃^酸的果汁或食物，可以吃些生梨、蜂蜜和豆 漿。(3)做好口腔護(hù)理，用無刺激性的漱口劑，每次含漱數(shù) 分鐘，保持口腔 清潔和健康。(4)用白菊花、銀花、野菊花3種各10克泡氽待涼后飲服。也可用生地 1

23、5克、玄參12克、廿草10克，三味中藥泡 茶。4、骨髓系統(tǒng)抑制時(shí)應(yīng)注意：建議用升高白細(xì)胞的藥物，配合使用扶正固本，滋陰益血，補(bǔ) 氣生津 的中藥制劑。定時(shí)監(jiān)測血象。9a當(dāng)白細(xì)胞數(shù)低于4X10 / L,血小板低于(5080)X10 / L時(shí)，需暫 ?；煛Ｗ⒁鉁p少外出活動(dòng)，減少探視，戴口包，勤洗手，防止交叉感染。血小板嚴(yán)重抵制者應(yīng)防止皮膚破損，應(yīng)注意有無出血征象，如瘀斑、牙 齦出血、鼻衄及血尿、便血等。5、降低泌尿系毒性反應(yīng)：要多飲水，810杯/天，相當(dāng)于27003400毫升?？捎杀苛?、果子露、果子凍代替。6、發(fā)生脫發(fā)、皮膚附件毒性時(shí)：呈漸進(jìn)性的脫發(fā)，化療前告知病人讓其有心理準(zhǔn)備，可預(yù)購假發(fā)，

24、并說明停用藥物后可以重新生長。(2)皮膚、指甲呈漸進(jìn)性變黑，化療前告知病人讓其有心理準(zhǔn)備：并說 明停用藥物后膚色、指甲顏色可逐漸復(fù)原。(3)化療過程中使用冰帽降低頭皮溫度，減少局部血運(yùn)?？稍囉冒l(fā)帶、止 血帶扎緊頭皮的阻斷法，以預(yù)防脫發(fā)。第1213天(術(shù)后89天)評(píng)估化療后的反應(yīng)情況。治療1、傷口換藥。2、根據(jù)傷口引流量，確定是否拔除外側(cè)引流管。藥物1、遵醫(yī)囑口服復(fù)康靈，如有特殊病情則繼續(xù)口服專科藥物。2、根據(jù)病人不問證型，遵醫(yī)囑予口服中藥湯劑。活動(dòng)1、傷口愈合良好，無積液，囑病人進(jìn)行患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。2、院內(nèi)自由活動(dòng)。3、若化療后感到疲乏，應(yīng)注意休息，減少活動(dòng)。飲食1、豐富營養(yǎng)易消化普通飲食

25、或半流飲食。2、胃納差時(shí)，鼓勵(lì)病人進(jìn)食平時(shí)喜歡吃的食物。護(hù)理1、做好基礎(chǔ)護(hù)理：拍背排痰。2、觀察化療后反應(yīng)。3、按要求進(jìn)行功能鍛煉。第14天（術(shù)后10 天）評(píng)估化療后的反應(yīng)。治療1、根據(jù)傷口情況，決定是否換藥。2、遵醫(yī)囑抽血檢杳。日期項(xiàng)目護(hù)理內(nèi)容第14天（術(shù)后10 天）檢查全血分析藥物按醫(yī)囑繼續(xù)服藥?；顒?dòng)1、仃患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。2、右化療后感到疲之，應(yīng)注意休息，減少活動(dòng)。飲食1、富營養(yǎng)易消化普通飲食或半流飲食。2、胃納差時(shí)，鼓勵(lì)病人進(jìn)食平時(shí)喜歡的食物。護(hù)理1、發(fā)出院通知單。2、發(fā)病人*滿意度調(diào)查表，征求病人意見。健康教育1、 指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)操的鍛煉：包括爬墻運(yùn)動(dòng)、平伸活動(dòng)、上舉活 動(dòng)、側(cè)

26、提推運(yùn)動(dòng)、環(huán)繞運(yùn)動(dòng)、甩手運(yùn)動(dòng)、收展運(yùn)動(dòng)、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、側(cè)舉 運(yùn)動(dòng)。2、根治術(shù)后5年內(nèi)必須避孕，因妊娠會(huì)使乳癌復(fù)發(fā)。3、感覺異常者應(yīng)在該皮膚區(qū)內(nèi)避免磨擦、損傷、涂用刺激性藥物。4、發(fā)生淋巴水腫病人應(yīng)加強(qiáng)患側(cè)上肢的功能鍛煉和運(yùn)動(dòng)。5、乳腺癌術(shù)后由于手術(shù)切除大塊組織，手術(shù)區(qū)張力高造成胸部兩側(cè)不對(duì)稱，患側(cè)肩下垂。因此，在術(shù)后傷口愈合，并恢復(fù)正常生活后，即可 使剛胸圍及寬松上衣、乳罩假乳或乳房再造成形術(shù)。6、 定期自我檢查健側(cè)乳房。自我檢查的步驟包括：第 步：解開內(nèi)衣，面 對(duì)穿農(nóng)鏡，兩手下垂放松，仔細(xì)觀察健側(cè)乳房，注意大小、外 形、輪廓及有 無隆起的腫塊、凹陷或“桔皮癥”，乳頭有無溢液和回縮，乳暈有無濕疹，

27、 患側(cè)胸部有無包塊。第二步：兩臂舉過頭，看乳房外形有無不規(guī)則凹陷和隆 起。第三步：仰臥，肩胛下墊薄枕，手臂高舉過頭，盡量放松肌肉，使乳腺 完全平鋪于胸壁，用對(duì)側(cè)手沿順 時(shí)針方向仔細(xì)檢查乳房各部有無腫塊。笫四 步：肩放下，用對(duì)側(cè)手再摸腋窩有無腫塊。7、 可每月自我檢查一次，最好選擇在月經(jīng)期710天進(jìn)行。如發(fā)現(xiàn) 乳 房腫塊或乳頭溢液、皮膚橘皮樣改變等不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查。出院指導(dǎo)1、 化療后出院病人，出院后二天門診復(fù)查血常規(guī)，以后每周復(fù)查1次。2、按期回院進(jìn)行傷口換藥。3、堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉。4、如有發(fā)熱、腹痛、腹瀉，劇烈或頻繁嘔吐時(shí)，應(yīng)及時(shí)回院治療。5、化療病人按期回院進(jìn)行化療。6、如需要放療者，

28、在術(shù)后半年內(nèi)進(jìn)行。7、如需內(nèi)分泌治療者，在完成化療、放療后進(jìn)行。出院隨訪定期復(fù)查： 般術(shù)后6個(gè)月內(nèi)每周復(fù)查 次，半年1年內(nèi)每2周1次， 年后每月復(fù)查1次，5年以后每年隨診復(fù)查1次。乳腺癌術(shù)后上肢鍛煉的具體內(nèi)容和注意到事項(xiàng)：具體內(nèi)容：第一階段：從術(shù)后到拔掉腋下引流管大約1-6天，主要鍛煉腕和肘部關(guān)節(jié)的功能。第二階段： 拔下腋下引流管之后至術(shù)后第12天，可進(jìn)行上臂功能練習(xí)。7-9天摸 同側(cè)的耳至對(duì)側(cè)的肩，內(nèi) 收外展內(nèi)旋.外旋，向前抬高伸展，逐步上舉等活動(dòng)。第三階段：術(shù)后13天至出院前，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。1）肩的上下運(yùn)動(dòng)。2）壓球運(yùn)動(dòng)。3）梳頭運(yùn)動(dòng)，吊環(huán)運(yùn)動(dòng)；外展運(yùn)動(dòng)；擺臂運(yùn)動(dòng)；壓壁運(yùn)動(dòng)；吊繩運(yùn)動(dòng)；爬墻運(yùn)

29、動(dòng)。上肢功能鍛煉的注意事項(xiàng)：避免患側(cè)上肢過度勞累和下垂這久，引起肢體腫脹。若出現(xiàn)應(yīng)減少活動(dòng)，抬高患肢；肩部活動(dòng)強(qiáng)度以不產(chǎn)生明顯疼痛為限?？祻?fù)鍛煉以患者自主活動(dòng)為主。制定個(gè)體化鍛煉計(jì)劃。循序漸進(jìn).量力而行，以不感到疲勞為度。與按摩相結(jié)合。與有氧運(yùn)動(dòng)相結(jié)合四、腹股溝疝（填充式無張力疝手術(shù)）日期項(xiàng)目護(hù)理內(nèi)容入院當(dāng)天評(píng)估1、般評(píng)估：生命體征及心理狀態(tài)。2、?？圃u(píng)估：是否有急性腹脹痛，是否有壓痛，是否進(jìn)行性加重；是否有腹股溝區(qū)腫物突出不能回納；胃腸道癥狀：有無惡心、嘔吐、胃 納差；是否有停止排氣、排便。治療1、準(zhǔn)備手術(shù)治療：嵌頓超過6小時(shí)者需備小腸部分切除。2、有腸梗阻表現(xiàn)者予留置胃管及尿管。3、按醫(yī)囑

30、補(bǔ)充水電解質(zhì)及能量。4、按醫(yī)囑合理使用抗生素。檢查1、按醫(yī)囑予抽血檢查：血常規(guī)、血型、凝血三項(xiàng)、急診生化。2、完善相關(guān)檢查：送病人做胸腹部透視、心電圖、B超。（嵌頓疝者行床邊檢查）?；顒?dòng)減少活動(dòng)；嵌頓疝者嚴(yán)格臥床休息。飲食普通飲食；嵌頓疝者禁食禁水。護(hù)理1、觀察病情。2、執(zhí)行治療。3、進(jìn)行健康宣教。健康宣教1、主管護(hù)士介紹住院規(guī)章制度，發(fā)連心卡。2、幫助患者適應(yīng)病人角色，熟悉住院環(huán)境。3、做好患者心理護(hù)理，保持心情舒暢，積極配合治療。4、指導(dǎo)患者預(yù)防疝突出或疝嵌頓的方法：咳嗽或噴嚏時(shí)用手按壓保護(hù)患處；保持大小便通暢，避免用力排便。術(shù)前一天治療1、術(shù)前備皮及各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。2、按醫(yī)囑補(bǔ)充水電解質(zhì)及

31、能量。3、按醫(yī)囑合理使用抗生素。藥物術(shù)前晚按醫(yī)囑予口服舒樂安定2mg飲食進(jìn)清淡易消化飲食。通知患者晚22： 00后禁食禁飲。護(hù)理1、介紹檢查結(jié)果及手術(shù)前、后注意事項(xiàng)，盡量消除患者的憂慮，取 得患者 及家屬的配合。2、術(shù)前備皮及各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。3、觀察病情。健康宣教1、向病人介紹手術(shù)前的注意要點(diǎn)。2、指導(dǎo)患者在床上使用大小便器，教會(huì)患者床上排尿方法。評(píng)估1、一般評(píng)估：觀察術(shù)前、術(shù)后生命體征。2、?？圃u(píng)估：術(shù)后腹部體征；是否有腹脹、腹痛等不適。治療1、術(shù)前按醫(yī)囑肌注魯米那O1g。2、術(shù)后按醫(yī)囑補(bǔ)充水電解質(zhì)及能量。3、術(shù)后按醫(yī)囑合理使用抗生素。手術(shù)當(dāng)天檢查有標(biāo)本者將標(biāo)本送病理。藥物1、按醫(yī)囑補(bǔ)充水電解

32、質(zhì)及能量。2、按醫(yī)囑合理使用抗生素。活動(dòng)1、術(shù)后平臥6h。2、術(shù)后6小時(shí)后指導(dǎo)患者活當(dāng)床上翻身、抬腿、深呼吸等活動(dòng)。日期項(xiàng)目護(hù)理內(nèi)容工/十手術(shù)當(dāng)天飲食禁食。護(hù)理1、 疝環(huán)填充式無張力修補(bǔ)術(shù)后1級(jí)護(hù)理，術(shù)后按醫(yī)囑予低流量吸氧6 小時(shí)，予多功能心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)準(zhǔn)確記錄。2、保持傷口干燥。如有滲液及時(shí)更換敷料。3、術(shù)后沙袋壓切口 6小時(shí)。健康宣教1、如有惡心嘔吐囑患者頭偏一側(cè)將嘔吐物吐出。2、傷口疼痛時(shí)，指導(dǎo)患者做放松術(shù)，囑其做深呼吸，并告訴患者傷口疼痛是暫時(shí)的，消除其顧慮。必要時(shí)按醫(yī)囑使用止痛藥。3、禁食禁飲，囑患者第二天待肛門排氣排便后，先進(jìn)全流或半流飲食，如無不適可進(jìn)普通飲食。4、指導(dǎo)患者在床上

33、使用大小便器，教會(huì)患者床上排尿方法。排尿不暢者可使用誘導(dǎo)排尿方法，如熱水袋敷腹部或按摩膀胱法， 聽流水聲， 指壓三陰交或艾灸關(guān)元、氣海等。精神狀態(tài)好者術(shù)后 6小時(shí)后可攙扶 到廁所排尿。下床時(shí)囑患者先慢慢側(cè)臥，再坐起，再過渡到下床。術(shù)后第1天治療1、電針雙足三里。2、傷口照燈。藥物1、按醫(yī)囑補(bǔ)充水電解質(zhì)及能量。2、按醫(yī)囑合理使用抗生素?；顒?dòng)適當(dāng)下床活動(dòng)。飲食待肛門排氣排便后，先進(jìn)全流或半流飲食，如無不適可進(jìn)普通飲食。護(hù)理保持傷口干燥。如有滲液及時(shí)更換敷料。健康宣教保持大便通暢如有咳嗽、打噴嚏時(shí)應(yīng)按住傷口。出院前一天健康宣教1、注意保暖防外感。2、保持心情舒暢。3、醫(yī)囑定時(shí)定量服藥，中藥宜溫服。4

34、、適當(dāng)活動(dòng)如寸曼步、打太極拳等。5、指導(dǎo)患者進(jìn)食周纖維素食物。6、一周后回門診復(fù)查拆線。出院隨訪出院后一周內(nèi)隨訪一次，一個(gè)月內(nèi)隨訪第一次，二個(gè)月內(nèi)隨訪第二次。五、單純性下肢靜脈曲張日期項(xiàng)目護(hù)理內(nèi)容入院當(dāng)天評(píng)估生命體征、患肢靜脈曲張程度。檢查1、大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)。2、深靜脈通暢試驗(yàn)。3、交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)。4、實(shí)驗(yàn)室檢查：如超聲多普勒、靜脈造影、抽血、心電圖、胸片、下肢靜脈彩 超等。藥物以活血化瘀，和營消腫為主要治則?；顒?dòng)限制活動(dòng)，用一軟枕墊高患肢。飲食與配餐員聯(lián)系，安排合理飲食。護(hù)理1、按服務(wù)規(guī)范要求及時(shí)安置病人。2、了解病情，做好心理護(hù)理減輕病人的焦慮。3、發(fā)連心卡并講述其內(nèi)容，介紹病區(qū)環(huán)境、呼叫儀的使用等。健康宣教向患者講述限制活動(dòng)的重要性。第2天（術(shù)前1天）評(píng)估病人的健康狀況，各項(xiàng)檢查是否結(jié)束，齊全。治療1、術(shù)前備皮。2、術(shù)前晚禁食8小時(shí)、禁飲4小時(shí)。3、遵囑做好術(shù)前準(zhǔn)備，執(zhí)行術(shù)前針。4、生命體征測量。護(hù)理1、術(shù)前心理護(hù)理。2、皮膚的準(zhǔn)備，通知禁食禁飲，及交代相關(guān)注意事項(xiàng)。3、準(zhǔn)確四測并做好記錄。4、準(zhǔn)備彈力繃帶2卷、輸血器等術(shù)前用物。1、術(shù)前30分鐘魯米那0.