參考案例011婦產科

1、婦產科解剖生理正常妊娠產 科：病理妊娠28 - 30正常分娩異常分娩婦產科婦科炎癥婦科腫瘤婦 科：妊娠滋養(yǎng)細胞疾病22 - 25生殖內疾病及不孕不育產科第一節(jié)女性 解 剖韌帶圓韌帶：起止兩側宮角，終止維持前傾位闊韌帶：起自兩側宮體，終止骨盆壁維持中立位動靜脈走行主韌帶：起自兩側宮頸，終止骨盆壁防止下垂骶韌帶：起自后側宮頸，終止骶骨前維持前傾位八條韌帶：圓、闊、主、骶四對：間、峽、壺、傘間質部最窄，部最寬韌帶固有韌帶：起止宮角，終止懸漏韌帶：起自骨盆，終止動靜脈走行卵 巢：上皮、白膜、皮質、髓質表面為單層立方上皮無腹膜包繞，屬于腹膜外第二節(jié)女性 生殖系 統(tǒng) 生 理01-0405-141415-2

2、8期增生期期雌激素來源：前后孕激素來源：前無后期：后第1 - 8 天分期：萎縮期：后第9 - 10 天共計 14 天期：后第14 天雌激素的激素類固醇/甾體類激素孕激素生成素 LH垂體的激素糖蛋白激素刺激素 FSHLH 峰：的可靠指標第三節(jié) 妊 娠生 理生 理胚胎：小于 8 周：大于 8 周發(fā)育特征08 周末彩超：見胎心搏動8 心14 周末彩超：見尿液4 尿16 周末彩超：見6 性人絨毛膜促激素 HCG：由胎盤滋養(yǎng)細胞的糖蛋白激素，作用是延長羊水來源：14 周前血液14 周后尿液羊水容量：38 周時1000ml 量最大40 周時800ml妊娠期的變化心臟：妊娠后期因膈肌抬高，心臟向 左、上、前

3、 移位。心前區(qū)可聞及-級 柔和 收縮期 吹風樣 雜音心率：增加 10%心臟容量：增加 10%血容量：6-8 周增加，32 - 34 周，增加 40% - 45%心搏出量：10 周增加，32 - 34 周第四節(jié)妊 娠早期妊娠：小于 13 周晚期妊娠：大于 28 周中期妊娠：第 14 - 27 周過期妊娠：大于 42 周早期妊娠的1.最早出現(xiàn)停經中晚期妊娠的1.妊娠期手測宮高12 周恥聯(lián)上 2-3 指超出骨盆周臍恥間周臍下指周臍上指周臍上指32 周臍劍間36 周劍下 2 指40 周臍劍間入盆2.胎動：妊娠 20 周出現(xiàn)，3-5 次/時3.胎心：妊娠 18-20 周出現(xiàn)，110-160 次/分，胎背

4、最明顯4.雜音：與一致的吹風樣低音，由血流擴張所致。5.腹主動脈音：與一致的咚咚樣強音6.臍帶雜音：與胎心率一致的吹風樣雜音7.胎動音：強弱不等無節(jié)律音響胎產式、胎先露、胎方位胎產式：胎體縱軸與縱軸的關系胎先露：最先進入骨盆的部分胎方位：先露部指示點與骨盆的關系胎方位方 向：前：A后：P左：L右：R指示點：枕：O骶：S面：M肩：SC格式：左右-指示點-前后枕：后囟 或 小囟額：前囟 或 大囟大、小囟門呈完全對角線，如：大囟在左前，小囟在右后失狀縫：判斷胎方位最正要的經線第五節(jié) 孕 期 監(jiān) 護圍生期：妊娠 28 周至產后 1 周產前檢查時間 ：第一次 6 - 8 周20 - 36 周，每月 1

5、次共進行 9-11 次37 周至分娩，每周 1 次產后檢查時間：第一日 LMP:月份減 3 或加 9，日數(shù)加 7，相差 1-2 周預產期推算：末次1.簡單：例：6 月：33 月4 日：711 日2.跨月：例：6 月：33 4 日28 日：7354 日3.跨年：閏年：2 月 29 天 能被 4 整除平年：2 月 28 天 不能被 4 整除例：2016 年：次年為平年2017 年05 月：30203 月26 日：73305 日 注：平年 02 月 28 天胎心在靠近胎背上方的腹壁上最清楚枕先露：胎心在臍右/左 下方 枕臍右下臀現(xiàn)露：胎心在臍右/左 上方 臀臍右上肩先樓：胎心在臍 下方肩臍下骨盆測量

6、骨盆外測量1.髂棘間徑：23 - 26mm兩側髂前上棘外緣距離2.髂脊間徑：25 - 28mm兩側髂脊外緣最寬距離3.骶恥外徑：18 - 20mm第 5 腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合中點距離骨盆內測量平面：1.真結合徑：11.0 mm2.對角徑：12.5 - 13 mm骶岬上緣中點至恥骨聯(lián)合下緣距離中骨平面：1.坐棘間徑：10.0 mm兩側坐骨棘間的距離出口平面：1.坐節(jié)間徑：8.5 - 9.0 mm兩側坐骨結節(jié)內緣距離2.后失狀徑：8.0 - 9.0 mm坐骨結節(jié)間徑中點至骶骨尖距離胎頭經線雙頂徑： 9.3cm兩側頂骨隆突間距離入盆經線枕額徑： 11.3cm枕骨隆突至額骨間距離銜接經線枕下前囟徑：

7、9.5cm枕骨隆突至前囟間距離胎頭俯屈以此經線通過骨產道枕頦徑： 13.3cm枕骨隆突至頦骨間距離內測量只適用于 24 - 36 周坐骨結節(jié)間徑小于 8.0cm 加測后矢狀徑，小于 15cm 表示狹窄對角徑正常值減去 1.5 - 2.0cm 可推算真結合徑監(jiān)護胎動：20 周出現(xiàn)，6 次/2 小時胎心的種類1.早期：胎心與宮縮同時出現(xiàn)，宮縮后迅速恢復，即波峰對波峰。胎頭受壓所致2.變異：胎心與宮縮無特定關系，持續(xù)時間長短不一，迅速恢復。臍帶受壓迷走神經興奮所致3.晚期：收縮一段時間 后 胎心，持續(xù)時間長，恢復慢，即波谷于波峰缺氧所致儲備能力NST：（+）正常 （）缺氧1.無應激試驗2.縮宮素激惹

8、試驗 OCT：（+）缺氧 （）正常第六節(jié) 正常分娩產 力1.收縮力 1.節(jié)律性：臨產持續(xù) 30 秒，間歇 5-6 分鐘開全持續(xù) 60 秒，間歇 1-2 分鐘2.對稱性：起自兩側宮角，向下擴散。3.極性：宮底最強4.縮復性：收縮后不恢復原有長度2.腹、膈肌收縮力：第二產程娩出重要的輔助力量3.肛收縮力：1.協(xié)助胎先露在骨盆內旋轉2.胎頭枕部露于恥骨弓時協(xié)助胎頭仰伸及娩出軟產道軟產道：下段、宮頸、及骨盆底宮頸管變化：1.初產婦：先宮頸管，再宮頸口2.經產婦：宮頸管、宮頸口一起生理性縮復環(huán)：由縮復作用所致胎兒雙頂徑： 9.3cm兩側頂骨隆突間距離入盆經線彩超見雙頂徑大于 8.5cm 表示成熟枕額徑：

9、 11.3cm枕骨隆突至額骨間距離銜接經線枕下前囟徑： 9.5cm枕骨隆突至前囟間距離胎頭俯屈以此經線通過骨產道枕頦徑： 13.3cm枕骨隆突至頦骨間距離先露部的分娩機制1.入盆：雙頂徑：9.3cm2.銜接：枕額經：11.3cm3.下降：分娩的首要條件，判斷產程進展的標志，下降貫穿全過程4.俯屈：中骨盆肛使胎頭俯屈以 9.5cm 枕囟徑過 10.0cm 坐節(jié)徑5.內旋轉：肛使胎頭 逆時針旋轉 45與中骨盆前后徑一致6.仰伸：肛使胎頭仰伸7.復位外旋轉：胎頭枕部向左旋轉 458.娩出：先兆臨產標志：見紅臨產標志：規(guī)律宮縮第一產程：規(guī)律宮縮至開全初產婦：11 - 12 小時經產婦：6-8 小時第二

10、產程：開全至娩出初產婦：1 - 2 小時 經產婦：數(shù)分鐘第三產程：娩出至胎盤娩出5-10 分鐘 最長不超過 30 分鐘第一產程3.0cm潛伏期：規(guī)律宮縮至正常 8 小時 最大時限 16 小時潛伏期延長：超過 16 小時活躍期：3 - 10cm正常 4 小時，最大時限 8 小時活躍期延長：超過 8 小時加速期：3-4cm1.5 小時活躍期分類最大加速期：4-9cm2 小時共計 4 小時期：9-10cm0.5 小時活躍期停滯：進入活躍期不再擴張達 4 小時第二產程胎頭撥露：宮縮時胎頭露出，露出部分不斷增大，間歇期由縮回內保護胎頭著冠：胎頭入盆后間歇期也不回縮直到胎頭娩出第三產程觀察有無，預防使用縮

11、宮素。第七節(jié) 正常產褥異常分娩產力異常表現(xiàn)1.協(xié)調性宮縮乏力：宮縮節(jié)、對、極均正常，但收縮弱、持續(xù)短、宮軟指壓宮壁有凹陷，宮縮 10 分鐘小于 2 次。2.不協(xié)調性宮縮乏力：極性倒置，持續(xù)性下腹痛，拒按，胎心不清。多因頭盆不稱、胎位異常。3.協(xié)調性宮縮過強：宮縮節(jié)、對、極均正常，有間歇，但收縮過強、過頻， 宮縮 10 分鐘大于 2 次。4.不協(xié)調性宮縮過強：無間歇期，持續(xù)性下腹痛，拒按，胎位、胎心不清。產力異常處理3.0cm破膜1.協(xié)調性宮縮乏力破膜無效或已破膜靜點縮宮素宮頸水腫派替定 地 嗎2.不協(xié)調性宮縮乏力無效、胎窘、頭盆不稱剖宮產3.協(xié)調性宮縮過強：觀察、對癥治療4.不協(xié)調性宮縮過強：

12、硫酸鎂二、產道異常1.宮縮8 小時，正常等待自然分娩2.宮縮8 小時，3.0cm哌替啶3.宮縮8 小時，3.0cm先破膜、無效靜點縮宮素4.出現(xiàn)胎窘：S+3產鉗助產5.出現(xiàn)胎窘：S+3剖宮產三、胎位異常的處理第一產程：胎腹方向側位1.持續(xù)性枕后/橫位第二產程：1.徒手將胎頭枕部旋轉向前2.無效剖宮產妊娠 30 周前：無需處理2.臀現(xiàn)露的處理妊娠 30 周后：胸腹臥位妊娠 32 周：外轉胎位分娩期：剖宮產3.肩先露的處理：妊娠期：胸腹臥位分娩期：剖宮產第八節(jié) 病例妊娠1.鑒別類型與停經周數(shù)處理先兆關相符保胎難免開相符或略小不全開小于完全關正常無需處理稽留關不大反小備血補充雌激素后2.早 產先兆早

13、產：有宮縮，關，與停經周數(shù)相等早產臨產：有宮縮，開大 1.0cm 以上小于 34 周促進胎肺成熟胎膜未破保胎,已破設法提高早產兒存活率4.異位妊娠妊娠:部娠妊08 - 12 周妊娠破裂:12 - 16 周間質部妊娠06 周峽部妊娠5.妊高癥分類1.妊娠期高血壓：BP：140/90mmHg2.子癇前期：BP：140/90mmHg蛋白尿3.子癇期：BP：140/90mmHg蛋白尿抽出子癇前期分類1.輕度子癇：BP：140/90mmHg蛋白尿0.3g24/h隨機蛋白尿（+）或2.重度子癇：BP：160/110mmHg蛋白尿0.5g/24h隨機蛋白尿（+）或6-7 胎盤的處理胎盤早剝：20 周前置胎盤

14、：28 周促進胎肺成熟28 - 35 周超過 12 小時抗期待療法胎早的處理：12 小時內 自然臨產37 - 42 周12 小時后 引產胎窘：剖14窘破1.160 110胎心2.晚期3.羊水糞染窘破表現(xiàn)4.胎動異常處理 剖宮產5.酸，頭皮血 PH7.26. NST（） 無應激試驗7. OCT（+） 子縮宮素激惹試驗注：胎心率：110 - 160 次/分胎 動：6 次/2 小時P H 值：7.25 - 7.35第九章 妊娠合并癥妊娠合并心臟?。?級：可妊娠 監(jiān)護道分娩 級：不可妊娠 如臨產先控制心衰再終止妊娠注：心功分級：級：級：級：級：臍帶先露：胎膜未破臍帶位于胎先露的前方或一側臍帶脫垂：胎膜已破臍帶脫出宮頸處理：臍帶先露：頭低臀， 觀察臍帶脫垂