探討臨床醫(yī)學(xué)檢驗血液標(biāo)本質(zhì)量的影響因素

1、討論臨床醫(yī)學(xué)檢驗血液標(biāo)本質(zhì)量的影響因素討論臨床醫(yī)學(xué)檢驗血液標(biāo)本質(zhì)量的影響因素隨著整體醫(yī)療程度的不斷進(jìn)步，實驗室檢查在臨床工作中的作用日益突出，準(zhǔn)確、及時的實驗室檢查結(jié)果對盡早的診斷和鑒別診斷有重大幫助。但不可否認(rèn)的是，臨床工作中有時可見血液樣品不合格的情況，造成化驗結(jié)果的不準(zhǔn)確，影響了疾病的診治工作，甚至有可能使患者錯過最正確的治療和搶救時機。要獲得準(zhǔn)確、可靠的檢驗結(jié)果，就必須保證標(biāo)本的高質(zhì)量?，F(xiàn)結(jié)合本院出現(xiàn)的不合格標(biāo)本分析其影響因素及控制對策，報告如下：1資料與方法11一般資料選擇我院2022年1月至2022年12月期間所有血液標(biāo)本中的不合格標(biāo)本125例作為分析對象。其中：男性58例，女性6

2、7例；血清標(biāo)本52例，血漿標(biāo)本41例，全血標(biāo)本32例。12方法每天有專門的人員對全院所有本文由論文聯(lián)盟.LL.搜集整理標(biāo)本進(jìn)展檢查，發(fā)現(xiàn)問題標(biāo)本詳細(xì)登記，記錄問題標(biāo)本的詳細(xì)表現(xiàn)，并進(jìn)展調(diào)查、核實，明確造成標(biāo)本不合格的原因，通知相關(guān)科室進(jìn)展改良，并重新采集血液標(biāo)本。2結(jié)果全院血液標(biāo)本中，不合格標(biāo)本僅僅占很小的一局部，造成標(biāo)本不合格的原因主要有：溶血23例184%、凝血21例168%、標(biāo)本量不夠17例143%、抗凝不全15例122%、取血試管不當(dāng)14例114%、患者準(zhǔn)備缺乏13例136%送檢不及時972%、輸液同側(cè)采血8例64%、其他5例40%，見表1。3討論臨床上，各種體液尤其是血液標(biāo)本的分析結(jié)

3、果為醫(yī)師診斷和鑒別診斷提供非常重要的根據(jù)1，假如血液標(biāo)本不合格必然導(dǎo)致檢驗結(jié)果的不準(zhǔn)確而影響醫(yī)生對病情的判斷，造成很大的醫(yī)療平安隱患?，F(xiàn)將常見的不合格血液樣本表現(xiàn)、原因及控制對策進(jìn)展分析：31不合格血液樣本常見表現(xiàn)、原因溶血2：是指標(biāo)本在采集、運送或保存的過程中，各種原因?qū)е卵t細(xì)胞破裂3，大量的胞內(nèi)物質(zhì)釋放入血漿和血清，造成化驗結(jié)果的不準(zhǔn)確。體外溶血4的常見原因有：靜脈穿刺采血處的消毒液未干、采血針頭過細(xì)或采血時有氣泡進(jìn)入；止血帶捆扎過緊、抽血不順暢或采血時負(fù)壓過大，采出的血液撞擊試管壁造成溶血；混勻血液標(biāo)本時震蕩試管用力過猛，采血后真空采血管內(nèi)的負(fù)壓仍過大等。凝血5：臨床上有些檢驗工程是要

4、求對血液標(biāo)本進(jìn)展抗凝處理的，因血液本身含有多種凝血因子，假如不能及時的將血液標(biāo)本與抗凝劑混勻，血液標(biāo)本在凝血因子6的作用下就會造成血液凝集。常見原因：采血不順利，采血時間太長，采血的過程中標(biāo)本已經(jīng)開場凝集；搖勻不充分；抗凝劑7相對缺乏：血液標(biāo)本過量；抗凝劑濃度8不適宜。標(biāo)本量不夠：采血時血量缺乏可能導(dǎo)致需要化驗的工程無法完成；有的試管中本身含有稀釋液，假如采血量缺乏，勢必造成檢驗數(shù)據(jù)的不準(zhǔn)確。取血試管不當(dāng)：不同的化驗工程采取的血液標(biāo)本時不同的，有的需要全血，有的要別離血漿或者血清，不同的標(biāo)本要求有不同的試管，采血時管選取不當(dāng)會造成標(biāo)本的破壞，化驗結(jié)果的錯誤等。患者準(zhǔn)備缺乏：患者準(zhǔn)備缺乏是導(dǎo)致血

5、液標(biāo)本不合格的重要原因，也往往容易被無視。一般來講，采血前需禁食12小時；采血前攝入高脂肪食物、茶、咖啡、酒等會對血生化指標(biāo)造成影響。送檢不及時：在體外的血液細(xì)胞往往不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)破壞和損傷，其化學(xué)成分氧化、變性、分解。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道，采集后超過2小時送檢的血液標(biāo)本9，與采血后立即送檢的標(biāo)本相比擬，其化驗結(jié)果又統(tǒng)計學(xué)差異，影響較大的有：血常規(guī)、血鉀、血氨、心肌酶等。輸液同側(cè)采血：正在輸液的患者或剛剛輸完液體的患者，采血時要注意不能在輸液側(cè)取標(biāo)本，因為這樣可能將所輸液體及液體中的成分摻雜到標(biāo)本中，影響檢驗結(jié)果。32不合格血液樣本的控制對策加強采血人員的培訓(xùn)、教育：定期開展專題講座和職業(yè)道德講座

6、，加強各科室人員的責(zé)任心，進(jìn)步平安意識；采血人員應(yīng)掌握所查檢驗工程的目的、臨床意義、所需標(biāo)本、采集要求、告知患者做好準(zhǔn)備、采集所需試管及采集考前須知等。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者做好采血前準(zhǔn)備：明確禁食時間為12小時10，以免因飲食因素造成檢驗誤差；采血前患者適當(dāng)休息；防止采血前和采血時患者的緊張、恐懼情緒；嚴(yán)格按照操作標(biāo)準(zhǔn)采集血液標(biāo)本：根據(jù)檢驗工程將所需的物品準(zhǔn)備好，包括適宜的試管、注明患者根本資料的標(biāo)簽等。采血時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，囑患者取適宜體位，捆扎止血帶要松緊適中，時間不可過長，一般不超過1分鐘，在適宜的部位和血管處穿刺，力求做到一針見血、引流通暢，注意防止于輸液同側(cè)取血。操作細(xì)節(jié)有：消毒劑完全枯燥前方可進(jìn)展穿刺；抽吸時不可太過用力；抗凝標(biāo)本要輕柔顛倒幾次讓標(biāo)本與抗凝劑混合均勻；抽取的標(biāo)本要及時送檢11，運送過程中要防止劇烈震蕩，以免影響結(jié)果。檢驗科對收到的標(biāo)本要進(jìn)展核對，發(fā)現(xiàn)問題要有詳細(xì)的登記，并及時退回相關(guān)科室，向其說明原因，便于以后的整改?？?/p>