聯(lián)合測定孕酮及CA125在預(yù)測先兆流產(chǎn)預(yù)后的診斷價值

1、結(jié)合測定孕酮及CA125在預(yù)測前兆流產(chǎn)預(yù)后的診斷價值【摘要】目的討論結(jié)合測定血清孕酮及A125在預(yù)測前兆流產(chǎn)預(yù)后的價值。方法選擇130例孕齡在510周的單胎孕婦,根據(jù)妊娠結(jié)局分為3組,正常妊娠組46例,前兆流產(chǎn)組48例,難免流產(chǎn)組36例,各組無年齡、孕產(chǎn)次及體重差異,測定血清孕酮及A125程度。結(jié)果安胎成功者孕酮程度高于流產(chǎn)組，P0.05；A125低于流產(chǎn)組，P0.05。以孕酮18.3ng/l為臨界值,預(yù)測流產(chǎn)敏感性、特異性及準確性為88.2%、89.1%、93.2%,以A125值52.1U/l為臨界值,預(yù)測難免流產(chǎn)的敏感性、特異性及準確性分別為84.6%、85.4%、89.5%,如同時以孕酮

2、18.3ng/l及A52.1U/l為臨界值,預(yù)測難免流產(chǎn)的敏感性、特異性及準確性分別為91.5%、93.2%、95.3%。結(jié)論在預(yù)測前兆流產(chǎn)預(yù)后的檢測中,結(jié)合測定血清孕酮及A125比單項測定指標的預(yù)測準確率明顯進步。【關(guān)鍵詞】孕酮A125前兆流產(chǎn)前兆流產(chǎn)是產(chǎn)科常見病,表現(xiàn)為陰道流血,伴或不伴有下腹痛,同時宮口未開,可能開展為不全流產(chǎn)或完全流產(chǎn)。流產(chǎn)的病因復雜,有資料說明1,約20%為內(nèi)分泌所致。隨著檢測技術(shù)及高靈敏儀器的開展，發(fā)現(xiàn)局部早期前兆流產(chǎn)可能由內(nèi)分泌缺乏所致。本文討論結(jié)合測定孕酮及A125是否可以進步流產(chǎn)的預(yù)測準確率，我們進展了2年的前瞻性研究,現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1對象選擇2

3、022年2月2022年2月在我院就診早期妊娠婦女共130例,妊娠時間為5周至10周,年齡21歲34歲,平均28歲,單胎妊娠,根據(jù)妊娠結(jié)局分為3組,正常妊娠組46例,前兆流產(chǎn)組48例,難免流產(chǎn)組36例,各組無年齡、孕產(chǎn)次及體重差異,不孕及復發(fā)性流產(chǎn)分布也相似,孕期均無放射線、化學物質(zhì)接觸史,無遺傳病史,無生殖道畸形或炎癥,無子宮內(nèi)膜異位癥或子宮腺肌癥,無卵巢腫瘤。1.2實驗方法所有病例以干管抽取靜脈血2l,別離后血清置-80冰箱待測,用180PIUS全自動化學發(fā)光免疫分析儀及配套試劑檢測孕酮和A125程度。1.3統(tǒng)計學方法采用t檢驗、秩和檢驗和直接概率法分析。2結(jié)果本組130例孕婦中有84例出現(xiàn)

4、前兆流產(chǎn)病癥,48例前兆流產(chǎn)組保胎成功,臨床表現(xiàn)為陰道出血停頓,腹痛消失，B超復查胎囊持續(xù)生長,胎心搏動良好,妊娠繼續(xù),共檢測孕酮和A125值36次。36例難免流產(chǎn)組因陰道出血量多,腹痛加重,胎心搏動不清或消失而開展為難免流產(chǎn),共檢測12次。對照組46例為正常妊娠組,共測量46次,所有病例均未肌注黃體酮。正常早孕的孕酮、A125與難免流產(chǎn)間有顯著差異P0.05,而與前兆流產(chǎn)間無顯著性差異P0.05。安胎成功者孕酮程度高于流產(chǎn)組(P0.05),A125低于流產(chǎn)組(P0.05),即安胎成功的前兆流產(chǎn)與安胎失敗的難免流產(chǎn)之間的差異有非常顯著意義P0.01。計算難免流產(chǎn)組的孕酮95%可信區(qū)間的高限為1

5、8.3ng/l,A12595%可信區(qū)間的低限為52.1U/l。但計算孕酮和A125相關(guān)關(guān)系r=-0.105，P0.05,提示兩者無統(tǒng)計學相關(guān)性。3討論前兆流產(chǎn)在妊娠早期中最常見,病因較復雜,患者一般有腹痛和/或陰道流血。近年來國內(nèi)外有測定孕酮等作為預(yù)測流產(chǎn)標志物的報道很多,但其對前兆流產(chǎn)結(jié)局是繼續(xù)妊娠還是妊娠失敗的早期預(yù)測缺乏良好的敏感性及特異性。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.正常妊娠過程中,一定量的孕酮激素程度是維持妊娠的必要條件。妊娠初期,孕酮的來源是妊娠黃體。母體血液中孕酮程度隨著孕期的增長而穩(wěn)步上升,妊娠早期主要由卵巢妊娠黃體產(chǎn)生,妊娠810周后,胎盤逐漸替代卵巢成為持續(xù)分泌孕酮的主要場所,但

6、在孕12周之前,各孕周間孕酮程度比擬差異無統(tǒng)計學意義。高濃度的孕酮對增大的子宮起著明顯的鎮(zhèn)靜作用,對早期妊娠的支持非常重要。孕酮可使子宮肌纖維松弛,興奮性降低,同時降低妊娠子宮對宮縮素的敏感性,減少子宮收縮,有利于受精卵在子宮內(nèi)生長發(fā)育。如孕酮程度缺乏,將導致前兆流產(chǎn)或流產(chǎn)。國內(nèi)外多數(shù)作者同意以孕10周前血清孕酮程度15.30ng/l作為黃體功能不全的標準。有研究提示2孕酮可預(yù)測早期妊娠的預(yù)后,孕酮10ng/l是高危妊娠,孕酮10ng/l妊娠失敗的危險性那么降低。孕酮量的變化情況是衡量胎盤功能是否正常的一個可靠標志。孕酮在孕510周時相對穩(wěn)定,本文資料提示各孕周間孕酮無顯著性差異,與文獻報道一

7、致。本組以孕酮18.3ng/l為臨界值,預(yù)測難免流產(chǎn)敏感性、特異性及準確性分別為88.2%、89.1%、93.2%。A125是一種來源于體腔上皮、生殖道黏膜和卵巢上皮細胞外表的衍生腫瘤抗原標志物,胎兒絨毛膜、羊水和母體蛻膜中均有大量的A1253。有研究發(fā)現(xiàn),孕早期、產(chǎn)后即刻、有陰道流血并即將流產(chǎn)的婦女血清A125程度明顯升高,提示蛻膜細胞破壞和滋養(yǎng)層細胞別離是母體血清A125的主要來源,即蛻膜細胞破壞和滋養(yǎng)層細胞與蛻膜細胞別離,其內(nèi)的A125可漏出而進入母體循環(huán),從而使母體血清A125程度升高4。陰道流血越多,提示蛻膜細胞破壞越多或滋養(yǎng)細胞與蛻膜別離越多,釋放的A125也就越多,據(jù)此原理,對于

8、早期前兆流產(chǎn)者來說其血清A125程度越高,發(fā)生流產(chǎn)的可能性越大。本組資料發(fā)現(xiàn)孕早期A125升高,有流產(chǎn)病癥尤其是有流血者A125異常升高,A125較高與流產(chǎn)有關(guān),以A125值52.1U/l為臨界值,預(yù)測難免流產(chǎn)的敏感性、特異性及準確性分別為84.6%、85.4%、89.5%。由于各組上述參數(shù)存在較大重疊,單項指標的檢測,其敏感性、特異性及預(yù)測價值尚缺乏,如將孕酮18.3ng/l和A12552.1U/l兩項指標結(jié)合作為截斷點,預(yù)測保胎失敗的敏感性為91.5%,特異性為93.2%,準確性為95.3%,明顯進步了預(yù)測準確率P0.05。實驗結(jié)果說明,血清孕酮及A125兩項結(jié)合檢測可使準確率進步至95.

9、3%。兩者結(jié)合檢測更具有優(yōu)越性,可以進步難免流產(chǎn)的檢出率,比單項測定指標的預(yù)測準確率明顯進步,具有重要的臨床意義。參考文獻1王德智,羅煥,張丹.中國婦產(chǎn)科專家經(jīng)歷文集.沈陽:遼寧科學技術(shù)出版社,2001:440.2AbbttL.Etpipregnany:sypts,diagnsisandanageent.NursTies,2022,100:32-37.3FieglerP,Katz,KainskiK,RudlG1.linialvaluefasingleseruA125levelinenithsyptsfiinentabrtinduringthefirsttriesterfpregnanyJ.Repr