粘連性腸梗阻36例診治體會

1、粘連性腸梗阻36例診治體會【摘要】目的討論粘連性腸梗阻的臨床診治方法。方法回憶性分析我科2022年1月2022年3月收治的36例粘連性腸梗阻患者的病歷資料。結(jié)果36例中非手術(shù)治療有效24例；手術(shù)12例，其中術(shù)后腸瘺1例，切口感染伴裂開3例，再發(fā)粘連性腸梗阻2例。結(jié)論粘連性腸梗阻經(jīng)非手術(shù)治療無效或有惡化趨勢者應(yīng)及時(shí)手術(shù)?！娟P(guān)鍵詞】粘連性腸梗阻；手術(shù)時(shí)機(jī)；治療方法【Keyrds】Adhesiveileus；peratinghane；Therapy粘連性腸梗阻是腸粘連或腹腔內(nèi)粘連所致的腸梗阻，約占各類腸梗阻的20%40%，病死率高達(dá)8%13%1。其治療方法分非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩大類。過去由于非手術(shù)

2、治療有其適用性與療效性限制，手術(shù)治療又容易引起新的粘連，該病一直是胃腸疾病治療中的一個(gè)難題。本院普外科2022年1月2022年3月共收治粘連性腸梗阻36例，現(xiàn)將診治體會報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組36例中，男26例，女10例；年齡2278歲，其中50歲10例，5060歲9例，60歲17例；因系腹腔炎癥手術(shù)17例，腫瘤或其他手術(shù)19例。1.2診斷方法本組36例患者均有腹脹、腹痛、嘔吐、肛門停頓排氣排便及手術(shù)史，體檢可見腹部膨隆，胃腸蠕動差，腸鳴音高亢或減弱消失，常規(guī)行腹部X線透視或腹部立臥位平片做根據(jù)，部分患者行腹部T檢查。1.3治療方法本組中24例行非手術(shù)治療，包括禁食、胃腸減壓、

3、補(bǔ)液抗炎、糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡、肥皂水灌腸及對癥治療。另12例經(jīng)非手術(shù)治療后，病癥無緩解或持續(xù)加重甚或出現(xiàn)腹膜炎體征而行手術(shù)治療。術(shù)中病變部位都在小腸，分別為腸管與切口下腹膜粘連，腸管粘連牽拉呈角，粘連束帶壓迫腸管，腸管多處粘連。手術(shù)方式根據(jù)粘連的不同類型和程度，分別采取粘連松解術(shù)、腸切除術(shù)。2結(jié)果本組24例非手術(shù)治療有效者多于12d后病癥即有改善，同時(shí)伴有排便排氣，部分患者囑口服或經(jīng)胃管注入石蠟油或76%泛影葡胺，24d后病癥好轉(zhuǎn)穩(wěn)定。非手術(shù)治療無效、病癥惡化者手術(shù)12例，發(fā)生小腸吻合口瘺1例，術(shù)后早期炎性腸梗阻1例，頑固性腹水2例，切口感染或切口裂開3例。術(shù)后再發(fā)不全性腸梗阻2例，非手術(shù)

4、治療有效。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3討論3.1病因和類型粘連性腸梗阻是腸梗阻最常見的一種類型，常因手術(shù)、腹腔感染、腹部外傷等引起，其中約80%是手術(shù)粘連所致2。由于腹盆腔手術(shù)病例日漸增多，其發(fā)病率將會進(jìn)一步上升，尤其是闌尾切除術(shù)(特別是闌尾穿孔后手術(shù)和行腹腔引流術(shù)后)或盆腔手術(shù)后，以結(jié)腸手術(shù)為最多，可能與腹膜的大面積缺失及腸壁漿膜損傷有關(guān)，胃與十二指腸、膽道等手術(shù)次之3。粘連部位一般都發(fā)生在小腸，引起結(jié)腸梗阻罕見，常見類型為：腸管一部分與腹壁粘連固定，多見于腹部手術(shù)或腹壁曾有嚴(yán)重炎癥或創(chuàng)傷后，損傷腸管呈銳角改變；粘連束帶壓迫或纏繞腸管形成梗阻，或形成內(nèi)疝；腸管本身粘連成團(tuán)，部分腸管狹窄或改變，尤

5、以腸管廣泛粘連為難治。根據(jù)患者既往手術(shù)史、臨床病癥、體征與輔助檢查，粘連性腸梗阻確診并不困難，但需排除術(shù)后早期麻木性或炎性腸梗阻，有時(shí)亦需排除占位等相關(guān)因素。3.2治療方法對于非絞窄的單純粘連性腸梗阻，大多數(shù)患者經(jīng)非手術(shù)治療可以緩解。但是有相當(dāng)一部分患者入院時(shí)表現(xiàn)為非絞窄的單純粘連性腸梗阻，經(jīng)非手術(shù)治療無效需要中轉(zhuǎn)手術(shù)治療，還有一少部分患者在非手術(shù)治療過程中出現(xiàn)絞窄性腸梗阻征象，需要中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。本組有12例經(jīng)非手術(shù)治療無效而中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。至于手術(shù)方法，以往采用的主要有剝離松解、腸排列術(shù)、切斷吻合等。近年來，在對以往的手術(shù)法進(jìn)展改進(jìn)優(yōu)化的同時(shí)，微創(chuàng)手術(shù)的出現(xiàn)也為手術(shù)治療本病提供了廣闊的前景。隨

6、著腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的引入，人們認(rèn)識到具有創(chuàng)口孝出血少、術(shù)后恢復(fù)快、切口裂開及感染等并發(fā)癥少等特點(diǎn)的微創(chuàng)手術(shù)，在治療粘連性腸梗阻方面有傳統(tǒng)開腹手術(shù)不可比較的優(yōu)勢4。但也受到視角較局限，操作者對組織的觸覺較差等固有缺點(diǎn)的限制，無法做到廣泛開展。3.3手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇腸梗阻需要把握手術(shù)時(shí)機(jī)，假如手術(shù)時(shí)機(jī)掌握不當(dāng)，過于保守就會導(dǎo)致腸管明顯水腫、缺血，不得不行腸切除，引起腹腔內(nèi)明顯的炎性改變，術(shù)后易出現(xiàn)腸瘺、腹膜炎、腹腔膿腫或感染中毒等并發(fā)癥5。因此，手術(shù)時(shí)機(jī)的掌握成為影響療效的關(guān)鍵。在粘連性腸梗阻的治療過程中，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)親密觀察病情變化，準(zhǔn)確把握手術(shù)時(shí)機(jī)，在腸管絞窄壞死前予以手術(shù)。假如非手術(shù)治療2448h仍未緩解，即使病情未加重，也應(yīng)視為無效，及時(shí)采取手術(shù)治療。有學(xué)者認(rèn)為以下情況要果斷手術(shù)6：腸梗阻有絞窄或絞窄可能時(shí)，應(yīng)盡快手術(shù)治療，觀察時(shí)間一般不宜超過46h，特別是對于老年腸梗阻和小兒腸梗阻患者尤應(yīng)重視。非手術(shù)治療無效時(shí)。對單純粘連性腸梗阻，急診觀察時(shí)間不宜太長，一般不超過1224h，即單純粘連性腸梗阻在非手術(shù)治療24h后病癥不減輕反而加重者，或者有頻繁、劇烈、解痙藥物不能緩解的腹痛時(shí)，即使沒有腸絞窄，也應(yīng)抓緊時(shí)間進(jìn)展手術(shù)治療。腸梗阻長期不緩解或反復(fù)發(fā)作時(shí)。對于非手術(shù)治療有一定效果但病程較長的亞急性腸梗阻，非手術(shù)治療34d仍不見好轉(zhuǎn)者應(yīng)考慮手術(shù)。