傳染病的診斷標(biāo)準(zhǔn)課件

1、傳染病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)告的本卷須知兵團(tuán)CDC信息中心 熊軍傳染病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)告的本卷須知兵團(tuán)CDC信息中心法定傳染病分類 法定傳染病共分三大類:共39種甲類2種強(qiáng)制管理：鼠疫、霍亂乙類26種嚴(yán)格管制：包括非典、禽流感、甲型H1N1流感等丙類11種監(jiān)測(cè)管理：手足口病、流行性感冒、其它感染性腹瀉病等其中乙類按甲類管理的傳染病包括SARS、人感染致病性禽流感、肺炭疽、脊灰法定傳染病分類 法定傳染病共分三大類:共39種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)臨床資料 病原學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 分子生物學(xué)檢查 免疫學(xué)檢查影像及活組織檢查傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)介紹一些常見傳染病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也是日常報(bào)告較多；或不清楚容易混淆的疾

2、病。介紹一些常見傳染病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也是日常報(bào)告較多；或不清楚容易麻疹【GB 159831995】 3.1臨床病癥麻疹【GB 159831995】 3.1臨床病癥麻疹【GB 159831995】 3.4病例分類麻疹【GB 159831995】 3.4病例分類麻疹【GB 159831995】 3.2流行病學(xué)史 與確診麻疹的病人有接觸史，潛伏期618天。3.3實(shí)驗(yàn)室診斷麻疹【GB 159831995】 3.2流行病學(xué)史麻疹疑似病例：發(fā)熱、出疹全身性斑丘疹并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎病癥之一的病例，或任何經(jīng)過訓(xùn)練的衛(wèi)生人員診斷為麻疹的病例均為疑似麻疹病例。麻疹疑似病例：發(fā)熱、出疹全身性斑丘疹并伴有咳

3、嗽、卡他性鼻麻疹 確診病例：疑似麻疹病例有完整的流行病學(xué)調(diào)查資料，實(shí)驗(yàn)室證實(shí)為麻疹病毒感染的為確診病例。有下例之一為實(shí)驗(yàn)室證實(shí)。 IgM抗體捕捉ELISA法：麻疹疑似病人血中麻疹I(lǐng)gM陽(yáng)性。 間接ELISA或血凝抑制法：病人恢復(fù)期血清比急性期有4倍或4倍以上升高含由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)；4倍或4倍以上降低。 從疑似麻疹病例的標(biāo)本中用B95細(xì)胞別離到麻疹野病毒。麻疹 確診病例：疑似麻疹病例有完整的流行病學(xué)調(diào)查資料，實(shí)驗(yàn)室麻疹臨床診斷病例：符合以下條件的麻疹疑似病例為臨床診斷病例：未進(jìn)展流行病學(xué)調(diào)查，無實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果的臨床報(bào)告病例。完成調(diào)查前失訪或死亡的病例。流行病學(xué)調(diào)查說明與實(shí)驗(yàn)室確診麻疹病例有明顯流行病學(xué)聯(lián)

4、系的疑似病例。實(shí)驗(yàn)室證實(shí)為麻疹爆發(fā)，同一爆發(fā)中其它未經(jīng)實(shí)驗(yàn)實(shí)證實(shí)的疑似病例。麻疹臨床診斷病例：符合以下條件的麻疹疑似病例為臨床診斷病例：麻疹排除病例：有完整的流行病學(xué)調(diào)查資料，并采取了合格的血清標(biāo)本，并經(jīng)合格實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果陰性的病例；或經(jīng)實(shí)驗(yàn)室證實(shí)為其它發(fā)熱出疹性疾病。SSPE的診斷：腦脊液和血清中有高滴度的麻疹I(lǐng)gG抗體，血腦IgG抗體比值160，并排除血腦屏障破壞。麻疹排除病例：有完整的流行病學(xué)調(diào)查資料，并采取了合格的血清標(biāo)麻疹的鑒別診斷風(fēng)疹 全身病癥較輕，起病后半天到1天出淡紅色皮疹，手足心無皮疹。13 天消退，無色素沉著。耳后枕部淋巴結(jié)腫大。幼兒急疹 多見于6個(gè)月以下嬰兒，發(fā)熱34天后

5、體溫下降同時(shí)出皮疹，不留痕跡，與麻疹不難鑒別。麻疹的鑒別診斷風(fēng)疹 全身病癥較輕，起病后半天到1天出淡紅麻疹的鑒別診斷猩紅熱 前驅(qū)期短，無明顯卡他病癥，咽扁桃體紅腫明顯，皮疹細(xì)小，疹間無正常皮膚，有楊梅舌，疹后脫屑明顯。藥疹 有用藥史，無麻疹前驅(qū)病癥，皮疹形態(tài)不一致，軀干少，四肢多，停藥后即好。鵝口瘡 口腔白點(diǎn)較大，不均勻， 容易刮掉，無全身病癥。麻疹的鑒別診斷猩紅熱 前驅(qū)期短，無明顯卡他病癥，咽扁細(xì)菌性痢疾 細(xì)菌性痢疾的診斷原那么為依據(jù)流行病學(xué)史、病癥體征及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)展綜合診斷，確診那么需依賴于病原學(xué)檢查。細(xì)菌性痢疾 細(xì)菌性痢疾的診斷原那么為依據(jù)流行病學(xué)史、病細(xì)菌性痢疾 一流行病學(xué)史：病人有

6、不潔飲食或與菌痢病人接觸史。細(xì)菌性痢疾 一流行病學(xué)史：病人有不潔飲食或與菌痢病人接觸細(xì)菌性痢疾二病癥體征急性非典型菌?。翰“Y輕，可僅有腹瀉、稀便。急性典型菌痢：急性起病、腹瀉排除其他原因、腹痛、里急后重、可伴發(fā)熱、膿血便或粘液便、左下腹部壓痛。細(xì)菌性痢疾二病癥體征細(xì)菌性痢疾急性中毒型菌?。喊l(fā)病急、高熱、呈嚴(yán)重毒血癥病癥，小兒發(fā)病初期可無明顯腹痛腹瀉病癥，常需經(jīng)灌腸或肛拭做糞檢，才發(fā)現(xiàn)是菌痢。根據(jù)主要臨床表現(xiàn)有以下類型：細(xì)菌性痢疾急性中毒型菌?。喊l(fā)病急、高熱、呈嚴(yán)重毒血癥病癥，小急性中毒型菌痢休克型周圍循環(huán)衰竭型：有感染性休克病癥，如面色蒼白、四肢厥冷、脈細(xì)速、血壓下降、皮膚發(fā)花、發(fā)紺等。腦型呼

7、吸衰竭型：有腦水腫表現(xiàn)，如煩躁不安、驚厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改變，甚至出現(xiàn)腦疝、呼吸衰竭?；旌闲停和瑫r(shí)出現(xiàn)腦型、休克型的征候，是最兇險(xiǎn)的一型。急性中毒型菌痢休克型周圍循環(huán)衰竭型：有感染性休克病癥，如細(xì)菌性痢疾 慢性菌?。杭毙跃≌卟〕坛^2個(gè)月以上為慢性菌痢。細(xì)菌性痢疾 慢性菌痢：急性菌痢者病程超過2個(gè)月以上為慢細(xì)菌性痢疾三實(shí)驗(yàn)室檢查 1.糞便常規(guī)檢查，白細(xì)胞或膿細(xì)胞15HPF400倍，可見紅細(xì)胞。 2.病原學(xué)檢查，糞便培養(yǎng)志賀菌屬陽(yáng)性為確診依據(jù)。四病例分類 1.疑似病例，腹瀉，有膿血便、或粘液便、或水樣便、或稀便，伴有里急后重病癥，難以確定其他原因腹瀉者。細(xì)菌性痢疾三實(shí)驗(yàn)室檢查細(xì)菌性痢疾四病例

8、分類 1.疑似病例，腹瀉，有膿血便、或粘液便、或水樣便、或稀便，伴有里急后重病癥，難以確定其他原因腹瀉者。 2.臨床診斷病例，具有一、二和三。1任何一項(xiàng)，并除外其他原因引起的腹瀉。 3.確診病例，具備三.2和四.2任何一項(xiàng)。細(xì)菌性痢疾四病例分類急性細(xì)菌性痢疾 應(yīng)同其它病因所致的急性腹瀉相鑒別阿米巴性痢疾，鑒別要點(diǎn)有：阿米巴性痢疾多為散發(fā)，常無發(fā)熱，一般無里急后重。排便情況，較急性痢疾次數(shù)少，量較多，常呈果醬樣。腹部壓痛較輕，多在右下腹。糞便中可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體及其包囊。急性細(xì)菌性痢疾 應(yīng)同其它病因所致的急性腹瀉相鑒別阿米巴性痢急性細(xì)菌性痢疾 應(yīng)同其它病因所致的急性腹瀉相鑒別沙門菌腸炎 鼠

9、傷寒桿菌、腸炎桿菌等常為其病原，其胃腸型主要臨床病癥同急性非典型型菌痢相似，但糞便多樣化，一般抗菌藥物療效差，糞便培養(yǎng)可別離出沙門菌，或從該病的敗血癥型患者血中培養(yǎng)出致病菌。急性細(xì)菌性痢疾 應(yīng)同其它病因所致的急性腹瀉相鑒別沙門菌腸炎 急性細(xì)菌性痢疾 應(yīng)同其它病因所致的急性腹瀉相鑒別副溶血性弧菌腸炎 此種腸炎由副溶血性弧菌嗜鹽桿菌引起。為細(xì)菌性食物中毒中常見的一種類型。其臨床特征：有進(jìn)食海產(chǎn)品或腌漬食品史；同餐者同時(shí)或先后迅速發(fā)?。恢饕“Y為陣發(fā)性腹部絞痛、惡心、嘔吐，多無里急后重；糞便呈粘液血性、血水或洗肉水樣，有特殊臭味；取患者吐瀉物或可疑食物進(jìn)展細(xì)菌培養(yǎng)有確診價(jià)值。急性細(xì)菌性痢疾 應(yīng)同其它

10、病因所致的急性腹瀉相鑒別副溶血性弧菌急性細(xì)菌性痢疾 應(yīng)同其它病因所致的急性腹瀉相鑒別霍亂與副霍亂 病前一周來自疫區(qū)，或者與本病患者及其污染物有接觸史。突然起病，先瀉后吐，常無惡心腹痛等病癥，糞呈米泔樣或黃水樣。重癥病例可致外周循環(huán)衰竭。糞便或漚吐物中檢出霍亂弧菌或愛爾托弧菌。急性細(xì)菌性痢疾 應(yīng)同其它病因所致的急性腹瀉相鑒別霍亂與副霍亂急性細(xì)菌性痢疾 應(yīng)同其它病因所致的急性腹瀉相鑒別空腸彎曲菌腸炎 該病于興旺國(guó)家發(fā)病率高，甚至超過菌痢，主要臨床表現(xiàn)與菌痢類似，尚伴咽痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、背痛等病癥。糞便在微需氧或厭氧環(huán)境中培養(yǎng)可檢出該菌，或者雙份血清特異性抗體效價(jià)增長(zhǎng)4倍以上，有診斷價(jià)值。急性細(xì)菌性

11、痢疾 應(yīng)同其它病因所致的急性腹瀉相鑒別空腸彎曲菌腸急性細(xì)菌性痢疾 應(yīng)同其它病因所致的急性腹瀉相鑒別病毒性腸炎 多由輪狀病毒、Norwalk病毒年致急性腸道感染，有其自限性，消化道病癥輕，糞便鏡檢無特殊，電鏡或免疫學(xué)方法查及病毒或病毒顆粒可確診，雙份血清特異性抗體效價(jià)4倍以上增長(zhǎng)有診斷意義。急性細(xì)菌性痢疾 應(yīng)同其它病因所致的急性腹瀉相鑒別病毒性腸炎 急性細(xì)菌性痢疾 應(yīng)同其它病因所致的急性腹瀉相鑒別此外急性菌痢應(yīng)同腸套疊、耶爾森菌病、產(chǎn)腸毒性大腸桿菌腸炎、類志賀毗鄰單胞菌腹瀉、親水單胞菌腹瀉等疾患相鑒別。急性細(xì)菌性痢疾 應(yīng)同其它病因所致的急性腹瀉相鑒別此外急性菌痢猩紅熱流行病學(xué)資料 當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生

12、及流行，可在潛伏期內(nèi)有與猩紅熱病人，或與扁桃體炎、咽峽炎、中耳炎、丹毒病人接觸史。猩紅熱流行病學(xué)資料猩紅熱猩紅熱猩紅熱猩紅熱猩紅熱輕型猩紅熱：發(fā)熱，咽峽炎，皮疹均很輕，持續(xù)時(shí)間短，脫屑也輕。中毒型猩紅熱：嚴(yán)重的毒血癥，可出現(xiàn)中毒性心肌炎和感染性休克。猩紅熱輕型猩紅熱：發(fā)熱，咽峽炎，皮疹均很輕，持續(xù)時(shí)間短，脫屑猩紅熱猩紅熱猩紅熱猩紅熱猩紅熱病例分類疑似病例：發(fā)熱，猩紅熱樣皮疹。臨床診斷病例：具備中任何一項(xiàng)。確診病例：具備。猩紅熱病例分類猩紅熱鑒別診斷麻疹 病初有明顯的上呼吸道卡他病癥，第34病日出疹，疹型與猩紅熱不同，皮疹之間有正常皮膚，面部發(fā)疹。頰內(nèi)粘膜斑及白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少為重要區(qū)別。風(fēng)疹 起病

13、第一天即出皮疹。開場(chǎng)呈麻疹樣后融合成片，類似猩紅熱，但無彌漫性皮膚潮紅。退疹時(shí)無脫屑。耳后及枕下淋巴結(jié)常腫大。風(fēng)疹病毒特異抗體效價(jià)上升等有助診斷。猩紅熱鑒別診斷麻疹 病初有明顯的上呼吸道卡他病癥，第34猩紅熱鑒別診斷藥疹 有用致疹藥物史。皮疹有時(shí)呈多樣化表現(xiàn)，分布不均勻，出疹順序由軀干到四肢。全身病癥輕，與皮疹的嚴(yán)重程不相稱。本病無咽峽炎、楊莓舌、頸部淋巴結(jié)腫大等，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；驕p少。金黃色葡萄球菌感染 有些金黃色葡萄球菌亦能產(chǎn)生紅疹毒素，可以引起猩紅熱樣的皮疹。鑒別主要靠細(xì)菌培養(yǎng)。本病進(jìn)展快，預(yù)后差，應(yīng)提高警覺。猩紅熱鑒別診斷藥疹 有用致疹藥物史。皮疹有時(shí)呈多樣化表現(xiàn)，分猩紅熱鑒別診斷川崎

14、病又名皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥本病好發(fā)于4歲以下乳幼兒，病理特征為血管炎。主要表現(xiàn)為急性發(fā)燒起病，熱程約12周；眼結(jié)膜充血，舌似猩紅熱之草莓，口腔粘膜充血；淋巴結(jié)腫大頸、頜下、腹股溝，不化膿，不粘連；手指及指趾末端對(duì)稱性水腫；皮疹呈多形性，主要見于軀干部，表現(xiàn)猩紅熱樣，不癢或輕度瘙癢，紅疹消退后有糠狀或膜狀脫屑。該病往往伴有心血管病變，消化道病變，泌尿系病變等。化驗(yàn)室檢查示白細(xì)胞總數(shù)、嗜中性細(xì)胞增高、有時(shí)血小板增加，血沉增快。猩紅熱鑒別診斷川崎病又名皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥本病好發(fā)于4流行性感冒 【GB 159941995】1流行病學(xué)史 在流行季節(jié)一個(gè)單位或地區(qū)同時(shí)出現(xiàn)大量上呼吸道感染病人；或近期內(nèi)本

15、地區(qū)或鄰近地區(qū)上呼吸道感染病人明顯增多；或醫(yī)院門診上呼吸道感染病人明顯增多。流行性感冒 【GB 159941995】1流行病流行性感冒 【GB 159941995】 2臨床病癥 2.1出現(xiàn)急起畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒病癥。 2.2可伴有咽痛、干咳、流鼻涕、流淚等呼吸道病癥。 2.3少數(shù)病例有食欲減退，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道病癥。流行性感冒 【GB 159941995】 2臨床病癥流行性感冒 【GB 159941995】 3實(shí)驗(yàn)室診斷 3.1血液化驗(yàn)檢查白細(xì)胞總數(shù)不高或偏低。 3.2從病人鼻咽分泌物別離到流感病毒。 3.3恢復(fù)期病人血清中抗流感病毒抗體滴度比急性期

16、有4倍或4倍以上升高。 3.4直接檢查呼吸道上皮細(xì)胞的流感病毒抗原陽(yáng)性。 3.5標(biāo)本經(jīng)敏感細(xì)胞增殖1代后查抗原陽(yáng)性。流行性感冒 【GB 159941995】 3實(shí)驗(yàn)室診斷流行性感冒 【GB 159941995】 4病例分類 4.1疑似病例 具備1加2或1加2加3.1。 4.2確診病例 疑似病例加3.2或3.3或3.4或3.5。流行性感冒 【GB 159941995】 4病例分類流行性感冒的鑒別診斷呼吸道感染：呼吸道感染分為上呼吸道感染與下呼吸道感染。上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之間的急性炎癥的總稱，是最常見的感染性疾病。具有良好的預(yù)后，有自限性，一般5-7天痊愈。常繼發(fā)支氣管炎、肺炎、副鼻竇炎

17、，少數(shù)人可并發(fā)急性心肌炎、腎炎、風(fēng)濕熱等。流行性感冒的鑒別診斷呼吸道感染：呼吸道感染分為上呼吸道感染與流行性感冒的鑒別診斷下呼吸道感染是指氣管、支氣管、肺部的急性炎癥，只要有支氣管炎、肺炎。支氣管炎主要病癥是咳嗽，病初，為短、干性痛咳。34天后，隨著滲出物的增加，那么變?yōu)闈?、長(zhǎng)咳，痛感減輕。咳嗽之后常伴發(fā)嘔吐。兩側(cè)鼻孔流漿液、漿液粘性或粘液膿性鼻液，當(dāng)咳嗽時(shí)，流出量增多。肺炎可發(fā)生于任何的人群。臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱，咳嗽，咳痰，呼吸困難，肺部X線可見炎性浸潤(rùn)陰影。流行性感冒的鑒別診斷下呼吸道感染是指氣管、支氣管、肺部的急性流行性感冒的鑒別診斷流行性腦脊膜腦炎(流腦) ：流腦早期病癥往往類似流感，

18、但流腦有明顯的季節(jié)性，兒童多見。早期有劇烈頭痛、腦膜刺激病癥、瘀點(diǎn)、口唇皰疹等均可與流感相鑒別。腦脊液檢查可明確診斷。流行性感冒的鑒別診斷流行性腦脊膜腦炎(流腦) ：流腦早期病癥流行性感冒的鑒別診斷軍團(tuán)?。很妶F(tuán)病是軍團(tuán)桿菌(legionellosis)所引起的以肺炎為主的感染，又稱為軍團(tuán)病(legionella disease)。病原菌主要來自污染的水源，自呼吸道侵入。此外，致病菌尚可能引起另一種以發(fā)熱、頭痛、肌痛為主的臨床類型，病情較輕，稱為龐提阿克熱(Pontiac fever)。紅霉素、利福平和慶大霉素等抗生素對(duì)本病有效，確診有助于病原學(xué)檢查。流行性感冒的鑒別診斷軍團(tuán)?。很妶F(tuán)病是軍團(tuán)桿菌

19、(legione流行性感冒的鑒別診斷支原體肺炎：支原體肺炎與原發(fā)性病毒性肺炎的X線表現(xiàn)相似，但前者的病情較輕，冷凝集試驗(yàn)和MG鏈球菌凝集試驗(yàn)可呈陽(yáng)性。流行性感冒的鑒別診斷支原體肺炎：支原體肺炎與原發(fā)性病毒性肺炎流行性感冒的鑒別診斷急性細(xì)菌性扁桃體炎：全身病癥：起病急、惡寒、高熱、可達(dá)3940C，尤其是幼兒可因高熱而抽搐、嘔吐或昏睡、食欲不振、便秘及全身酸困等;局部病癥：咽痛明顯，吞咽時(shí)尤甚，劇烈者可放射至耳部，幼兒常因不能吞咽而哭鬧不安。兒童假設(shè)因扁桃體肥大影響呼吸時(shí)可阻礙其睡眠，夜間常驚醒不安。培養(yǎng)可能別離出致病菌。流行性感冒的鑒別診斷急性細(xì)菌性扁桃體炎：全身病癥：起病急、惡流行性感冒的鑒別

20、診斷鉤端螺旋體?。恒^端螺旋體病(leptospirosis，簡(jiǎn)稱鉤體病)是由各種不同型別的致病性鉤端螺旋體(Leptospira，簡(jiǎn)稱鉤體)所引起的一種急性全身性感染性疾病，屬自然疫源性疾病。鼠類和豬是兩大主要傳染源。臨床特點(diǎn)為起病急驟，早期有高熱、全身酸痛、軟弱無力、結(jié)膜充血、腓腸肌壓痛、表淺淋巴結(jié)腫大等鉤體毒血病癥;中期可伴有肺出血、肺彌漫性出血、心肌炎、溶血性貧血、黃疸、全身出血傾向、腎炎、腦膜炎、呼吸功能衰竭、心力衰竭等靶器官損害表現(xiàn);晚期多數(shù)病例恢復(fù)，少數(shù)病例可出現(xiàn)后發(fā)熱、眼葡萄膜炎以及腦動(dòng)脈閉塞性炎癥等多與感染后的變態(tài)反響有關(guān)的后發(fā)癥。流行性感冒的鑒別診斷鉤端螺旋體病：鉤端螺旋體病

21、(leptos感染性腹瀉病 【GB 170121997】1流行病學(xué)資料一年四季均可發(fā)病，一般夏秋季多發(fā)。有不潔飲食水和或與腹瀉病人、腹瀉動(dòng)物、帶菌動(dòng)物接觸史，或有去不興旺地區(qū)旅游史。如為食物源性那么常為集體發(fā)病及有共進(jìn)可疑食物史。某些沙門菌如鼠傷寒沙門菌等、腸道致瀉性大腸桿菌EPEC、A組輪狀病毒和柯薩奇病毒等感染那么可在嬰兒室內(nèi)引起爆發(fā)流行。感染性腹瀉病 【GB 170121997】1流行病學(xué)資感染性腹瀉病 【GB 170121997】 2臨床表現(xiàn) 2.1腹瀉、大便每日3次，糞便的性狀異常，可為稀便、水樣便，亦可為粘液便、膿血便及血便，可伴有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱、腹痛及全身不適等。病情

22、嚴(yán)重者，因大量喪失水分引起脫水、電解質(zhì)紊亂甚至休克。 2.2已除外霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒。感染性腹瀉病 【GB 170121997】 2臨床表感染性腹瀉病 【GB 170121997】3實(shí)驗(yàn)室檢查 3.1糞便常規(guī)檢查：糞便可為稀便、水樣便、粘液便、血便或膿血便。鏡檢可有多量紅白細(xì)胞，亦可有少量或無細(xì)胞。 3.2病原學(xué)檢查：糞便中可檢出霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒以外的致病微生物，如腸致瀉性大腸桿菌、沙門菌、輪狀病毒或藍(lán)氏賈第鞭毛蟲等?；驒z出特異性抗原、核酸或從血清檢出特異性抗體。感染性腹瀉病 【GB 170121997】3實(shí)驗(yàn)室檢查感染性腹瀉病 【GB 170121997】臨床診斷：具備2.1，

23、2.2，3.1者，1供參考。病原確診：臨床診斷加3.2。感染性腹瀉病 【GB 170121997】臨床診斷：具備2感染性腹瀉病的鑒別診斷急性細(xì)菌性痢疾：急性細(xì)菌性痢疾(急性菌痢)是感染性腹瀉最常見的原因。主要在夏秋季發(fā)病。可行成大、小流行。潛伏期多為12天，長(zhǎng)可達(dá)7天?；颊叱Ｒ晕泛?、發(fā)熱和不適感急驟起病，有腹痛、腹瀉，排便每天10余次至數(shù)十次。常伴里急后重、惡心、嘔吐與脫水。糞便在病初可為水樣，以后排出膿血便或黏液血便。鏡檢可見大量紅、白細(xì)胞，糞便培養(yǎng)可培養(yǎng)出痢疾桿菌。感染性腹瀉病的鑒別診斷急性細(xì)菌性痢疾：急性細(xì)菌性痢疾(急性菌感染性腹瀉病的鑒別診斷沙門菌屬性食物中毒：沙門菌屬性食物中毒是細(xì)菌

24、性食物中毒的主要形式。 常由于食物(肉類、蛋類、魚類)污染而爆發(fā)。 往往同席多人或在集體食堂中多人發(fā)病。致病菌以腸炎、鼠傷寒與豬霍亂沙門菌較常見，潛伏期一般為824h。 表現(xiàn)為急性胃腸炎，常伴畏寒、發(fā)熱等全身性感染的病癥，早期可有菌血癥，可伴有腹絞痛、脹氣、惡心、嘔吐等病癥，偶有里急后重。 腹瀉水樣便，深黃色或帶綠色，有惡臭，每天數(shù)次至十?dāng)?shù)次。糞便混有未消化的食物及少量黏液，偶帶膿血。感染性腹瀉病的鑒別診斷沙門菌屬性食物中毒：沙門菌屬性食物中毒感染性腹瀉病的鑒別診斷病毒性胃腸炎：病毒性胃腸炎的主要表現(xiàn)為兒童或成人的夏季流行性、無菌性腹瀉。臨床特點(diǎn)是高度傳染性和極低的病死率，有輕度的發(fā)熱、不適感

25、、惡心、嘔吐與稀便等病癥。 主要診斷依據(jù)有： 夏季流行，高度傳染。 臨床病癥和體征較輕，病程有自限性。 除外其他細(xì)胞所致的腹瀉。 糞便中可別離出輪狀病毒。感染性腹瀉病的鑒別診斷病毒性胃腸炎：病毒性胃腸炎的主要表現(xiàn)為感染性腹瀉病的鑒別診斷霍亂與副霍亂：副霍亂系由Eltor弧菌引起，流行特點(diǎn)與霍亂不同，多為地方性流行。也可散發(fā)或呈跳躍式。此菌的培養(yǎng)特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)與病理改變均與霍亂弧菌一樣。感染性腹瀉病的鑒別診斷霍亂與副霍亂：副霍亂系由Eltor弧菌感染性腹瀉病的鑒別診斷霍亂的臨床特點(diǎn)：A.潛伏期一般為23天，也可短至數(shù)小時(shí)或長(zhǎng)達(dá)6天之久。B.發(fā)病急驟，嘔吐與腹瀉劇烈，嘔吐為噴射性，反復(fù)不止，糞便及

26、嘔吐物為米泔水樣，排便量大而無糞質(zhì)。C.嚴(yán)重的脫水，可致周圍循環(huán)衰竭，血壓下降出現(xiàn)休克，嚴(yán)重者可有高熱、少尿、無尿、腎衰竭死亡。D.常伴肌肉痙攣，尤其是腓腸肌及腹肌為明顯。感染性腹瀉病的鑒別診斷霍亂的臨床特點(diǎn)：感染性腹瀉病的鑒別診斷診斷依據(jù)：A.流行病學(xué)特點(diǎn)。B.典型的臨床表現(xiàn)。C.特殊的細(xì)菌學(xué)檢查與血清學(xué)檢查。感染性腹瀉病的鑒別診斷診斷依據(jù)：感染性腹瀉病的鑒別診斷假膜性腸炎：假膜性腸炎是由腸道內(nèi)頑固性梭狀芽孢桿菌(C.difficile)異常增殖，產(chǎn)生大量毒素引起。從患者糞便中可檢出假膜。假膜外觀多呈半透明物質(zhì)，蛋清樣，肉眼較難識(shí)別。將其放入10%甲醛溶液中，那么外觀較清楚。臨床特點(diǎn)：腹水樣

27、便，重癥者混有假膜。每天腹瀉數(shù)次至數(shù)十次，很少為膿血便。多有誘因，如大手術(shù)后、大面積燒傷、嚴(yán)重感染、應(yīng)用廣譜抗生素等。感染性腹瀉病的鑒別診斷假膜性腸炎：假膜性腸炎是由腸道內(nèi)頑固性感染性腹瀉病的鑒別診斷診斷依據(jù)：A.有誘發(fā)因素。B.糞便中有假膜。C.腸鏡活檢或糞便培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)頑固性梭狀芽孢桿菌，或檢出此菌的毒素。感染性腹瀉病的鑒別診斷診斷依據(jù)：感染性腹瀉病的鑒別診斷血吸蟲病：早期血吸蟲病中，84.6%有腹瀉，可為單純性腹瀉，大便稀溏或水樣，也有的為痢疾樣腹瀉。腹瀉大多為持續(xù)性，少數(shù)為間歇性，病程長(zhǎng)短不一。診斷要點(diǎn)：與疫水接觸史。糞便毛蚴孵化法陽(yáng)性。腸鏡黏膜活組織檢查，發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵即可確診。感染性腹

28、瀉病的鑒別診斷血吸蟲?。涸缙谘x病中，84.6%有手足口病臨床診斷病例。 在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。 發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，局部病例可無發(fā)熱。 極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。 無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。 手足口病臨床診斷病例。 手足口病確診病例。 臨床診斷病例具有以下之一者即可確診。 1.腸道病毒CoxA16 、EV71等特異性核酸檢測(cè)陽(yáng)性。 2.別離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。 3.急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4

29、倍以上的升高。 手足口病確診病例。 手足口病臨床分類。 1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。 手足口病臨床分類。 手足口病 2.重癥病例： 1重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無力或急性緩和性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。 手足口病 2.重癥病例： 手足口病2危重型：出現(xiàn)以下情況之一者 頻繁抽搐、昏迷、腦疝。 呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。 休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。 手足口病2危重型：出現(xiàn)以下情況之一者 手足口病的鑒別診斷其他兒童發(fā)疹性疾病 手足口病普通病例需要與

30、丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風(fēng)疹等鑒別?？筛鶕?jù)流行病學(xué)特點(diǎn)、皮疹形態(tài)、部位、出疹時(shí)間、有無淋巴結(jié)腫大以及伴隨病癥等進(jìn)展鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)進(jìn)展鑒別。 手足口病的鑒別診斷其他兒童發(fā)疹性疾病手足口病的鑒別診斷其他病毒所致腦炎或腦膜炎 由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒CMV、EB病毒、呼吸道病毒等，臨床表現(xiàn)與手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的重癥病例表現(xiàn)相似，對(duì)皮疹不典型者，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史盡快留取標(biāo)本進(jìn)展腸道病毒，尤其是EV71的病毒學(xué)檢查，結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。手足口病的鑒別診斷其他病毒所致腦炎或腦膜炎

31、 手足口病的鑒別診斷脊髓灰質(zhì)炎 重癥手足口病合并急性緩和性癱瘓AFP時(shí)需與脊髓灰質(zhì)炎鑒別。后者主要表現(xiàn)為雙峰熱，病程第2周退熱前或退熱過程中出現(xiàn)緩和性癱瘓，病情多在熱退后到達(dá)頂點(diǎn)，無皮疹。 手足口病的鑒別診斷脊髓灰質(zhì)炎 手足口病的鑒別診斷肺炎 重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與肺炎鑒別。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道病癥，一般無皮疹，無粉紅色或血性泡沫痰；胸片加重或減輕均呈逐漸演變，可見肺實(shí)變病灶、肺不張及胸腔積液等。 手足口病的鑒別診斷肺炎 手足口病的鑒別診斷爆發(fā)性心肌炎 以循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)的重癥手足口病病例需與爆發(fā)性心肌炎鑒別。爆發(fā)性心肌炎無皮疹，有嚴(yán)重心律失常、心源性休

32、克、阿斯綜合征發(fā)作表現(xiàn)；心肌酶譜多有明顯升高；胸片或心臟彩超提示心臟擴(kuò)大，心功能異常恢復(fù)較慢。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)進(jìn)展鑒別。 手足口病的鑒別診斷爆發(fā)性心肌炎 重癥病例早期識(shí)別具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)開展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)展必要的輔助檢查，有針對(duì)性地做好救治工作。 持續(xù)高熱不退。精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無力。出冷汗、末梢循環(huán)不良。 呼吸、心率增快。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。 高血壓。 高血糖。重癥病例早期識(shí)別具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在流行性腮腺炎3.1 流行病學(xué)史 發(fā)病前23周有與流行性腮腺炎患者接觸史或當(dāng)?shù)赜斜静×餍小Ａ餍行?/p>

33、腮腺炎3.1 流行病學(xué)史流行性腮腺炎3.2 病癥體征流行性腮腺炎3.2 病癥體征流行性腮腺炎3.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)流行性腮腺炎3.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)流行性腮腺炎3.4 病例分類流行性腮腺炎3.4 病例分類流行性腮腺炎的鑒別診斷化膿性腮腺炎：常為一側(cè)性，局部紅腫壓痛明顯，晚期有波動(dòng)感，擠壓時(shí)有膿液自腮腺管流出，血象中白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增高。 流行性腮腺炎的鑒別診斷化膿性腮腺炎：常為一側(cè)性，局流行性腮腺炎的鑒別診斷頸部及耳前淋巴結(jié)炎：腫大不以耳垂為中心，局限于頸部或耳前區(qū)，為核狀體，較堅(jiān)硬，邊緣清楚，壓痛明顯，表淺者活動(dòng)?？砂l(fā)現(xiàn)與頸部或耳前區(qū)淋巴結(jié)相關(guān)的組織有炎癥，如咽峽炎、耳部瘡癤等，白細(xì)胞總數(shù)

34、及中性粒細(xì)胞增高。流行性腮腺炎的鑒別診斷頸部及耳前淋巴結(jié)炎：腫大不以耳垂為中心流行性腮腺炎的鑒別診斷病癥性腮腺腫大：在糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性肝病中，或應(yīng)用某些藥物如碘化物、羥保泰松、異丙腎上腺素等可引起腮腺腫大，為對(duì)稱性，無腫痛感，觸之較軟，組織檢查主要為脂肪變性。 流行性腮腺炎的鑒別診斷病癥性腮腺腫大：在糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、慢流行性腮腺炎的鑒別診斷其他病毒所引起的腮腺炎：1、3型副流感病毒、甲型流感病毒、A型柯薩奇病毒、單純皰疹病毒、淋巴脈絡(luò)膜叢腦膜炎病毒、巨細(xì)胞病毒均可引起腮腺腫大和中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥，需作病原學(xué)診斷。 流行性腮腺炎的鑒別診斷其他病毒所引起的腮腺炎：1、3型副流感流行性腮腺炎的

35、鑒別診斷其他原因所致的腮腺腫大：過敏性腮腺炎、腮腺導(dǎo)管阻塞，均有反復(fù)發(fā)作史，且腫大突然，消腫迅速。單純性腮腺腫大多見于青春期男性，系因功能性分泌增多代償性腮腺腫大，無其他病癥。流行性腮腺炎的鑒別診斷其他原因所致的腮腺腫大：過敏性腮腺炎、流行性腮腺炎的鑒別診斷其他病毒所致的腦膜腦炎：腮腺炎腦膜腦炎可發(fā)生在腮腺腫大之前有的始終無腮腺腫大，難與其他病毒所致者相鑒別，可借助于上述血清學(xué)檢查、病毒別離以及流行病學(xué)調(diào)查來確診。 流行性腮腺炎的鑒別診斷其他病毒所致的腦膜腦炎：腮腺炎腦膜腦炎風(fēng)疹流行病學(xué)史與確診的風(fēng)疹患者在1421天內(nèi)有接觸史。風(fēng)疹流行病學(xué)史與確診的風(fēng)疹患者在1421天內(nèi)風(fēng)疹風(fēng)疹風(fēng)疹風(fēng)疹風(fēng)疹病

36、例分類疑似病例：具備條，同時(shí)伴或條。臨床診斷病例：疑似病例加條。確診病例：疑似病例加或或條風(fēng)疹病例分類疑似病例：具備條，同時(shí)伴或條。臨床診斷病例：疑似風(fēng)疹鑒別診斷幼兒急疹：多見于2歲以內(nèi)嬰幼兒，驟發(fā)高熱，上呼吸道病癥輕微，患兒精神好，高熱持續(xù)35天驟退，熱退時(shí)或退后出疹，無色素沉著，亦不脫屑，是本病的特征。 風(fēng)疹鑒別診斷幼兒急疹：多見于2歲以內(nèi)嬰幼兒，驟發(fā)高熱，上呼吸風(fēng)疹鑒別診斷猩紅熱：前驅(qū)期發(fā)熱，咽痛，起病12天內(nèi)出疹，皮疹為針頭大小，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理紅色斑點(diǎn)狀斑疹或粟粒疹，疹間皮膚充血，皮膚彌漫性潮紅，壓之退色，退疹時(shí)脫屑脫皮，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯升高。風(fēng)疹鑒別診斷猩紅熱：前驅(qū)期發(fā)熱，咽痛，起病12天內(nèi)出疹，皮風(fēng)疹鑒別診斷腸道病毒感染：柯薩奇病毒及埃可病毒感染常發(fā)生皮疹。多見于夏秋季，出疹前有發(fā)熱，咳嗽、腹瀉，偶見粘膜斑，常伴全身淋巴結(jié)腫大，皮疹形態(tài)不一，可反復(fù)出現(xiàn)，疹退不脫屑，無色素沉著。 風(fēng)疹鑒別診斷腸道病毒感染：柯薩奇病毒及?？刹《靖腥境０l(fā)生皮疹風(fēng)疹鑒別診斷其它：應(yīng)與敗血癥、斑疹傷寒、藥物疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥相鑒別。風(fēng)疹鑒別診斷其它：應(yīng)與敗血癥、斑疹傷寒、藥物疹、傳染性單核細(xì)風(fēng)疹鑒別診斷風(fēng)疹與輕型麻疹極易誤診，與人類小DNA病毒B19、猩紅熱、幼兒急疹和腸道病毒引起的出疹容易混淆。所以實(shí)驗(yàn)室鑒別診斷占愈來愈重要的