慢性腎臟病的篩查和管理課件

1、向習(xí)慣要安康G-醫(yī)師談慢性腎臟病的篩查和管理向習(xí)慣要安康談慢性腎臟病的篩查和管理思 維向思維要健康思維決定健康思維決定成敗思維決定思 維向思維要健康思維決定健康思維決定成敗思維決定慢性腎臟病的篩查和管理ppt課件巴里馬歇爾左和羅賓沃倫 巴里馬歇爾左和羅賓沃倫 內(nèi)容CKD的診斷CKD的危害CKD的篩查和管理內(nèi)容CKD的診斷CKD (chronic kidney disease) 慢性腎臟病CKD CKD的診斷 美國腎臟基金會NKF)在2002年制定的(慢性腎臟病臨床實踐指南?(KDOQI指南)，現(xiàn)已被國際腎臟病學(xué)界普遍承受。CKD的診斷 美國腎臟基金會NKF)在20CKD診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.腎臟損傷(

2、血、尿成分異常，或影像學(xué)檢查異常，或病理學(xué)檢查異常)3個月，有或無腎小球濾過率(GFR)異常； 2.GFR60ml(min1.73m2)-1 3個月，有或無腎臟損傷證據(jù)。CKD診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.腎臟損傷(血、尿成分異常CKD的分期CKD的分期腎功能衰竭分期腎臟病學(xué)第二版（王海燕主編）分期標(biāo)準(zhǔn)： 注：BUN:血尿素氮(mmol/L)，Cr:血肌酐(umol/L)，Ccr:內(nèi)生肌酐清除率(ml/min)。 腎功能衰竭分期腎臟病學(xué)第二版（王海燕主編）分期標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)容CKD的診斷CKD的危害CKD的篩查和管理內(nèi)容CKD的診斷CKD的三高三低 三高患病率高 合并心血管疾病率高 死亡率高 三低知曉率低防治率低合

3、并心血管疾病認(rèn)知率低CKD的三高三低 三高 三低CKD的危害 慢性腎臟病在全球范圍的發(fā)病率呈逐步增加的趨勢，已經(jīng)成為繼心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病之后又一個威脅人類安康的重要疾病，成為全球性公共衛(wèi)生問題。CKD的危害 慢性腎臟病在全球范圍的發(fā)病率CKD的危害 據(jù)國際腎臟病學(xué)會ISN和國際腎臟基金聯(lián)合會IFKF估計，CKD患者占世界人口的十分之一，即超過5億人，每年超過百萬人口死于與慢性腎臟病相關(guān)的心、腦血管疾病。 大局部慢性腎臟病患者沒有得到及時的診斷和治療。CKD的危害 據(jù)國際腎臟病學(xué)會ISN和國際腎臟CKD的危害 未被發(fā)現(xiàn)的慢性腎臟病患者的后果：首先是腎功能喪失而導(dǎo)致腎功能衰竭和需要透析或移

4、植治療；更重要的是很多CKD患者在進(jìn)入腎衰竭期前就過早死于心血管疾病。 CKD的危害 未被發(fā)現(xiàn)的慢性腎臟病患者的后果：CKD的危害尿毒癥患者平均每年醫(yī)療花費約5-10萬元，高額的治療費用給社會、家庭帶來難以承受的沉重負(fù)擔(dān)。許多家庭因此“因病致貧、因病返貧。 CKD的危害尿毒癥患者平均每年醫(yī)療花費約5-10萬元，高額的CKD的危害在美國40歲以上的人CKD患病率11%。在美國1.0%的ESRD患者，卻占用了7.0%的醫(yī)療費用。CKD和尿毒癥的醫(yī)療費用占用了美國醫(yī)療預(yù)算的24.0%。中國CKD發(fā)病率8% 9 %北大一院的小樣本調(diào)查 。中國患者不知曉率達(dá)90。CKD的危害在美國40歲以上的人CKD患

5、病率11%。ESRD全球開展趨勢 人口 透析人群 分布 (100%分布) 興旺國家 20% 90% 其它 80% 10%透析患者全球110萬，而且以每年7的速度增長ESRD全球開展趨勢 人口 透析人群透析患者全球11全球透析費用的增長趨勢全球透析費用的增長趨勢我國透析人數(shù)預(yù)測人口增加 1.2%/年透析人口增加 15%/年我國透析人數(shù)預(yù)測人口增加 1.2%/年透析給患者帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)血液透析 510萬元/人/年腹膜透析 710萬元/人/年透析給患者帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)血液透析 510萬元/人/透析對病人的經(jīng)濟影響巨大(103例病人)北京大學(xué)第三醫(yī)院資料透析對病人的經(jīng)濟影響巨大(103例病人)北

6、京大學(xué)第三醫(yī)院資CKD的危害 占全球人口80%的開展中國家和不興旺國家，卻只占透析人數(shù)的10%，這些國家的大多數(shù)終末期腎衰患者得不到透析救治的時機。 CKD的危害 占全球人口80%的開展中國家慢性腎臟病的篩查和管理ppt課件余學(xué)清教授西藏拉薩地區(qū)CKD流行病調(diào)查初步結(jié)果平均年齡43.2歲共調(diào)查1289人微量白蛋白尿12.4廣州 5.1晨性白蛋白尿2.7 廣州 0.7eGFR下降2.0 廣州 3.2血尿3.9 廣州 5.2CKD發(fā)生率19.1 廣州10.9高血壓38.8 廣州19.2糖尿病2.1 廣州 5.8余學(xué)清教授西藏拉薩地區(qū)CKD流行病調(diào)查初步結(jié)果平均年齡43CKD 防治率低的原因由于大多

7、數(shù)CKD 病人早期往往沒有病癥或病癥較輕，因此常被人們稱為“沉默的殺手。局部患者未能及時就診，或不愿積極就診。2006年我國有病而不去醫(yī)院就診者超過50%。局部醫(yī)務(wù)人員篩查CKD 的意識比較淡薄，對CKD 的認(rèn)識也需要提高。CKD 防治率低的原因由于大多數(shù)CKD 病人早期往往沒有病癥CKD 防治率低的原因到腎內(nèi)科初次就診的患者，2/3已經(jīng)發(fā)生了腎功能不全，而1/4已經(jīng)到了尿毒癥期。 CKD作為一種可控制性疾病，防治的重點在于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。在我國制約CKD治療效果的瓶頸問題是患者就醫(yī)過晚，錯過了CKD治療的最正確時機。 CKD 防治率低的原因到腎內(nèi)科初次就診的患者，2/3已經(jīng)發(fā)生

8、CKD的自然過程與干預(yù)eGFR(ml/min)恢復(fù)或逆轉(zhuǎn)停止進(jìn)展延緩無癥狀進(jìn)展腎臟替代治療病程 年CKD的自然過程與干預(yù)eGFR(ml/min)恢復(fù)或逆轉(zhuǎn)停止世界腎臟日為促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員、衛(wèi)生部門和政府決策者對CKD的重視，強化個人和家庭對慢性腎臟病相關(guān)知識的了解，減少CKD對個人和社會的影響，號召和鼓勵全世界為遏制慢性腎臟病做出努力，2006年國際腎臟病學(xué)會ISN和國際腎臟基金聯(lián)合會IFKF聯(lián)合提議，將每年3月份的第二個星期四定為“世界腎臟日世界腎臟日為促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員、衛(wèi)生部門和政府決策者對CKD的重視慢性腎臟病的篩查和管理ppt課件慢性腎臟病的篩查和管理ppt課件主題為“了解您的腎臟”主題為“了

9、解您的腎臟”慢性腎臟病的篩查和管理ppt課件內(nèi)容CKD的診斷CKD的危害CKD的篩查和管理內(nèi)容CKD的診斷早期篩查要查誰？查什么？誰來查？早期篩查CKD的危險因素1增加腎損害危險性的因素：年齡糖尿病高血壓腎病家族史等。CKD的危險因素1CKD的危險因素2引起腎損害的因素：糖尿病高血壓自身免疫系統(tǒng)疾病原發(fā)性腎小球疾病等CKD的危險因素2引起腎損害的因素：CKD的危險因素3 腎損害存在后，導(dǎo)致腎功能進(jìn)展性下降的因素：根底疾病的持續(xù)活動、持續(xù)蛋白尿、貧血、心血管疾病(CVD)、吸煙等。具有以上危險因素的個體應(yīng)進(jìn)展腎損傷指標(biāo)檢查以及腎功能的評估。CKD的危險因素3 腎損害存在后，導(dǎo)致腎功能進(jìn)展性下降C

10、KD進(jìn)展影響因素不可變因素年齡性別種族基因等CKD進(jìn)展影響因素不可變因素CKD進(jìn)展影響因素 可控制因素 蛋白尿高血壓血糖血脂肥胖高尿酸血癥吸煙CKD進(jìn)展影響因素 可控制因素 篩查頻率隨診頻率取決于根底病的進(jìn)展和腎病的分期既往安康者或沒有病癥，每年篩查一次。已有高血壓、糖尿病等，那么應(yīng)每年定期檢查尿常規(guī)、腎功能等工程兩次或兩次以上。如果已經(jīng)有某些病癥，那么應(yīng)當(dāng)及時盡早去醫(yī)院做較全面的檢查。如果發(fā)現(xiàn)腎功能突然下降，應(yīng)尋找是否存在潛在的可逆性病因，并予以有效的治療。篩查頻率隨診頻率取決于根底病的進(jìn)展和腎病的分期日本為減少ESRD的發(fā)生做了大量卓有成效的工作1973年所有雇員進(jìn)展尿篩選1974年在校學(xué)

11、生進(jìn)展尿篩1983年40歲以上均進(jìn)展尿篩查2004年83的進(jìn)展了尿檢查日本為減少ESRD的發(fā)生做了大量卓有成效的工作CKD篩查常用檢測工程尿常規(guī)尿微量白蛋白定量24 小時尿蛋白定量腎功能血糖、血脂尿低分子蛋白腎臟影像學(xué)檢查等CKD篩查常用檢測工程尿常規(guī)CKD篩查主要檢測工程尿蛋白(常規(guī)、24小時、微量白蛋白eGFRCystatin CCKD篩查主要檢測工程尿蛋白(常規(guī)、24小時、微量白蛋白尿蛋白尿蛋白量的多少，往往反映CKD的程度。尿白蛋白定量，即尿白蛋白排出率UAE能靈敏地測定尿中微量白蛋白，是判斷早期腎損害的敏感指標(biāo)之一。對于高血壓、糖尿病、反復(fù)長期尿路感染、藥物中毒等患者，應(yīng)定期檢測尿微

12、量白蛋白，以便盡早發(fā)現(xiàn)疾病損害。必要時可檢測24 小時尿蛋白定量 。尿蛋白尿蛋白量的多少，往往反映CKD的程度。微量白蛋白尿微量白蛋白尿是指尿白蛋白30300mg/d。更準(zhǔn)確的是白蛋白/肌酐。微量白蛋白尿是腎臟損害的指征，是CKD進(jìn)展性開展的指征。微量白蛋白尿微量白蛋白尿是指尿白蛋白30300mg/d。腎小球濾過率檢測GFR的主要方法有：血清肌酐濃度肌酐去除率Ccr同位素法測GFR也可根據(jù)肌酐值應(yīng)用公式如MDRD 公式等計算GFR，這方面還需繼續(xù)積累經(jīng)歷和不斷改進(jìn)。對不同人群來說，其肌酐、Ccr 、eGFR值可能有顯著差異，臨床醫(yī)師需正確判斷。腎小球濾過率檢測GFR的主要方法有：eGFR 酸動

13、力法在Beckman CX-3生化分析儀上測定血清肌酐 1.男性eGFR =186肌酐-1.154年齡-0.2031.233 2.女性eGFR =186肌酐-1.154年齡-0.2030.7421.233 全國eGFR課題協(xié)作組中華腎臟病雜志2006年第10期eGFR 酸動力法在Beckman CX-血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑CCystatin C：是近年來研究較多、應(yīng)用前景較好的一種內(nèi)源性測定GFR物質(zhì)，大量研究證明Cystatin 與GFR的線性關(guān)系優(yōu)于所有其他內(nèi)源性的小分子蛋白質(zhì)，甚至超過血肌酐，特別是血Cystatin C對早期或腎功能輕度損害的腎臟疾病的敏感性顯著高于BUN和血肌酐。血

14、清半胱氨酸蛋白酶抑制劑CCystatin C：是近年來研重視多學(xué)科合作基層全科醫(yī)生是CKD防治的第一線衛(wèi)士。加強對全科醫(yī)生的培訓(xùn)。腎內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)與全科醫(yī)生 、內(nèi)科醫(yī)生、內(nèi)分泌醫(yī)生、泌外科醫(yī)生等各科醫(yī)生的溝通與合作。建產(chǎn)CKD雙向轉(zhuǎn)診制度。重視多學(xué)科合作基層全科醫(yī)生是CKD防治的第一線衛(wèi)士。CKD的綜合防治策略一級預(yù)防 對已有的腎臟病患者或可能引起腎臟損害的病患如糖尿病、高血壓等進(jìn)展及時的治療，防止CKD的發(fā)生和開展。二級預(yù)防 對已有輕、中度的病人及時進(jìn)展治療，延緩CKD的進(jìn)展，防止ESRD的發(fā)生三級預(yù)防 對早期尿毒癥的病人及早采取治療措施，防止尿毒癥的嚴(yán)重并發(fā)癥如CVD的發(fā)生。CKD的綜合防治

15、策略一級預(yù)防CKD 的一級預(yù)防安康人群：減少鹽的攝入，宜平衡膳食；有方案堅持每天體力和體育活動；控制體重；防止感冒；戒煙；防止酗酒；防止濫用藥物；每年定期檢查尿常規(guī)和腎功能等項檢查，并了解疾病的家族史。CKD 的一級預(yù)防安康人群：CKD 的一級預(yù)防高危人群，除上述措施外，還應(yīng)：積極控制危險因素糖尿病、高血壓、高尿酸、肥胖、高血脂等并至少每半年檢測一次尿常規(guī)、尿微量白、蛋白和腎功能，以便發(fā)現(xiàn)早期腎損害。CKD 的一級預(yù)防高危人群，除上述措施外，還應(yīng)：CKD 的二級預(yù)防二級預(yù)防的目的是延緩或逆轉(zhuǎn)腎臟疾病進(jìn)展，保護(hù)已經(jīng)受損的腎臟功能。首先，必須防止或及時糾正慢性腎病急性加重的危險因素。其二，必須及時糾正慢性腎病漸進(jìn)性或進(jìn)展性加重的危險因素CKD 的二級預(yù)防二級預(yù)防的目的是延緩或逆轉(zhuǎn)腎臟疾病進(jìn)展，?？刂艭KD進(jìn)展的主要措施調(diào)整生活方式根底腎臟病和治療合理控制