綜合強化干預(yù)對血壓影響的縱向隨訪研究社區(qū)人群心腦血管事件前瞻

1、綜合強化干預(yù)對血壓影響的縱向隨訪研究社區(qū)人群心腦血管事件前瞻【摘要】目的理解藥物綜合干預(yù)對社區(qū)高血壓人群血壓及心腦血管事件的影響。方法采用隨機整群抽樣南寧市兩個社區(qū)的人為研究對象，隨機分成強化干預(yù)組和對照組。強化干預(yù)組按照是否患有高血壓及其相關(guān)疾病分別采取不同的強化治療方案進展干預(yù)；對照組人員維持志愿就診和志愿服藥的正常醫(yī)療狀態(tài)，隨訪年，記錄發(fā)生心腦血管事件。結(jié)果前瞻性隨訪研究個月后兩組高血壓患者收縮壓和舒張壓較干預(yù)前明顯降低，其中干預(yù)組高血壓患者收縮壓較對照組下降程度更明顯。兩組高血壓患者血糖較干預(yù)前明顯降低，尿酸均較干預(yù)前增高，干預(yù)組體重、空腹胰島素、和較干預(yù)前明顯下降，而腰圍、膽固醇和甘

2、油三酯干預(yù)后下降但年后又有所反彈；對照組體重、腰圍、膽固醇和甘油三酯下降不明顯。兩組高血壓控制率較干預(yù)前明顯升高，且干預(yù)組高血壓控制率明顯高于對照組，兩組高血壓新發(fā)率逐年降低，但無統(tǒng)計學(xué)差異。本組人群心腦血管事件發(fā)生率為，高血壓明顯高于非高血壓者，。其中對照組無論高血壓或非高血壓者均明顯高于干預(yù)組或。結(jié)論綜合強化干預(yù)可明顯降低社區(qū)高血壓人群血壓及相關(guān)代謝異常程度，減少高血壓新發(fā)率，降低心腦血管事件發(fā)病風(fēng)險?！娟P(guān)鍵詞】高血壓社區(qū)人群心血管病事件風(fēng)險藥物綜合干預(yù)縱向隨訪，【】，；，；，；，；，；，高血壓目前已成為當今流行最廣泛的疾病之一，是引起腦卒中、冠心病和腎功能衰竭的重要危險因素。循證醫(yī)學(xué)說明

3、，通過對心血管疾病多重危險因素的綜合防治，既能有效控制和降低高血壓的發(fā)生，還能降低心血管事件發(fā)生率和死亡率。高血壓的流行是一個群表達象，國內(nèi)外經(jīng)歷說明，控制高血壓最有效的方法是用群體防治，因此如何將高血壓三級防治措施融入到社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生效勞中，在社區(qū)內(nèi)廣泛開展高血壓防治，是我國能否有效遏制高血壓及心血管疾病患病日益增長趨勢的關(guān)鍵。為此我們在南寧市部分社區(qū)開展了針對高血壓及相關(guān)代謝異常人群心血管疾病危險因素的綜合防治工作，旨在討論早期綜合強化干預(yù)對社區(qū)人群血壓的影響，為更好防治高血壓及心腦血管事件提供參考。材料與方法材料研究對象選自年月至月在南寧市部分事業(yè)單位居民社區(qū)橫斷面隨機調(diào)查所建立的“廣西干

4、部群體重大慢性疾病發(fā)病基線數(shù)據(jù)庫人群，在所有錄入資料完好的研究對象中，采用隨機整群抽樣南寧市兩個社區(qū)的人符合納入標準為本次綜合干預(yù)治療的研究對象。按照隨機分組的原那么將所有研究對象平均分為強化干預(yù)組和對照組，研究對象平均年齡為歲，其中男性例，女性例男女比例為：，平均隨訪時間個月。期間由于工作繁忙、運動及治療干預(yù)配合不良、出差、出國等原因有例退出，死亡例，最后有例完本錢研究，失訪率。其中強化干預(yù)組完成研究例，男性例，女性例，平均年齡歲；對照組完成研究例，男性例，女性例，平均年齡歲。研究方法將強化干預(yù)組人群按照是否患有高血壓及其相關(guān)代謝異常疾病如超重、肥胖、糖尿并糖耐量減退和血脂異常等不同的疾病狀

5、態(tài)分別采取不同的強化干預(yù)方案進展干預(yù)。對照組人員維持志愿就診和志愿服藥的正常的醫(yī)療狀態(tài)。強化干預(yù)組干預(yù)前通過廣泛的組織發(fā)動、多形式的安康講座、宣傳資料發(fā)放等安康宣教，對詳細施行干預(yù)相關(guān)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)合格前方可參加干預(yù)工作。強化干預(yù)組干預(yù)前預(yù)先制定詳細的干預(yù)方案及質(zhì)控標準，并由相關(guān)社區(qū)高校醫(yī)院派專門的醫(yī)務(wù)人員采用“一對一形式進展干預(yù)治療，通過給患者定期復(fù)診、家訪、 詢問等方式隨訪，根據(jù)干預(yù)達標方案全程監(jiān)視施行完成。按標準要求，填寫?廣西干部群體重大慢性疾病發(fā)病率的干預(yù)措施表?，進展病史采集，血壓、體重、身高及腰圍等測量。空腹過夜小時，次晨取空腹靜脈血，測定空腹血糖、空腹胰島素，法、血

6、清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇及血尿酸等生化指標?？崭钩檠蠹纯诜咸烟强?，小時后抽靜脈血，測定餐后小時血糖。血壓測量采用汞柱式血壓計，并參考美國心臟協(xié)會推薦的方案進展。取調(diào)查時次血壓測量均值作為個體血壓值。干預(yù)措施和達標要求參考：美國預(yù)防、檢查、評估和治療高血壓全國結(jié)合委員會第七次報告年；美國國家膽固醇教育方案專家組成人高膽固醇血癥檢查、評估和治療第三次報告年；中國成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南年；中國糖尿病防治指南年。強化干預(yù)從年月開場進展，干預(yù)措施包括生活方式干預(yù)及藥物治療，生活方式干預(yù)：如控制飲食包括低脂飲食、限鹽、控制主食量、奶制品攝入、增加膳食纖維攝入

7、等、增加運動、戒煙酒；藥物干預(yù)：降壓、降血糖、調(diào)脂、減重等。對干預(yù)組開場干預(yù)時對高血壓患者干預(yù)初期每半月復(fù)查一次血壓，連續(xù)復(fù)查三次正常后每兩個月復(fù)查一次血壓，對其他入選人群每月定期隨診及給予特定生活及藥物治療指導(dǎo)，干預(yù)達標后不隨意調(diào)整原始治療藥物，對干預(yù)組每一年半復(fù)查身高、體重、腰圍及血生化指標，對干預(yù)組其他高危人群每月定期隨診及給予特定生活及藥物治療指導(dǎo)，干預(yù)達標后不隨意調(diào)整原始治療藥物。對照組人群順其原有醫(yī)療形式，年后進展一次性復(fù)查評估。隨訪期間根據(jù)按方案心血管病事件的診斷標準對本年度發(fā)生的急性心血管病事件和死亡事件進展登記。主要的心腦血管病事件包括急性冠心病事件急性心肌梗死、心絞痛及冠心

8、病猝死和急性腦卒中事件腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成、腦栓塞及分型不明確的腦卒中發(fā)作。診斷標準高血壓按年診斷標準：正常血壓：且，高血壓前期：或，期高血壓：或，期高血壓：或；糖尿病按年診斷標準：空腹血糖受損：空腹血糖且，并且餐后小時血糖，糖耐量減低：和且；糖尿病：和或，正常糖耐量：且；超重或肥胖按年中華醫(yī)學(xué)會診斷標準：為超重，為肥胖。血脂紊亂按年美國標準；高甘油三酯血癥：低高密度脂蛋白血癥：男性，女性；，。腰圍增加：按標準：男性，女性為腰圍增大。統(tǒng)計方法由雙人核對輸入微機，統(tǒng)計分析用軟件，以為差異有顯著性。結(jié)果干預(yù)組與對照組各項基線指標比較由表可見，干預(yù)組和對照組各項指標的數(shù)據(jù)均值，除尿酸外

9、，對照組高于干預(yù)組。兩組人群的各項指標間差異無顯著性。高血壓和非高血壓兩組人群干預(yù)前后血壓變化的比較由表可見，干預(yù)組和對照組高血壓患病率無顯著性差異，兩組高血壓患者干預(yù)年后收縮壓和舒張壓均較干預(yù)前明顯降低，兩組高血壓和非高血壓人群干預(yù)后血壓均值均無顯著性差異。而非高血壓者干預(yù)年后收縮壓和舒張壓均較干預(yù)前升高，對照組分別升高了和，干預(yù)組分別升高了和。強化干預(yù)組和對照組高血壓患者干預(yù)前后血壓及各項代謝指標變化見表由表可見，干預(yù)組高血壓患者干預(yù)年和年后收縮壓和舒張壓分別降低了，和，；而對照組高血壓患者收縮壓和舒張壓分別降低和，均較干預(yù)前明顯降低。干預(yù)組高血壓患者收縮壓較對照組下降更明顯。兩組高血壓患

10、者血糖較干預(yù)前明顯降低，尿酸均較干預(yù)前增高，干預(yù)組體重、空腹胰島素、和較干預(yù)前明顯下降，而腰圍、膽固醇和甘油三酯干預(yù)年后下降，但年后又有所反彈；對照組體重、腰圍、膽固醇和甘油三酯下降不明顯，且膽固醇和反而有所增高。高血壓患者干預(yù)前后血壓控制率的變化由表可見，無論干預(yù)組和對照組高血壓患者，干預(yù)年后血壓控制率較干預(yù)前明顯升高，干預(yù)組高血壓控制率明顯高于對照組，而干預(yù)組高血壓新發(fā)率逐年降低，干預(yù)年后高血壓新發(fā)率低于對照組，但無統(tǒng)計學(xué)差異。對照組和干預(yù)組高血壓與非高血壓患者發(fā)生心腦血管事件相比較本組隨訪研究個月后發(fā)生心腦血管事件共例占，高血壓明顯高于非高血壓者，值，為。其中對照組無論高血壓或非高血壓者

11、均明顯高于干預(yù)組其中和，和，值和，為和。討論隨著經(jīng)濟和社會的開展，我國高血壓等慢性非傳染性疾病患病率逐年增高，高血壓作為心腦血管病最主要的危險因素，由于我國高血壓的流行存在明顯的高患病率、低知曉率、低治療率和低控制率，高血壓未能得到全面管理和治療，使得心腦血管疾病發(fā)病率和死亡率日益增高。目前全國高血壓患病估計總?cè)藬?shù)已到達億，要遏制高血壓發(fā)病率上升，減少心腦血管事件發(fā)生，必須進步高血壓的知曉率，增加患者的依從性，改變不安康的生活行為。根據(jù)國內(nèi)外控制高血壓最有效的方法是在社區(qū)人群防治的經(jīng)歷，無論是年美國標準，還是在年發(fā)布的高血壓防治指南，均將高血壓社區(qū)干預(yù)策略作為高血壓防治的重中之重。針對高血壓、

12、血糖異常、血脂紊亂和肥胖等代謝異常疾病發(fā)病增高及多種代謝異常成分在同一個體“會聚增多的現(xiàn)狀，本課題開展了“降低廣西重大慢性非傳染性疾病和預(yù)防心腦血管疾病發(fā)生前的多重代謝危險因素干預(yù)研究，采用前瞻性隨訪對多重代謝危險因素進展干預(yù)研究，本文對高血壓及高危人群的防治只是該課題內(nèi)容之一。本研究通過隨機分組后強化干預(yù)組和對照組人群的各項指標比照分析，除尿酸外，其余指標均無顯著性差異，說明干預(yù)前分組是隨機的。通過年隨訪，兩組人群中高血壓患者收縮壓和舒張壓均較干預(yù)前明顯降低，但強化干預(yù)組患者較對照組下降更有明顯，；兩組高血壓患者血糖較干預(yù)前明顯降低，尿酸均較干預(yù)前增高，干預(yù)組體重、空腹胰島素、和較干預(yù)前明顯

13、下降，而腰圍、膽固醇和甘油三酯干預(yù)年后下降，但年后又有所反彈；對照組體重、腰圍、膽固醇和甘油三酯下降不明顯，膽固醇和反而更增高。說明在血脂異常和尿酸干預(yù)過程中，患者的長期服藥的依從性不佳，今后該人群中仍需重點加強尿酸和血脂異常的監(jiān)測和控制。總之，綜合血壓及各項指標改變可見，綜合強化干預(yù)對高血壓患者各代謝異常的治療管理更有效。本組人群高血壓患病率達，屬于高血壓易發(fā)人群，在該人群高血壓的綜合防治中，安康教育起著非常重要的作用。在社區(qū)中可以利用多種途徑開展安康教育和促進安康活動。對強化干預(yù)組人群我們通過干預(yù)專家集中授課宣教、社區(qū)醫(yī)生“一對一宣教干預(yù)管理等多種安康教育方式，將高血壓的發(fā)生、開展、預(yù)后規(guī)

14、律、血壓程度對重要器官的影響及不良生活習(xí)慣對血壓的影響等大量的醫(yī)療知識、安康理念反復(fù)灌輸給人們，使人們進步了對高血壓危害性的認識，進步了治療的積極性和依從性。干預(yù)專家組成員根據(jù)高血壓患者的情況制定了個體化的干預(yù)用藥方案，由社區(qū)醫(yī)生對干預(yù)組人群施行“責(zé)任制式管理及跟蹤隨訪，及時調(diào)整用藥。專家定期對干預(yù)效果進展階段評估，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。對照組維持原有醫(yī)療形式，僅年后進展一次性評估。干預(yù)年后高血壓控制率較干預(yù)前均明顯升高，而干預(yù)組又明顯高于對照組，控制率與國內(nèi)外部分研究結(jié)果相近，。干預(yù)組高血壓新發(fā)率逐年降低，干預(yù)年后高血壓新發(fā)率低于對照組，但未顯示統(tǒng)計學(xué)差異。流行病學(xué)研究顯示，血壓升高是腦卒中和冠心病發(fā)病的獨立危險因素。血壓的下降能顯著降低心腦血管事件的發(fā)生。本研究結(jié)果說明：年內(nèi)本組人群心腦血管事件發(fā)生率為，其中高血壓患者較非高血壓者心腦血管事件發(fā)生率增加，有高血壓者發(fā)生心腦血管事件的相對風(fēng)險是非高血壓者的倍。而對照組無論高血壓或非高血壓者心腦血管事件發(fā)生率均較干預(yù)組明顯增高和，值和。本研究結(jié)果顯示，以社區(qū)人群為對象，通過加強對社區(qū)醫(yī)生高血壓等慢性非傳染性疾病和心腦血管疾病相關(guān)知識的培訓(xùn)，加強人群安康教育，采取由社區(qū)醫(yī)生對心腦血管疾病高危人群“責(zé)任制式管