偏癱患者肢體功能康復(fù)

1、關(guān)于偏癱患者的肢體功能康復(fù)第1頁，共43頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)45分，星期四偏癱見于各種腦部病變,其中最常見于腦梗死,腦出血等腦血管病(又稱腦卒中或中風(fēng))患者,亦見于顱腦外傷,顱內(nèi)血腫, 腦炎,腦膜炎,中毒,營養(yǎng)障礙,變性病,脫髓鞘疾患,腦膿腫,腦寄生蟲與腦腫瘤術(shù)后等.不論哪種病因?qū)е碌钠c,康復(fù)原則基本相同.所以今天我們重點(diǎn)講述中風(fēng)偏癱的康復(fù),對于其他原因引起的偏癱,可以根據(jù)患者評估的情況,采用中風(fēng)偏癱相應(yīng)階段的康復(fù)措施.第2頁，共43頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)45分，星期四概述 腦血管病(cerebrovascular disease, CVD)又稱腦卒中或中風(fēng)(strok

2、e)，主要是指腦動(dòng)脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的肢體功能損害。第3頁，共43頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)45分，星期四目前，腦血管病的發(fā)病率、死亡率和致殘率都很高，中國城鄉(xiāng)發(fā)病率約為120180/10萬，年死亡率為60120/10萬，致殘率約86.5%。近年來，隨著對腦血管病早期診治技術(shù)水平的提高，特別是急性期的及時(shí)處理能力的提高，降低了死亡率。此外，康復(fù)醫(yī)學(xué)的早期介入，使得各種后遺癥的恢復(fù)率和10年存活率均有明顯提高。第4頁，共43頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)45分，星期四腦卒中偏癱的運(yùn)動(dòng)功能評估：常采用Brunnstorm評價(jià)法Bo

3、bath評價(jià)法上田敏法Fugl-meyer及評價(jià)法不宜用肌力評價(jià)法第5頁，共43頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)45分，星期四Brunnstorm提出偏癱恢復(fù)的六階段理論：弛緩狀態(tài)出現(xiàn)肌張力 聯(lián)合運(yùn)動(dòng)進(jìn)入肌痙攣、共同運(yùn)動(dòng)、原始姿勢發(fā)射出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)分離運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)基本正常第6頁，共43頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)45分，星期四偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)分期（臨床）第一期：軟癱期，無肌肉運(yùn)動(dòng)第二期：硬癱期，肌張力增高第三期：恢復(fù)期，肢體各運(yùn)動(dòng)接近正常第7頁，共43頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)45分，星期四痙攣是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的特征之一，腦卒中偏癱患者的患側(cè)各肌肉均有不同程度的

4、痙攣，因此患者的姿勢和運(yùn)動(dòng)都是僵硬而典型的，上肢表現(xiàn)為典型的屈肌膜式（或稱屈肌優(yōu)勢），下肢表現(xiàn)為典型的伸肌模式（或稱伸肌優(yōu)勢）。充分了解偏癱患者的痙攣模式對于這些患者的評價(jià)和治療是非常重要的。第8頁，共43頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)45分，星期四腦卒中的康復(fù)原則目標(biāo)是通過以物理治療，作業(yè)療法為主的綜合措施，最大限度的促進(jìn)功能障礙的恢復(fù)，防止廢用和誤用綜合癥，減輕后遺癥。充分強(qiáng)化和發(fā)揮殘余功能，通過代償和使用輔助工具，以及生活環(huán)境的改造等，爭取患者達(dá)到生活自理，回歸社會(huì)。第9頁，共43頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)45分，星期四腦卒中的康復(fù)訓(xùn)練分為四期臨床期：體位變換、良好的肢體功能位、

5、被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)、良好的護(hù)理措施離床早期：肌力增強(qiáng)訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉促通術(shù)、起立準(zhǔn)備訓(xùn)練、進(jìn)食動(dòng)作、轉(zhuǎn)移動(dòng)作和坐位平衡訓(xùn)練第10頁，共43頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)45分，星期四離床后期：繼續(xù)進(jìn)行肌力增強(qiáng)訓(xùn)練、起居移動(dòng)動(dòng)作訓(xùn)練、日常生活動(dòng)作訓(xùn)練、改善語言交流障礙恢復(fù)期：關(guān)節(jié)可動(dòng)度的維持，戶外步行，家務(wù)動(dòng)作訓(xùn)練，興趣的開發(fā)，職業(yè)前訓(xùn)練。第11頁，共43頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)45分，星期四急性期及恢復(fù)期的康復(fù)包括以下方面:保持抗痙攣體位體位變換肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)床上翻身訓(xùn)練橋式運(yùn)動(dòng)坐位訓(xùn)練站位訓(xùn)練步行訓(xùn)練作業(yè)訓(xùn)練第12頁，共43頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)45分，星期四1、保持抗痙攣體位其目

6、的是預(yù)防或減輕以后易出現(xiàn)的痙攣模式取仰臥位時(shí)圖：(A)取健側(cè)臥位時(shí)圖：(B)取患側(cè)臥位時(shí)圖:(C)患手的固定方法圖：(D)第13頁，共43頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)45分，星期四第14頁，共43頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)45分，星期四頭居中，患側(cè)手臂伸直，手指分開，患肩下、臂部下、膝蓋下墊枕頭或毛巾。腳板要用東西頂住，使踝關(guān)節(jié)成90。第15頁，共43頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)45分，星期四患側(cè)手臂往前伸直，手掌向上，健腿位于患腿前，屈髖屈膝，患肩下及手臂用枕頭墊好，患側(cè)腰用毛巾墊好，兩腿間用枕頭分開。第16頁，共43頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)45分，星期四患側(cè)手臂前伸，

7、下面用枕頭支撐，手指直分開?；纪任挥诮⊥壬厦妫y屈膝，下墊枕頭，腳跟用墊保護(hù)。第17頁，共43頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)45分，星期四2、體位變換主要目的是預(yù)防褥瘡和肺部感染，另外由于仰臥位強(qiáng)化伸肌優(yōu)勢，健側(cè)臥位強(qiáng)化患側(cè)屈肌優(yōu)勢，患側(cè)臥位強(qiáng)化患側(cè)伸肌優(yōu)勢，因此不斷變換體位，可使肌體的伸屈肌張力達(dá)到平衡，預(yù)防痙攣模式出現(xiàn)。一般每60分鐘到120分鐘變換體位一次。第18頁，共43頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)45分，星期四第19頁，共43頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)45分，星期四3、肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)第20頁，共43頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)45分，星期四第21頁，共43頁，2022

8、年，5月20日，8點(diǎn)45分，星期四4、床上翻身訓(xùn)練及移動(dòng)盡早開始肌肉主動(dòng)訓(xùn)練，防止廢用性肌肉萎縮A、仰臥位翻成側(cè)臥位B、仰臥位翻成俯臥位C、床上移動(dòng)第22頁，共43頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)45分，星期四第23頁，共43頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)45分，星期四第24頁，共43頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)45分，星期四5、坐位軀干平衡訓(xùn)練坐位是患者最容易完成的動(dòng)作之一，也是預(yù)防體位性低血壓、站立、行走和一些日常生活活動(dòng)訓(xùn)練所必須的。從健側(cè)翻身坐起（見圖）從患側(cè)翻身坐起注意病人第一次坐起時(shí)，容易出現(xiàn)體位性低血壓，可先將床頭慢慢抬高，逐步過渡到坐位訓(xùn)練。病人能坐起后，再進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)

9、練和耐力訓(xùn)練。軀干平衡訓(xùn)練第25頁，共43頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)45分，星期四第26頁，共43頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)45分，星期四從患側(cè)坐起 健足推動(dòng)患足，將小腿移至床緣外，健手在患側(cè)肩附近撐床坐起 第27頁，共43頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)45分，星期四第28頁，共43頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)45分，星期四6、橋式運(yùn)動(dòng)仰臥位，雙腿屈曲，雙腳支撐床面，抬臀離床，保持兩側(cè)臀部同高，放下后再抬，反復(fù)進(jìn)行，為病人行走做準(zhǔn)備。幫助者可以進(jìn)行相應(yīng)的幫助。 第29頁，共43頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)45分，星期四見圖第30頁，共43頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)4

10、5分，星期四7、坐位訓(xùn)練用一張可以擱放患側(cè)手臂的直靠背椅坐于床邊。頭居中，雙側(cè)臀部同等負(fù)重。肩、膝、踝屈曲成直角，雙腳平放地面或輪椅的腳踏上肩膀和手臂用枕頭或桌子支撐放在他能看見的地方，手指伸直分開。坐位不穩(wěn)時(shí)可用綁帶固定腰部，防止前滑。鼓勵(lì)病人獨(dú)自坐著。第31頁，共43頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)45分，星期四軀干直立（用靠墊支持），髖關(guān)節(jié)屈曲90度，上肢托起（可放在移動(dòng)桌上）第32頁，共43頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)45分，星期四8、站立訓(xùn)練病人雙腳平放地面，健手放在膝蓋上或床上，撐起站立。操作者在患側(cè)扶助（見圖）要求頭部前移越過膝蓋站立后，重量平分于雙腳上，軀干挺直，頭向前看，

11、雙肩平齊。操作者于患側(cè)保護(hù)。（見圖）也可教病人兩手相握，前臂向前伸直，身體前傾，健側(cè)腳跟后移，臀部上傾，向上向前站起。操作者站于患者前方，一手保護(hù)，一手幫助病人雙手向前移。第33頁，共43頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)45分，星期四第34頁，共43頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)45分，星期四第35頁，共43頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)45分，星期四9、行走訓(xùn)練一般在患者達(dá)到自動(dòng)態(tài)站位平衡后，患腿持重達(dá)體重的一半以上，并可向前邁步時(shí)，才開始步行訓(xùn)練。先雙腿交替前后邁步和重心的轉(zhuǎn)移；平行杠內(nèi)訓(xùn)練或扶持下步行練習(xí)。站立、轉(zhuǎn)身、邁步上下樓梯，原則為健腿上，患腿下走直線、繞圈、跨越障礙、上下斜坡第36頁，共43頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)45分，星期四第37頁，共43頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)45分，星期四第38頁，共43頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)45分，星期四第39頁，共43頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)45分，星期四10、穿脫衣褲訓(xùn)練第40頁，共43頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)45分，星期四第41頁，共43頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)45分，星期四后遺癥期的康復(fù)訓(xùn)練經(jīng)積極訓(xùn)練后，一般在發(fā)病3-6月后進(jìn)入后遺癥期，此期患者的運(yùn)動(dòng)