體弱兒管理以及臺(tái)賬填寫

1、關(guān)于體弱兒管理及臺(tái)賬填寫1第1頁，共60頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期四2體弱兒管理范圍及篩出率 維生素D缺乏性佝僂?。?歲內(nèi)10%）營養(yǎng)性缺鐵性貧血（7歲內(nèi)20%）中重度營養(yǎng)不良（5歲內(nèi)10%）早產(chǎn)、低出生體重兒（3-5%）滿月增重10g/dl，先調(diào)整飲食，暫不服鐵劑。(2)Hb10g/dl，應(yīng)用鐵劑治療至少3個(gè)月：元素鐵1-2mg/kg/次，每周兩次或一次，9-12周結(jié)束。二、管理方法第25頁，共60頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期四26缺鐵性貧血的鐵劑治療 臨床資料 1、分組：每日組，每3日組，每周一次組；采用FeSO 4每次服用46mg/kg3月。結(jié)果：

2、（1）在糾正貧血及提高血紅蛋白濃度的濃度三組之間無差別 （2）不良反應(yīng)：每周組1% ； 每三日組6 % ；每日組36.0 % 。第26頁，共60頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期四27缺鐵性貧血的鐵劑治療 2、59例 6月9月 每日或每周2次 每次服用琥珀酸亞鐵 4mg/kg6周結(jié)果（1）血紅蛋白濃度增加20g/L者 每日組 93.1% 每周2次組 96.66% （2）血清鐵蛋白全部高于正常低限 （3）血紅蛋白濃度及鋅原卟啉恢復(fù)正常的比例兩組之間無顯著差異。第27頁，共60頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期四28缺鐵性貧血的鐵劑治療 隔三天或每周補(bǔ)鐵的優(yōu)點(diǎn) 1、糾正貧血

3、的效果好； 2、不良反應(yīng)少； 3、防止鐵過多； 4、不影響Ca、Zn等元素的吸收； 5、減少經(jīng)費(fèi)支出； 6、大多數(shù)患者均可按計(jì)劃完成治療，降低患病率。第28頁，共60頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期四29二、管理方法3、其他藥物(1)維生素C 0.1g*100# 0.1g, gd,po(2)葉酸 5mg*30# 5mg,gd,po第29頁，共60頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期四304、定期隨訪(1)每月復(fù)查一次，血色素正常后可間隔一月復(fù)查血色素。(2)鐵劑治療4周后復(fù)查血紅蛋白，恢復(fù)正常后，按原劑量繼續(xù)治療8周。(3)鐵劑治療4周復(fù)查血紅蛋白未上升者，應(yīng)進(jìn)一步查明

4、原因或轉(zhuǎn)上級(jí)單位診治。二、管理方法第30頁，共60頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期四31三、結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)1、血紅蛋白上升至正常，并維持8周不下降。2、貧血癥狀及體征消失。第31頁，共60頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期四32 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良是因缺乏熱量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥。第32頁，共60頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期四33一、收案標(biāo)準(zhǔn)凡屬中、重度營養(yǎng)不良，尤其是中、重度低體重，消瘦和嚴(yán)重慢性營養(yǎng)不良為重點(diǎn)。第33頁，共60頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期四34營養(yǎng)不良的高危因素1、小兒長期喂養(yǎng)不當(dāng)：（1）人工喂養(yǎng)的嬰兒，尤

5、其長期稀釋乳或乳量不足；（2）母乳不足又未增加其它母乳代用品；（3）4個(gè)月后沒有及時(shí)添加輔助食品，或添加輔助食品數(shù)量不足、品種單調(diào)、質(zhì)量不高，特別是以谷類輔助食品為主的小兒；（4）長期挑食、偏食、厭食的小兒。2、患有消化系統(tǒng)疾病或慢性消耗性疾病的小兒，如反復(fù)呼吸道感染、腹瀉為最常見。此外，腸寄生蟲、慢性傳染性疾病。3、先天性不足，消化能力低下的小兒，如早產(chǎn)兒、雙胎兒、低出生體重兒。此外，唇腭裂、幽門狹窄者。第34頁，共60頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期四35營養(yǎng)不良的評(píng)價(jià)方法1、評(píng)價(jià)指標(biāo)：年齡別體重、年齡別身高、身高別體重2、評(píng)價(jià)參考值：衛(wèi)生部推薦的世界衛(wèi)生組織所公布的三項(xiàng)指標(biāo)

6、的參考值3、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：小兒的三項(xiàng)指標(biāo)的測量值分別小于參考值的中位數(shù)減去二個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（中位數(shù)2S）第35頁，共60頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期四36營養(yǎng)不良的分類1、低體重小兒的年齡別體重低于評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)價(jià)方法為：將測量出的小兒體重值與年齡別體重的參考值中的同年（月）齡、同性別的體重值對(duì)比，如低于評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)就是低體重。第36頁，共60頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期四37營養(yǎng)不良的分類2、消瘦小兒的年齡別身高正常，但身高別體重低于評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)價(jià)方法為：先將測量出的小兒身高值與年齡別身高的參考值中的同年（月）齡、同性別的身高值對(duì)比，如等于或高于評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，則再將測量出的小

7、兒體重值與身高別體重參考值中的同性別、同身高的體重值對(duì)照分析，如低于該評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，就是消瘦。消瘦主要反映小兒上前或近期營養(yǎng)不良，表現(xiàn)為面黃肌瘦。重者皮包骨頭，但個(gè)子不矮。第37頁，共60頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期四38營養(yǎng)不良的分類3、發(fā)育遲緩又稱生長遲緩，小兒的年齡別身高低于評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，而身高別體重正常。評(píng)價(jià)方法為：先將測量出的小兒身高值與年齡別身高的參考值中的同年（月）齡、同性別的身高值對(duì)比，如低于評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，則將測量出的小兒體重值與身高別體重參考值中的同性別、同身高的體重值對(duì)比分析，若為正常，就是發(fā)育遲緩。發(fā)育遲緩主要反映過去（長期）營養(yǎng)較差，目前尚可。這類小兒從外表看上去

8、勻稱、皮下脂肪不少，只是長的矮小。第38頁，共60頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期四39營養(yǎng)不良的分類4、嚴(yán)重慢性營養(yǎng)不良小兒的體重和身高均低于身高別體重和年齡別身高的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)價(jià)方法同消瘦和發(fā)育遲緩的評(píng)價(jià)方法（表6）。患嚴(yán)重慢性營養(yǎng)不良的小兒實(shí)際上存在消瘦和發(fā)育遲緩，表明過去和上前均有營養(yǎng)不良，患兒看起來又瘦又小，嚴(yán)重者精神不振、反應(yīng)低下，智力障礙等。第39頁，共60頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期四40可將四種營養(yǎng)不良的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和分類方法歸納于下表中。表6 營養(yǎng)不良評(píng)價(jià)表按身高的體重評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 正常 均值2s 按年 評(píng)齡 價(jià)的 標(biāo)身 準(zhǔn)高 正常 正常 消 瘦（急

9、性、近期營養(yǎng)不良） 均值2s 發(fā)育遲緩（過去、慢性營養(yǎng)不良） 嚴(yán)重慢性營養(yǎng)不良（過去、目前營養(yǎng)均差） 第40頁，共60頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期四41營養(yǎng)不良的癥狀和體征1、最早出現(xiàn)的表現(xiàn)是體重不增，隨后體重減輕；2、消瘦、肌肉松弛、皮下脂肪減少或消失、皮膚毛發(fā)干枯失去彈性； 皮下脂肪減少順序：腹部、軀干、臀部、四肢，最后為面部。3、患病較久、病情較重者身高增長遲緩，并可出現(xiàn)營養(yǎng)不良性水腫、反應(yīng)遲鈍、智力落后等；4、營養(yǎng)不良的患兒易患各種傳染病或感染性疾病。第41頁，共60頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期四42二、管理方法1、查找原因；2、積極治療原發(fā)疾??；3

10、、進(jìn)行喂養(yǎng)指導(dǎo)（1）強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)（2）根據(jù)小兒年齡特點(diǎn)，指導(dǎo)合理補(bǔ)充營養(yǎng)，調(diào)整飲食，及時(shí)添加輔助食品（3）增加飲食次數(shù)或增加熱量的攝入第42頁，共60頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期四43二、管理方法4、藥物及其它治療(1)助消化藥：胃蛋白酶劑 200ml*1瓶 2歲 3-5ml，tid，po 多酶片100ml*1瓶 1，tid，po(2)多種維生素 復(fù)合維生素B液(3)鋅 葡萄糖酸鋅 10ml*10支，1歲 10ml，bid，po，連服兩周。(4)中醫(yī)中藥 推拿、捏脊5、定期隨訪（1）每月復(fù)查一次，測量體重、身高并進(jìn)行評(píng)價(jià)（2）收案時(shí)應(yīng)做血紅蛋白檢查，異常者，按貧血常規(guī)管理，有

11、條件者做智力檢查和微量元素檢查，異常者應(yīng)做出相應(yīng)的處理。第43頁，共60頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期四44三、結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)1、按年齡的體重應(yīng)達(dá)到均值減一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，且癥狀、體征消失，并維持2個(gè)月。2、如經(jīng)指導(dǎo)、治療后癥狀、體征消失，但體重仍未達(dá)到均值減一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上者，可采用按身高的體重評(píng)價(jià)，如按身高的體重已達(dá)到均值減一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上即可結(jié)案。第44頁，共60頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期四45早產(chǎn)兒、低出生體重兒及滿月增重600克的體弱兒管理一、收案標(biāo)準(zhǔn)二、指導(dǎo)和矯治三、結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)第45頁，共60頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期四46收案標(biāo)準(zhǔn)胎齡未滿

12、37周的早產(chǎn)兒（孕周要準(zhǔn)確）出生體重低于2500克的新生兒滿月增磅不足600g的新生兒（一般不少于3）第46頁，共60頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期四47指導(dǎo)和矯治1、早產(chǎn)兒或低出生體重兒在出生后即應(yīng)收案管理，酌情增加新生兒訪視次數(shù)，滿月后，每月家庭隨訪一次，直至3個(gè)月，每次要有記錄。2、生活能力差、體溫持續(xù)不升或體重低于2000克的早產(chǎn)兒，在有條件情況下，轉(zhuǎn)新生兒病房進(jìn)行特殊護(hù)理和喂養(yǎng)。3、對(duì)出生體重低于2500g的足月小樣兒要給予高度重視，因?yàn)樵谝院蟮纳L發(fā)育過程中極易出現(xiàn)生長遲緩，對(duì)其應(yīng)盡可能每月定期指導(dǎo)直到與同齡兒童的生長發(fā)育指標(biāo)接近。第47頁，共60頁，2022年，5

13、月20日，19點(diǎn)27分，星期四48指導(dǎo)和矯治4、護(hù)理和喂養(yǎng)指導(dǎo)（1）每次訪視時(shí)應(yīng)測量體溫，使體溫保持在3637度，低于36度時(shí)，應(yīng)采取保溫措施。（2）每次訪視時(shí)應(yīng)測量體重，觀察增長速度，體重不增時(shí)，應(yīng)查找原因，采取相應(yīng)措施。（3）指導(dǎo)皮膚護(hù)理。（4）強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)，早開奶，按需喂奶，吸吮能力差但有吞咽功能者，可用小勺或滴管喂奶，喂飽為度。一般2個(gè)小時(shí)一次，母乳充足，增加母乳喂養(yǎng)次數(shù)，按需哺乳；母乳不足的新生兒，應(yīng)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)方法，加配方牛奶，滿足1216次/天，晚上3小時(shí)喂哺一次，白天2小時(shí)喂哺一次，如果小兒嗜睡，要每隔2小時(shí)喊醒一次喂奶。（5）指導(dǎo)光浴，每天不少于2小時(shí)，注意保護(hù)眼睛，同時(shí)進(jìn)行

14、撫觸。第48頁，共60頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期四49指導(dǎo)和矯治5、預(yù)防服藥（1）生后半個(gè)月補(bǔ)充維生素D，每日口服魚肝油滴劑4-8滴或口服維生素D 5001000單位，或用維生素D31020萬單位一次性肌肉注射,指導(dǎo)光浴。（2）生后2個(gè)月補(bǔ)充鐵劑，鐵元素2mg/kg/次，每周一次。6、門診定期隨訪（1）生后或出院后即可進(jìn)入高危兒隨訪門診（保健門診），接受定期連續(xù)性監(jiān)測。（2）酌情進(jìn)行血紅蛋白、佝僂病的血生化及X線檢查以及進(jìn)行定期智能篩查，針對(duì)檢查結(jié)果采取相應(yīng)措施或指導(dǎo)，必要時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)保健機(jī)構(gòu)診治。第49頁，共60頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期四50結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)1、

15、體重達(dá)到正常：按年齡別體重或按身長別體重，達(dá)到均值減一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，并持續(xù)二個(gè)月無變化。2、生活能力明顯增強(qiáng)，如吸吮能力、體溫保持正常、大小便正常等。第50頁，共60頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期四51體弱兒管理登記本 （按收案時(shí)間登記）保健號(hào)兒童姓名性別出生日期體弱兒類別收案日期結(jié)案日期轉(zhuǎn)歸*張小寶男2009-05-06中度缺鐵性貧血2011-01-062011-05-07治愈第51頁，共60頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期四52體弱兒專案管理表的填寫要求1、內(nèi)容完整填寫。即按個(gè)案卡上的內(nèi)容要求填寫完整，無空項(xiàng)?！爸虏≡颉币敿?xì)了解后認(rèn)真填寫，這是矯治指導(dǎo)的依

16、據(jù)；“主要癥狀、體征”要和相關(guān)疾病相一致；“轉(zhuǎn)歸”欄從立案后第二次檢查開始均要填寫，它包括六種情況：好轉(zhuǎn)、無變化、惡化、死亡、遷出、長期外出；另外，小兒每月未按時(shí)檢查要寫明原因。2、指導(dǎo)要具體合理，要有針對(duì)性。寫明要增加多少量牛奶及添加多少量的豬肉、豬肝等。3、矯治要符合醫(yī)學(xué)常規(guī)和處方規(guī)定。藥物治療時(shí)要求寫明總劑量、每日量及注意事項(xiàng)。第52頁，共60頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期四53 體弱兒分類分級(jí)管理方案體弱兒的篩查、診治和隨訪等管理工作是兒童保健系統(tǒng)管理的重要內(nèi)容，為不斷提高兒童保健管理質(zhì)量、促進(jìn)兒童健康，特制定本管理方案。第53頁，共60頁，2022年，5月20日，19

17、點(diǎn)27分，星期四54一、體弱兒范圍1、體格發(fā)育方面包括：早產(chǎn)兒、低出生體重兒、滿月增磅不足600克的新生兒、營養(yǎng)性缺鐵性貧血、中重度營養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病。2、心理發(fā)育方面包括：感知覺、運(yùn)動(dòng) 、語言、認(rèn)知 、情緒 、個(gè)性特征、社會(huì)交往等方面障礙。3、五官方面包括：弱視、斜視、聽力障礙等。4、先天性缺陷方面包括：先天性心臟病、唇腭裂、先天性甲狀腺功能低下癥、苯丙酮尿癥等。第54頁，共60頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期四55二、體弱兒分類各地情況不同，體弱兒分類可有差別?？蓞⒄障铝羞M(jìn)行分類，并可根據(jù)各地情況進(jìn)行調(diào)整。1、類體弱兒（1）輕、中度營養(yǎng)性缺鐵性貧血。（2）中度營養(yǎng)

18、不良兒。（3）出生體重2000克且孕周35周的早產(chǎn)兒、低出生體重兒。（4）滿月增磅不足600克的嬰兒。第55頁，共60頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期四56二、體弱兒分類2、類體弱兒（1）活動(dòng)性維生素D缺乏性佝僂病。（2）出生體重2000克或孕周35周的早產(chǎn)兒、低出生體重兒；低出生體重兒中的足月小樣兒。（3）重度營養(yǎng)性缺鐵性貧血；輕、中度貧血經(jīng)鐵劑治療4周后，復(fù)查血紅蛋白未上升者。（4）早產(chǎn)兒、低出生體重兒經(jīng)3個(gè)月的社區(qū)管理效果不明顯者。（5）中度營養(yǎng)不良兒經(jīng)3個(gè)月的社區(qū)管理效果不明顯者。（6）輕、中度肥胖兒。第56頁，共60頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期四57二、體弱兒分類3、類體弱兒（1）重度營養(yǎng)不良。（2）佝僂病經(jīng)三次治療后仍為活動(dòng)期。（3）重度肥胖兒、輕中度肥胖兒經(jīng)3個(gè)月的管理效果不明顯者。（4）反復(fù)呼吸道感染、反復(fù)腸道感染、哮喘。（5）精神發(fā)育遲滯。（6）語言障礙。（7）情緒障礙。（8）弱視、斜視。（9）先天性心臟病、唇腭裂等先天畸形。（10）先天性聽力障礙。（11）先天性甲狀腺功能減低癥、苯丙酮尿癥等先天性代謝性疾病。第57頁，共60頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期四58三、體弱兒的分級(jí)管理1、類體弱兒：由所轄街道