CRRT血管通路的護理方案參考課件

1、宋體 (標題) 胡安豐重癥醫(yī)學科2018年11月CRRT血管通路的護理方案1 10/3/2022宋體 (標題) 胡安豐重癥醫(yī)學科2018年CRRT血管通路的類型血管通路置管前準備血管通路置管時配合 血管通路置管后護理學習內容2 CRRT血管通路的類型學習內容2 什么是血管通路?血管通路:又稱血液通路，是血液凈化治療 過程中血液進出體內的“通道”。血管通路是血液透析患者的生命線3 什么是血管通路?血管通路:又稱血液通路，是血液凈化治療理想血管通路需具備的條件能在床旁簡單、迅速置入 使用簡單安全能提供充足的血流量(100350ml/min)生物相容性好再循環(huán)率較低無嚴重并發(fā)癥4 理想血管通路需具備

2、的條件能在床旁簡單、迅速置入 4 血管通路類型臨時動脈一靜脈 靜脈一靜脈永久動一靜脈內瘺皮下隧道-帶扣深靜脈導管5 10/3/2022血管通路類型臨時永久5 1臨時血管通路的模式（1）動脈一靜脈：利用動靜脈壓力差驅動血液循環(huán)效率低（平均動脈壓8-12kPa,流量50-120ml/min）并發(fā)癥多（血栓、感染、出血、血腫、肢體遠端缺血）目前很少應用6 臨時血管通路的模式（1）動脈一靜脈：利用動靜脈壓力差驅動血液臨時血管通路的模式(2)靜脈一靜脈：利用血泵驅動血液循環(huán)效率高 并發(fā)癥相對少廣泛應用于臨床7 臨時血管通路的模式(2)靜脈一靜脈：利用血泵驅動血液循環(huán)效臨時血管通路的建立口直接穿刺外周靜脈

3、難以保證足夠的血流量和治療的連續(xù)性只能臨時使用：用于極度血容量超負荷、嚴重心衰、 肺水腫等不允許中心靜脈置管情況口中心靜脈置管滿足理想血管通路的條件-目前最常用臨時血管通路的建立口直接穿刺外周靜脈難以保證足夠的血流量和置管部位的選擇M管深度25cm 導管尖端位I股靜脈 S管深度15cm 導管尖端在髂外靜脈首選右頸內靜脈，次選股靜脈 為避免鎖骨下靜脈狹窄，避免鎖骨下靜脈置管置管部位的選擇M管深度25cm 導管尖端位I首選右頸內靜脈，CRRT血管通路的類型血管通路置管前準備血管通路置管時配合 血管通路置管后護理學習內容10 CRRT血管通路的類型學習內容10 插管前準備11插管前準備11物品準備口

4、核查有效期及包裝的密閉性12無菌手術包、手術衣中心靜脈導管包（血透用）、縫合包、局麻藥、碘伏、肝素水、透明敷料、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、導管標識、B超機、無菌套物品準備12無菌手術包、手術衣插管前準備一病人13插管前準備一病人13置管時體位 A 人 Ml 1ipth.久低 15.30_VI i軟偷m免郎.L.將久1令糾嫌0対鲴MiN糠M,內樸Wt # 位rn A* tlt久低15* % I 只C洛沈.%.K l“J (J 的KSHto.*14置管時體位 A 人 Ml 1ipth.久低 15.插管部位皮膚準備口碘伏消毒3遍口自然待干插管部位皮膚準備口碘伏消毒3遍口自然待干操作者準備-手衛(wèi)生口在接觸穿刺點前后，

5、置管、 更換導管、接觸及維護導管 或者更換敷料前后，均應嚴 格執(zhí)行手衛(wèi)生程序My 5 moments forHAND HYGIENEi =3_ AMTUMT/I ARMl 咖OUMC 羼 wmm16操作者準備-手衛(wèi)生口在接觸穿刺點前后，置管、 更換導管、接觸最大化無菌屏障措施口置管時應進行最大化無菌屏障措施，包括佩戴帽子、口罩、 無菌手套，穿無菌手術衣，全身覆蓋無菌消毒巾Infect Control Hosp Epidemiol, 1994; 15(4 Pt 1): 231-8Minerva Anestesiol, 2005; 71(5): 197-206最大化無菌屏障措施口置管時應進行最大化

6、無菌屏障措施，包括佩戴CRRT血管通路的類型血管通路置管前準備血管通路置管時配合 血管通路置管后護理學習內容18 CRRT血管通路的類型學習內容18 置管時配合置管中監(jiān)護適當的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜適當約束確保管路的通暢19 置管時配合置管中監(jiān)護19 置管中監(jiān)護生命體征 患者反應 穿刺相關并發(fā)癥 確認血管通路暢通18置管中監(jiān)護生命體征 18確保管路的通暢插入導管后，見回血自靜脈端流 出，證明管路通暢完全置入導管后，夾閉動靜 脈段血管夾19確保管路的通暢插入導管后，見回血自靜脈端流 出，證明管路通暢確保管路的通暢用注射器抽吸靜脈端回血，并用無菌 生理鹽水反復沖洗靜脈端，確保管路 通暢，鹽水注入無阻力，保證導管

7、腔 內充滿鹽水或用肝素鹽水進行封管， 避免血栓形成，沖洗后夾閉靜脈夾同樣方法沖洗動脈端 安裝肝素帽20確保管路的通暢用注射器抽吸靜脈端回血，并用無菌 生理鹽水反復確保管路的通暢充分的封管保證管路通暢后， 進行導管的固定給予敷料覆蓋穿刺點，置管當天穿刺點墊明膠海綿，對于有滲血的給予墊明膠海綿。21確保管路的通暢充分的封管保證管路通暢后， 進行導管的固定給予CRRT血管通路的類型血管通路置管前準備血管通路置管時配合 血管通路置管后護理學習內容24 CRRT血管通路的類型學習內容24 血管通路置管后護理23血管通路置管后護理23治療前一檢查血管通路口檢查穿刺點無紅腫、滲血口敷料粘貼緊密、無潮濕口動、

8、靜脈肝素帽無菌紗布裹口固定完好24治療前一檢查血管通路口檢查穿刺點無紅腫、滲血24治療前一檢查血管通路口打開無菌紗布 口導管下墊無菌巾 口另備2塊紗布25治療前一檢查血管通路口打開無菌紗布 口導管下墊無菌巾 口另備治療前一檢查血管通路口取下動脈端肝素帽 口消毒導管接口 口連接5ml注射器 口打開紅色動脈夾 口回抽導管內肝素及血液共5ml口夾閉動脈夾26治療前一檢查血管通路口取下動脈端肝素帽 口消毒導管接口 口連治療前一檢查血管通路口將回抽的血液均勻打在紗布 上，觀察有無血凝塊口如有血凝塊，則需再抽2ml血 液，再次打在紗布上觀察口重復三次，仍有血凝塊，通知 醫(yī)生；如無進入下一步27治療前一檢查

9、血管通路口將回抽的血液均勻打在紗布 上，觀察有無Flow checkInsertingBack I Go onUse and CareSelecting28CRRT連接前判斷導管流量Flow checkInsertingBack I Go o治療前一檢查血管通路口打開動脈夾口生理鹽水20ml脈沖式正 壓沖管口夾閉動脈夾，保留注射 器29治療前一檢查血管通路口打開動脈夾29治療前一檢查血管通路30治療前一檢查血管通路30治療前一連接血管通路31治療前一連接血管通路31治療中一固定血管通路32治療中一固定血管通路32運行中護理口遵醫(yī)矚使用抗凝劑 口減少CRRT中斷 口減少采樣口采血、給藥 （濾器后

10、血氣除外）33運行中護理口遵醫(yī)矚使用抗凝劑 口減少CRRT中斷 口減少采樣導管功能異常處理口貼壁、引血不暢調整病人體位 調整導管位置或方向 適當降低血流速 動靜脈端反接-再循環(huán)率增加口血栓形成尿激酶溶栓 拔管34導管功能異常處理口貼壁、引血不暢34結束治療37 結束治療37 結束治療36結束治療36封管口封管液的配置凝血功能正常： 3.4mlNS+0.6m肝素 凝血功能異常：調整肝素濃度及封管時間口封管方法先生理鹽水后肝素液 正壓封管口封管間隔時間為72h37我科封管：10ml血氣水溶解尿激酶（10wu），取1ml，用NS稀釋至5ml封管口封管液的配置37我科封管：10ml血氣水溶解尿激酶（1

11、結束治療臨時下機口封管液的配置 ：10u/ml肝素液口封管方法同前口導管頭端無菌妙布或治療巾包裹 口配套自循環(huán)使用丫接頭或三通將紅色端口與藍色端口對接 降低治療參數38結束治療臨時下機口封管液的配置 ：10u/ml肝素液口封管血管通路置管后護理39血管通路置管后護理39每日評估導管口評估導管留置的必要性 口評估穿刺部位有無紅腫、有無分泌物 口評估導管位置及留置刻度 口評估導管的固定及敷料黏貼情況40每日評估導管口評估導管留置的必要性 口評估穿刺部位有無紅腫、穿刺部位敷料選擇口使用無菌紗布或者無菌的透明、半透性敷料覆蓋置管部位 (IA)口如果患者多汗，或者如果置管部位有出血或滲出，應使用 紗布輔料直到問題解決(II)2011血管內導管相關感染預防指南 2014中心靜脈內導管相關感染預防指南穿刺部位敷料選擇口使用無菌紗布或者無菌的透明、半透性敷料覆蓋固定方法洗手，撕除舊敷料再次洗手戴無菌手套4消毒皮膚 5粘貼貼膜 6粘貼固定翼換藥完成固定導管末端固定方法洗手，撕除舊敷料再次洗手戴無菌手套4消毒皮膚 穿刺部位敷料更換時機口 當置管部位敷料潮濕、松弛或者有明顯污染時應及時更換口對于短期中心靜脈導管置管部位的敷料，應每2天更換一次用紗布敷料（II）口至少每7天更換一次短期CVC置管部位的透明敷料，除