實習一 疾病分布指標的測量課件

1、1實習一、疾病頻率測量與疾病分布 實習目的 掌握流行病學常用疾病頻率測量指標的概念、 應用條件及其計算方法 2.了解疾病在人群中的分布形式及其特點，掌握 疾病三間分布的流行病學描述方法。疾病的分布是指疾病的人群現(xiàn)象 是描述疾病事件（發(fā)病、患病、死亡等） 在什么時間發(fā)生 （時間） 在什么地區(qū)發(fā)生 （空間） 在哪些人群中發(fā)生及發(fā)生多少的現(xiàn)象（人間） 在流行病學中簡稱“三間分布”理論課復習研究疾病分布的意義 1、是研究疾病的流行規(guī)律和探索病因的基礎 2、認識疾病流行的基本特征，為臨床診療提供 信息 3、為制定疾病的預防和控制策略及措施提供依 據(jù)，并為評價干預措施實施的效果提供依據(jù)發(fā)病頻率指標 發(fā)病率

2、（incidence） 罹患率（attack rate） 續(xù)發(fā)率（secondary attack rate）常用頻率測量指標表示在一定期間內、一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。發(fā)病率 incidence rate定義公式理解 觀察時間通常為“年”如很短，則為罹患率 分子和分母的界定分子：新發(fā)病例。新發(fā)/診斷，N次/人分母：暴露人口。何為暴露人口？危險人口觀察時間內觀察地區(qū)的人群。有可能患所要觀察的疾病。罹患率（attack rate） 短時間、小范圍人群的發(fā)病率。常用來描述疾病分布，探討發(fā)病因素，提出病因假設和評價防制措施效果。 準確性受疾病報告、登記制度以及診斷正確性的影響。比較不同地區(qū)人群

3、發(fā)病率時，應按照年齡、性別等構成進行標化。應用衡量某時期某地區(qū)人群發(fā)生某種疾病危險性大小，對疾病發(fā)生過程進行描述的一種指標。意義續(xù)發(fā)率 secondary attack rate，SAR評價傳染病的傳染力和流行因素。評價衛(wèi)生防疫措施的效果。定義易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)（續(xù)發(fā)病例）所有易感接觸者總數(shù)的百分率。公式 k =100%應用原發(fā)病例易感接觸者續(xù)發(fā)病例扣除原發(fā)病例11 續(xù)發(fā)率(二代發(fā)病率) 定義 指在某些傳染病最短潛伏期到最長潛伏期 之間，易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)占所有易 感接觸者總數(shù)的百分率。 續(xù)發(fā)率100 易感接觸者總人數(shù)潛伏期內易感接觸者中發(fā)病人數(shù)反映傳染病傳染力強弱的指標分析傳染病流行

4、因素評價衛(wèi)生防疫措施的效果應 用12 患病率（prevalence） 感染率（infection rate） 殘疾率（prevalence of disability） 患病頻率指標 理解 觀察時間時點（time point）患病率，最常用。期間（period）患病率，很少見。 分子和分母的界定分子：現(xiàn)患病例，包括新、舊病例。分母：同期平均人口數(shù)。一般用于描述病程長的慢性病的流行情況。可通過橫斷面調查（也稱“現(xiàn)況調查” ）獲得。應用人群中某疾病的靜態(tài)構成比例，而不是發(fā)生過程的描述。意義TimeTime pointCross-sectional study影響患病率升高和降低的因素 新病例增加

5、患者壽命延長 病程延長 病例遷入 健康者遷出 易感者遷入 診斷水平提高 報告率提高 新病例減少 病死率增高 病程縮短 病例遷出 健康者遷入 治愈率提高患病率與發(fā)病率的區(qū)別分類發(fā)病率患病率來源隊列研究或疾病登記報告橫斷面調查分子觀察時間內新發(fā)生的病例數(shù)調查時點現(xiàn)患病例數(shù)（新舊病例）分母暴露人口數(shù)或平均人口數(shù)調查人數(shù)或平均人口數(shù)時間有時間長度（一般為“年”）理論上無時間長度（一般為“時點”）性質頻率構成比用途動態(tài)頻率各種疾病病因分析、效果評價靜態(tài)比例病程長的疾病衛(wèi)生服務投入依據(jù)19應 用病程較長的慢性病流行情況評價疾病對人群健康影響的程度為醫(yī)療設施規(guī)劃、估計醫(yī)院床位周轉、衛(wèi)生設施及人力的需要量等提

6、供科學的依據(jù)橫斷面研究的常用指標應用于具有較多隱性感染、病原攜帶及輕型病例的傳染病的感染情況、流行特點和防治效果評價。感染率 infection rate 定義 指在調查時所檢查的樣本人群中某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。公式k =100%應用小結疾病頻率指標的應用發(fā)病率: 病因學探討和防治措施的評價。罹患率: 描述疾病暴發(fā)流行。續(xù)發(fā)率: 評價傳染病的傳染力和防疫措施的效果?；疾÷? 描述慢性病的流行特征和疾病負擔。感染率: 傳染病或寄生蟲病的感染情況。22 死亡率（mortality rate） 病死率（case fatality rate） 生存率（survival rate）死亡頻率指標意

7、義 反映一個人群總的死亡水平，是衡量人群因病、傷死亡危險大小的指標。應用 評價不同時期居民健康狀況和衛(wèi)生保健工作水平發(fā)病率不易獲得的時候，替代病死率高的疾病的發(fā)病率 粗死亡率（crude mortality rate） 死亡專率（specified mortality rate） 特征別死亡率 疾病別死亡率類型意義 反映疾病的嚴重程度和危害程度，也反映醫(yī)療水平和診斷能力應用 病程短、易引起死亡的疾病比較時注意病情嚴重程度和醫(yī)療設備條件的可比性病死率和死亡率的關系例如：某地人口1000人，某年中發(fā)生霍亂20人，6人死于霍亂。該年霍亂死亡率霍亂病死率？=6/1000=0.006=0.6%=6/20

8、=0.3=30%該年霍亂死亡率霍亂病死率生存率 survival rate 評價某些慢性病的遠期療效。評價隨訪研究的結局，研究病因。公式隨訪起點：確診、出院、手術等日期。隨訪終點：1年、3年、5年等。應用疾病頻率測量指標綜合理解發(fā)病死亡康復一年后粗死亡率死亡專率病死率發(fā)病率罹患率新發(fā)病例既往病例患病率某人群某時點暴露人群患病率某病患者存活率練習題：1. 描述下列事件常用的頻率指標分別是：高血壓的流行現(xiàn)況： ；某幼兒園食物中毒的發(fā)生情況： ；流行性感冒： ；對兒童進行急性呼吸道感染檢測 ： ；發(fā)病率患病率罹患率續(xù)發(fā)率3.描述疾病流行強度的主要術語 、 、 。4.疾病的三間分布是指 、 和 的分布

9、。5.研究疾病年齡分布的方法 和 。散發(fā) 爆發(fā) 流行 地區(qū) 時間 人群 橫斷面分析 出生隊列分析一種新療法可以延長壽命，但不能治愈疾病，于是發(fā)生下列情況A、該病患病率減少B、該病患病率增加C、該病發(fā)病率增加D、該病發(fā)病率減少E、該病發(fā)病率和患病率均減少研究疾病的人群分布時，與疾病的發(fā)生關系更為密切的人群特征是 A. 年齡 B. 性別 C. 職業(yè) D. 種族 E. 家庭某地在一周內進行了高血壓病的普查，可以計算當?shù)馗哐獕翰〉?A. 罹患率 B. 患病率 C. 發(fā)病率 D. 感染率 E. 續(xù)發(fā)率下列那些疾病常用病死率A.關節(jié)炎 B.消化道潰瘍 C.流行性出血熱 D結核病 E.心肌梗死 某地1995

10、年年初人口為2528人，1995-1998年某病三年間發(fā)病情況見下圖，期間無死亡、遷走或拒絕調查課題一發(fā)病病程1995.1.11996.1.11997.1.11998.1.1計算：1995年1月1日、1996年1月1日、1997年1月1日的患病率，三年平均的年患病率 0.28%， 0.36%， 0.32%， 0.46% 1995年1月1日患病率 = (72528)100% = 0.28% 1996年1月1日患病率 = (92528)100% = 0.36% 1997年1月1日患病率 = (82528)100% = 0.32% 三年平均年患病率= (12+15+8)(2528+2528+2528

11、)100% = 0.46% 1998年年底某鎮(zhèn)新診斷200名糖尿病病人，該鎮(zhèn)年初人口為9500人，年末人口為10500人，該鎮(zhèn)年初有800名糖尿病患者，在這一年中有40人死于糖尿病。課題二1、1998年該鎮(zhèn)糖尿病的發(fā)病率。2、1998年該鎮(zhèn)糖尿病的死亡率。3、1998年該鎮(zhèn)糖尿病的病死率。4、1998年1月1號該鎮(zhèn)糖尿病的患病率。5、1998年該鎮(zhèn)糖尿病的期間患病率。200(9500+10500)2100%=2.0%40(9500+10500)2100%=0.4%(800+200)(9500+10500)2100%=10.0%(8009500)100%=8.4%40（800+200）100%=

12、4.0%某地1998年一年間進行結核病抽樣調查，資料如下課題三問題：1、1998年活動性肺結核的發(fā)病率？2、1998年肺結核病的死亡率？3、1998年肺結核患病率？ 項目 人數(shù) 項目 人數(shù)1998年受檢人數(shù) 48455新發(fā)現(xiàn)的活動性肺結核 108年初活動性肺結核 187結核病死亡 19 1998年活動性肺結核發(fā)病率 (10848455)1000 = 2.23 1998年活動性肺結核死亡率 (1948455)1000 = 0.39 1998年活動性肺結核患病率 (187+108)484551000 = 6.09人口數(shù)新發(fā)病例數(shù)發(fā)病率(1/10萬)死亡數(shù) 死亡率(1/10萬)病死率（%）城市105

13、029215881033郊區(qū)968432828739合計問題：計算城市和郊區(qū)人群腦卒中的發(fā)病率、死亡率、病死率，將結果填入表中相應欄內。(假設最開始年初沒有人患病) 151.20 98.35 65.05 85.50 76.31 89.25 2018724 2416 119.68 1772 87.78 73.34某城市1998年1月1日至1998年12月31日采用抽樣調查城市及郊區(qū)人口腦卒中發(fā)病和死亡情況，共調查2018724人，其中城市為1050292人，郊區(qū)為968432人，資料如下：課題四城市腦卒中發(fā)病率= 10萬/10萬=151.20/10萬郊區(qū)腦卒中發(fā)病率=

14、（828968432）10萬/10萬=85.50/10萬城市腦卒中死亡率= （10331050292）10萬/10萬=98.35/10萬郊區(qū)腦卒中死亡率=（739968432）10萬/10萬=76.31/10萬城市腦卒中病死率=（10331588）100%=65. 05%郊區(qū)腦卒中病死率=（739828）100%=89.25%某防疫部門對城鄉(xiāng)急性細菌性痢疾續(xù)發(fā)率進行了調查，對每個研究病例接診后即時作家庭訪視，并定期隨訪，對家庭密切接觸者觀察有發(fā)病并做糞便檢查，分析家庭中續(xù)發(fā)情況，資料如下：課題五家庭人口12345678合計城市A家庭數(shù)082921970175B人口數(shù)01687844542082

15、82C原發(fā)病數(shù)082921970175D易感人群E續(xù)發(fā)病數(shù)0204040010F續(xù)發(fā)率(%)農村A家庭數(shù)323514318522147B人口數(shù)34615317290301416524C原發(fā)病數(shù)323514318522147D易感人群E續(xù)發(fā)病數(shù)08911551140F續(xù)發(fā)率 0 8 58 63 36 35 0 7 207 0 25 0 6.35 0 11.43 0 0 4.83 0 23 102 129 72 25 12 14 377 0 34.78 8.82 8.536.94 20.00 8.33 7.14 10.61 為加強HBV母嬰傳播的研究，作者對某單位孕婦HBV感染情況進行連續(xù)4年的監(jiān)

16、測，結果如下：課題六年份檢測人數(shù)陽性人數(shù)感染率（%）1991463124199242015719934391971994368194合計169067226.7837.3844.8752.7239.76HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb年份檢測人數(shù)陽性數(shù)陽性率%陽性數(shù)陽性率%陽性數(shù)陽性率%陽性數(shù)陽性率%陽性數(shù)陽性率%1991463516617211819924206182163237199343953138123137199436843148152331合計169020843460107123問題：計算不同年份HBV感染率及HBV不同標志物的陽性率。11.0214.5212.07

17、11.6812.3114.2519.5231.4440.2225.683.673.812.734.083.554.547.627.066.256.333.898.818.438.427.28甲地區(qū)某病死亡率為9.45/10萬，乙地區(qū)為7.69/10萬。問題： 根據(jù)此率是否能說明甲地區(qū)死亡率比乙地區(qū)高？為什么？課題七甲乙鄉(xiāng)某病的粗死亡率相等，經過年齡標化后，甲鄉(xiāng)標化死亡率乙鄉(xiāng)，其原因可能為：A、甲鄉(xiāng)年老人比重乙鄉(xiāng)B、甲鄉(xiāng)年老人比重乙鄉(xiāng)C、和年齡構成無關D、甲鄉(xiāng)的診斷準確性高E、甲鄉(xiāng)女性人口比重較乙鄉(xiāng)高食用TOCP污染的面粉可致中毒性周圍神經病，以下是一次爆發(fā)調查的結果：村名人口數(shù)患者數(shù)罹患率（

18、）新光25101北晨26004聯(lián)合10005袁雅12008紅光129034合計860052村民小組人口數(shù)患者數(shù)罹患率（ ）第一小組4690第二小組48424第三小組33710合計129034表1、表2、0.39841.53855.00006.666726.35666.04650.0049.5929.6726.36課題八思考題：判斷一種疾病是否屬于地方性疾病的依據(jù)是什么？患病率與發(fā)病率的區(qū)別是什么？影響患病率升高和降低的因素？判斷一種疾病是否屬于地方性疾病的依據(jù) 1）該地區(qū)的各類居民、任何民族其發(fā)病率均高。2）在其他地區(qū)居住的相似的人群中發(fā)病率均低，甚至不發(fā)病。3）遷入該地區(qū)的人經一段時間后，其

19、發(fā)病率和當?shù)鼐用褚恢隆?）人群遷出該地區(qū)后，發(fā)病率下降或患病癥狀減輕或自愈。5）除人之外，當?shù)氐囊赘袆游镆部砂l(fā)生同樣的疾病。 患病率與發(fā)病率的區(qū)別分類發(fā)病率患病率來源隊列研究或疾病登記報告橫斷面調查分子觀察時間內新發(fā)生的病例數(shù)調查時的病例數(shù)（新、舊病例）分母平均人口數(shù)或暴露人口數(shù)調查人數(shù)或平均人口數(shù)時間有時間長度(一般為“年”)理論上無時間長度(一般為“時點”)性質頻率構成比用途動態(tài)頻率各種疾病病因分析、效果評價靜態(tài)比例病程長的疾病衛(wèi)生服務投入依據(jù)2011-3-2疾病分布習題3.對爆發(fā)性肝炎評價臨床搶救效果時最恰當?shù)闹笜耸牵篈.死亡率 B.發(fā)病率 C.患病率D.病死率 E.罹患率2011-3-

20、2疾病分布習題4.某縣有人口10萬人，1997年因各種疾病死亡1000人，該年共發(fā)生結核300人，原有結核病人400人，1997年共有60人死于結核，請計算：（1）該縣的總死亡率；（2）結核病的病死率；（3）結核病的發(fā)病率。 2006-9-24疾病分布習題該縣的總死亡率為： A.300/10萬 B.60/1000 C.60/10萬 D.1000/10萬 E.資料不足，不能計算結核病的病死率為：A.60/300 B.60/400 C.60/700 D.60/1000 E.60/10萬結核病的發(fā)病率為：A.300/10萬 B.400/10萬 C.700/10萬 D.300/1000 E.400/10002011-3-2疾病分布習題6.1990年8月，某遠洋客輪上發(fā)生一起軍團病爆發(fā)流行。船離開港口時栽有350名乘客、50名船員。8月1號前1周內，在一次風暴中有1/7的乘客遇難。8月份第一周中，船上有30人發(fā)生軍團