臨床合理用血專業(yè)知識(shí)講座培訓(xùn)課件

1、臨床合理用血專業(yè)知識(shí)講座臨床合理用血專業(yè)知識(shí)講座輸血（blood transfusion）按血液來(lái)源分為自體輸血、同種異體輸血按輸血的內(nèi)容分為輸全血、成分輸血2臨床合理用血專業(yè)知識(shí)講座輸血（blood transfusion）按血液來(lái)源分為自體合理輸血 所謂合理輸血就是嚴(yán)格按照輸血指征給病人進(jìn)行輸血治療。 具體地講就是根據(jù)病人的病情需要而又不能用其他辦法替代的輸血治療。需要輸血時(shí)必須用血，不需要輸血時(shí)堅(jiān)決不輸。 3臨床合理用血專業(yè)知識(shí)講座合理輸血 所謂合理輸血就是嚴(yán)格按照輸血指征給病人進(jìn)行輸安全輸血 所謂安全輸血就是使用合法血站提供的合格血液為需要輸血治療的病人進(jìn)行治療。 具體地講就是臨床使用

2、的血液必須是經(jīng)過(guò)采供血機(jī)構(gòu)嚴(yán)格檢測(cè)的血液，盡量避免或減輕輸血不良反應(yīng)和經(jīng)輸血傳播性疾病。4臨床合理用血專業(yè)知識(shí)講座安全輸血 所謂安全輸血就是使用合法血站提供的合格血液為成分輸血把全血用物理或化學(xué)的方法分離，制成各種較濃和較純的制品供臨床應(yīng)用。節(jié)省血液、減少輸血不良反應(yīng)5臨床合理用血專業(yè)知識(shí)講座成分輸血把全血用物理或化學(xué)的方法分離，制成各種較濃和較純的制輸血的注意事項(xiàng)輸血前，要對(duì)病人說(shuō)明輸血的風(fēng)險(xiǎn)并簽訂輸血治療同意書；要核對(duì)血液，進(jìn)行交叉配血；輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸

3、血器進(jìn)行輸血；輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科保存。 6臨床合理用血專業(yè)知識(shí)講座輸血的注意事項(xiàng)輸血前，要對(duì)病人說(shuō)明輸血的風(fēng)險(xiǎn)并簽訂輸血治療紅細(xì)胞的輸注7臨床合理用血專業(yè)知識(shí)講座紅細(xì)胞的輸注7臨床合理用血專業(yè)知識(shí)講座紅細(xì)胞制品的種類濃縮紅細(xì)胞 HCT705，含有白細(xì)胞、血小板.120ml左右/單位紅細(xì)胞懸液（少漿血） 125ml左右/單位，含有白細(xì)胞、血小板.洗滌紅細(xì)胞（除去補(bǔ)體、抗體和血漿），適用于自身免疫性溶血性貧血和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等8臨床合理用血專業(yè)知識(shí)講座紅細(xì)胞制品的種類濃縮紅細(xì)胞 HCT705，含有白細(xì)胞、紅細(xì)胞制品的種類少白細(xì)胞的紅細(xì)

4、胞（用于多次輸血者，可避免巨細(xì)胞病毒感染或因白細(xì)胞引起的發(fā)熱反應(yīng)）冰凍紅細(xì)胞 保存310年，適用于稀有血型或自身紅細(xì)胞的儲(chǔ)存年輕紅細(xì)胞 適用于需長(zhǎng)期輸血患者，存活期長(zhǎng)，延長(zhǎng)輸血間隔，減少鐵負(fù)荷過(guò)多的發(fā)生輻射紅細(xì)胞 供免疫缺陷患者、骨髓或器官移植后輸血用。9臨床合理用血專業(yè)知識(shí)講座紅細(xì)胞制品的種類少白細(xì)胞的紅細(xì)胞（用于多次輸血者，可避免巨細(xì)輸注紅細(xì)胞的適應(yīng)征急性失血貧血凡患者血紅蛋白低于100g/L和血球壓積低于30%的屬于輸血適應(yīng)癥 10臨床合理用血專業(yè)知識(shí)講座輸注紅細(xì)胞的適應(yīng)征急性失血10臨床合理用血專業(yè)知識(shí)講座輸注紅細(xì)胞的指征1.圍手術(shù)期輸血指征： 10/30指征 ( Hb100g/L 或

5、 HCT 0.30, 不必輸血。 12臨床合理用血專業(yè)知識(shí)講座輸注紅細(xì)胞的指征2.急性失血的輸血指征:大量失血后, 必需輸輸注紅細(xì)胞的指征3.慢性貧血 血紅蛋白在60g/L以下時(shí)通常需要輸血，60100g/L之間時(shí)，根據(jù)病人的年齡、心血管和呼吸系統(tǒng)能力、活動(dòng)能力、基礎(chǔ)疾病的狀況等綜合考慮是否輸血。 13臨床合理用血專業(yè)知識(shí)講座輸注紅細(xì)胞的指征3.慢性貧血13臨床合理用血專業(yè)知識(shí)講座輸注紅細(xì)胞的注意事項(xiàng)從血庫(kù)取出的血不可劇烈振蕩，不可加溫，放在室溫不能超過(guò)30min，暫緩輸注須放在4-6冰箱中，不可放在冷凍室。 輸注中要密切觀察病人的反應(yīng)，輸注速度要適宜，如有阻塞需要更換輸血器，不要硬性擠壓濾網(wǎng)

6、，避免針腔內(nèi)有血凝塊而造成血管內(nèi)栓塞。 14臨床合理用血專業(yè)知識(shí)講座輸注紅細(xì)胞的注意事項(xiàng)從血庫(kù)取出的血不可劇烈振蕩，不可加溫，放輸注紅細(xì)胞的注意事項(xiàng)輸注速度：前15分鐘：12ml/min 通常速度：46ml/min每袋紅細(xì)胞輸注盡量控制在2小時(shí)以內(nèi)（3045分鐘）15臨床合理用血專業(yè)知識(shí)講座輸注紅細(xì)胞的注意事項(xiàng)輸注速度：前15分鐘：12ml/min血漿的輸注16臨床合理用血專業(yè)知識(shí)講座血漿的輸注16臨床合理用血專業(yè)知識(shí)講座17臨床合理用血專業(yè)知識(shí)講座17臨床合理用血專業(yè)知識(shí)講座血漿分類普通冰凍血漿 全血有效期內(nèi)分離的血漿；保存期超過(guò)1年的FFP；從FFP中分離出冷沉淀后的血漿；全血過(guò)期5天內(nèi)分

7、離的血漿。 保存溫度為-18或更低；保存期為從采血之日起5年。與FFP相比，普通冰凍血漿缺乏不穩(wěn)定的凝血因子（因子和因子），但穩(wěn)定的凝血因子如第、和因子以及纖維蛋白原等含量與FFP相似。 18臨床合理用血專業(yè)知識(shí)講座血漿分類普通冰凍血漿 全血有效期內(nèi)分離的血漿；保存期超血漿輸注的適應(yīng)癥1.單個(gè)凝血因子缺乏的補(bǔ)充 2.肝病病人獲得性凝血功能障礙 3.大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙 4.口服抗凝劑過(guò)量引起的出血 5.抗凝血酶（AT）缺 6.血栓性血小板減少性紫癜（TTP） 7.血漿置換時(shí)作為置換液 19臨床合理用血專業(yè)知識(shí)講座血漿輸注的適應(yīng)癥1.單個(gè)凝血因子缺乏的補(bǔ)充 19臨床合理用血血漿的不合理應(yīng)用

8、血漿用于擴(kuò)容 血漿用于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 血漿用于免疫缺陷的治療 增強(qiáng)免疫力 20臨床合理用血專業(yè)知識(shí)講座血漿的不合理應(yīng)用血漿用于擴(kuò)容 20臨床合理用血專業(yè)知識(shí)講座血漿輸注的禁忌癥1.輸注血漿發(fā)生一次以上原因不明的過(guò)敏反應(yīng)的病人；2. 對(duì)血漿蛋白過(guò)敏的病人，如缺乏IgA已產(chǎn)生IgA抗體的病人，嚴(yán)禁輸注含有IgA的血漿。21臨床合理用血專業(yè)知識(shí)講座血漿輸注的禁忌癥1.輸注血漿發(fā)生一次以上原因不明的過(guò)敏反血漿輸注的量緊急對(duì)抗華發(fā)林的抗凝血作用（FFP58ml /kg）補(bǔ)充凝血因子（1015ml/kg）22臨床合理用血專業(yè)知識(shí)講座血漿輸注的量緊急對(duì)抗華發(fā)林的抗凝血作用（FFP58ml /血漿輸注的注意事項(xiàng)不可

9、放在10以上環(huán)境超過(guò)2h，不可再冰凍，如在4保存，應(yīng)于24h內(nèi)輸注，以免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起蛋白變性。 只需同型輸注，不必交叉配血。輸注速度不應(yīng)超過(guò)10ml/min，融化后的血漿應(yīng)在4h內(nèi)輸完，因故不能輸者不得重復(fù)冰凍再用。 23臨床合理用血專業(yè)知識(shí)講座血漿輸注的注意事項(xiàng)不可放在10以上環(huán)境超過(guò)2h，不可再冰凍冷沉淀的輸注24臨床合理用血專業(yè)知識(shí)講座冷沉淀的輸注24臨床合理用血專業(yè)知識(shí)講座何謂“冷沉淀”是新鮮冰凍血漿在15條件下不融解的白色沉淀物。一個(gè)單位的冷沉淀從200 mL的全血分離制備的FFP制備得到，在-30條件下冰凍保存1年。一個(gè)單位的冷沉淀含量約為2030mL，其中含有因子80IU以上、纖

10、維蛋白原150mg以及一定量的因子和vWF。 25臨床合理用血專業(yè)知識(shí)講座何謂“冷沉淀”是新鮮冰凍血漿在15條件下不融解的白色沉淀冷沉淀的臨床應(yīng)用1.治療甲型血友病、von Willebrand病和因子缺乏病。2.作為纖維蛋白原的來(lái)源治療低纖維蛋白血癥和無(wú)纖維蛋白血癥引起的出血。3.用于手術(shù)后出血，嚴(yán)重外傷及DIC等病人的治療。26臨床合理用血專業(yè)知識(shí)講座冷沉淀的臨床應(yīng)用1.治療甲型血友病、von Willebra冷沉淀的臨床應(yīng)用4.冷沉淀中富含纖維結(jié)合蛋白，這是機(jī)體的一種重要調(diào)理蛋白。在嚴(yán)重外傷、大面積燒傷、嚴(yán)重感染、白血病和肝功能衰竭時(shí)，血漿纖維結(jié)合蛋白水平會(huì)明顯下降，從而導(dǎo)致單核巨噬細(xì)胞

11、系統(tǒng)（網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)）的功能受到抑制，吞噬功能降低。近年來(lái)，有人用冷沉淀治療上述獲得性纖維結(jié)合蛋白缺乏者，可明顯改善預(yù)后。27臨床合理用血專業(yè)知識(shí)講座冷沉淀的臨床應(yīng)用4.冷沉淀中富含纖維結(jié)合蛋白，這是機(jī)體的一種冷沉淀的用量一般1-1.5U/10kg血友病甲用量根據(jù)出血嚴(yán)重程度，維持?jǐn)?shù)天或更長(zhǎng)冷沉淀在37水浴中融化，時(shí)間不得超過(guò)10分鐘。如果融化時(shí)間超過(guò)15分鐘，其中所含的F活性將大大降低。冷沉淀在融化后必須快速輸注，輸注速度以病人能耐受的最快速度為宜，在室溫中保存不能超過(guò)6小時(shí)。28臨床合理用血專業(yè)知識(shí)講座冷沉淀的用量一般1-1.5U/10kg28臨床合理用血專業(yè)知冷沉淀的應(yīng)用冷沉淀輸注時(shí)不要求

12、作交叉配血。 冷沉淀雖然標(biāo)明了ABO血型，但一般不需要作交叉配合試驗(yàn)，也不需要ABO同型輸注。但對(duì)新生兒或早產(chǎn)兒最好輸注同型或血型相容的冷沉淀。 29臨床合理用血專業(yè)知識(shí)講座冷沉淀的應(yīng)用冷沉淀輸注時(shí)不要求作交叉配血。29臨床合理用血專血小板的輸注30臨床合理用血專業(yè)知識(shí)講座血小板的輸注30臨床合理用血專業(yè)知識(shí)講座血小板的制備手工法制備濃縮血小板 以新鮮全血作為制備濃縮血小板的原料 此法可獲全血中60%以上的血小板。 由1單位全血（200ml）中分離制備的濃縮血小板為1單位手工采濃縮血小板。 其中易混入紅細(xì)胞和白細(xì)胞。因大量的紅細(xì)胞和白細(xì)胞混入可以使血小板在保存期間pH值下降，而且容易導(dǎo)致輸血不

13、良反應(yīng)和血小板輸注無(wú)效. 31臨床合理用血專業(yè)知識(shí)講座血小板的制備手工法制備濃縮血小板 31臨床合理用血專業(yè)知識(shí)講血小板的制備血細(xì)胞分離機(jī)單采血小板 節(jié)約獻(xiàn)血員；對(duì)獻(xiàn)血者更安全；采集的血小板濃度高、純度高，臨床輸注療效好；白細(xì)胞污染少，不良反應(yīng)少；工作效率高，操作簡(jiǎn)單（全自動(dòng)化）；其不足之處是一次性消耗品價(jià)格高。 32臨床合理用血專業(yè)知識(shí)講座血小板的制備血細(xì)胞分離機(jī)單采血小板 32臨床合理用血專業(yè)知識(shí)濃縮血小板的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 手工制備血小板的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 由200ml全血制備的血小板為1單位，體積為 2535ml，血小板含量 2.01010，白細(xì)胞殘余量2.5108，紅細(xì)胞混入量1.0109。 pH為

14、6.07.4。 普通成年病人每次需輸注1015單位（23u/10kg）的手工血小板才有治療效果。 33臨床合理用血專業(yè)知識(shí)講座濃縮血小板的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 手工制備血小板的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)33臨床合理用濃縮血小板的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)機(jī)采血小板的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 用血細(xì)胞分離機(jī)由單個(gè)獻(xiàn)血員采集的血小板為一個(gè)機(jī)采單位或一個(gè)治療劑量。體積為150200ml；血小板含量 2.51011 ，白細(xì)胞殘余量5.0108， 紅細(xì)胞混入量8.0109， pH 為6.27.4。普通成年病人每次需輸注一個(gè)機(jī)采單位或一個(gè)治療劑量的機(jī)采血小板。 34臨床合理用血專業(yè)知識(shí)講座濃縮血小板的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)機(jī)采血小板的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 34臨床合理用血專手工法和機(jī)采法制備血

15、小板的比較 血 小 板 含 量 高，2.56.01011 /袋 低，2.01010/袋 成人治療劑量 1袋/次 1015袋/次 產(chǎn) 品 外 觀 橙黃色 ，濃霧狀 不透明，淡黃色 紅細(xì)胞 污染量 少，肉眼不可見(jiàn) 較多，肉眼可見(jiàn) 白細(xì)胞 污染量 少，一般5106 較多，5108 所 需 供 者數(shù) 單 個(gè) 多 個(gè) 交 叉 配 血 同型輸注，不需配血 最好交叉配 血 小板 配 型 可 能 幾乎不可能 輸 注 無(wú) 效 出 現(xiàn) 遲 易發(fā)生，且出 現(xiàn)早 保存期 5天 1 3天 止血效果 好 差 機(jī)采法 手采法35臨床合理用血專業(yè)知識(shí)講座手工法和機(jī)采法制備血小板的比較 濃縮血小板的保存 使用透氣性能良好的塑料

16、袋采集血小板，于222 C的條件下震蕩保存。手工方法制備的血小板可保存24小時(shí)，密閉式管道制備的機(jī)采血小板可保存5天。 36臨床合理用血專業(yè)知識(shí)講座濃縮血小板的保存 使用透氣性能良好的塑料袋采集血小板，36臨血小板的臨床應(yīng)用 輸注指征 (一) 適應(yīng)證 1.預(yù)防性血小板輸注 PLT20109/L，并伴有導(dǎo)致血小板消耗或破壞增加的因素如感染、發(fā)熱、脾腫大、DIC或病情不穩(wěn)定、血小板迅速降低的病情時(shí)，應(yīng)立即預(yù)防性輸注血小板；37臨床合理用血專業(yè)知識(shí)講座血小板的臨床應(yīng)用 輸注指征 (一) 適應(yīng)證 37臨床血小板的臨床應(yīng)用對(duì)于病情穩(wěn)定、無(wú)發(fā)熱、出血、血管異常者，則以PLT 10109/L為預(yù)防性血小板輸

17、注的臨界值；對(duì)于病情穩(wěn)定，長(zhǎng)期慢性發(fā)生的血小板低下者，一般認(rèn)為不須預(yù)防性輸注血小板，只有在出血時(shí)才輸注（即治療性血小板輸注）；38臨床合理用血專業(yè)知識(shí)講座血小板的臨床應(yīng)用對(duì)于病情穩(wěn)定、無(wú)發(fā)熱、出血、血管異常者，則血小板的臨床應(yīng)用侵入性檢查或手術(shù)時(shí)的預(yù)防性血小板輸注 PLT50109/L 者須進(jìn)行預(yù)防性血小板輸注。 關(guān)鍵部位的手術(shù)，如腦部手術(shù)、內(nèi)眼的手術(shù)、輸尿管修復(fù)術(shù)等，血小板計(jì)數(shù)更要提高到100109/L或以上。 在大手術(shù)中，理想的血小板計(jì)數(shù)應(yīng)在100109/L以上，術(shù)中出血減少，術(shù)后恢復(fù)較快，住院時(shí)間大為縮短。39臨床合理用血專業(yè)知識(shí)講座血小板的臨床應(yīng)用侵入性檢查或手術(shù)時(shí)的預(yù)防性血小板輸注

18、39血小板的臨床應(yīng)用2.治療性血小板輸注 血小板生成減少性疾病 大量輸血時(shí)稀釋性血小板減少 脾腫大 40臨床合理用血專業(yè)知識(shí)講座血小板的臨床應(yīng)用2.治療性血小板輸注40臨床合理用血專業(yè)知識(shí)血小板的臨床應(yīng)用(二) 相對(duì)禁忌證 原發(fā)性或特發(fā)性血小板減少性紫癜 ITP病人輸注血小板的指征是： 血小板計(jì)數(shù)20109/L，伴有無(wú)法控制的危及生命的出血； 脾切除治療的術(shù)前或術(shù)中有嚴(yán)重出血者。 41臨床合理用血專業(yè)知識(shí)講座血小板的臨床應(yīng)用(二) 相對(duì)禁忌證 41臨床合理用血專業(yè)知識(shí)血小板的臨床應(yīng)用(二) 相對(duì)禁忌證 血栓性血小板減少性紫癜 42臨床合理用血專業(yè)知識(shí)講座血小板的臨床應(yīng)用(二) 相對(duì)禁忌證 42

19、臨床合理用血專業(yè)知識(shí)血小板的臨床應(yīng)用輸注方法和劑量 輸注方法 以病人能夠耐受的最快速度輸入 血小板因故未及時(shí)使用，則應(yīng)于室溫（2024）保存，每1015min不時(shí)搖動(dòng) 43臨床合理用血專業(yè)知識(shí)講座血小板的臨床應(yīng)用輸注方法和劑量 43臨床合理用血專業(yè)知識(shí)講座血小板的臨床應(yīng)用輸注劑量手工采血小板 2u/10kg體重 一般情況下輸入10u可升高血小板2030109/L，但實(shí)際情況與病人病情和輸血史等有關(guān)。機(jī)采血小板 1個(gè)單位血小板含量2.51011個(gè)。 成人每次輸注1袋，嚴(yán)重出血或已產(chǎn)生同種免疫者應(yīng)加大輸注劑量，如一次輸注2個(gè)治療劑量。 44臨床合理用血專業(yè)知識(shí)講座血小板的臨床應(yīng)用輸注劑量44臨床合

20、理用血專業(yè)知識(shí)講座血小板輸注無(wú)效血小板輸注無(wú)效是指病人在輸注合適劑量的濃 縮血小板后沒(méi)有產(chǎn)生“適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)”，輸入的血 小板在病人體內(nèi)存活期很短，血小板輸注的校 正計(jì)數(shù)增加值很差的病理狀態(tài)。45臨床合理用血專業(yè)知識(shí)講座血小板輸注無(wú)效血小板輸注無(wú)效是指病人在輸注合適劑量的濃45臨臨床合理用血專業(yè)知識(shí)講座培訓(xùn)課件冰凍血小板冰凍血小板：該制品使用方便，快速， 對(duì)急性大出血或出血不止的病人作緊急 治療使用，具有較好的止血效果，對(duì)提 升外周血血小板數(shù)量效果不明顯。適合 臨床緊急搶救輸注血小板的治療。使用 方便快速。47臨床合理用血專業(yè)知識(shí)講座冰凍血小板冰凍血小板：該制品使用方便，快速，47臨床合理用血輸血

21、不良反應(yīng)及處理48臨床合理用血專業(yè)知識(shí)講座輸血不良反應(yīng)及處理48臨床合理用血專業(yè)知識(shí)講座輸血不良反應(yīng)及處理發(fā)熱反應(yīng) 輸血后寒戰(zhàn)、高熱38-40 ,可伴有惡心、嘔吐。（致熱原、免疫反應(yīng)） 注意區(qū)分溶血或細(xì)菌污染所引起的發(fā)熱 肌注異丙嗪25mg、靜脈滴注氫化可的松100mg49臨床合理用血專業(yè)知識(shí)講座輸血不良反應(yīng)及處理發(fā)熱反應(yīng) 49臨床合理用血專業(yè)知識(shí)講座輸血不良反應(yīng)及處理過(guò)敏反應(yīng) 皮膚紅斑、蕁麻疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、血管 神經(jīng)性水腫、喉痙攣、哮喘、過(guò)敏性休克 輕者選用抗組胺藥或腎上腺皮質(zhì)激素，重 者立即皮下注射腎上腺素0.5-1mg，必要時(shí)氣 管切開(kāi)、抗休克。50臨床合理用血專業(yè)知識(shí)講座輸血不良反應(yīng)

22、及處理過(guò)敏反應(yīng) 50臨床合理用血專業(yè)知識(shí)講座輸血不良反應(yīng)及處理溶血反應(yīng) 指輸入的紅細(xì)胞在受血者體內(nèi)發(fā)生異常破 壞而引起的發(fā)應(yīng) 常見(jiàn)原因：配血或輸血錯(cuò)誤、將異型血輸 入，多為ABO血型不合。 其他原因：血液保存過(guò)期、在室溫下放置 過(guò)久、血液內(nèi)加入高滲、低滲液51臨床合理用血專業(yè)知識(shí)講座輸血不良反應(yīng)及處理溶血反應(yīng)51臨床合理用血專業(yè)知識(shí)講座輸血不良反應(yīng)及處理溶血反應(yīng) 輕者有時(shí)難于與發(fā)熱反應(yīng)鑒別，或僅有 短暫血紅蛋白尿、一過(guò)性輕度黃疸，或顯示輸 血療效不佳 嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)DIC、急性腎衰竭。52臨床合理用血專業(yè)知識(shí)講座輸血不良反應(yīng)及處理溶血反應(yīng)52臨床合理用血專業(yè)知識(shí)講座輸血不良反應(yīng)及處理溶血反應(yīng)的處理核對(duì)各種記錄、重做血型鑒定做直接抗人球蛋白試驗(yàn)3-6小時(shí)后查游離血紅蛋白、結(jié)合珠蛋白、血清膽紅素，觀察尿標(biāo)本立即停止輸血、抗休克、保持腎血流量、利尿、堿化尿液、DIC的處理。53臨