膽結(jié)石的中西醫(yī)診療全面課件

1、一、中醫(yī)病名 脅痛、黃疸、腹痛。二、中醫(yī)診斷(疾病診斷+證候診斷 )(一)疾病診斷脅痛： (1)一側(cè)或兩側(cè)脅肋疼痛，疼痛性質(zhì)可為刺痛、脹痛、隱痛、悶痛或竄痛。 (2)常因情緒不快、進(jìn)食油膩、勞累受涼等反復(fù)發(fā)作。 一、中醫(yī)病名 黃疸： (1)目黃、膚黃、尿黃，以目黃為主。 (2)可有納呆厭油、惡心、嘔吐，神疲乏力，或大便顏色變淡。黃疸嚴(yán)重者皮膚瘙癢。腹痛： 胃脘與季肋以下，恥骨毛際以上的腹部發(fā)生疼痛的癥狀。 黃疸：膽結(jié)石的中西醫(yī)診療全面課件(二)證候診斷1肝膽氣郁證： 右脅或上腹部輕度疼痛（隱痛或絞痛）。 遇怒加重。 脈弦。 伴胸悶、食欲不振、惡心噯氣、口干 口苦 、 大便不爽。(二)證候診斷2

2、肝膽濕熱證： 右脅或疼痛拒按。 惡寒身熱。 身目發(fā)黃。 舌紅、苔黃膩，脈弦滑數(shù)。 伴脘腹脹滿、胸悶納呆、惡心嘔吐、口苦口黏、小便黃赤、大便不爽。2肝膽濕熱證：3熱毒內(nèi)蘊(yùn)證： 右脅或上腹部疼痛拒按。 寒戰(zhàn)高熱。 黃疸加重。 重者聲音低微，表情淡漠，四肢厥冷，呼吸急促，神昏譫語。 舌質(zhì)絳紅或紫，舌質(zhì)干燥，苔膩或灰黑。脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)。 尿短赤，大便秘結(jié)。3熱毒內(nèi)蘊(yùn)證：4肝陰不足證： 右脅或上腹部隱痛，略有灼熱感。 伴午后低熱或五心煩熱，少寐多夢，急躁易怒，頭暈?zāi)垦?，口燥咽干，目澀?舌紅，可見裂紋，苔少或光剝苔；脈弦細(xì)或沉細(xì)。膽結(jié)石的中西醫(yī)診療全面課件5 膽郁脾虛證： 右脅或上腹部輕度隱痛或脹滿不適。

3、 脈弦細(xì)或沉細(xì)，舌淡或淡紅，苔白。 伴食欲不振，噯氣或惡心，疲倦乏力，大便溏。5 膽郁脾虛證：輕： 肝膽氣郁證， 肝陰不足證， 膽郁脾 虛證 特點(diǎn)：輕度膽絞痛中： 肝膽濕熱證 特點(diǎn)： 明顯 膽絞痛+膽道感染+黃疸 （腹痛+發(fā)熱+黃疸）三聯(lián)征重： 熱毒內(nèi)蘊(yùn)證 特點(diǎn)：膽絞痛+嚴(yán)重膽道感染+黃疸 +敗血癥+休克（五聯(lián)征）輕： 肝膽氣郁證， 肝陰不足證， 膽郁脾三、治療 (分證論治，分期論治 )(一)分證論治1肝膽氣郁證。治法：疏肝利膽，理氣導(dǎo)滯。處方：柴胡疏肝散加減。藥物：柴胡、白芍、枳殼、香附、川芎、陳皮、 金錢 草、雞內(nèi)金，延胡、甘草。加減：氣郁化火者加丹皮、梔子、黃芩；脅下刺痛固定 不移、舌紫

4、暗有血瘀者加丹參、 莪術(shù)。中成藥選用：舒肝利膽片。三、治療 (分證論治，分期論治 ) 2. 肝膽濕熱證。 治法：利膽通腑，清熱祛濕。 處方：大柴胡湯+茵陳蒿湯加減。 藥物：柴胡、黃芩、厚樸、枳實、法夏、白 芍、金錢草、茯苓、茵陳、郁金、大黃 、甘草。 加減：腹脹甚，大便秘結(jié)者，大黃用至20 30g，并加芒硝、萊菔子。 中成藥：消炎利膽片 。 2. 肝膽濕熱證。 3 熱毒內(nèi)蘊(yùn)證治法：清熱解毒，瀉火通腑。處方：大柴胡湯+黃連解毒湯加減。藥物：柴胡、白芍、大黃、芒硝、枳實、厚 樸、茵陳蒿、黃連、黃芩、梔子、金 錢草、虎杖、甘草。加減：高熱不退者合安宮牛黃丸；黃疸明顯 者加龍膽草。中成藥：消炎利膽片。

5、 3 熱毒內(nèi)蘊(yùn)證4.肝陰不足證：治法：滋陰清熱，疏肝利膽。處方：一貫煎加減。藥物：生地、沙參、麥冬、赤芍、枸杞子、 川楝子、金錢草、郁金、雞內(nèi)金、延 胡、甘草。加減：內(nèi)熱口干、舌紅少津者加天花粉、玄 參；陰虛火旺者加知母、黃柏。中成藥：膽舒膠囊。 4.肝陰不足證：不利：病人狀態(tài)。加減：高熱不退者合安宮牛黃丸；川楝子、金錢草、郁金、雞內(nèi)金、延(1)目黃、膚黃、尿黃，以目黃為主。作用：利膽排石中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)是濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦(肝膽和脾胃)、阻滯氣機(jī)、腑氣不通，舌紅、苔黃膩，脈弦滑數(shù)。缺點(diǎn)：消化功能受到一定影響，有腹瀉、膽汁返流性胃炎、膽總管結(jié)石、乳頭括約肌功能紊亂等副作用 右脅或上腹部輕度隱痛或脹滿不

6、適。川楝子、金錢草、郁金、雞內(nèi)金、延市面上的中成藥大多數(shù)以結(jié)石患者為治療 對象，其治法以排石消炎為主，過于苦寒，日久傷胃我科經(jīng)驗方-膽胃舒顆粒：按利膽健脾治法組方。我科經(jīng)驗方膽石術(shù)后方，由金錢草、大黃、枳實、延胡、海螵蛸、法夏等組成。 右脅或上腹部輕度隱痛或脹滿不適。草、雞內(nèi)金，延胡、甘草。優(yōu)點(diǎn)：根除膽囊結(jié)石中醫(yī)藥：正在探索中，顯示良好前景2、經(jīng)皮經(jīng)肝竇道取石術(shù) 5. 膽郁脾虛證： 治法：健脾益氣，疏肝利膽，化瘀散結(jié)。 方藥 ：膽胃舒顆粒 中成藥選用：膽舒膠囊。 不利：病人狀態(tài)。 5. 膽郁脾虛證：(二)分期論治 緩解期、發(fā)作期、圍取石期、術(shù)后期。(二)分期論治相關(guān)中醫(yī)治療技術(shù)一、推按運(yùn)經(jīng)儀

7、作用：利膽排石 原理：節(jié)律性電刺激經(jīng)絡(luò)穴 1、位使膽汁分泌增加 2、膽道收縮 3、右上腹、右肋部、右腰部肌群節(jié)律性收 縮對膽道的按壓作用 相關(guān)中醫(yī)治療技術(shù)一、推按運(yùn)經(jīng)儀膽結(jié)石的中西醫(yī)診療全面課件膽結(jié)石的中西醫(yī)診療全面課件膽結(jié)石的中西醫(yī)診療全面課件 二、 耳針貼壓按壓刺激耳穴使膽汁分泌增加、膽管收縮方便病人在家治療 三、電針 二、 耳針貼壓膽結(jié)石的中西醫(yī)診療全面課件1 緩解期的治療特點(diǎn)： 結(jié)石存在于膽道系統(tǒng)，人石共存，但無癥狀或癥狀輕微，有癥者常屬肝膽氣郁、膽郁脾虛、肝陰不足等證。治療目標(biāo)：保守治療：預(yù)防急性發(fā)作，維護(hù)膽囊、膽道的收縮功能，溶石或阻止結(jié)石增大。 排石治療1 緩解期的治療 保守治療

8、： 中藥治療 治法：根據(jù)所屬肝膽氣郁、膽郁脾虛、肝 陰不足不同證型予分證論治。在中藥中加入化石溶石之品，如金錢草、雞內(nèi)金等 。 耳壓治療 治法：疏肝，利膽，健脾。 取穴：肝、膽、脾、三焦等。膽結(jié)石的中西醫(yī)診療全面課件排石治療（總攻療法） 上午空腹8:30中藥排石湯 ： 金錢草、雞內(nèi)金、海金沙 、大黃、 枳實、 厚樸、郁金、川楝子、茵 陳、 甘草。9:30 嗎啡5mg皮下注射10:15 33 硫酸鎂40ml口服10:20 0.5 稀鹽酸30ml口服10:25 脂餐（油煎雞蛋2個）19:30 推按運(yùn)經(jīng)儀排石治療（或耳針或 電針）排石治療（總攻療法） 排石治療適應(yīng)癥 膽囊結(jié)石 結(jié)石直徑0.5cm，數(shù)

9、量3枚者。 推按運(yùn)經(jīng)儀手法： 左側(cè)臥位，取穴膽囊點(diǎn)、右膽俞，30分鐘/次，1次/日。 肝外膽管結(jié)石(膽總管) 結(jié)石直徑0.8cm、數(shù)量2枚者。 推按運(yùn)經(jīng)儀手法： 坐位，取穴膽囊點(diǎn)、右膽俞，30分鐘/次，1次/日。 排石治療適應(yīng)癥肝內(nèi)膽管結(jié)石 必要時可行排石治療。 推按運(yùn)經(jīng)儀手法： 坐位，取穴梁門、期門、右膽俞，20分鐘/次，2次/日。排石治療并發(fā)癥肝內(nèi)膽管結(jié)石膽結(jié)石的中西醫(yī)診療全面課件 2. 發(fā)作期(1) 中藥治療 依癥狀由輕到重依次辯證為 肝膽氣郁、肝膽濕熱、熱毒內(nèi)蘊(yùn)，根據(jù)證型不同予分證論治。 (2) 推按運(yùn)經(jīng)儀或耳壓治療 止痛治療。 排石治療。有利：順?biāo)浦邸?不利：病人狀態(tài)。 2. 發(fā)作

10、期3. 圍取石期 內(nèi)鏡（膽道鏡、十二指腸鏡ERCP、腹腔鏡）及開放手術(shù)取石、膽囊切除術(shù)后 存在的并發(fā)癥： 膽道感染、結(jié)石殘留梗阻、肝功能受損 消化道出血 胰腺炎、腹膜炎 腸麻痹、胃腸功能障礙3. 圍取石期3、腹腔鏡下保膽取石術(shù)1、膽囊摘除術(shù)（腹腔鏡）治法：滋陰清熱，疏肝利膽。雖然微創(chuàng)的方法使取石越來越容易，但結(jié)石的復(fù)發(fā)仍高居不下，多次取石增加病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。8:30中藥排石湯 ： 金錢草、雞內(nèi)金、海金沙 、大黃、 枳實、 厚樸、郁金、川楝子、茵 陳、 甘草。治法：清熱解毒，瀉火通腑。膽管結(jié)石的內(nèi)鏡治療一、十二指腸鏡乳頭切開取石術(shù)（ERCP、EST）3、腹腔鏡下保膽取石術(shù)膽管結(jié)石的內(nèi)鏡治療

11、一、十二指腸鏡乳頭切膽結(jié)石的中西醫(yī)診療全面課件膽結(jié)石的中西醫(yī)診療全面課件二、經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡治療膽管結(jié)石二、經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡治療膽管結(jié)石膽結(jié)石的中西醫(yī)診療全面課件膽結(jié)石的中西醫(yī)診療全面課件 錄像 錄像經(jīng)皮經(jīng)肝竇道膽管取石經(jīng)皮經(jīng)肝竇道膽管取石三、經(jīng)口膽道內(nèi)鏡三、經(jīng)口膽道內(nèi)鏡膽結(jié)石的中西醫(yī)診療全面課件膽結(jié)石的中西醫(yī)診療全面課件膽結(jié)石的中西醫(yī)診療全面課件膽結(jié)石的中西醫(yī)診療全面課件3. 圍取石期 內(nèi)鏡（膽道鏡、十二指腸鏡ERCP、腹腔鏡）及開放手術(shù)取石、膽囊切除術(shù)后 存在的并發(fā)癥： 膽道感染、結(jié)石殘留梗阻、肝功能受損 消化道出血 胰腺炎、腹膜炎 腸麻痹、胃腸功能障礙3. 圍取石期臨床表現(xiàn)為：腹痛、腹脹、黃

12、疸、大便不通、便血、納呆、惡心嘔吐、發(fā)熱，脈弦滑、舌紅、苔黃膩。中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)是濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦(肝膽和脾胃)、阻滯氣機(jī)、腑氣不通，中藥治療的目的是縮短圍取石期、減輕圍取石期的癥狀、減少并發(fā)癥的發(fā)生、盡早恢復(fù)肝膽胃腸功能 治法：利膽排石、通腑行氣、清熱化濕臨床表現(xiàn)為：腹痛、腹脹、黃疸、大便不通、便血、納呆、惡心嘔吐治法：利膽排石、通腑行氣、清熱化濕 我科經(jīng)驗方膽石術(shù)后方，由金錢草、大黃、枳實、延胡、海螵蛸、法夏等組成。 加減：出血加血余炭、白及，嘔吐加柿蒂、生姜，熱甚加黃芩，濕重加茯苓，黃疸較深加茵陳，脾虛加 參、白術(shù)，陰虛加生地、麥冬。 治法：利膽排石、通腑行氣、清熱化濕 4. 術(shù)后期 結(jié)石取盡

13、，并順利渡過圍取石期后 術(shù)后期的治療-結(jié)石復(fù)發(fā)的預(yù)防。 預(yù)防膽結(jié)石復(fù)發(fā)的意義雖然微創(chuàng)的方法使取石越來越容易，但結(jié)石的復(fù)發(fā)仍高居不下，多次取石增加病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。預(yù)防復(fù)發(fā)的成效決定取石術(shù)式的選擇膽系結(jié)石復(fù)發(fā)的預(yù)防是世界性難題預(yù)防膽結(jié)石復(fù)發(fā)的意義雖然微創(chuàng)的方法使取石越來越容易，但結(jié)石的膽囊結(jié)石的微創(chuàng)治療 1、膽囊摘除術(shù)（腹腔鏡） 優(yōu)點(diǎn)：根除膽囊結(jié)石 缺點(diǎn)：消化功能受到一定影響，有腹瀉、膽汁返流性胃炎、膽總管結(jié)石、乳頭括約肌功能紊亂等副作用 膽囊結(jié)石的微創(chuàng)治療 1、膽囊摘除術(shù)（腹腔鏡） 2、保膽取石術(shù) 優(yōu)點(diǎn)：保持膽道系統(tǒng)結(jié)構(gòu)完整性，創(chuàng)傷更輕 缺點(diǎn)：有一定的復(fù)發(fā)率 2、保膽取石術(shù)保膽取石的方法1

14、、右脅下小切口膽囊取石術(shù)2、經(jīng)皮經(jīng)肝竇道取石術(shù)3、腹腔鏡下保膽取石術(shù)保膽取石的方法1、右脅下小切口膽囊取石術(shù)膽結(jié)石的中西醫(yī)診療全面課件膽結(jié)石的中西醫(yī)診療全面課件膽系結(jié)石復(fù)發(fā)的預(yù)防是世界性難題，尚未找到有效可行的方法西藥：熊去氧膽酸，防石效果有限，肝腎功能異常等副作用中醫(yī)藥：正在探索中，顯示良好前景 膽系結(jié)石復(fù)發(fā)的預(yù)防是世界性難題，尚未找到有效可行的方法 中藥的應(yīng)用 中成藥較合適 原因：療程長，服用方便 市面上的中成藥大多數(shù)以結(jié)石患者為治療 對象，其治法以排石消炎為主，過于苦寒，日久傷胃 院內(nèi)制劑：膽胃舒顆粒：金錢草，內(nèi)金， 參 ，白術(shù)，赤芍等 中藥的應(yīng)用膽結(jié)石的中西醫(yī)診療全面課件膽結(jié)石的中西醫(yī)

15、診療全面課件我科經(jīng)驗方-膽胃舒顆粒：按利膽健脾治法組方。 中醫(yī)立法依據(jù)： 1.取石后中醫(yī)證型分析： 術(shù)后期的臨床特點(diǎn)：沒有明顯癥狀，或僅有脅腹脹悶、納少、乏力等癥狀，脈弦細(xì)或沉細(xì)，舌淡或淡紅，苔白，中醫(yī)病機(jī)屬膽郁脾虛證。 分析1528例，有證可辨者：肝郁脾虛37.2，肝膽氣滯12.3，脾虛10.3，肝陰不足3.6，我科經(jīng)驗方-膽胃舒顆粒：按利膽健脾治法組方。2、 結(jié)石形成的病因病機(jī) 脾胃氣虛 痰濕內(nèi)生阻滯肝膽 肝膽氣滯 疏泄失常 均導(dǎo)致膽汁瘀積，日久結(jié)成砂石膽結(jié)石的中西醫(yī)診療全面課件中醫(yī)藥預(yù)防復(fù)發(fā)的作用環(huán)節(jié)1、利膽：定期清除瘀積的膽汁和可能形成的 微粒2、健脾養(yǎng)肝：改變膽汁成分的失衡3、清熱消

16、炎：控制膽道的感染中醫(yī)藥預(yù)防復(fù)發(fā)的作用環(huán)節(jié)1、利膽：定期清除瘀積的膽汁和可能形結(jié)石復(fù)發(fā)的主要機(jī)理1、膽汁成分的改變：肝膽汁，膽管內(nèi)膽汁 2、膽道感染：葡萄糖醛酸酶、粘蛋白3、膽道流體力學(xué)的改變：膽囊收縮功能下降，膽道狹窄、擴(kuò)張，腸內(nèi)容物返流，結(jié)石復(fù)發(fā)的主要機(jī)理1、膽汁成分的改變：肝膽汁，膽管內(nèi)膽汁推按運(yùn)經(jīng)儀 作用原理：定期清除可能形成的微小結(jié)石 作用環(huán)節(jié)： 1、電刺激經(jīng)絡(luò)穴位使膽汁分泌增加 2、膽道收縮 3、右上腹、右肋部、右腰部肌群節(jié)律性收縮對膽道的按壓作用 4、體位的配合推按運(yùn)經(jīng)儀 (1) 中藥治療。 治法：利膽疏肝，健脾益氣，化瘀散結(jié) 膽胃舒顆粒，每次1包，分2次沖服。 (2)推按運(yùn)經(jīng)儀治療 治法：利膽排石。每月一次， 或(3)耳壓治療 治法：利膽排石 每1-2天一次，每次于晚飯后半小時按壓35分鐘，兩耳交替進(jìn)行，每15次治療后休息5天。 (1) 中藥治療。 謝 謝 ！ 膽結(jié)石的中西醫(yī)診療全面課件 排石治療適應(yīng)癥 膽囊結(jié)石 結(jié)石直徑0.5cm，數(shù)量3枚者。 推按運(yùn)經(jīng)儀手法： 左側(cè)臥位，取穴膽囊點(diǎn)、右膽俞，30分鐘/次，1次/日。 肝外膽管結(jié)石(膽總管) 結(jié)石直徑0.8cm、數(shù)量2枚者。 推按運(yùn)經(jīng)儀手法： 坐位，取穴膽囊點(diǎn)、右膽俞，30分鐘/次，1次/日。 排石治療適應(yīng)癥膽管結(jié)石的內(nèi)鏡治療一、十二指腸鏡乳頭切開取石術(shù)（ERCP、EST