臨床路徑培訓課件-3

1、臨床路徑培訓資料臨床路徑培訓資料臨床科室路徑培訓主要內(nèi)容一臨床路徑的概念二臨床路徑的出臺背景三、臨床路徑的核心四、診療流程及標準化管理五、臨床路徑的目標與價值六、臨床路徑流程七、進入臨床路徑的條件臨床科室路徑培訓主要內(nèi)容一臨床路徑的概念臨床科室路徑培訓主要內(nèi)容八、出現(xiàn)變異應當退出臨床路徑九、設(shè)立緊急情況警告值管理制度十、變異的管理十一、實施結(jié)果評估與評價包括十二修正與改良十三、臨床路徑的意義臨床科室路徑培訓主要內(nèi)容八、出現(xiàn)變異應當退出臨床路徑一臨床路徑的概念： 臨床路徑是一個事先寫好的標準化的工作流程，是由各學科的專業(yè)人員根據(jù)循證醫(yī)學的原則將某疾病或手術(shù)關(guān)鍵治療、檢查和護理活動標準化，按照預計

2、住院天數(shù)設(shè)計成表格，將治療、檢查和護理活動的順序以及時間的安排盡可能的達到最優(yōu)化，使大多數(shù)罹患此病或?qū)嵤┐耸中g(shù)的患者由入院到出院都能依此流程接受治療。一臨床路徑的概念： 臨床路徑是一個事先寫好的標準 二臨床路徑的出臺背景：診療行為亟待規(guī)范的需要：各級醫(yī)生對疾病的認知和臨床經(jīng)驗存在差異，當疾病明確診斷后，在同一治療原則下，各醫(yī)生的治療方法存在很大差異。保證醫(yī)療安全的需要:目前患者的健康需要不斷提高，法律意識和維權(quán)意識不斷增強，因醫(yī)療質(zhì)量缺陷引發(fā)的醫(yī)療糾紛數(shù)量不斷上升。實行臨床路徑模式，規(guī)范醫(yī)療行為的同時，既保障了患者的就醫(yī)安全，又保護了醫(yī)務人員自身的安全。 二臨床路徑的出臺背景：診療行為亟待規(guī)范

3、的需要：各級醫(yī)生 二臨床路徑的出臺背景：解決百姓“看病難看病貴”問題的需要：臨床路徑管理尋找符合成本-效益的最佳治療護理模式，將診療、護理標準化；提高了患者滿意度，縮短了平均住院天數(shù)，降低了平均住院費用。來自醫(yī)保部門巨大壓力的需要：醫(yī)療費用的上漲已經(jīng)超出國家醫(yī)保水平的承受能力，醫(yī)保部門限定了患者的最高費用。適應醫(yī)改的需要：臨床路徑管理工作作為公立醫(yī)院改革重點內(nèi)容之一，直接關(guān)系到患者看病就醫(yī)體驗和切身利益，決定著深化醫(yī)改能否得到群眾的支持和擁護以及醫(yī)改的成功與否。 二臨床路徑的出臺背景：解決百姓“看病難看病貴”問題的需三臨床路徑的核心： 是將某種疾病關(guān)鍵性的檢查、治療、護理等活動標準化，確?；颊?/p>

4、在正確的地點、正確的時間，得到正確的診療服務，以期達到最佳的治療效果。三臨床路徑的核心： 是將某種疾病關(guān)鍵性的檢查、治療、護理等四、診療流程及標準化管理診療流程是從患者接受診療服務開始至診療服務結(jié)束的整個過程。診療流程標準化管理就是在對現(xiàn)有診療過程進行重組的基礎(chǔ)上參照循證醫(yī)學、工業(yè)工程、質(zhì)量管理等學科的研究成果。對于治療結(jié)果密切相關(guān)的診療活動、診療措施（醫(yī)囑）、診療時間（完成時間、通過時間和總時間）做出明確規(guī)定。并以此為基礎(chǔ)向患者提供診療服務和對這些規(guī)定不斷完善的管理模式。 四、診療流程及標準化管理診療流程是從患者接受診療服務開始至診五、臨床路徑的目標與價值 通過對診療流程的標準化管理，達到：

5、1.確?；颊咴谡_的時間，正確的地點，得到正確的診療服務。2.持續(xù)改進醫(yī)療服務質(zhì)量、安全、效率。3.實現(xiàn)知識共享與醫(yī)院“顯性知識”的升華。4.從根本上提高醫(yī)院的核心競爭力和整體績效.5.實現(xiàn)人民滿意、政府滿意、醫(yī)院和員工滿意。五、臨床路徑的目標與價值 通過對診療流程的標準化管理，達到：六、臨床路徑流程：（一）經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作，科室個案管理員和科室臨床專家對住院患者進行臨床路徑的準入評估。（二）符合準入標準的，按照臨床路徑確定的診療流程實施診療，根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開具診療項目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務的計劃，并將評估結(jié)果和實施方案通知相關(guān)護理組；六、臨床路徑流程：（一）經(jīng)治

6、醫(yī)師完成患者的檢診工作，科室個案六、臨床路徑流程：（三）相關(guān)護理組在為患者作入院介紹時，向其詳細介紹其住院期間的診療計劃（術(shù)前注意事項）以及需要給予配合的內(nèi)容；（四）經(jīng)治醫(yī)師會同個案管理員根據(jù)當天診療服務完成情況及病情的變化，對當日的變異情況進行分析、處理，并做好記錄；（五）醫(yī)師版臨床路徑中的服務項目完成后，執(zhí)行（負責）人應在相應的簽名欄簽名。六、臨床路徑流程：（三）相關(guān)護理組在為患者作入院介紹時，向其臨床路徑培訓課件_3七、進入臨床路徑的患者應滿足以下條件： 診斷明確、沒有嚴重的合并癥、能夠按臨床路徑設(shè)計流程和預計時間完成診療項目的患者。七、進入臨床路徑的患者應滿足以下條件： 診斷明確、沒有

7、嚴重的八、出現(xiàn)以下情況時，患者應當退出臨床路徑：（一）在實施臨床路徑的過程中，患者出現(xiàn)了嚴重的并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)入其它科室實施治療的；（二）在實施臨床路徑的過程中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的；八、出現(xiàn)以下情況時，患者應當退出臨床路徑：（一）在實施臨床路八、出現(xiàn)以下情況時，患者應當退出臨床路徑：（三）發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進入臨床路徑的；（四）患者出現(xiàn)嚴重的醫(yī)療相關(guān)感染等情況不適應繼續(xù)完成臨床路徑的。八、出現(xiàn)以下情況時，患者應當退出臨床路徑： 九、設(shè)立緊急情況警告值管理制度： 警告值 是指患者在臨床路徑治療過程中出現(xiàn)嚴重異常情況，處于危險邊緣，應迅速給予患者有效干預措施和治療。

8、 九、設(shè)立緊急情況警告值管理制度： 警告值十變異的管理是臨床路徑管理的重點：變異的定義：指病人在接受診療服務的過程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在根據(jù)臨床路徑接受診療過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。 變異的分類：變異有正負之分，負變異是指計劃好的活動沒有進行（或結(jié)果沒有產(chǎn)生），或推遲完成，如延遲出院、CT檢查延遲；正變異是指計劃好的活動或結(jié)果提前進行或完成，如提前出院、CT檢查提前等。十變異的管理是臨床路徑管理的重點：變異的定義：指病人在接十變異的管理是臨床路徑管理的重點：按照變異產(chǎn)生的原因分為： 五種情況1疾病轉(zhuǎn)歸造成的變異，2醫(yī)院系統(tǒng)造成的變異；3醫(yī)務人員造成的變異；4病人需求造成的變異，5退出 。 十

9、變異的管理是臨床路徑管理的重點：按照變異產(chǎn)生的原因分為：變異的處理遵循以下步驟：（一）記錄醫(yī)務人員應及時將變異情況記錄在變異記錄單內(nèi)；記錄應當真實、準確、簡明；經(jīng)治醫(yī)師應與個案管理員交換意見，共同分析變異原因并制訂處理措施。（二）報告經(jīng)治醫(yī)師應及時向?qū)嵤┬〗M報告變異原因和處理措施，并與科室相關(guān)人員交換意見，并提出解決或修正變異的方法。變異的處理遵循以下步驟：（一）記錄變異的處理遵循以下步驟：（三）討論對于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異的原因，提出處理意見；也可以通過討論、查閱相關(guān)文獻資料探索解決或修正變異的方法。對于臨床路徑中出現(xiàn)的復雜而特殊的變異，應組織相關(guān)的專家進行重點討論。變異

10、的處理遵循以下步驟：（三）討論十一、實施結(jié)果評估與評價包括：非手術(shù)病人評價應包括以下內(nèi)容：1、實施病情嚴重程度評估2、主要藥物選擇3、并發(fā)癥發(fā)生情況4、住院天數(shù)5、住院費用6、藥品費用十一、實施結(jié)果評估與評價包括：非手術(shù)病人評價應包括以下內(nèi)容：歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用臨床路徑培訓課件_3臨床路徑培訓課件_3臨床路徑培訓課件_3自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路 1地位 鐵路是 建設(shè)的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。 2出現(xiàn) 1881年，中國自建的第一條鐵路唐山 至胥各莊鐵路建成通車。 1888年，

11、宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平 3發(fā)展 (1)原因： 甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的 。 修路成為中國人 的強烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。 4制約因素 政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 3發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 二、水運與航空 1水運 (1)1872年, 正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。 (2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。 2航空 (1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機工

12、程處開始研制 。 (2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“ ”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處 二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處 三、從驛傳到郵政 1郵政 (1)初辦郵政： 1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè) ，郵傳正式脫離海關(guān)。 (2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加 。郵傳部萬國郵聯(lián)大會 三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會 2電訊 (1)開端：1877年，福建巡撫在 架設(shè)第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。 (2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。 3交通通訊

13、變化的影響 (1)新式交通促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和 ， 轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。 (2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。 (3)促進了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活 。臺灣出行方式多姿多彩 2電訊臺灣出行方式多姿多彩合作探究提認知 電視劇闖關(guān)東講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。合作探究提認知 電視劇闖關(guān)東講述了濟南章丘 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。 提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車， 近代的小火輪、火車同時

14、使用)。 原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。串點成面握全局串點成面握全局臨床路徑培訓課件_3 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響 1原因 (1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。 (2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。 (3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響 2特點 (1)近代中國交通業(yè)逐漸開始

15、近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。 (2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。 (3)地域之間的發(fā)展不平衡。 3影響 (1)積極影響：促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。 (2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。 2特點1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦()A打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C標志著中國近代化的起步D使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1李鴻章1872年

16、在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務運動 二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響 (1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。 (2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快

17、捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。 二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 ()A電話 B汽車C電報 D火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖臨床路徑培訓課件_3典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造總局的汽車 B洋人發(fā)明的火車 C輪船招商局的輪船 D福州船政局的軍艦典題例析 例1上海世

18、博會曾吸引了大批海內(nèi)外人 解析由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上海”可判斷最有可能是輪船招商局的輪船。 答案C 解析由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居題組沖關(guān)1中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是 ()A公路運輸 B鐵路運輸C輪船運輸 D航空運輸解析：根據(jù)所學1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務運動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項。答案：C題組沖關(guān)1中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是2. 右圖是1909年民呼日報上登載的一幅漫畫，其要表達

19、的主題是( )A帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B西方國家學習中國文化C西方列強掀起瓜分中國狂潮D西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2. 右圖是1909年民呼日報上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的臨床路徑培訓課件_3典題例析 例2(2010福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是 () A電報業(yè) B大眾報業(yè)

20、C鐵路交通業(yè) D輪船航運業(yè) 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。 答案A典題例析 例2(2010福建高考)上海是近題組沖關(guān)3假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飛機赴各地了解 B通過無線電報輸送訊息C通過互聯(lián)網(wǎng) D乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀初”“最快捷的方式”，因此應選B，火車速度遠不及電報快。20世紀30年代民航飛機才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀90年代。答案：B題組沖關(guān)3假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地4下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是()A信息傳遞快捷簡便B改變著人們的思想觀念C阻礙了人們的感情交流D影響著人們的社會生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。答案：C4下列不屬于通訊