臨床血液學(xué)檢驗(yàn)培訓(xùn)課件

1、臨床血液學(xué)檢驗(yàn)臨床血液學(xué)檢驗(yàn)一.紅細(xì)胞和血紅蛋白的檢驗(yàn)紅細(xì)胞的生成起源臨床血液學(xué)檢驗(yàn)2一.紅細(xì)胞和血紅蛋白的檢驗(yàn)紅細(xì)胞的生成起源臨床血紅細(xì)胞生成的影響因素 紅細(xì)胞生成素 （erythropoietin，Epo） 睪丸激素 其他體液因素紅細(xì)胞平均生存時(shí)間120天臨床血液學(xué)檢驗(yàn)3紅細(xì)胞生成的影響因素 紅紅細(xì)胞和血紅蛋白的檢測(cè)通過(guò)Hb及RBC的變化而診斷 有關(guān)疾病臨床血液學(xué)檢驗(yàn)4紅細(xì)胞和血紅蛋白的檢測(cè)臨床血液學(xué)檢驗(yàn)4正常人紅細(xì)胞及血紅蛋白的參考值 紅細(xì)胞數(shù) 血紅蛋白成年男性 4.05.51012/ 120160g/L 成年女性 3.55.0 1012/ 110150 g/L 新生兒 6.07.0 1

2、012/ 170200 g/L 正常人 RBC（萬(wàn)/mm3）: Hb（g/dL）100:3 RBC 100萬(wàn)/mm3Hb3g以上系指在生理情況下，無(wú)失血，無(wú)血容量過(guò)多，平原地區(qū)。臨床血液學(xué)檢驗(yàn)5正常人紅細(xì)胞及血紅蛋白的參考值 紅細(xì)胞及血紅蛋白的增多 RBC Hb 成年男性 6.01012/L 170g/L 成年女性 5.51012/L 160g/L 相對(duì)性增多：血漿丟失血液濃縮絕對(duì)性增多，如真性紅細(xì)胞增多癥(polycythemia, eryfhrocytosis)臨床血液學(xué)檢驗(yàn)6紅細(xì)胞及血紅蛋白的增多 RBC、Hb絕對(duì)病因 真性紅細(xì)胞增多癥 繼發(fā)紅細(xì)胞增多癥 （polycythemia ve

3、ra） （Epo） （Epo不增加） 病因未明 MPD之一 RBC持續(xù) 缺氧不缺氧臨床血液學(xué)檢驗(yàn)7缺氧不缺氧臨床血液學(xué)檢驗(yàn)7 繼發(fā)性紅細(xì)胞 （Epo） Epo代償 Epo非代償 （組織缺氧） （ 組織無(wú)缺氧） 生理性 病理性 惡性腫瘤 腎臟疾病 胎兒 慢性阻塞肺病 卵巢癌 腎移植術(shù)后 新生兒 肺心病 腎胚胎瘤 腎盂積水 高原居民 紫紺先心病 子宮肌瘤 多囊腎 攜氧Hb病 肝癌 腎癌臨床血液學(xué)檢驗(yàn)8 繼發(fā)性紅細(xì)胞臨床血液學(xué)檢驗(yàn)8 紅細(xì)胞及血紅蛋白減少 決定貧血的參數(shù)： RBC、 Hb 、 HCt 以上參數(shù)低于參考值低限，稱貧血。 以Hb為例，低于以下數(shù)字為貧血。 成年男性 Hb 120 g/L

4、成年女性 110 g/L 臨床血液學(xué)檢驗(yàn)9 紅細(xì)胞及血紅蛋白減少 貧血分級(jí) Hb（g/L） 輕度貧血 參考值低限90 中度貧血 9060 重度貧血 6030 極度貧血 100 34 N MA小細(xì)胞低色素 80 27 3 IDA單純小細(xì)胞 80 20%) 橢圓形細(xì)胞（elliptocyte） 見(jiàn)于遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥(15%) 口形細(xì)胞（stomatocyte） 見(jiàn)于遺傳性口形細(xì)胞增多癥（10%) 靶形細(xì)胞(target cell) 見(jiàn)于海洋性貧血(20%) 鐮形細(xì)胞(sickle cell) 淚滴形細(xì)胞(dacryocyte,teardrop cell) 裂細(xì)胞(schistocyte)(紅

5、細(xì)胞異形癥) 紅細(xì)胞緡錢狀形成(rouleaux formation)臨床血液學(xué)檢驗(yàn)24 形態(tài)異常臨床血液學(xué) 染色反應(yīng)異常 低色素性(hypochromic) 見(jiàn)于IDA、海洋性貧血 高色素性(hyperchromic) 見(jiàn)于巨幼貧、遺傳性球形細(xì)胞增多癥 嗜多色性(polychromatic) 嗜多色性紅細(xì)胞 (polychromatic erythrocyte) 見(jiàn)于增生性貧血臨床血液學(xué)檢驗(yàn)25 染色反應(yīng)異常臨床血液學(xué)檢驗(yàn)25 紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常嗜堿性點(diǎn)彩（basophilic stippling） 點(diǎn)彩紅細(xì)胞 Howell-Jolly小體 Cabot環(huán)有核紅細(xì)胞（nucleated eryth

6、rocyte） 成人外周血中出現(xiàn)有核紅即為病理現(xiàn)象 增生性貧血 MDS、AML-M6 髓外造血 骨髓轉(zhuǎn)移癌等臨床血液學(xué)檢驗(yàn)26 紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常臨床血液學(xué)檢驗(yàn)26紅細(xì)胞形態(tài)改變 臨床血液學(xué)檢驗(yàn)27紅細(xì)胞形態(tài)改變 臨床血液學(xué)檢驗(yàn)27臨床血液學(xué)檢驗(yàn)28臨床血液學(xué)檢驗(yàn)28臨床血液學(xué)檢驗(yàn)29臨床血液學(xué)檢驗(yàn)29 Ret ？ 是晚幼紅細(xì)胞到成熟紅細(xì)胞之間尚未完全成熟的紅細(xì)胞，胞漿中殘存多少不等的核糖核酸等嗜堿物質(zhì)。用煌焦油藍(lán)進(jìn)行活體染色，這些堿性物質(zhì)即被凝集沉淀并著色，在胞漿中呈藍(lán)色細(xì)顆粒狀，顆粒間有細(xì)絲聯(lián)綴而成網(wǎng)狀，故稱之。臨床血液學(xué)檢驗(yàn)30 Ret ？ 是晚幼紅細(xì)胞到成熟紅細(xì)胞之間 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：成人

7、 0.5%1.5%, 絕對(duì)數(shù)（24-84）109/L 臨床血液學(xué)檢驗(yàn)31 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：成人 0.5%1.5%,臨床血液學(xué)檢驗(yàn)3 Ret測(cè)定臨床意義?反映骨髓的造血功能 Ret 骨髓紅系增生旺盛,見(jiàn)于增生性貧血 Ret 骨髓造血功能減低,見(jiàn)于再生障礙性貧血 作為貧血治療的療效判斷和治療性試驗(yàn) 的觀察指標(biāo) 網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng) 作為病情觀察的指標(biāo)臨床血液學(xué)檢驗(yàn)32 Ret測(cè)定臨床意義?反映骨髓的造血功能臨床血液學(xué)檢驗(yàn)32網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)（RPI）Ret%受Hct、網(wǎng)織紅變成紅細(xì)胞時(shí)間等影響RPI=（病人Ret%/2）（病人Hct/正常人Hct） 正常Hct（男）45%，（女 ）40% 成熟時(shí)間 2

8、天臨床血液學(xué)檢驗(yàn)33網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)（RPI）臨床血液學(xué)檢驗(yàn)33RPI3 溶貧或失血性貧血RPI2 骨髓增生低下 紅系成熟障礙臨床血液學(xué)檢驗(yàn)34RPI3 溶貧或失血性貧血臨床血液學(xué)檢驗(yàn)34 四.紅細(xì)胞沉降率測(cè)定 紅細(xì)胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate,ESR）指紅細(xì)胞在一定條件下的沉降的速率 ESR為非特異性試驗(yàn) 參考值 魏氏法：成人男性015/1小時(shí)末 成年女性020/1小時(shí)末 臨床血液學(xué)檢驗(yàn)35 四.紅細(xì)胞沉降率 ESR原理 ESR受紅細(xì)胞下沉力和血漿阻遏力這兩種相反方向力量的相互作用的影響。 下沉力不對(duì)稱大分子蛋白質(zhì)膽固醇甘油三酯貧血阻遏力白蛋白卵磷

9、脂紅細(xì)胞臨床血液學(xué)檢驗(yàn)36 ESR原理 ESR受紅細(xì)胞下沉力和血漿阻遏力這 ESR臨床意義 生理性 病理性 10 x 109/L 白細(xì)胞減少 5月妊娠、分娩 臨床血液學(xué)檢驗(yàn)48N生理性特點(diǎn)：臨床血液學(xué)檢驗(yàn)48N病理反應(yīng)性應(yīng)激反應(yīng)儲(chǔ)存池邊緣池粒細(xì)胞 分葉核粒細(xì)胞桿狀核粒細(xì)胞臨床血液學(xué)檢驗(yàn)49N病理反應(yīng)性應(yīng)激反應(yīng)儲(chǔ)存池邊緣池粒細(xì)胞 分葉核桿狀核臨床N病理反應(yīng)性病因急性感染或炎癥(N 最常見(jiàn)原因) 化膿菌、桿菌 病毒(流行性出血熱、流行性乙型腦炎、狂犬病) 其他: 立克次體、螺旋體、寄生蟲(chóng)感染（反應(yīng)強(qiáng)度與病原體類型、感染部位、嚴(yán)重度、機(jī)體反應(yīng)能力有關(guān)）廣泛組織損傷或壞死(1236h內(nèi)WBC )急性溶

10、血急性失血(1-2h內(nèi)WBC , 作為早期診斷內(nèi)出血的參考指標(biāo))急性中毒惡性腫瘤藥物臨床血液學(xué)檢驗(yàn)50N病理反應(yīng)性病因急性感染或炎癥(N 最常見(jiàn)原因)臨床N異常增生性 為造血干細(xì)胞克隆性疾病，外周血中主要是病理性粒細(xì)胞! 見(jiàn)于： 粒細(xì)胞白血病 骨髓增殖性疾病 (myeloproliferative disorders,MPD) 臨床血液學(xué)檢驗(yàn)51N異常增生性 為造血干細(xì)胞克隆性疾病，外3. N減少 中性粒細(xì)胞絕對(duì)值 (ANC) 粒細(xì)胞減少癥 1.5 x 109/L 粒細(xì)胞缺乏癥 3% 由于缺乏葉酸及（或）VitB12 使DNA合成障礙或造血功能減退 見(jiàn)于: 巨幼細(xì)胞貧血 應(yīng)用抗代謝藥物治療后

11、如在疾病進(jìn)展期出現(xiàn)核右移變化， 提示預(yù)后不良臨床血液學(xué)檢驗(yàn)56中性粒細(xì)胞核右移臨床血液學(xué)檢驗(yàn)56 巨多分葉核 臨床血液學(xué)檢驗(yàn)57 臨床血液學(xué)檢驗(yàn)57中性粒細(xì)胞核左移 指桿狀核：分葉核比值增大，即桿狀核粒細(xì)胞（ 5%），甚至出現(xiàn)幼稚粒細(xì)胞。 再生性核左移： 核左移伴WBC 。表示機(jī)體反應(yīng)性強(qiáng)，骨髓造血功能旺盛，能釋放大量粒細(xì)胞到外周血。常見(jiàn)原因?yàn)楦腥荆ㄌ貏e是急性化膿菌感染）、急性中毒、急性溶血、急性失血等。 如桿狀核粒細(xì)胞 25%并出現(xiàn)更幼稚粒細(xì)胞稱為 重度核左移，見(jiàn)于粒細(xì)胞白血病和中性粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng)。 臨床血液學(xué)檢驗(yàn)58中性粒細(xì)胞核左移臨床血液學(xué)檢驗(yàn)58 中性粒細(xì)胞左移 臨床血液學(xué)檢驗(yàn)5

12、9 中性粒細(xì)胞左移 臨床血液學(xué)檢驗(yàn)59類白血病反應(yīng)(leukemoid reaction) 指機(jī)體對(duì)某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血 表現(xiàn)的血象反應(yīng)。 病因 多種因素，以感染、惡性腫瘤最多見(jiàn) 多種類型,其中以中性粒細(xì)胞型最常見(jiàn) 特點(diǎn) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高 中性粒細(xì)胞增多 中毒性顆粒 核左移 NAP積分明顯增高。臨床血液學(xué)檢驗(yàn)60類白血病反應(yīng)(leukemoid reaction) 類白血病反應(yīng)臨床血液學(xué)檢驗(yàn)61類白血病反應(yīng)臨床血液學(xué)檢驗(yàn)61臨床血液學(xué)檢驗(yàn)培訓(xùn)課件 中性粒細(xì)胞形態(tài)異常 中毒性顆粒 NAP + 臨床血液學(xué)檢驗(yàn)63 中性粒細(xì)胞形態(tài)異常 棒狀小體 在Wright染色的血片中，白細(xì)胞胞漿中出現(xiàn)一條

13、或數(shù)條長(zhǎng)約1-6um紫紅色細(xì)桿狀物質(zhì)臨床意義？ 棒狀小體只出現(xiàn)在急性髓性白血病細(xì)胞中，而不出現(xiàn)在急性淋巴細(xì)胞白血病細(xì)胞中。 見(jiàn)到棒狀小體即可診斷急性髓性白血病并排除急性淋巴細(xì)胞白血病臨床血液學(xué)檢驗(yàn)64棒狀小體 在Wright染色的血片中，白細(xì)胞胞漿中出現(xiàn)一條棒狀小體白血病細(xì)胞臨床血液學(xué)檢驗(yàn)65棒狀小體白血病細(xì)胞臨床血液學(xué)檢驗(yàn)65Pelger-Het畸形 為中性粒細(xì)胞分葉能力減退，成熟粒細(xì)胞胞核呈桿狀、腎形、啞鈴形。 通常為常染色體顯性遺傳性缺陷，也可繼發(fā)于嚴(yán)重感染、白血病、骨髓增生異常綜合癥(myelodysplastic syndrome，MDS)臨床血液學(xué)檢驗(yàn)66Pelger-Het畸形

14、為中性粒細(xì)胞分Pelger-Het畸形臨床血液學(xué)檢驗(yàn)67Pelger-Het臨床血液學(xué)檢驗(yàn)67 嗜酸粒細(xì)胞 血片分類占0.5%5% 嗜酸細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù) 5003/0.5109/L 功能：具有吞噬功能 臨床血液學(xué)檢驗(yàn)68 嗜酸粒細(xì)胞臨床血液學(xué)檢驗(yàn)68嗜酸球增高變態(tài)反應(yīng)性疾病寄生蟲(chóng)病皮膚病血液病：慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）、 霍奇金?。℉D）某些惡性腫瘤嗜酸球減少長(zhǎng)期使用激素后傳染病極期:傷寒病人若E持續(xù)甚至消失， 則病情嚴(yán)重！臨床血液學(xué)檢驗(yàn)69嗜酸球增高臨床血液學(xué)檢驗(yàn)69嗜堿粒細(xì)胞 少見(jiàn)的粒細(xì)胞 占血片分類的01%生理功能：參預(yù)超敏反應(yīng) 增多 在CML骨髓纖維化（MF）慢性溶血脾切后 臨床血液學(xué)檢

15、驗(yàn)70嗜堿粒細(xì)胞 增多臨床血液學(xué)檢驗(yàn)70淋巴細(xì)胞 T、B淋巴細(xì)胞、參預(yù)免疫功能增多病毒感染，如麻疹、風(fēng)疹、水痘等腫瘤疾病如急、慢性淋巴細(xì)胞白血病、 淋巴瘤急性傳染病恢復(fù)期移植排斥反應(yīng)：GVHD等減少應(yīng)用皮質(zhì)激素后，烷化劑、抗淋巴細(xì)胞 球蛋白等 臨床血液學(xué)檢驗(yàn)71淋巴細(xì)胞 臨床血液學(xué)檢驗(yàn)71L增多感染性疾病 病毒：傳染性單核增多癥、麻疹、風(fēng)疹 傳染性淋巴細(xì)胞增多癥 腫瘤 ALL、CLL、NHL 急性傳染病的恢復(fù)期移植排斥反應(yīng)再障、粒缺患者外周血中L相對(duì)，絕對(duì)值不臨床血液學(xué)檢驗(yàn)72L增多感染性疾病臨床血液學(xué)檢驗(yàn)72L減少 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素 烷化劑治療 ATG、ALG治療 接觸放射線 免疫缺陷疾病 丙種球蛋白缺乏癥 臨床血液學(xué)檢驗(yàn)73L減少 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素臨床異形淋巴細(xì)胞病毒感染： 傳單 傳淋 流行性出血熱藥物過(guò)敏輸血、血透其他：免疫疾病、粒缺、放療等 異淋為形態(tài)變異的不典型淋巴細(xì)胞主要為T淋巴細(xì)