頸部淋巴結(jié)腫大的處理課件

1、頸部淋巴結(jié)腫大的處理課件頸部淋巴結(jié)腫大什么原因引起的？要緊不要緊？什么時(shí)候能好？是不是吃藥就可以下去？頸部淋巴結(jié)腫大什么原因引起的？為什么要做這么多檢查？為什么這么久都確診不了？為什么活檢做了還沒(méi)有確診？為什么要做這么多檢查？頸部淋巴結(jié)腫大容易引起 醫(yī)療糾紛頸部淋巴結(jié)腫大容易引起 頸部淋巴結(jié)腫大哪些檢查是必要的？哪些可以觀察？哪些需要活檢？穿刺活檢還是切除活檢？活檢不能確診的怎么辦？ 頸部淋巴結(jié)腫大哪些檢查是必要的頸部淋巴結(jié)腫大1、頸部淋巴結(jié)腫大概況2、頸部淋巴結(jié)腫大診斷3、頸部淋巴結(jié)腫大處理頸部淋巴結(jié)腫大1、頸部淋巴結(jié)腫大概況頸部淋巴結(jié)腫大的處理課件免疫球蛋白基因重組方法由慢性淋巴細(xì)胞性甲狀

2、腺炎到低級(jí)別黏膜相關(guān)性淋巴組織（MALT）typical changes of HashimotosBased on the results of our study, we hypothesise that long-term HT leads to elevated serum TSH, which is the real risk factor for thyroid cancer.Hrthle-cell metaplasia (H), andIFN-治療等細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞相關(guān)抗原-4 (CTLA-4)有學(xué)者提出，PTL 的發(fā)病是一個(gè)持續(xù)的形態(tài)學(xué)演進(jìn)過(guò)程HT可合并乳頭狀癌（ PTC）頸

3、部出現(xiàn)壓迫癥狀的，如吞咽不適、呼吸困難等；Late-stage Hashimoto thyroiditis in a 59-year-old womanHT可合并甲狀腺淋巴瘤（PTL）疼痛嚴(yán)重，藥物治療無(wú)效或不能耐受藥物治療的患者對(duì)確診有決定性作用，診斷率可達(dá)90%以上甲狀腺腫大，伴有明顯壓迫癥狀，Dailey ME，Lindsay S，Skahen R.近年HT合并PTC的發(fā)病率逐年上升，對(duì)于手術(shù)指征也應(yīng)適當(dāng)放寬，制訂合理的治療方案顯得極其重要。臨床不典型，抗體顯著升高甲狀腺組織發(fā)生變性、滲出、壞死、增生等炎性病理改變而導(dǎo)致的一系列臨床病癥免疫球蛋白基因重組方法頸部淋巴結(jié)腫大的處理課件頸部淋

4、巴結(jié)腫大的處理課件橋本氏病 （Hashimotos disease, HD）Clinical relationship between Hashimotos thyroiditis and papillary thyroid cancerJ.實(shí)質(zhì)組織破壞、萎縮，大量淋巴細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、淋巴近30年來(lái)發(fā)病率持續(xù)增高見(jiàn): 吳階平, 吳在德.也是甲狀腺炎中最常見(jiàn)的類型20世紀(jì)50年代由Dailey 等首先提出臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)本病有充分的認(rèn)識(shí)，避免漏診、誤診造成無(wú)法彌補(bǔ)的遺憾。3、甲減者，采用替代治療橋本病需要做手術(shù)嗎？是不是吃藥就可以下去？difficulty getting pregnant橋

5、本氏病 （Hashimotos disease, HD）橋本氏病 （Hashimotos disease, HD）CurrTreat Options Oncol, 2004, 5(4): 307-313.手術(shù)切除活檢（SEB）Dailey ME，Lindsay S，Skahen R.優(yōu)點(diǎn)：可有效規(guī)避殘余腺體復(fù)Clinical relationship between Hashimotos thyroiditis and papillary thyroid cancerJ.Conclusion:Teng W, Shan Z, Teng X, et al.(3) 同時(shí)有甲亢表現(xiàn)者,上述高滴度的抗體

6、持續(xù)存在半年以上橋本氏病 （Hashimotos disease, HD）頸部淋巴結(jié)腫大的處理課件頸部淋巴結(jié)腫大的處理課件頸部淋巴結(jié)腫大的處理課件頸部淋巴結(jié)腫大的處理課件頸部淋巴結(jié)腫大的處理課件頸部淋巴結(jié)腫大的處理課件頸部淋巴結(jié)腫大的處理課件頸部淋巴結(jié)腫大的處理課件頸部淋巴結(jié)腫大的處理課件頸部淋巴結(jié)腫大的處理課件Normal thyroidsmall lymphocytes and plasma呈不規(guī)則的稀疏與濃集區(qū)優(yōu)點(diǎn)：可有效規(guī)避殘余腺體復(fù)4、甲狀腺腫大明顯并伴有壓迫癥狀者，采用L-T4制劑治療painless thyroiditisweight gain，fatigue優(yōu)點(diǎn)：可有效規(guī)避殘余

7、腺體復(fù)引發(fā)兒童非地方性甲狀腺腫的最主要病因病史較長(zhǎng)、在彌漫型病變基礎(chǔ)上出現(xiàn)單發(fā)結(jié)節(jié)，抑制治療后結(jié)節(jié)不縮小，或在藥物治療過(guò)程中出現(xiàn)甲狀腺單結(jié)節(jié)也是甲狀腺炎中最常見(jiàn)的類型Autoimmune Thyroid Disease （AITD）(2)合并亞臨床甲減，TSH Hypothyroidism* initially: goiter inflammationTSAbGraves diseasevvvHyperthyroidismNormal thyroidglandTSHAutoimmune Thyroid Disease （AITD） Normal thyroidTSB-AbEnd-stageTT

8、POTPO-Ab+細(xì)胞毒 作用NK細(xì)胞ADCCTPO-Ab損傷甲狀腺濾泡FasTPOTPO-Ab+細(xì)胞毒 作用NK細(xì)胞ADCCTPO-AbHT病理特征肉眼 甲狀腺?gòu)浡詫?duì)稱性腫大，稍呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)韌，被膜輕度增厚， 與周圍組織無(wú)粘連，切面呈分葉狀，色灰白灰黃。光鏡 實(shí)質(zhì)組織破壞、萎縮，大量淋巴細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、淋巴 濾泡形成、纖維組織增生，有時(shí)可出現(xiàn)多核巨細(xì)胞。HT病理特征肉眼典型病理特征The specimen in Panel A shows typical changes of Hashimotos thyroiditis, including lymphoid follicles

9、with germinal centers (G), small lymphocytes and plasma cells (P), thyroid follicles with Hrthle-cell metaplasia (H), and minimal colloid material (C). G: 淋巴濾泡生發(fā)中心P: 小淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞H: 甲狀腺濾泡與Hrthle細(xì)胞化生C: 膠體物質(zhì)Pearce EN, Farwell AP, Braverman LE. Thyroiditis. N Engl J Med 2003;348:2646-2655. 典型橋本氏甲狀腺炎病變組織樣本(

10、A)典型病理特征The specimen in Panel A Ahmed R，Al-Shaikh S，Akhtar M.核素掃描不作為診斷常規(guī)slowed heart rate頸部出現(xiàn)壓迫癥狀的，如吞咽不適、呼吸困難等；difficulty getting pregnantBMC Cancer，2012，12：610.Relation of thyroid neoplasms to Hashimoto disease of the thyroid glandJ.橋本病到底是什么??？joint and muscle pain橋本氏病 （Hashimotos disease, HD）hair l

11、oss or thinning, brittle hairCurrTreat Options Oncol, 2004, 5(4): 307-313.Dailey ME，Lindsay S，Skahen R.連續(xù)2次結(jié)果60 %近30年來(lái)發(fā)病率持續(xù)增高對(duì)確診有決定性作用，診斷率可達(dá)90%以上(4) 如臨床疑有本病,而檢測(cè)血中抗體滴度不高或陰性者,應(yīng)作近年HT合并PTC的發(fā)病率逐年上升，對(duì)于手術(shù)指征也應(yīng)適當(dāng)放寬，制訂合理的治療方案顯得極其重要。5項(xiàng)中有2 項(xiàng)者可擬診為HT ,具有4 項(xiàng)者可確診3、頸部淋巴結(jié)腫大處理皮質(zhì)激素 甲狀腺迅速增大、伴疼痛有壓迫癥狀,強(qiáng)的松30mg，qd組織病理學(xué)檢查Ahm

12、ed R，Al-Shaikh S，Akhtar M.頸部淋巴結(jié)腫大的處理課件HT 臨床表現(xiàn)本病通常進(jìn)展緩慢，初起沒(méi)有獨(dú)特的癥狀和體征。數(shù)年的甲狀腺損傷，才會(huì)導(dǎo)致血液中甲狀腺激素水平異常。隨著病情的發(fā)展及激素缺乏的嚴(yán)重程度加深，呈現(xiàn)甲減的癥狀與體征。甲狀腺功能異常 圖（左：甲減 / 右：甲亢）HT 臨床表現(xiàn)本病通常進(jìn)展緩慢，初起沒(méi)有獨(dú)特的癥狀和體征。enlarged thyroidweight gain，fatiguepaleness or puffiness of the facejoint and muscle painconstipationinability to get warmhai

13、r loss or thinning, brittle hairirregular or heavy menstrual periodsdepressionslowed heart ratedifficulty getting pregnant甲狀腺腫大體重增大、疲勞面部蒼白、浮腫骨骼肌肉疼痛便秘冰涼、脫發(fā)月經(jīng)不規(guī)律心率減慢不孕甲減癥狀enlarged thyroid甲狀腺腫大甲減癥狀HT實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺功能： 75-80% 正常 20% 甲減 5% 甲亢自身抗體： Tpo-Ab 90% TgAb 50-80%HT實(shí)驗(yàn)室檢查HT 超聲檢查診斷率可達(dá)96 %甲狀腺腫大，峽部增厚呈彌漫性病變回聲減

14、低、不均內(nèi)部網(wǎng)格狀、條索狀強(qiáng) 回聲是本病的特征性改變HT 超聲檢查診斷率可達(dá)96 %HT 核素掃描表現(xiàn)為顯影密度不均呈不規(guī)則的稀疏與濃集區(qū)邊界不清或?yàn)槔浣Y(jié)節(jié)核素掃描不作為診斷常規(guī) Late-stage Hashimoto thyroiditis in a 59-year-old woman Distant (left) and close-up (right) anterior images reveal nonuniform and relatively low thyroid activity compared with background activityHT 核素掃描表現(xiàn)為顯影密度不

15、均 Late-stage HaHT 診斷HT 診斷HT 診斷甲狀腺?gòu)浡阅[大,質(zhì)堅(jiān)韌,表面不平或有結(jié)節(jié)TGAb或TPOAb陽(yáng)性TSH 升高甲狀腺掃描有不規(guī)則濃聚或稀疏過(guò)氯酸鉀排泌試驗(yàn)陽(yáng)性 5項(xiàng)中有2 項(xiàng)者可擬診為HT ,具有4 項(xiàng)者可確診 Fisher于1975年提出5項(xiàng)指標(biāo)診斷方案HT 診斷甲狀腺?gòu)浡阅[大,質(zhì)堅(jiān)韌,表面不平或有結(jié)節(jié) (1) 凡患者具有典型的臨床表現(xiàn),只要其中TgAb或TPOAb陽(yáng)性,即 可診斷 (2) 臨床表現(xiàn)不典型者, TgAb 和TPOAb 用放射免疫法測(cè)定時(shí), 連續(xù)2次結(jié)果60 %(3) 同時(shí)有甲亢表現(xiàn)者,上述高滴度的抗體持續(xù)存在半年以上 (4) 如臨床疑有本病,而檢

16、測(cè)血中抗體滴度不高或陰性者,應(yīng)作 組織病理學(xué)檢查協(xié)和HT標(biāo)準(zhǔn)協(xié)和HT標(biāo)準(zhǔn)HT 診斷典型的HT病例診斷并不困難，臨床不典型病例容易漏診或誤診 HT可合并乳頭狀癌（ PTC） HT可合并甲狀腺淋巴瘤（PTL） HT可合并多發(fā)性骨髓瘤 HT可合并髓樣癌HT 診斷典型的HT病例診斷并不困難，HT與PTC的關(guān)系HT與甲狀腺癌有相關(guān)性20世紀(jì)50年代由Dailey 等首先提出多個(gè)回顧性文獻(xiàn)報(bào)道Dailey ME，Lindsay S，Skahen R.Relation of thyroid neoplasms to Hashimoto disease of the thyroid glandJ.AMA Ar

17、ch Surg，1955，70（2）：291-297.。HT與PTC的關(guān)系HT與甲狀腺癌有相關(guān)性Late-stage Hashimoto thyroiditis in a 59-year-old woman橋本病到底是什么病？Graves disease醫(yī)療糾紛IFN-治療等它是甲狀腺腫合并甲狀腺功能減退最常見(jiàn)的原因，Late-stage Hashimoto thyroiditis in a 59-year-old woman5項(xiàng)中有2 項(xiàng)者可擬診為HT ,具有4 項(xiàng)者可確診全甲狀腺切除+頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃患者，女，46歲，查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺異常。joint and muscle pain橋本甲狀腺

18、炎（Hashimoto thyroiditis，HT）而通過(guò)病理及ICC可發(fā)現(xiàn)更多的PTL同時(shí)伴有HT與周圍組織無(wú)粘連，切面呈分葉狀，色灰白灰黃。為什么活檢做了還沒(méi)有確診？Teng W, Shan Z, Teng X, et al.weight gain，fatigueRelation of thyroid neoplasms to Hashimoto disease of the thyroid glandJ.Distant (left) and close-up (right) anterior images reveal nonuniform and relatively low thy

19、roid activity compared with background activity5% 甲亢細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞相關(guān)抗原-4 (CTLA-4)替代治療 (1)合并甲減HT與PTC的關(guān)系Late-stage Hashimoto thyroiditHT與PTC的關(guān)系同期所有PTC手術(shù)的 患者中，合并有HT 的占21.6%Ahn D，Heo SJ，Park JH，et al.Clinical relationship between Hashimotos thyroiditis and papillary thyroid cancerJ.Acta Oncol，2011，50（8）：1228

20、-1234.HT與PTC的關(guān)系同期所有PTC手術(shù)的 患者中，合并有HT HT與PTC的關(guān)系HT與PTC的關(guān)系HT與PTC的關(guān)系HT與PTC的關(guān)系HT與PTC的關(guān)系HT在同期手術(shù)的PTC 患者中占13.5%HT合并PTC 的患者在同期手術(shù)的HT患者中占58.3%Zhang L，Li H，Ji QH，et al.The clinical features of papillary thyroid cancer in Hashimoto s thyroiditis patients from an area with a high prevalence of Hashimotos disease J

21、.BMC Cancer，2012，12：610.HT與PTC的關(guān)系HT在同期手術(shù)的PTC 患者中占13.5%HT與PTC的關(guān)系HT與PTC的關(guān)系HT與PTC的關(guān)系Conclusion: PTC and HT have a close relationship in this region of highly prevalent HT disease. Based on the results of our study, we hypothesise that long-term HT leads to elevated serum TSH, which is the real risk fac

22、tor for thyroid cancer.PTC和HT有著密切的關(guān)系長(zhǎng)期HT導(dǎo)致血清TSH升高，這是甲狀腺癌真正的危險(xiǎn)因素HT與PTC的關(guān)系Conclusion: HT與PTC的關(guān)系HT與PTC的關(guān)系HT與PTC的關(guān)系HT與PTC的關(guān)系Pearce EN, Farwell AP, Braverman LE.為什么活檢做了還沒(méi)有確診？HT與甲狀腺癌有相關(guān)性The specimen in Panel A showssmall lymphocytes and plasma(2)合并亞臨床甲減，TSH10mU/LAutoimmune Thyroid Disease （AITD）AMA Arch S

23、urg，1955，70（2）：291-297.橋本甲狀腺炎（Hashimoto thyroiditis，HT）3、頸部淋巴結(jié)腫大處理橋本病會(huì)發(fā)展成癌嗎？Relation of thyroid neoplasms to Hashimoto disease of the thyroid glandJ.(2)合并亞臨床甲減， TSH10mU/LGraves disease細(xì)針穿刺抽吸活檢(FNAC)minimal colloid material (C).Teng W, Shan Z, Teng X, et al.引發(fā)兒童非地方性甲狀腺腫的最主要病因Sarinah B, Hisham AN.慢性淋巴

24、細(xì)胞性甲狀腺炎（Chronic lymphocytic thyroiditis，CLT）Late-stage Hashimoto thyroiditis in a 59-year-old woman橋本甲狀腺炎的外科診治J.HT與PTC的關(guān)系Pearce EN, Farwell AP, BravermHT與PTC的關(guān)系HT與PTC的關(guān)系HT與PTL的關(guān)系約50%的PTL 病人有HT病史而通過(guò)病理及ICC可發(fā)現(xiàn)更多的PTL同時(shí)伴有HT流行病學(xué)顯示HT病人發(fā)生PTL的危險(xiǎn)度約為正常人群的70-80 倍據(jù)統(tǒng)計(jì)大約每200例HT病人中將有1例發(fā)展為PTLWidder S, Pasieka JL. Pr

25、imary Thyroid LymphomasJ. CurrTreat Options Oncol, 2004, 5(4): 307-313.HT與PTL的關(guān)系約50%的PTL 病人有HT病史HT與PTL的關(guān)系有學(xué)者提出，PTL 的發(fā)病是一個(gè)持續(xù)的形態(tài)學(xué)演進(jìn)過(guò)程由慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎到低級(jí)別黏膜相關(guān)性淋巴組織（MALT）再至高級(jí)別大細(xì)胞淋巴瘤而由HT演變?yōu)閻盒粤馨土黾s需要910 年Sarinah B, Hisham AN. Primary lymphoma of the thyroid: diagnosticand therapeutic considerationsJ. Asian J S

26、urg, 2010,33(1): 20-24.HT與PTL的關(guān)系有學(xué)者提出，PTL 的發(fā)病是一個(gè)持續(xù)的形態(tài)HT與PTL的關(guān)系HT與PTL的關(guān)系HT診斷為了避免漏診或誤診組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)診斷是唯一確診標(biāo)準(zhǔn) 細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)(FNAC) 空心針穿刺活檢(CNB） 手術(shù)切除活檢（SEB）HT診斷細(xì)針穿刺抽吸活檢(FNAC)對(duì)確診有決定性作用，診斷率可達(dá)90%以上 HT合并甲狀腺淋巴瘤時(shí) 組織學(xué)所見(jiàn)與HT不易區(qū)分 免疫球蛋白基因重組方法 -HT未見(jiàn)免疫球蛋白基因組 -85%淋巴瘤有 細(xì)針穿刺抽吸活檢(FNAC)對(duì)確診有決定性作用，診斷率可達(dá)9鑒別診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺癌甲狀腺淋巴瘤Graves病鑒別診斷

27、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 甲減伴甲狀 腺萎縮甲亢表現(xiàn)甲狀腺腫大甲減表現(xiàn)和或和或甲狀腺功能TPoAb，TgAb甲狀腺超聲或ECT臨床診斷HTFNAB確診HT臨床表現(xiàn)典 型，抗體升高臨床不典型，抗體顯著升高臨床診斷ATFNAB確診ATHT診斷流程 甲減伴甲狀 腺萎縮甲亢表現(xiàn)甲狀腺腫大甲減表現(xiàn)和或和或甲狀腺HT 治療HT 治療細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞相關(guān)抗原-4 (CTLA-4)PTC和HT有著密切的關(guān)系IFN-治療等細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)(FNAC)約50%的PTL 病人有HT病史臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)本病有充分的認(rèn)識(shí)，避免漏診、誤診造成無(wú)法彌補(bǔ)的遺憾。橋本病到底是什么??？對(duì)確診有決定性作用，診斷率可達(dá)90%以上Graves di

28、seaseDistant (left) and close-up (right) anterior images reveal nonuniform and relatively low thyroid activity compared with background activity引發(fā)兒童非地方性甲狀腺腫的最主要病因引發(fā)兒童非地方性甲狀腺腫的最主要病因以徹底清除病灶并盡最大可能保留正常腺體組織為手術(shù)的宗旨Teng W, Shan Z, Teng X, et al.連續(xù)2次結(jié)果60 %優(yōu)點(diǎn)：可有效規(guī)避殘余腺體復(fù)2、頸部淋巴結(jié)腫大診斷-HT未見(jiàn)免疫球蛋白基因組Thank You !AMA A

29、rch Surg，1955，70（2）：291-297.Effect of iodine intake on thyroid diseases in China.(4) 如臨床疑有本病,而檢測(cè)血中抗體滴度不高或陰性者,應(yīng)作HT 治療原則1、無(wú)明顯壓迫癥狀，不伴有甲狀腺功能異常者，可隨診觀察 2、需要處理：繼發(fā)的甲狀腺功能異常和顯著腫大的甲狀腺 3、甲減者，采用替代治療 4、甲狀腺腫大明顯并伴有壓迫癥狀者，采用L-T4制劑治療5、一般不宜手術(shù)治療，除非考慮惡性可能或解除壓迫。細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞相關(guān)抗原-4 (CTLA-4)HT 治療飲食限碘 限制碘攝入量在安全范圍(尿碘100200g/L) 阻止

30、甲 狀腺自身免疫破壞進(jìn)展觀察隨診 (1)甲狀腺功能正常者 (2)合并亞臨床甲減，TSH10mU/L 替代治療 (1)合并甲減 (2)合并亞臨床甲減， TSH10mU/L L-T4 50100g/ d ,逐步增至200300g/d , 直至腺體縮小,TSH降至正常,然后調(diào)整至維持量。皮質(zhì)激素 甲狀腺迅速增大、伴疼痛有壓迫癥狀,強(qiáng)的松30mg，qd HT內(nèi)科治療HT內(nèi)科治療甲狀腺腫大，伴有明顯壓迫癥狀， 或甲狀腺重度腫大，嚴(yán)重影響工作與生活疼痛嚴(yán)重，藥物治療無(wú)效或不能耐受藥物治療的患者并發(fā)甲亢，反復(fù)發(fā)作或并發(fā)重度甲亢高度懷疑惡性病變裘法祖. 甲狀腺疾病A. 見(jiàn): 吳階平, 吳在德. 黃家駟外科學(xué)

31、M.第七版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2008:1123-1139.HT外科手術(shù)指征甲狀腺腫大，伴有明顯壓迫癥狀，HT外科手術(shù)指征HT 的手術(shù)適應(yīng)證HT患者應(yīng)適當(dāng)放寬手術(shù)指征頸部出現(xiàn)壓迫癥狀的，如吞咽不適、呼吸困難等；有明顯甲狀腺結(jié)節(jié)；病史較長(zhǎng)、在彌漫型病變基礎(chǔ)上出現(xiàn)單發(fā)結(jié)節(jié)，抑制治療后結(jié)節(jié)不縮小，或在藥物治療過(guò)程中出現(xiàn)甲狀腺單結(jié)節(jié)懷疑有惡變者，近期甲狀腺結(jié)節(jié)或腺體生長(zhǎng)快速者，F(xiàn)NA 陽(yáng)性或懷疑惡變者，超聲提示甲狀腺結(jié)節(jié)伴鈣化灶，尤其是砂礫樣鈣化灶和微小鈣化灶，因微小鈣化灶在HT 合并甲狀腺癌中有極高的特異性；頸部出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，喉返神經(jīng)受累致聲音嘶啞者；部分表現(xiàn)為甲亢的、內(nèi)科治療無(wú)效或不能

32、耐受抗甲狀腺藥物治療的患者 艾志龍.橋本甲狀腺炎的外科診治J.外科理論與實(shí)踐，2014，19（3）：205-207.HT 的手術(shù)適應(yīng)證HT患者應(yīng)適當(dāng)放寬手術(shù)指征HT 的手術(shù)方式單純峽部切除峽部切除+單側(cè)或雙側(cè)的甲狀腺次全切除術(shù)甲狀腺全切術(shù) 優(yōu)點(diǎn)：可有效規(guī)避殘余腺體復(fù) 發(fā)、惡變或病灶遺漏等HT 的手術(shù)方式HT 的手術(shù)方式以徹底清除病灶并盡最大可能保留正常腺體組織為手術(shù)的宗旨以全甲狀腺切除，盡量減輕癥狀為手術(shù)的宗旨遵循個(gè)體化原則HT 的手術(shù)方式HT 合并PTC的手術(shù)方式同側(cè)腺葉+峽部+同側(cè)的中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃 最小的有效術(shù)式全甲狀腺切除+頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃艾志龍.橋本甲狀腺炎的外科診治J.外科理論與實(shí)踐，2014，19（3）：205-207HT 合并PTC的手術(shù)方式展 望 HT 是一種常見(jiàn)的甲狀腺自身免疫性疾病，且其發(fā)生、發(fā)展與甲狀腺癌密切相關(guān)，兩者并存的機(jī)制仍不清楚，有待進(jìn)一步研究。近年HT合并PTC的發(fā)病率逐年上升，對(duì)于手術(shù)指征也應(yīng)適當(dāng)放寬，制訂合理的治療方案顯得極其重要。臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)本病有充分的認(rèn)識(shí)，避免漏診、誤診造成無(wú)法彌補(bǔ)的遺憾