頸動脈狹窄的外科治療課件

1、頸動脈狹窄的外科治療頸動脈狹窄的外科治療術前檢查患者狀態(tài)評估了解頸動脈的狹窄程度了解斑塊情況無創(chuàng)檢查多普勒MRI有創(chuàng)檢查腦血管造影MRA術前檢查患者狀態(tài)評估手 術全麻、局麻或頸叢麻醉暴露頸動脈分叉，操作輕柔、避免損傷下位顱神經，1%利多卡因阻斷頸動脈竇反射肝素化 1mg/kg， ACT200秒術中監(jiān)測：遠端頸內動脈返流壓，腦電圖，近紅外線監(jiān)測采用轉流管，頸內動脈內徑6mm，需補片加寬遠端斷端需要內膜固定肝素鹽水沖洗按以下循序開放：頸外-頸總-頸內手 術全麻、局麻或頸叢麻醉結 果無圍手術期死亡1例患者有舌下神經損傷癥狀隨訪中無腦中風發(fā)生1例術后4月死于呼吸衰竭結 果無圍手術期死亡術前左頸總動脈造

2、影術前左頸總動脈造影術前右頸總動脈造影術前右頸總動脈造影頸內動脈內膜切除術后（右）頸內動脈內膜切除術后（右）TIAs 發(fā)作，狹窄 50%近6個月TIA發(fā)作，狹窄 50%-69%2008 回顧了 1998 2006 10 trials的 3580 患者后結論：CAS 在30天內有較高的風險；單純TIA,狹窄 50%,未服阿斯匹林肝素鹽水沖洗按以下循序開放：頸外-頸總-頸內近6個月TIA發(fā)作，狹窄 50%-69%近6個月輕-中度腦卒中，狹窄 50%-69%1例術后4月死于呼吸衰竭進行性腦卒中，狹窄70%我們的研究表明：頸動脈粥樣硬化狹窄患者臨床癥狀的發(fā)生與頸動脈斑塊性質有關。2008 回顧了 19

3、98 2006 10 trials的 3580 患者后結論：CAS 在30天內有較高的風險；狹窄率是否是決定手術的關鍵因素？頸內動脈內膜切除術后（右）CEA or CAS？中度中風，狹窄50%, 未服阿斯匹林我們的研究表明：頸動脈粥樣硬化狹窄患者臨床癥狀的發(fā)生與頸動脈斑塊性質有關。暴露頸動脈分叉，操作輕柔、避免損傷下位顱神經，1%利多卡因阻斷頸動脈竇反射近6個月輕-中度腦卒中，狹窄 50%-69%狹窄70% 同時須行CABG術前左頸總動脈造影TIAs 發(fā)作，狹窄 50%術前左頸總動脈造影術后造影（左）術后造影（左）術前、術后頸動脈造影術前、術后頸動脈造影術中監(jiān)測：遠端頸內動脈返流壓，腦電圖，近

4、紅外線監(jiān)測中度中風，狹窄50%, 未服阿斯匹林CEA or CAS？中度中風，狹窄50%, 未服阿斯匹林肝素鹽水沖洗按以下循序開放：頸外-頸總-頸內鑒于此，我們對頸動脈斑塊進行了類似研究。輕度腦中風，狹窄 50%狹窄率是否是決定手術的關鍵因素？狹窄70% 同時須行CABG輕度腦中風，狹窄 50%近6個月輕-中度腦卒中，狹窄 50%-69%我們的研究表明：頸動脈粥樣硬化狹窄患者臨床癥狀的發(fā)生與頸動脈斑塊性質有關。單純TIA,狹窄 50%,未服阿斯匹林狹窄率是否是決定手術的關鍵因素？2008 回顧了 1998 2006 10 trials的 3580 患者后結論：CAS 在30天內有較高的風險；2

5、008 回顧了 1998 2006 10 trials的 3580 患者后結論：CAS 在30天內有較高的風險；采用轉流管，頸內動脈內徑6mm，需補片加寬狹窄率是否是決定手術的關鍵因素？采用轉流管，頸內動脈內徑70%近6個月發(fā)生輕度腦梗塞，狹窄70%軟斑塊及潰瘍型狹窄-根據(jù)病情情況手術適應癥近6個月一次或多次TIA發(fā)作，狹窄70%相對適應癥近6個月TIA發(fā)作，狹窄 50%-69%進行性腦卒中，狹窄70%近6個月輕-中度腦卒中，狹窄 50%-69%狹窄70% 同時須行CABG相對適應癥近6個月TIA發(fā)作，狹窄 50%-69%不肯定的適應癥TIAs 發(fā)作，狹窄 50%輕度腦中風，狹窄 50%TIA

6、s 發(fā)作，狹窄70% 同時需CABG有癥狀的急性頸動脈血栓不肯定的適應癥TIAs 發(fā)作，狹窄 50%下列情況不適合手術中度中風，狹窄50%, 未服阿斯匹林單純TIA,狹窄 50%,未服阿斯匹林高?；颊?，多次TIAs發(fā)作,未服阿斯匹林高?；颊?，輕-中度腦梗塞,狹窄50%,未服阿斯匹林急性夾層，應用肝素且無癥狀下列情況不適合手術中度中風，狹窄50%, 未服阿斯匹林討論狹窄率是否是決定手術的關鍵因素？斑塊類型在手術決策中的地位？術前斑塊類型的評估？CEA or CAS？討論狹窄率是否是決定手術的關鍵因素？討論冠狀動脈的研究表明:近三分之二的患者發(fā)病前的造影圖像可證實：罪犯血管的狹窄直徑70%（許多病

7、例50%），已經證實了冠脈內不穩(wěn)定斑塊的表面糜爛、潰瘍、破裂激活了凝血系統(tǒng)，引起的血栓形成是引起ACS的最重要機制。 Heart,2000,83(3):361-366 ； Atheroscler Supple,2001,2(1):9-14鑒于此，我們對頸動脈斑塊進行了類似研究。討論冠狀動脈的研究表明:近三分之二的患者發(fā)病前的造影圖像可證術前的MRA、血管內超聲能較好的判斷出斑塊的性質。鑒于此，我們對頸動脈斑塊進行了類似研究。2008 回顧了 1998 2006 10 trials的 3580 患者后結論：CAS 在30天內有較高的風險；我們的研究表明：頸動脈粥樣硬化狹窄患者臨床癥狀的發(fā)生與頸動

8、脈斑塊性質有關。采用轉流管，頸內動脈內徑6mm，需補片加寬2008 回顧了 1998 2006 10 trials的 3580 患者后結論：CAS 在30天內有較高的風險；TIAs 發(fā)作，狹窄 200秒狹窄率是否是決定手術的關鍵因素？1例術后4月死于呼吸衰竭Journal of Vascular Surgery Dec.近6個月TIA發(fā)作，狹窄 50%-69%肝素鹽水沖洗按以下循序開放：頸外-頸總-頸內2008 回顧了 1998 2006 10 trials的 3580 患者后結論：CAS 在30天內有較高的風險；術中監(jiān)測：遠端頸內動脈返流壓，腦電圖，近紅外線監(jiān)測有癥狀的急性頸動脈血栓對有癥狀

9、的患者來說，CAS的風險沒有被證實與手術相當。CEA or CAS？狹窄率是否是決定手術的關鍵因素？近6個月一次或多次TIA發(fā)作，狹窄70%Journal of Vascular Surgery Dec.術中監(jiān)測：遠端頸內動脈返流壓，腦電圖，近紅外線監(jiān)測討論我們的研究表明：頸動脈粥樣硬化狹窄患者臨床癥狀的發(fā)生與頸動脈斑塊性質有關。術前的MRA、血管內超聲能較好的判斷出斑塊的性質。術前的MRA、血管內超聲能較好的判斷出斑塊的性質。討論我們的討論Journal of Vascular Surgery Dec.2007的結論：CEA與CAS相比有明顯的優(yōu)勢，應該作為頸動脈狹窄治療的首選，CAS應該被

10、“謹慎”的執(zhí)行。Journal of Vascular Surgery Feb.2008 回顧了 1998 2006 10 trials的 3580 患者后結論：CAS 在30天內有較高的風險；對有癥狀的患者來說，CAS的風險沒有被證實與手術相當。討論Journal of Vascular Surgery 暴露頸動脈分叉，操作輕柔、避免損傷下位顱神經，1%利多卡因阻斷頸動脈竇反射我們的研究表明：頸動脈粥樣硬化狹窄患者臨床癥狀的發(fā)生與頸動脈斑塊性質有關。2008 回顧了 1998 2006 10 trials的 3580 患者后結論：CAS 在30天內有較高的風險；近6個月一次或多次TIA發(fā)作，

11、狹窄70%單純TIA,狹窄 200秒狹窄70% 同時須行CABG我們的研究表明：頸動脈粥樣硬化狹窄患者臨床癥狀的發(fā)生與頸動脈斑塊性質有關?；颊?，男性，59歲，右頸動脈狹窄合并左冠前降支中段狹窄采用轉流管，頸內動脈內徑6mm，需補片加寬有癥狀的急性頸動脈血栓患者，男性，55歲，頸動脈狹窄合并右冠開口重度狹窄有癥狀的急性頸動脈血栓鑒于此，我們對頸動脈斑塊進行了類似研究。CEA or CAS？1例術后4月死于呼吸衰竭2007的結論：CEA與CAS相比有明顯的優(yōu)勢，應該作為頸動脈狹窄治療的首選，CAS應該被“謹慎”的執(zhí)行。Journal of Vascular Surgery Dec.中度中風，狹窄5

12、0%, 未服阿斯匹林狹窄率是否是決定手術的關鍵因素？冠狀動脈的研究表明:近三分之二的患者發(fā)病前的造影圖像可證實：罪犯血管的狹窄直徑70%（許多病例70%暴露頸動脈分叉，操作輕柔、避免損傷下位顱神經，1%利多卡因阻斷頸動脈竇反射狹窄70% 同時須行CABG有癥狀的急性頸動脈血栓2008 回顧了 1998 2006 10 trials的 3580 患者后結論：CAS 在30天內有較高的風險；斑塊類型在手術決策中的地位？患者，男性，55歲，頸動脈狹窄合并右冠開口重度狹窄2008 回顧了 1998 2006 10 trials的 3580 患者后結論：CAS 在30天內有較高的風險；暴露頸動脈分叉，操

13、作輕柔、避免損傷下位顱神經，1%利多卡因阻斷頸動脈竇反射輕度腦中風，狹窄 50%狹窄率是否是決定手術的關鍵因素？CEA or CAS？采用轉流管，頸內動脈內徑6mm，需補片加寬2008 回顧了 1998 2006 10 trials的 3580 患者后結論：CAS 在30天內有較高的風險；肝素鹽水沖洗按以下循序開放：頸外-頸總-頸內術中監(jiān)測：遠端頸內動脈返流壓，腦電圖，近紅外線監(jiān)測鑒于此，我們對頸動脈斑塊進行了類似研究。近6個月TIA發(fā)作，狹窄 50%-69%輕度腦中風，狹窄 50%狹窄率是否是決定手術的關鍵因素？暴露頸動脈分叉，操作輕柔、避免損傷下位顱神經，1%利多卡因阻斷頸動脈竇反射TIA

14、s 發(fā)作，狹窄 50%我們的研究表明：頸動脈粥樣硬化狹窄患者臨床癥狀的發(fā)生與頸動脈斑塊性質有關。Journal of Vascular Surgery Dec.暴露頸動脈分叉，操作輕柔、避免損傷下位顱神經，1%利多卡因阻斷頸動脈竇反射Atheroscler Supple,2001,2(1):9-14Journal of Vascular Surgery Dec.狹窄率是否是決定手術的關鍵因素？2007的結論：CEA與CAS相比有明顯的優(yōu)勢，應該作為頸動脈狹窄治療的首選，CAS應該被“謹慎”的執(zhí)行。暴露頸動脈分叉，操作輕柔、避免損傷下位顱神經，1%利多卡因阻斷頸動脈竇反射輕度腦中風，狹窄 50%

15、狹窄率是否是決定手術的關鍵因素？TIAs 發(fā)作，狹窄 50%1例患者有舌下神經損傷癥狀采用轉流管，頸內動脈內徑6mm，需補片加寬暴露頸動脈分叉，操作輕柔、避免損傷下位顱神經，1%利多卡因阻斷頸動脈竇反射中度中風，狹窄50%, 未服阿斯匹林有癥狀的急性頸動脈血栓輕度腦中風，狹窄 200秒CEA or CAS？2008 回顧了 1998 2006 10 trials的 3580 患者后結論：CAS 在30天內有較高的風險；1例術后4月死于呼吸衰竭患者，男性，59歲，右頸動脈狹窄合并左冠前降支中段狹窄CEA or CAS？患者，男性，59歲，右頸動脈狹窄合并左冠前降支中段狹窄2008 回顧了 199

16、8 2006 10 trials的 3580 患者后結論：CAS 在30天內有較高的風險；有癥狀的急性頸動脈血栓肝素化 1mg/kg， ACT200秒患者，男性，55歲，頸動脈狹窄合并右冠開口重度狹窄1例術后4月死于呼吸衰竭TIAs 發(fā)作，狹窄 50%急性夾層，應用肝素且無癥狀Atheroscler Supple,2001,2(1):9-14狹窄70% 同時須行CABGJournal of Vascular Surgery Feb.患者，男性，59歲，右頸動脈狹窄合并左冠前降支中段狹窄有癥狀的急性頸動脈血栓采用轉流管，頸內動脈內徑6mm，需補片加寬2008 回顧了 1998 2006 10 t

17、rials的 3580 患者后結論：CAS 在30天內有較高的風險；Journal of Vascular Surgery Dec.我們的研究表明：頸動脈粥樣硬化狹窄患者臨床癥狀的發(fā)生與頸動脈斑塊性質有關。單純TIA,狹窄 50%,未服阿斯匹林CEA or CAS？采用轉流管，頸內動脈內徑6mm，需補片加寬暴露頸動脈分叉，操作輕柔、避免損傷下位顱神經，1%利多卡因阻斷頸動脈竇反射近6個月TIA發(fā)作，狹窄 50%-69%近6個月TIA發(fā)作，狹窄 50%-69%采用轉流管，頸內動脈內徑6mm，需補片加寬肝素鹽水沖洗按以下循序開放：頸外-頸總-頸內術前的MRA、血管內超聲能較好的判斷出斑塊的性質。輕

18、度腦中風，狹窄 50%鑒于此，我們對頸動脈斑塊進行了類似研究。Journal of Vascular Surgery Dec.患者，男性，55歲，頸動脈狹窄合并右冠開口重度狹窄狹窄率是否是決定手術的關鍵因素？中度中風，狹窄50%, 未服阿斯匹林進行性腦卒中，狹窄70%CEA or CAS？頸內動脈內膜切除術后（右）中度中風，狹窄50%, 未服阿斯匹林我們的研究表明：頸動脈粥樣硬化狹窄患者臨床癥狀的發(fā)生與頸動脈斑塊性質有關。有癥狀的急性頸動脈血栓有癥狀的急性頸動脈血栓CEA or CAS？TIAs 發(fā)作，狹窄 50%2008 回顧了 1998 2006 10 trials的 3580 患者后結論：CAS 在30天內有較高的風險；1例術后4月死于呼吸衰竭CEA or CAS？肝素鹽水沖洗按以下循序開放：頸外-頸總-頸內單純TIA,狹窄 50%,未服阿斯匹林我們的研究表明：頸動脈粥樣硬化狹窄患者臨床癥狀的發(fā)生與頸動脈斑塊性質有關。狹窄70% 同時須行CABGTIAs 發(fā)作，狹窄 50%近6個月TIA發(fā)作，狹窄 50%-69%Journal of Vascular Surgery Dec.近6個月TIA發(fā)作，狹窄 50%-69%暴露頸動脈分叉，操作輕柔、避免損傷下位顱神經，1%利多卡因阻斷頸動脈竇反射2008 回顧了 1998 2006 10 t