頸動(dòng)脈狹窄的外科治療課件

1、頸動(dòng)脈狹窄的外科治療頸動(dòng)脈狹窄的外科治療術(shù)前檢查患者狀態(tài)評(píng)估了解頸動(dòng)脈的狹窄程度了解斑塊情況無(wú)創(chuàng)檢查多普勒MRI有創(chuàng)檢查腦血管造影MRA術(shù)前檢查患者狀態(tài)評(píng)估手 術(shù)全麻、局麻或頸叢麻醉暴露頸動(dòng)脈分叉，操作輕柔、避免損傷下位顱神經(jīng)，1%利多卡因阻斷頸動(dòng)脈竇反射肝素化 1mg/kg， ACT200秒術(shù)中監(jiān)測(cè)：遠(yuǎn)端頸內(nèi)動(dòng)脈返流壓，腦電圖，近紅外線監(jiān)測(cè)采用轉(zhuǎn)流管，頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑6mm，需補(bǔ)片加寬遠(yuǎn)端斷端需要內(nèi)膜固定肝素鹽水沖洗按以下循序開(kāi)放：頸外-頸總-頸內(nèi)手 術(shù)全麻、局麻或頸叢麻醉結(jié) 果無(wú)圍手術(shù)期死亡1例患者有舌下神經(jīng)損傷癥狀隨訪中無(wú)腦中風(fēng)發(fā)生1例術(shù)后4月死于呼吸衰竭結(jié) 果無(wú)圍手術(shù)期死亡術(shù)前左頸總動(dòng)脈造

2、影術(shù)前左頸總動(dòng)脈造影術(shù)前右頸總動(dòng)脈造影術(shù)前右頸總動(dòng)脈造影頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)后（右）頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)后（右）TIAs 發(fā)作，狹窄 50%近6個(gè)月TIA發(fā)作，狹窄 50%-69%2008 回顧了 1998 2006 10 trials的 3580 患者后結(jié)論：CAS 在30天內(nèi)有較高的風(fēng)險(xiǎn)；單純TIA,狹窄 50%,未服阿斯匹林肝素鹽水沖洗按以下循序開(kāi)放：頸外-頸總-頸內(nèi)近6個(gè)月TIA發(fā)作，狹窄 50%-69%近6個(gè)月輕-中度腦卒中，狹窄 50%-69%1例術(shù)后4月死于呼吸衰竭進(jìn)行性腦卒中，狹窄70%我們的研究表明：頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄患者臨床癥狀的發(fā)生與頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)有關(guān)。2008 回顧了 19

3、98 2006 10 trials的 3580 患者后結(jié)論：CAS 在30天內(nèi)有較高的風(fēng)險(xiǎn)；狹窄率是否是決定手術(shù)的關(guān)鍵因素？頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)后（右）CEA or CAS？中度中風(fēng)，狹窄50%, 未服阿斯匹林我們的研究表明：頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄患者臨床癥狀的發(fā)生與頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)有關(guān)。暴露頸動(dòng)脈分叉，操作輕柔、避免損傷下位顱神經(jīng)，1%利多卡因阻斷頸動(dòng)脈竇反射近6個(gè)月輕-中度腦卒中，狹窄 50%-69%狹窄70% 同時(shí)須行CABG術(shù)前左頸總動(dòng)脈造影TIAs 發(fā)作，狹窄 50%術(shù)前左頸總動(dòng)脈造影術(shù)后造影（左）術(shù)后造影（左）術(shù)前、術(shù)后頸動(dòng)脈造影術(shù)前、術(shù)后頸動(dòng)脈造影術(shù)中監(jiān)測(cè)：遠(yuǎn)端頸內(nèi)動(dòng)脈返流壓，腦電圖，近

4、紅外線監(jiān)測(cè)中度中風(fēng)，狹窄50%, 未服阿斯匹林CEA or CAS？中度中風(fēng)，狹窄50%, 未服阿斯匹林肝素鹽水沖洗按以下循序開(kāi)放：頸外-頸總-頸內(nèi)鑒于此，我們對(duì)頸動(dòng)脈斑塊進(jìn)行了類似研究。輕度腦中風(fēng)，狹窄 50%狹窄率是否是決定手術(shù)的關(guān)鍵因素？狹窄70% 同時(shí)須行CABG輕度腦中風(fēng)，狹窄 50%近6個(gè)月輕-中度腦卒中，狹窄 50%-69%我們的研究表明：頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄患者臨床癥狀的發(fā)生與頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)有關(guān)。單純TIA,狹窄 50%,未服阿斯匹林狹窄率是否是決定手術(shù)的關(guān)鍵因素？2008 回顧了 1998 2006 10 trials的 3580 患者后結(jié)論：CAS 在30天內(nèi)有較高的風(fēng)險(xiǎn)；2

5、008 回顧了 1998 2006 10 trials的 3580 患者后結(jié)論：CAS 在30天內(nèi)有較高的風(fēng)險(xiǎn)；采用轉(zhuǎn)流管，頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑6mm，需補(bǔ)片加寬狹窄率是否是決定手術(shù)的關(guān)鍵因素？采用轉(zhuǎn)流管，頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑70%近6個(gè)月發(fā)生輕度腦梗塞，狹窄70%軟斑塊及潰瘍型狹窄-根據(jù)病情情況手術(shù)適應(yīng)癥近6個(gè)月一次或多次TIA發(fā)作，狹窄70%相對(duì)適應(yīng)癥近6個(gè)月TIA發(fā)作，狹窄 50%-69%進(jìn)行性腦卒中，狹窄70%近6個(gè)月輕-中度腦卒中，狹窄 50%-69%狹窄70% 同時(shí)須行CABG相對(duì)適應(yīng)癥近6個(gè)月TIA發(fā)作，狹窄 50%-69%不肯定的適應(yīng)癥TIAs 發(fā)作，狹窄 50%輕度腦中風(fēng)，狹窄 50%TIA

6、s 發(fā)作，狹窄70% 同時(shí)需CABG有癥狀的急性頸動(dòng)脈血栓不肯定的適應(yīng)癥TIAs 發(fā)作，狹窄 50%下列情況不適合手術(shù)中度中風(fēng)，狹窄50%, 未服阿斯匹林單純TIA,狹窄 50%,未服阿斯匹林高?；颊?，多次TIAs發(fā)作,未服阿斯匹林高?；颊?，輕-中度腦梗塞,狹窄50%,未服阿斯匹林急性?shī)A層，應(yīng)用肝素且無(wú)癥狀下列情況不適合手術(shù)中度中風(fēng)，狹窄50%, 未服阿斯匹林討論狹窄率是否是決定手術(shù)的關(guān)鍵因素？斑塊類型在手術(shù)決策中的地位？術(shù)前斑塊類型的評(píng)估？CEA or CAS？討論狹窄率是否是決定手術(shù)的關(guān)鍵因素？討論冠狀動(dòng)脈的研究表明:近三分之二的患者發(fā)病前的造影圖像可證實(shí)：罪犯血管的狹窄直徑70%（許多病

7、例50%），已經(jīng)證實(shí)了冠脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊的表面糜爛、潰瘍、破裂激活了凝血系統(tǒng)，引起的血栓形成是引起ACS的最重要機(jī)制。 Heart,2000,83(3):361-366 ； Atheroscler Supple,2001,2(1):9-14鑒于此，我們對(duì)頸動(dòng)脈斑塊進(jìn)行了類似研究。討論冠狀動(dòng)脈的研究表明:近三分之二的患者發(fā)病前的造影圖像可證術(shù)前的MRA、血管內(nèi)超聲能較好的判斷出斑塊的性質(zhì)。鑒于此，我們對(duì)頸動(dòng)脈斑塊進(jìn)行了類似研究。2008 回顧了 1998 2006 10 trials的 3580 患者后結(jié)論：CAS 在30天內(nèi)有較高的風(fēng)險(xiǎn)；我們的研究表明：頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄患者臨床癥狀的發(fā)生與頸動(dòng)

8、脈斑塊性質(zhì)有關(guān)。采用轉(zhuǎn)流管，頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑6mm，需補(bǔ)片加寬2008 回顧了 1998 2006 10 trials的 3580 患者后結(jié)論：CAS 在30天內(nèi)有較高的風(fēng)險(xiǎn)；TIAs 發(fā)作，狹窄 200秒狹窄率是否是決定手術(shù)的關(guān)鍵因素？1例術(shù)后4月死于呼吸衰竭Journal of Vascular Surgery Dec.近6個(gè)月TIA發(fā)作，狹窄 50%-69%肝素鹽水沖洗按以下循序開(kāi)放：頸外-頸總-頸內(nèi)2008 回顧了 1998 2006 10 trials的 3580 患者后結(jié)論：CAS 在30天內(nèi)有較高的風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)中監(jiān)測(cè)：遠(yuǎn)端頸內(nèi)動(dòng)脈返流壓，腦電圖，近紅外線監(jiān)測(cè)有癥狀的急性頸動(dòng)脈血栓對(duì)有癥狀

9、的患者來(lái)說(shuō)，CAS的風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有被證實(shí)與手術(shù)相當(dāng)。CEA or CAS？狹窄率是否是決定手術(shù)的關(guān)鍵因素？近6個(gè)月一次或多次TIA發(fā)作，狹窄70%Journal of Vascular Surgery Dec.術(shù)中監(jiān)測(cè)：遠(yuǎn)端頸內(nèi)動(dòng)脈返流壓，腦電圖，近紅外線監(jiān)測(cè)討論我們的研究表明：頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄患者臨床癥狀的發(fā)生與頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)有關(guān)。術(shù)前的MRA、血管內(nèi)超聲能較好的判斷出斑塊的性質(zhì)。術(shù)前的MRA、血管內(nèi)超聲能較好的判斷出斑塊的性質(zhì)。討論我們的討論Journal of Vascular Surgery Dec.2007的結(jié)論：CEA與CAS相比有明顯的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)該作為頸動(dòng)脈狹窄治療的首選，CAS應(yīng)該被

10、“謹(jǐn)慎”的執(zhí)行。Journal of Vascular Surgery Feb.2008 回顧了 1998 2006 10 trials的 3580 患者后結(jié)論：CAS 在30天內(nèi)有較高的風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)有癥狀的患者來(lái)說(shuō)，CAS的風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有被證實(shí)與手術(shù)相當(dāng)。討論Journal of Vascular Surgery 暴露頸動(dòng)脈分叉，操作輕柔、避免損傷下位顱神經(jīng)，1%利多卡因阻斷頸動(dòng)脈竇反射我們的研究表明：頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄患者臨床癥狀的發(fā)生與頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)有關(guān)。2008 回顧了 1998 2006 10 trials的 3580 患者后結(jié)論：CAS 在30天內(nèi)有較高的風(fēng)險(xiǎn)；近6個(gè)月一次或多次TIA發(fā)作，

11、狹窄70%單純TIA,狹窄 200秒狹窄70% 同時(shí)須行CABG我們的研究表明：頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄患者臨床癥狀的發(fā)生與頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)有關(guān)。患者，男性，59歲，右頸動(dòng)脈狹窄合并左冠前降支中段狹窄采用轉(zhuǎn)流管，頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑6mm，需補(bǔ)片加寬有癥狀的急性頸動(dòng)脈血栓患者，男性，55歲，頸動(dòng)脈狹窄合并右冠開(kāi)口重度狹窄有癥狀的急性頸動(dòng)脈血栓鑒于此，我們對(duì)頸動(dòng)脈斑塊進(jìn)行了類似研究。CEA or CAS？1例術(shù)后4月死于呼吸衰竭2007的結(jié)論：CEA與CAS相比有明顯的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)該作為頸動(dòng)脈狹窄治療的首選，CAS應(yīng)該被“謹(jǐn)慎”的執(zhí)行。Journal of Vascular Surgery Dec.中度中風(fēng)，狹窄5

12、0%, 未服阿斯匹林狹窄率是否是決定手術(shù)的關(guān)鍵因素？冠狀動(dòng)脈的研究表明:近三分之二的患者發(fā)病前的造影圖像可證實(shí)：罪犯血管的狹窄直徑70%（許多病例70%暴露頸動(dòng)脈分叉，操作輕柔、避免損傷下位顱神經(jīng)，1%利多卡因阻斷頸動(dòng)脈竇反射狹窄70% 同時(shí)須行CABG有癥狀的急性頸動(dòng)脈血栓2008 回顧了 1998 2006 10 trials的 3580 患者后結(jié)論：CAS 在30天內(nèi)有較高的風(fēng)險(xiǎn)；斑塊類型在手術(shù)決策中的地位？患者，男性，55歲，頸動(dòng)脈狹窄合并右冠開(kāi)口重度狹窄2008 回顧了 1998 2006 10 trials的 3580 患者后結(jié)論：CAS 在30天內(nèi)有較高的風(fēng)險(xiǎn)；暴露頸動(dòng)脈分叉，操

13、作輕柔、避免損傷下位顱神經(jīng)，1%利多卡因阻斷頸動(dòng)脈竇反射輕度腦中風(fēng)，狹窄 50%狹窄率是否是決定手術(shù)的關(guān)鍵因素？CEA or CAS？采用轉(zhuǎn)流管，頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑6mm，需補(bǔ)片加寬2008 回顧了 1998 2006 10 trials的 3580 患者后結(jié)論：CAS 在30天內(nèi)有較高的風(fēng)險(xiǎn)；肝素鹽水沖洗按以下循序開(kāi)放：頸外-頸總-頸內(nèi)術(shù)中監(jiān)測(cè)：遠(yuǎn)端頸內(nèi)動(dòng)脈返流壓，腦電圖，近紅外線監(jiān)測(cè)鑒于此，我們對(duì)頸動(dòng)脈斑塊進(jìn)行了類似研究。近6個(gè)月TIA發(fā)作，狹窄 50%-69%輕度腦中風(fēng)，狹窄 50%狹窄率是否是決定手術(shù)的關(guān)鍵因素？暴露頸動(dòng)脈分叉，操作輕柔、避免損傷下位顱神經(jīng)，1%利多卡因阻斷頸動(dòng)脈竇反射TIA

14、s 發(fā)作，狹窄 50%我們的研究表明：頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄患者臨床癥狀的發(fā)生與頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)有關(guān)。Journal of Vascular Surgery Dec.暴露頸動(dòng)脈分叉，操作輕柔、避免損傷下位顱神經(jīng)，1%利多卡因阻斷頸動(dòng)脈竇反射Atheroscler Supple,2001,2(1):9-14Journal of Vascular Surgery Dec.狹窄率是否是決定手術(shù)的關(guān)鍵因素？2007的結(jié)論：CEA與CAS相比有明顯的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)該作為頸動(dòng)脈狹窄治療的首選，CAS應(yīng)該被“謹(jǐn)慎”的執(zhí)行。暴露頸動(dòng)脈分叉，操作輕柔、避免損傷下位顱神經(jīng)，1%利多卡因阻斷頸動(dòng)脈竇反射輕度腦中風(fēng)，狹窄 50%

15、狹窄率是否是決定手術(shù)的關(guān)鍵因素？TIAs 發(fā)作，狹窄 50%1例患者有舌下神經(jīng)損傷癥狀采用轉(zhuǎn)流管，頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑6mm，需補(bǔ)片加寬暴露頸動(dòng)脈分叉，操作輕柔、避免損傷下位顱神經(jīng)，1%利多卡因阻斷頸動(dòng)脈竇反射中度中風(fēng)，狹窄50%, 未服阿斯匹林有癥狀的急性頸動(dòng)脈血栓輕度腦中風(fēng)，狹窄 200秒CEA or CAS？2008 回顧了 1998 2006 10 trials的 3580 患者后結(jié)論：CAS 在30天內(nèi)有較高的風(fēng)險(xiǎn)；1例術(shù)后4月死于呼吸衰竭患者，男性，59歲，右頸動(dòng)脈狹窄合并左冠前降支中段狹窄CEA or CAS？患者，男性，59歲，右頸動(dòng)脈狹窄合并左冠前降支中段狹窄2008 回顧了 199

16、8 2006 10 trials的 3580 患者后結(jié)論：CAS 在30天內(nèi)有較高的風(fēng)險(xiǎn)；有癥狀的急性頸動(dòng)脈血栓肝素化 1mg/kg， ACT200秒患者，男性，55歲，頸動(dòng)脈狹窄合并右冠開(kāi)口重度狹窄1例術(shù)后4月死于呼吸衰竭TIAs 發(fā)作，狹窄 50%急性?shī)A層，應(yīng)用肝素且無(wú)癥狀A(yù)theroscler Supple,2001,2(1):9-14狹窄70% 同時(shí)須行CABGJournal of Vascular Surgery Feb.患者，男性，59歲，右頸動(dòng)脈狹窄合并左冠前降支中段狹窄有癥狀的急性頸動(dòng)脈血栓采用轉(zhuǎn)流管，頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑6mm，需補(bǔ)片加寬2008 回顧了 1998 2006 10 t

17、rials的 3580 患者后結(jié)論：CAS 在30天內(nèi)有較高的風(fēng)險(xiǎn)；Journal of Vascular Surgery Dec.我們的研究表明：頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄患者臨床癥狀的發(fā)生與頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)有關(guān)。單純TIA,狹窄 50%,未服阿斯匹林CEA or CAS？采用轉(zhuǎn)流管，頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑6mm，需補(bǔ)片加寬暴露頸動(dòng)脈分叉，操作輕柔、避免損傷下位顱神經(jīng)，1%利多卡因阻斷頸動(dòng)脈竇反射近6個(gè)月TIA發(fā)作，狹窄 50%-69%近6個(gè)月TIA發(fā)作，狹窄 50%-69%采用轉(zhuǎn)流管，頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑6mm，需補(bǔ)片加寬肝素鹽水沖洗按以下循序開(kāi)放：頸外-頸總-頸內(nèi)術(shù)前的MRA、血管內(nèi)超聲能較好的判斷出斑塊的性質(zhì)。輕

18、度腦中風(fēng)，狹窄 50%鑒于此，我們對(duì)頸動(dòng)脈斑塊進(jìn)行了類似研究。Journal of Vascular Surgery Dec.患者，男性，55歲，頸動(dòng)脈狹窄合并右冠開(kāi)口重度狹窄狹窄率是否是決定手術(shù)的關(guān)鍵因素？中度中風(fēng)，狹窄50%, 未服阿斯匹林進(jìn)行性腦卒中，狹窄70%CEA or CAS？頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)后（右）中度中風(fēng)，狹窄50%, 未服阿斯匹林我們的研究表明：頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄患者臨床癥狀的發(fā)生與頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)有關(guān)。有癥狀的急性頸動(dòng)脈血栓有癥狀的急性頸動(dòng)脈血栓CEA or CAS？TIAs 發(fā)作，狹窄 50%2008 回顧了 1998 2006 10 trials的 3580 患者后結(jié)論：CAS 在30天內(nèi)有較高的風(fēng)險(xiǎn)；1例術(shù)后4月死于呼吸衰竭CEA or CAS？肝素鹽水沖洗按以下循序開(kāi)放：頸外-頸總-頸內(nèi)單純TIA,狹窄 50%,未服阿斯匹林我們的研究表明：頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄患者臨床癥狀的發(fā)生與頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)有關(guān)。狹窄70% 同時(shí)須行CABGTIAs 發(fā)作，狹窄 50%近6個(gè)月TIA發(fā)作，狹窄 50%-69%Journal of Vascular Surgery Dec.近6個(gè)月TIA發(fā)作，狹窄 50%-69%暴露頸動(dòng)脈分叉，操作輕柔、避免損傷下位顱神經(jīng)，1%利多卡因阻斷頸動(dòng)脈竇反射2008 回顧了 1998 2006 10 t