認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松課件

1、認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥新疆自治區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科王新玲認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松1認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥新疆自治區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科王新玲認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥被忽視的公眾健康問(wèn)題認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松2骨質(zhì)疏松癥被忽視的公眾健康問(wèn)題認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松2靜悄悄的流行病1.骨質(zhì)疏松癥早期可以沒(méi)有任何癥狀，骨質(zhì)在不知不覺(jué)中流失，直到發(fā)生骨折后才被意識(shí)到，亦被稱(chēng)之為“無(wú)聲殺手”。2.目前尚無(wú)任何治療手段可以回復(fù)已經(jīng)失去的骨量，治療只能延緩進(jìn)一步的骨破壞。3.由于早期沒(méi)有典型的臨床癥狀，所以常常不能引起醫(yī)患足夠的重視，以致許多患者只能無(wú)奈的面對(duì)從病痛到恢復(fù)的漫漫長(zhǎng)路。認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松3靜悄悄的流行病1.骨質(zhì)疏松癥早期可以沒(méi)有任何癥狀，骨質(zhì)在不知骨質(zhì)疏松癥：?jiǎn)栴}

2、的嚴(yán)重性 發(fā)病率高 -中國(guó)4000-8000萬(wàn)人患病 60到70歲的婦女發(fā)病率為1/3 80歲或80歲以上的婦女發(fā)病率為2/3 中國(guó)骨質(zhì)梳松白皮書(shū) 2009認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松4骨質(zhì)疏松癥：?jiǎn)栴}的嚴(yán)重性 發(fā)病率高 -中國(guó)400骨質(zhì)疏松癥：?jiǎn)栴}的嚴(yán)重性 致殘率 病死率 明顯增高中國(guó)骨質(zhì)梳松白皮書(shū) 2009認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松5骨質(zhì)疏松癥：?jiǎn)栴}的嚴(yán)重性 髖部骨折對(duì)生存質(zhì)量的影響Cooper C, Am J Med, 1997;103(2A):12S-17S40%無(wú)法獨(dú)立行走30%永久致殘20%一年之內(nèi)死亡80%髖部骨折一年之內(nèi):患者 (%)日常生活中至少喪失一項(xiàng)獨(dú)立活動(dòng)的能力認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松6髖部骨折對(duì)生存質(zhì)量的影響

3、Cooper C, Am J Med骨質(zhì)疏松癥最大問(wèn)題隱性殺手 認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松7骨質(zhì)疏松癥最大問(wèn)題隱性殺手 認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松7認(rèn)識(shí)與重視骨質(zhì)疏松癥 如果您已經(jīng)邁入了50歲的門(mén)檻，享有空閑的時(shí)間，懷有平穩(wěn)的心態(tài)，一切顯得十分美好，然而骨質(zhì)疏松卻悄然來(lái)襲，可是您知道自己有骨質(zhì)疏松嗎？ 這張照片非常直觀(guān)的反映了骨質(zhì)疏松患者的體形變化。那么，骨質(zhì)疏松癥是什么？認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松8認(rèn)識(shí)與重視骨質(zhì)疏松癥 如果您已經(jīng)邁入了50歲的門(mén)檻定義：骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，骨折危險(xiǎn)性增加為特征的全身性骨病。 （WHO世界衛(wèi)生組織）認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松9定義：骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致

4、骨脆為何會(huì)骨量低下 ？中青年（2040歲）時(shí)，達(dá)到的骨量峰值較低；在骨量快速丟失期（絕經(jīng)后110年）沒(méi)有能及時(shí)合理的補(bǔ)充激素，骨量快速丟失。認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松10為何會(huì)骨量低下 ？中青年（2040歲）時(shí)，達(dá)到的骨量峰值疼痛致殘致死髖部骨折： 第一年死亡15-20% 存活者50%終生殘疾 生活質(zhì)量下降 家庭負(fù)擔(dān) 社會(huì)負(fù)擔(dān)骨質(zhì)疏松癥嚴(yán)重后果認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松11疼痛 生活質(zhì)量下降骨質(zhì)疏松癥嚴(yán)重后果認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松11骨質(zhì)疏松癥高危人群及危險(xiǎn)因素：遺傳因素 白人及亞洲人；高齡；女性；身材瘦??；低鈣攝入；吸煙；飲酒；神經(jīng)性厭食；活動(dòng)量減少；維生素D.C及蛋白質(zhì)缺乏；認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松12骨質(zhì)疏松癥高危人群及危險(xiǎn)因素：遺傳因

5、素 白人及亞洲人；認(rèn)識(shí) 應(yīng)用某些藥物（皮質(zhì)激素、甲狀腺素、抗驚厥藥、化療藥、肝素等）； 伴有其它疾?。ㄈ缣悄虿?、胃腸疾病、腎臟疾病、甲亢及甲旁亢）； 絕經(jīng)過(guò)早（40歲以前）； 卵巢切除術(shù)后； 日光照射減少； 脂肪性腹瀉； 患有骨質(zhì)疏松的陽(yáng)性家族史。認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松13 應(yīng)用某些藥物（皮質(zhì)激素、甲狀腺素、抗驚厥藥、化療藥、肝素等根據(jù)一項(xiàng)美國(guó)研究：39%死亡率19%死亡率50%致殘率和致畸率女性發(fā)生髖部骨折1年內(nèi)男性發(fā)生髖部骨折1年內(nèi) 中國(guó)骨質(zhì)疏松癥診療指南指出在中國(guó)發(fā)生髖部骨折后認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松14根據(jù)一項(xiàng)美國(guó)研究：39%死亡率19%死亡率50%致殘率和致40%的女性10%的男性將經(jīng)歷一次髖部、椎骨或腕

6、部骨折根據(jù)一個(gè)美國(guó)報(bào)告，在50歲以上的骨質(zhì)疏松癥患者中女性發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性！認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松1540%的女性10%的男性將經(jīng)歷一次髖部、椎骨或腕部骨折根據(jù)一認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松16認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松16正常骨小梁正 常認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松17正常骨小梁正 常認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松171級(jí)為水平骨小梁減少，縱行骨小梁清晰輕 度認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松181級(jí)為水平骨小梁減少，縱行骨小梁清晰輕 度認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松182級(jí)骨小梁進(jìn)一步減少，縱行骨小梁變得稀疏中 度認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松192級(jí)骨小梁進(jìn)一步減少，縱行骨小梁變得稀疏中 度認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松3級(jí)為水平骨小梁大部消失，縱行骨小梁模糊重 度認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松203級(jí)為水平骨小梁大部消失，縱行骨小梁模糊重 度認(rèn)識(shí)骨質(zhì)

7、疏松2骨質(zhì)量的重要性認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松21骨質(zhì)量的重要性認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松21最常見(jiàn)的臨床癥狀是不同程度、不同部位的骨折及關(guān)節(jié)疼痛，常常伴隨有腰腿乏力，雙下肢抽筋，彎腰、翻身、下蹲、行走等活動(dòng)困難或受限制。由于脊柱在人體是負(fù)重最大的松質(zhì)骨，所以常常最先出現(xiàn)腰背痛，其次為髖部、膝、雙下肢及全身。一些患者有身材變矮、脊柱畸形、彎腰駝背。許多病人還反復(fù)發(fā)生骨折，甚至輕微外力作用，如用力咳嗽、大笑都可能導(dǎo)致骨折。認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松22最常見(jiàn)的臨床癥狀是不同程度、不同部位的骨折及關(guān)節(jié)疼痛，常常伴 典型臨床表現(xiàn)： 骨質(zhì)疏松癥會(huì)導(dǎo)致我們的身體出現(xiàn)什么癥狀 ？1疼痛：腰背酸痛或周身酸痛，嚴(yán)重時(shí)翻身、起坐及行走有困難 。認(rèn)識(shí)骨質(zhì)

8、疏松23典型臨床表現(xiàn)： 骨質(zhì)疏松癥會(huì)導(dǎo)致我們的身體出現(xiàn)什么癥狀 ？2脊柱變形：身高縮短和駝背認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松242脊柱變形：身高縮短和駝背認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松24認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松25認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松25臨 床 表 現(xiàn) 駝背 錐體前部多為松質(zhì)骨。 OP致使骨小梁萎縮, 數(shù)量減少, 造成疏松, 脆弱的錐體受壓后, 引起胸錐后凸畸形, 致背曲加重造成駝背。可并發(fā)肺不張、肺部感染、呼吸困難。認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松26臨 床 表 現(xiàn) 駝背 認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松26臨 床 表 現(xiàn) 骨折 當(dāng)骨量小于正常的20%, 可能發(fā)生骨折。OP造成骨力學(xué)強(qiáng)度下降,骨脆性增加,患者常常在扭轉(zhuǎn)身體、持物、肢體活動(dòng)或自發(fā)的、輕微的倒地均可出現(xiàn)骨折常見(jiàn)的骨折部位有

9、脊椎壓縮性骨折、股骨頸骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松27臨 床 表 現(xiàn) 骨折 當(dāng)骨量小于正常的20%, 可3脆性骨折：胸腰椎、髖部、腕部骨折稱(chēng)為“骨質(zhì)疏松性骨折”；其他部位骨折稱(chēng)為“低創(chuàng)傷性骨折”。這是骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥，它不僅增加病人的痛苦，并嚴(yán)重限制患者活動(dòng)，甚至縮短壽命。隨之而來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用的上漲給社會(huì)和家庭帶來(lái)巨大的精神壓力和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松283脆性骨折：胸腰椎、髖部、腕部骨折稱(chēng)為“骨質(zhì)疏松性骨折”骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn)身高變矮骨折(脊柱、髖部、腕部) 疼痛 駝背認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松29骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn)身高變矮骨折(脊柱、髖部、腕部) 疼痛 駝背骨質(zhì)疏松的診斷骨密度低下脆性

10、骨折骨質(zhì)疏松癥的診斷骨密度低下：診斷骨質(zhì)疏松標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)下頁(yè)脆性骨折：成人在無(wú)暴力（如汽車(chē)事故或多重跌倒）的狀況下發(fā)生椎體或髖部骨折脆性骨折脆性骨折（從站立位或低于站立位的高度跌倒在地或相似程度的外傷骨折） 認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松30骨質(zhì)疏松的診斷骨密度低下脆性骨折骨質(zhì)疏松癥的診斷骨密度低下：X片：骨小梁稀疏: 只有當(dāng)骨量下降30才可以在X線(xiàn)攝片中顯現(xiàn)出來(lái)。骨質(zhì)量，骨強(qiáng)度測(cè)定（骨密度）：骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)性評(píng)估的最佳選擇。CT、MRI診 斷：認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松31診 斷：認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松31骨量，骨密度測(cè)定診斷和治療評(píng)估的重要指標(biāo)。診 斷：認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松32診 斷：認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松32認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松33認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松33認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松3

11、4認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松34 實(shí)驗(yàn)室檢查： 骨形成指標(biāo)：血清堿性磷酸酶(ALP)，骨鈣素(OC)、骨 源性堿性磷酸酶(BALP) 骨吸收指標(biāo)：l型膠原C端肽(S-CTX) 診 斷：認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松35 實(shí)驗(yàn)室檢查： 診 斷：認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松35防 治：治療目的： 提高骨量，改善骨質(zhì)量，降低骨折發(fā)生率。根本環(huán)節(jié)： 增加骨強(qiáng)度，改善骨質(zhì)量，其中降低骨轉(zhuǎn)換十分關(guān)鍵 。認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松36防 治：治療目的：認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松36僅3%髖部骨折患者接受了骨密度檢查僅15.8%女性及10.7%男性患者接受抗骨質(zhì)疏松藥物治療(如果把單純補(bǔ)鈣也算作治療)3%15.8%10.7%上海13個(gè)區(qū)所有1、2、3 級(jí)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)資料。男性1017例，

12、女性1833例中國(guó)骨質(zhì)疏松治療現(xiàn)狀認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松37僅3%髖部骨折患者接受了骨密度檢查3%15.8%10.7%上當(dāng)務(wù)之急: 規(guī)范骨質(zhì)疏松癥診治認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松38當(dāng)務(wù)之急:認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松38預(yù)防及治療預(yù)防比治療更現(xiàn)實(shí)、更重要認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松39預(yù)防及治療預(yù)防比治療更現(xiàn)實(shí)、更重要認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松39 切記提醒：骨質(zhì)疏松需要規(guī)范治療，不要盲目聽(tīng)信廣告宣傳！認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松40 切記提醒：骨質(zhì)疏松需要規(guī)范治療，不要盲目聽(tīng)信廣告宣預(yù)防關(guān)鍵 提高中青年（2040歲）骨量峰值，使其達(dá)到一個(gè)高水平骨量峰值； 爭(zhēng)取在骨峰值年齡前增加儲(chǔ)存 收入支出在骨量快速丟失期（絕經(jīng)后110年）合理補(bǔ)充激素，減緩骨量的快速丟失。認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松41

13、預(yù)防關(guān)鍵 提高中青年（2040歲）骨量峰值，使其達(dá)到一個(gè)高 治療原則防治結(jié)合，以防為主；局部及整體治療兼施，以整體為主；合理用藥，群防群治。認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松42 治療原則防治結(jié)合，以防為主；認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松42預(yù)防骨質(zhì)疏松癥基礎(chǔ)措施= ？ 營(yíng)養(yǎng)+運(yùn)動(dòng)+陽(yáng)光+防跌倒認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松43預(yù)防骨質(zhì)疏松癥基礎(chǔ)措施= ？ 認(rèn)識(shí)骨 骨質(zhì)疏松預(yù)防一級(jí)預(yù)防 兒童青少年期二級(jí)預(yù)防中年，婦女絕經(jīng)后 三級(jí)預(yù)防骨質(zhì)疏松治療防骨折認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松44 骨質(zhì)疏松一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松44戒煙少飲酒少喝咖啡和碳酸飲料體力活動(dòng)營(yíng)養(yǎng)適當(dāng)改變生活方式認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松45戒煙少飲酒少喝咖啡和碳酸飲料體力活動(dòng)營(yíng)養(yǎng)適當(dāng)改變生如何預(yù)防骨質(zhì)疏松

14、癥？ 預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)從兒童期開(kāi)始，在35歲之前， 達(dá)到個(gè)人最高的骨量。1.攝取足夠的鈣質(zhì)2.適量的負(fù)重運(yùn)動(dòng)3.家居安全，以防骨折4.健康的生活習(xí)慣5.女性在更年期后， 要進(jìn)行檢查和治療.認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松46如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥？ 預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)從兒童骨質(zhì)疏松癥飲食指引富含鈣質(zhì)食品乳品類(lèi)豆制品類(lèi)海產(chǎn)類(lèi)蔬菜類(lèi)堅(jiān)果類(lèi)添加鈣食品認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松47骨質(zhì)疏松癥飲食指引富含鈣質(zhì)食品認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松47鈣 劑鈣攝入可減緩骨的丟失但不能替代其他抗骨質(zhì)疏松藥物治療認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松48鈣 劑鈣攝入可減緩骨的丟失認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松48據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)人鈣攝入量400mg/日。老人腸道吸收鈣能力較差，飲食攝入量常常不足。因此老人飲食外補(bǔ)

15、充鈣是預(yù)防和治療骨丟失的方法。每日鈣攝入標(biāo)準(zhǔn)絕經(jīng)前婦女 800-1000mg/天絕經(jīng)后婦女 1000-1500mg/天中年男子 800-1000mg/天中老年男子 1000-1500mg/天孕婦和脯乳期婦女 1500mg/天不同人群鈣的攝入量認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松49據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)人鈣攝入量400mg/日。不同人群鈣的攝入量認(rèn)識(shí)對(duì)一般人群的建議攝入足夠的鈣和維生素D每天攝入鈣（50-70歲男性1000mg/d,51歲以上女性及71歲以上男性1200mg/d）維生素D800-1000IU/d(維生素D最高安全劑量上限為4000IU/d)定期負(fù)重鍛煉預(yù)防跌倒避免吸煙和過(guò)量飲酒Ca+骨 量骨 量骨 量假如您只服

16、用鈣或維生素D再多的鈣也會(huì)流失！認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松50對(duì)一般人群的建議攝入足夠的鈣和維生素DCa+骨 量骨 量骨鈣劑選擇方法體內(nèi)易溶解配料中有鈣吸收和利用的載體或促進(jìn)劑，如氨基酸、維生素D3氨基酸鈣劑，胃酸減少者鈣的吸收不影響.安全，無(wú)毒副作用。鈣含量高，價(jià)格適中。認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松51鈣劑選擇方法體內(nèi)易溶解認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松51維生素D及其衍生物維生素D種類(lèi)推薦劑量成年人老年人普通維生素D200-400U/d8001000U/d活性維生素D骨化三醇0.250.5g/d-骨化醇0.251.0g/d認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松52維生素D及其衍生物維生素D種類(lèi)推薦劑量成年人老年人普通維生素有利于胃腸道鈣的吸收臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意個(gè)體

17、差異和安全性定期監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣，酌情調(diào)整劑量適量的鈣劑維生素D是預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的基本措施認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松53有利于胃腸道鈣的吸收適量的鈣劑維生素D認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松53骨質(zhì)疏松癥的治療方案鈣劑 維生素D X（X抗骨質(zhì)疏松藥物）認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松54骨質(zhì)疏松癥的治療方案鈣劑 維生素D X（X抗骨藥物治療適應(yīng)癥凡骨量低下伴有骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)因素（包括骨轉(zhuǎn)換加速）者診斷為骨質(zhì)疏松者骨質(zhì)疏松性骨折者認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松55藥物治療認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松55二膦酸鹽適用于防治各種骨質(zhì)疏松癥其中阿侖膦酸鹽、利塞膦酸鹽和唑來(lái)膦酸鹽可明顯降低髖部及椎體等部位骨折發(fā)生的危險(xiǎn)性注意在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥極少數(shù)病人發(fā)生藥物返流，可引起食道潰瘍,有食道炎、活動(dòng)性胃及十二指腸潰瘍、返流性食道炎者慎用認(rèn)