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文檔簡介

1、近年發(fā)生的幾起重大醫(yī)院感染事件1993年9月,XX市婦幼保健院發(fā)生44名新生兒柯薩奇病毒感染,死亡15名。1998年4至5月,XX市婦兒醫(yī)院共做剖腹產(chǎn)手術(shù)292例,發(fā)生手術(shù)切口龜分子桿菌膿腫亞型感染166例。2005年12月11日,XX市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù),12 日上午,10名患者相繼出現(xiàn)眼部腫疼等感染表現(xiàn),其中9人的單眼球被摘除。2008年西安交大XX院先后有8名新生兒患者連續(xù)死亡,經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn),由于醫(yī)院感染所致。2009年3月18日到19 日天津市X縣婦幼保健院發(fā)生的新生兒院內(nèi)感染共造成5例新生兒死亡。對3名發(fā)病患兒血培養(yǎng)檢查,均為革蘭陰性菌感染。1醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和處置流程

2、10/5/2022近年發(fā)生的幾起重大醫(yī)院感染事件1993年9月,XX市婦幼保健2醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和處置流程10/5/20222醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和處置流程10/2/2022鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血液透析患者丙肝爆發(fā)事件分析2016年2月24日,國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局接到陜西省衛(wèi)生計(jì)生委接到陜衛(wèi)辦醫(yī)函201699號文件書面報(bào)告,陜西省商洛市XX縣醫(yī)院血液透析室發(fā)生疑似丙肝感染暴發(fā)疫情。2月25-27日受國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局委派,作為專家組組長前往XX縣醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查3醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和處置流程10/5/2022鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血液透析患者丙肝爆發(fā)事件分析2016年2月24日,事件經(jīng)過2015年3月27日患者郝發(fā)

3、現(xiàn)抗-HCV陽性,10月26日開始在該院導(dǎo)入血液透析治療,但未分機(jī)分區(qū)2015年11月15日長期透析患者宋輸血前檢查中發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽性,但透析室醫(yī)生不知曉,仍未分機(jī)分區(qū),且復(fù)用透析器和置換液管2016年1月9日,XX縣醫(yī)院血液透析患者常規(guī)病毒學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患者宋和陳抗-HCV陽性,但醫(yī)院開會研究決定,一個月后對所有血液透析患者進(jìn)行復(fù)查,未采取其他控制措施,仍未分機(jī)分區(qū)2016年2月17-19日又陸續(xù)發(fā)現(xiàn)6例。截至2月25日,XX縣醫(yī)院血液透析的43例患者中,陜西省專家組確診丙肝感染病例26例,疑似病例5人,待復(fù)檢5例,待排查7例。4醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和處置流程10/5/2022事件經(jīng)過2015年

4、3月27日患者郝發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽性,1事件暴露出的問題相關(guān)人員法律、法規(guī)意識薄弱違規(guī)操作5醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和處置流程10/5/2022事件暴露出的問題相關(guān)人員法律、法規(guī)意識薄弱5醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范共六章二十四條第一章 總 則: 五條第二章 組織管理:四條第三章 報(bào)告程序:五條第四章 處置工作:四條第五章 質(zhì)量管理:四條第六章 附則: 二條6醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和處置流程10/5/2022醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范共六章二十四條6醫(yī)院感染暴 內(nèi) 容應(yīng)急組織機(jī)構(gòu) 醫(yī)院感染暴發(fā)定義 工作職責(zé)醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置實(shí)施步驟疫情的報(bào)告 醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防措施 7醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)

5、告和處置流程10/5/2022 內(nèi) 容應(yīng)急組織機(jī)構(gòu) 7組 長:院長副組長:醫(yī)務(wù)處長、醫(yī)院感染管理科主任組 員:護(hù)理部主任、總務(wù)處長、器材科科長、檢驗(yàn)科主任、藥劑科主任、各??瓶浦魅?、科護(hù)士長、供應(yīng)室護(hù)士長一、醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急工作組8醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和處置流程10/5/2022組 長:院長一、醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急工作組8醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告二、醫(yī)院感染暴發(fā)定義是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中,短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例或以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 9醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和處置流程10/5/2022二、醫(yī)院感染暴發(fā)定義是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中,短時(shí)間內(nèi)是否暴發(fā)先確定是否感染10醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和處置流程1

6、0/5/2022是否暴發(fā)先確定是否感染10醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和處置流程10/2醫(yī)院感染: 指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染,但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。11醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和處置流程10/5/2022醫(yī)院感染:11醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和處置流程10/2/2022醫(yī)院感染診斷原則(一) 下列情況屬于醫(yī)院感染 1、無明確潛伏期的感染,規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染;有明確潛伏期的感染,自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。12醫(yī)院感染暴

7、發(fā)報(bào)告和處置流程10/5/2022醫(yī)院感染診斷原則(一) 下列情況屬于醫(yī)院感染12醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染診斷原則 (一) 下列情況屬于醫(yī)院感染 3 在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶),或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。13醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和處置流程10/5/2022醫(yī)院感染診斷原則 (一) 下列情況屬于醫(yī)院感染13醫(yī)院感醫(yī)院感染診斷原則(一) 下列情況屬于醫(yī)院感染4 新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5 由于診療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、TB桿菌等的感染。6 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。14醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和處

8、置流程10/5/2022醫(yī)院感染診斷原則(一) 下列情況屬于醫(yī)院感染14醫(yī)院感染暴發(fā)三、工作職責(zé)1、出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢時(shí)臨床科室經(jīng)治醫(yī)生立即報(bào)告科主任,同時(shí)電話報(bào)告醫(yī)院感染管理科,如夜間和節(jié)假日發(fā)生及時(shí)報(bào)告醫(yī)院總值班;2、醫(yī)院感染管理科接到報(bào)告后第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查處理,采取有效措施,控制醫(yī)院感染的暴發(fā),將調(diào)查證實(shí)發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)事件報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)與相關(guān)部門,并在2小時(shí)內(nèi)向上級衛(wèi)生行政部門報(bào)告; 15醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和處置流程10/5/2022三、工作職責(zé)1、出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢時(shí)臨床科室經(jīng)治醫(yī)生立3、重大疫情出現(xiàn)后,醫(yī)院感染管理科對監(jiān)測信息進(jìn)行每日匯總,實(shí)行監(jiān)測責(zé)任人分析、科室集

9、體分析的兩級分析制度,內(nèi)容包括:病種發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)、人群分布特征、傳播途徑分析、可能傳染源、發(fā)病趨勢、控制建議等,適時(shí)提出疫情預(yù)警報(bào)告,并及時(shí)將分析結(jié)果上報(bào)上級主管部門和院領(lǐng)導(dǎo)三、工作職責(zé)16醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和處置流程10/5/20223、重大疫情出現(xiàn)后,醫(yī)院感染管理科對監(jiān)測信息進(jìn)行每日匯總,實(shí)4、醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)組織專家進(jìn)行會診,協(xié)助臨床科室查找感染源及傳播途徑,隔離相關(guān)病人,防止感染源的傳播和感染范圍的擴(kuò)大;5、護(hù)理部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)病區(qū)護(hù)理人員,協(xié)助做好各項(xiàng)消毒、隔離及安置病人等工作;6、總務(wù)處負(fù)責(zé)應(yīng)急物資采購與準(zhǔn)備工作;7、藥劑科負(fù)責(zé)治療、搶救藥品準(zhǔn)備和發(fā)放工作。三、工作職責(zé)17醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和處

10、置流程10/5/20224、醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)組織專家進(jìn)行會診,協(xié)助臨床科室查找感染源及傳播四、醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置實(shí)施步驟對醫(yī)院感染暴發(fā)疫情堅(jiān)持“邊搶救、邊調(diào)查、邊處理、邊核實(shí)”的原則,以最有效的措施控制事態(tài)的發(fā)展。具體做好以下工作:1、積極開展對醫(yī)院感染病人和疑似病人的診治工作,查看醫(yī)院感染暴發(fā)病例,了解病史、核查實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,開展相應(yīng)的流行病學(xué)調(diào)查,及時(shí)排除或確診疑似病人,對危重病例積極救治或根據(jù)病情及時(shí)轉(zhuǎn)診;18醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和處置流程10/5/2022四、醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置實(shí)施步驟對醫(yī)院感染暴發(fā)疫情堅(jiān)持“邊四、醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置實(shí)施步驟2、查找感染源:醫(yī)院感染管理科協(xié)助檢驗(yàn)科對

11、病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行相關(guān)病原學(xué)檢查。3、調(diào)查感染暴發(fā)流行的起始時(shí)間及醫(yī)院感染傳播方式,分析并列出潛在的危險(xiǎn)因素。19醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和處置流程10/5/2022四、醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置實(shí)施步驟2、查找感染源:醫(yī)院感染管4、控制感染源:必要時(shí)臨床科室對病人和疑似病人進(jìn)行隔離治療,有明顯的隔離標(biāo)識。避免傳染與非傳染病人收容于同一病房中。在非傳染病房中一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人和帶菌者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行隔離治療,對于某些特殊醫(yī)院感染如MRSA、VRE、VRSA、多重耐藥的銅綠假單胞菌感染、G芽胞桿菌污染等傳染病人與普通病人嚴(yán)格分開安置;感染病人與非感染病人分區(qū)/室安置;感染

12、病人與高度易感染病人分別安置;同種病原體感染病人可同住一室;可疑特殊感染病人應(yīng)單間隔離;根據(jù)疾病種類、病人病情、傳染病病期分別安置病人;成人與嬰幼兒感染病人分別安置。四、醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置實(shí)施步驟20醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和處置流程10/5/20224、控制感染源:必要時(shí)臨床科室對病人和疑似病人進(jìn)行隔離治療,5、切斷感染途徑:在確定感染暴發(fā)的感染途徑為空氣傳播或經(jīng)水、食物傳播、經(jīng)接觸傳播、血液及血制品傳播、輸液制品傳播、診療器械傳播和一次性無菌醫(yī)療用品傳播后,采取相應(yīng)的控制措施。對感染源污染的環(huán)境采取有效的消毒處理,去除和殺滅病原體。病房物體表面、地面采用10002000mg/L含氯消毒劑進(jìn)行擦

13、拭;所有進(jìn)出病人病房人員均須嚴(yán)格洗手;病人使用過的一次性用品,均裝入兩層黃色垃圾袋內(nèi)送醫(yī)療廢物暫存處;病人轉(zhuǎn)出病房后,病房要進(jìn)行終末消毒;空氣用5000mg/L過氧乙酸溶液(20ml/m330ml/m3)氣溶膠噴霧消毒,作用1h或使用15%過氧乙酸(7ml/m3)加熱蒸發(fā),相對濕度60%80%,室溫熏蒸2h;物體表面和地面用10002000mg/L含氯消毒劑擦拭,作用30min或20004000mg/L過氧乙酸溶液噴灑,作用時(shí)間30min60min;可再利用物品,如衣服、被褥等可壓力蒸汽滅菌。四、醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置實(shí)施步驟21醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和處置流程10/5/20225、切斷感染途徑:在

14、確定感染暴發(fā)的感染途徑為空氣傳播或經(jīng)水、四、醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置實(shí)施步驟 6、對易感人群實(shí)施保護(hù)措施:病區(qū)暫停收治新病人,必要時(shí)對易感病人和工作人員實(shí)施預(yù)防性用藥。醫(yī)學(xué)觀查人員的處理(包括密切接觸者)包括對密切接觸者實(shí)行保護(hù)性隔離措施,必要時(shí)可居家隔離或病區(qū)內(nèi)開辟觀察病室(管理實(shí)行只進(jìn)不出或不進(jìn)不出);對易感染宿主實(shí)施保護(hù)性隔離措施,必要時(shí)對易感宿主實(shí)施預(yù)防性免疫注射;免疫功能低下和危重病人與感染病人分開安置;必要時(shí)根據(jù)不同的感染病人進(jìn)行分組護(hù)理;對于有關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行預(yù)防性免疫注射或預(yù)防性用藥。22醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和處置流程10/5/2022四、醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置實(shí)施步驟 6、對易感人群

15、實(shí)施保7、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時(shí),還應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,積極查找病原體,加強(qiáng)消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施;明確病原體后,再按照該病原體的傳播途徑實(shí)施相應(yīng)的消毒隔離措施,確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。8、根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查和控制情況,實(shí)時(shí)調(diào)整相應(yīng)控制措施。9、匯總分析調(diào)查資料,寫出調(diào)查報(bào)告,包括處理過程描述、感染事件分析及采取控制措施、監(jiān)測檢驗(yàn)結(jié)果、事件性質(zhì),總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),反思其中是否符合國家規(guī)范要求,對采取干預(yù)措施進(jìn)行效果評估,制定醫(yī)院今后的防控措施,向院領(lǐng)導(dǎo)及上級衛(wèi)生行政部門報(bào)告。10、對未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的病區(qū)采取預(yù)防措施,防止疫情蔓延。四、醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置實(shí)施步驟

16、23醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和處置流程10/5/20227、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時(shí),還應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處理要點(diǎn)是: 邊調(diào)查、邊處理、邊搶救、邊核實(shí)的方式,以有效措施控制事態(tài)發(fā)展。醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處理重點(diǎn)是: 盡快切斷傳播途徑24醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和處置流程10/5/2022醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處理要點(diǎn)是:24五、疫情的報(bào)告經(jīng)醫(yī)院感染管理科調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時(shí),報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會,并于12小時(shí)內(nèi)向沙洋縣衛(wèi)生局報(bào)告,并同時(shí)向沙洋縣疾病預(yù)防控制中心(CDC)報(bào)告。1、5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā);2、3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。

17、25醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和處置流程10/5/2022五、疫情的報(bào)告經(jīng)醫(yī)院感染管理科調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時(shí),報(bào)告醫(yī)醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí),應(yīng)當(dāng)按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范(試行)的要求,報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會,并在2小時(shí)內(nèi)向沙洋縣衛(wèi)生局報(bào)告,并同時(shí)向沙洋縣疾病預(yù)防控制中心(CDC)報(bào)告。10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā);發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染;可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。五、疫情的報(bào)告26醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和處置流程10/5/2022醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí),應(yīng)當(dāng)按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)醫(yī)院感染暴發(fā)的分級(一)級 發(fā)生以下情形之一者:10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)

18、事件;發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染;可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染;醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案27醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和處置流程10/5/2022醫(yī)院感染暴發(fā)的分級(一)級 發(fā)生以下情形之一者:醫(yī)院感染醫(yī)院感染暴發(fā)的分級(二)級 發(fā)生以下情形之一者:3例及以上醫(yī)院感染暴發(fā);5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā);(三)級 3例疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案28醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和處置流程10/5/2022醫(yī)院感染暴發(fā)的分級(二)級 發(fā)生以下情形之一者:醫(yī)院感染醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案重點(diǎn)掌握:(三)報(bào)告1.報(bào)告人 醫(yī)院所有部門為責(zé)任報(bào)告部門,各臨床醫(yī)院感染監(jiān)控小組成員為責(zé)任報(bào)告人,

19、所有醫(yī)護(hù)人員為義務(wù)報(bào)告人。29醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和處置流程10/5/2022醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案重點(diǎn)掌握:(三)報(bào)告1.報(bào)告人 2醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案(1)院內(nèi)報(bào)告程序和時(shí)限所在科室上班時(shí)間立即電話或直接報(bào)告醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部,再由院感科向分管院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。休息時(shí)間立即電話或直接報(bào)告醫(yī)院總值班。醫(yī)院感染管理科人員于第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查,經(jīng)證實(shí)為醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時(shí),應(yīng)立即向主管院長匯報(bào),主管院長立即向醫(yī)院法人代表匯報(bào)。屬于法定傳染病的,應(yīng)當(dāng)按照中華人民共和國傳染病防治法和國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。2.報(bào)告程序和時(shí)限30醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和處置流程10/5/2022醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案(1)院內(nèi)報(bào)告程序和時(shí)限2.報(bào)告程醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案經(jīng)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)后,由醫(yī)院感染管理科報(bào)告

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