咳嗽的護(hù)理查房-課件

1、咳嗽的護(hù)理查房咳嗽的護(hù)理查房Page 2定 義中醫(yī) : 咳嗽是因外感六淫,臟腑內(nèi)傷,影響于肺所致有聲有痰之癥?！翱戎^無痰而有聲,肺氣傷而不清也;嗽是無聲而有痰,脾濕動(dòng)而為痰也?？人灾^有痰而有聲,蓋因傷于肺氣動(dòng)于脾濕,咳而為嗽也”。因外邪犯肺,或臟腑內(nèi)傷,累及于肺所致。 西醫(yī) : 咳嗽是人體的一種保護(hù)性呼吸反射動(dòng)作。通過咳嗽反射能有效清除呼吸道內(nèi)的分泌物或進(jìn)入氣道的異物。Page 2定 義中醫(yī) :病 因 咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病的主要癥狀,如咳嗽無痰或痰量特別少為干咳,常見于急性咽喉炎、支氣管炎的初期;急性驟然發(fā)生的咳嗽,多見于支氣管內(nèi)異物;長(zhǎng)期慢性咳嗽,多見于慢性支氣管炎、肺結(jié)核等。病 因 咳嗽是呼

2、吸系統(tǒng)疾病的主要癥狀,如咳嗽無痰或痰量病 因咳嗽的形成與反復(fù)發(fā)病,常是許多復(fù)雜因素綜合作用:1、吸入物:如塵螨、花粉2、感染:咳嗽的形成與發(fā)作與反復(fù)呼吸道感染有關(guān)3、食物:由于飲食關(guān)系而引起咳嗽發(fā)作的現(xiàn)象在咳嗽病人中?？梢姷?尤其是嬰幼兒容易對(duì)食物過敏。引起過敏最常見的食物是魚類、蝦蟹、蛋類、牛奶等。4、氣候改變:當(dāng)氣溫、溫度、氣壓與(或)空氣中離子等改變時(shí)可誘發(fā)咳嗽,故在寒冷季節(jié)或秋冬氣候轉(zhuǎn)變時(shí)較多發(fā)病病 因咳嗽的形成與反復(fù)發(fā)病,常是許多復(fù)雜因素綜合作用:病 因5、精神因素病人情緒興奮、緊張不安、怨怒等,都會(huì)促使咳嗽發(fā)作,一般認(rèn)為它是通過大腦皮層與迷走神經(jīng)反射或過度換氣所致。6、運(yùn)動(dòng)約有70

3、%80%的咳嗽患者在劇烈運(yùn)動(dòng)后誘發(fā)咳嗽,稱為運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性咳嗽,或稱運(yùn)動(dòng)性咳嗽。臨床表現(xiàn)有咳嗽、胸悶、氣急、喘鳴,聽診可聞及哮鳴音。有些病人運(yùn)動(dòng)后雖無典型的哮喘表現(xiàn),但運(yùn)動(dòng)前后的肺功能測(cè)定能發(fā)現(xiàn)有支氣管痙攣。7、咳嗽與藥物有些藥物可引起咳嗽發(fā)作,如心得安等因阻斷2受體而引起咳嗽。病 因5、精神因素病人情緒興奮、緊張不安、怨怒等,都會(huì)促臨床表現(xiàn) 寒戰(zhàn)、高熱 咳嗽、咳痰 胸痛:多有劇烈側(cè)胸痛,常呈針刺樣,隨咳嗽或深呼吸而加劇,可放射至肩或腹部。 呼吸困難 其她癥狀:少數(shù)有惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀。嚴(yán)重感染者可出現(xiàn)神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等臨床表現(xiàn) 寒戰(zhàn)、高熱1、影象檢查: 胸部CT 早期僅

4、見肺紋理增多。典型表現(xiàn)為與肺葉、肺段分布一致的片狀、均勻、致密的陰影。 2、血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,可達(dá)(1030)109L,中性粒細(xì)胞占80%以上。 3痰液檢查:使用抗生素前進(jìn)行痰涂片或培養(yǎng),可見致病菌。 輔助檢查輔助檢查治 療中醫(yī)理論,把咳嗽分為熱咳、寒咳、傷風(fēng)咳嗽與內(nèi)傷咳嗽,選用中藥止咳糖漿時(shí),因藥性不同,也有寒、熱、溫、涼之分,須對(duì)癥服用。臨床常見: 復(fù)方枇杷膏,具有清肺、止咳、化痰之功效,適用于風(fēng)熱咳嗽、咽喉干燥、咳嗽不爽等證。 鮮竹瀝藥性偏寒,有清熱潤(rùn)肺、化痰止咳作用,適用于燥咳及痰黃帶血者,風(fēng)寒咳嗽則不宜服用。治 療中醫(yī)理論,把咳嗽分為熱咳、寒咳、傷風(fēng)咳嗽與內(nèi)傷咳嗽,辨證分型1、

5、風(fēng)寒襲肺:咳嗽聲重,痰白稀薄,常伴鼻塞流清涕,頭痛身楚,惡寒、發(fā)熱。2、風(fēng)熱犯肺:咳嗽氣粗,痰黃而稠,咯痰不爽,口渴咽干,常伴發(fā)熱惡風(fēng)、頭痛汗出。3、痰濕蘊(yùn)肺:咳嗽反復(fù)發(fā)作,痰多色白粘稠,胸脘滿悶,時(shí)有嘔惡,納呆,體倦。4、痰熱郁肺:咳嗽氣粗,或喉中有痰聲,痰黃黏質(zhì)厚,咯吐不爽,或或咯血痰。5、肺陰虧虛:干咳無痰,痰少而黏,喉癢聲啞,口燥咽干,或手足心熱,午后潮熱,盜汗,消瘦。辨證分型1、風(fēng)寒襲肺:咳嗽聲重,痰白稀薄,常伴鼻塞流清涕,頭案 例 患者 陳壽興 男 76歲 于2018-02-12入院。 一、現(xiàn)病史:患者10天前受涼后出現(xiàn)咳嗽,夜間咳嗽明顯,干咳為主,偶有咳痰,咳白粘痰,痰無異味。昨

6、日在我院門診就診,查胸片示:兩下肺紋理增多?？诜幬镏委?蘇黃止咳膠囊,頭孢丙烯片),無明顯好轉(zhuǎn)。自感發(fā)熱來我院復(fù)查,為求進(jìn)一步診治由門診擬“咳嗽性質(zhì)待定”收住我科?？滔?發(fā)熱,咳嗽陣作,咽癢,咳少許白粘痰,納谷不香,二便如常,夜寐欠安。 T: 38、5 P: 85次/分 R:22次/分 BP:120/80mmHg SPO2 94% 證型:風(fēng)寒束肺證 案 例 患者 陳壽興 男 76歲 于2018-02案 例二、既往史:無 三、過敏史:無藥物及食物過敏史四、家族史:無案 例二、既往史:無 五方面飲食:納谷不香睡眠:夜寐欠安二便:正常自理能力:能夠自理健康意識(shí):不重視五方面 六、心理社會(huì) 精神狀態(tài)

7、:良好 心理社會(huì):良好 對(duì)疾病的認(rèn)識(shí):缺乏相關(guān)知識(shí) 經(jīng)濟(jì)狀況:良好,有醫(yī)保 家庭關(guān)系:與睦 六、心理社會(huì)望聞切診: 神志清,發(fā)育正常,形體中等,營(yíng)養(yǎng)一般,可聞及咳嗽聲,無異常氣味,舌淡紅,苔薄白,脈浮數(shù)。 中醫(yī)辨病辨證: 患者以“ 咳嗽”為主癥,四診合參,當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“咳嗽病”范疇。中年患者,外感風(fēng)熱,肺衛(wèi)奮起抗邪,見惡寒發(fā)熱,咽癢;風(fēng)熱犯肺,肺失宣肅,見咳嗽咳痰;熱盛傷津,見口干口苦;舌質(zhì)紅苔薄白,脈浮數(shù)為風(fēng)熱犯肺之征象。望聞切診:化 驗(yàn):白細(xì)胞:10、78109/L中性粒細(xì)胞%:76、4%C-反應(yīng)蛋白:37、6mg/L 痰培養(yǎng):流感嗜血桿菌 化 驗(yàn):治 療靜脈點(diǎn)滴: 抗炎藥:頭孢尼西鈉、左

8、氧 口服藥:枸地氯雷她定片、 蘇黃止咳膠囊 霧化吸入: 0、9%氯化鈉注射液4ml 霧化吸入 bid 普米克 1mg 治 療主要護(hù)理問題及護(hù)理措施:1、咳嗽咳痰:與外感風(fēng)寒,肺失宣肅有關(guān)2、發(fā)熱:與外感風(fēng)熱,肺奮起抗邪有關(guān)3、納呆:與肺病及脾,脾胃不與有關(guān)4、夜難入寐:與夜間咳嗽影響睡眠有關(guān)5、 知識(shí)缺乏:與缺乏疾病預(yù)防與保健知識(shí)有關(guān)主要護(hù)理問題及護(hù)理措施:1、咳嗽咳痰:與外感風(fēng)寒,肺失宣肅有護(hù)理措施P1、咳嗽咳痰:與風(fēng)寒犯肺,肺失宣肅有關(guān)。1、評(píng)價(jià)痰的性狀、量、色、氣味。正確采集痰標(biāo)本并及時(shí)送檢。2、保持環(huán)境整潔、舒適,維持適宜的室溫(1820)與濕度(5060),注意保暖,幸免受涼。3、給

9、高蛋白、高維生素飲食,并鼓舞病人多飲水(1500ml/d)幸免油膩辛辣等刺激性食物。4、協(xié)助病人翻身拍背,指導(dǎo)病人有效咳嗽,以保持呼吸道通暢。5、按醫(yī)囑給抗生素,止咳化痰等藥物,注意療效及副作用。護(hù)理措施P1、咳嗽咳痰:與風(fēng)寒犯肺,肺失宣肅有關(guān)。護(hù)理措施P2、 發(fā)熱:與外感風(fēng)熱,肺奮起抗邪有關(guān)1、高熱期間患者臥床休息,保持室內(nèi)空氣新鮮,定時(shí)開窗通風(fēng)。2、緊密觀察體溫、脈搏、呼吸變化。3、發(fā)熱期間指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、易消化飲食,保證足夠熱量。鼓舞病人多進(jìn)食、多吃水果、多飲水;保持大便通暢。4、皮膚護(hù)理:保持床單位的整潔、干燥,保護(hù)骨隆突受壓部位,防止壓瘡護(hù)理措施P2、 發(fā)熱:與外感風(fēng)熱,肺奮起抗

10、邪有關(guān)護(hù)理措施P3、納呆:與肺病及脾,脾胃不與有關(guān)1、少食多餐、細(xì)嚼慢咽,選擇適宜自己的食物種類并合理加工。2、戒煙限酒,注意食物的溫度、軟硬度等。護(hù)理措施P3、納呆:與肺病及脾,脾胃不與有關(guān)護(hù)理措施P4、夜難入寐:與夜間咳嗽影響睡眠有關(guān)1、晚上不吃刺激咽部的食物2、睡覺前能夠喝一杯熱牛奶助眠3、囑患者使用熱水泡腳,以刺激穴位助眠 4、睡前可聽輕音樂,促進(jìn)睡眠護(hù)理措施P4、夜難入寐:與夜間咳嗽影響睡眠有關(guān)護(hù)理措施P5、知識(shí)缺乏:缺乏疾病預(yù)防與保健知識(shí)有關(guān)1、向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過程及導(dǎo)致疾病加重的因素。2、 囑病人注意防寒、保暖,防治各種呼吸道感染。3、改善環(huán)境衛(wèi)生,加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù),幸免煙霧、粉塵與刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響。4、在呼吸道傳染病流行期間,盡量少去公共場(chǎng)所。護(hù)理措施P5、知識(shí)缺乏:缺乏疾病預(yù)防與保健知識(shí)有關(guān)健康教育之注意事項(xiàng)(1)休息可減輕病情,因此咳嗽患者要注重休息。(2)保持身體溫暖,使身體不要再傷風(fēng)。(3)多