心內(nèi)科常用藥物專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件

1、心內(nèi)科常用藥物專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講心內(nèi)科常用藥物專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講常用的藥物心律失常用藥正肌力藥抗血小板聚集藥調(diào)脂藥心內(nèi)科常用藥物專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講2常用的藥物心律失常用藥心內(nèi)科常用藥物專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講2快速性心律失常.抗心律失常緩慢性心律失常心內(nèi)科常用藥物專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講3快速性心律失常.抗心律失常緩慢性心律失常心內(nèi)科常用藥物專題醫(yī)抗心律失常藥物類類類類其它抗快速性心律失常藥物心內(nèi)科常用藥物專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講4抗心律失常藥物類類類類其它抗快速性心律失常藥物心內(nèi)科抗心律失常藥物類：阻滯Na+通道 a：減慢藥物動(dòng)作電位0相上升速度，延長動(dòng)作電位時(shí)程奎尼丁、普魯卡因 b：利多卡因-室性心律失常 c：心律平-

2、室上性、室性心律失常 類：-受體抑制劑-室上性心律失常類：K+通道阻滯劑-室上性、室性心律失常 阻斷鉀通道與延長負(fù)極，胺碘酮和索他洛爾類：鈣拮抗劑-室上性心律失常 阻斷慢鈣通道其它：ATP、MgSO4、KCl心內(nèi)科常用藥物專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講5抗心律失常藥物類：阻滯Na+通道心內(nèi)科常用藥物專題醫(yī)學(xué)知識(shí)奎寧丁劑量 0.2-0.6g每日4次 服藥24小時(shí)達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度適應(yīng)癥治療預(yù)防心房顫動(dòng)、心室撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過速、預(yù)激綜合征并室上性心律失常、房性、交界區(qū)期前收縮室性心動(dòng)過速、室性期前收縮作用機(jī)制 為膜抑制性抗心律失常藥，能直接作用于心肌細(xì)胞膜，可顯著延長心肌不應(yīng)期，降低自律性、傳導(dǎo)性及心肌收縮力，特別

3、對(duì)非竇性的異位節(jié)律性作用較強(qiáng)，對(duì)竇房結(jié)細(xì)胞的動(dòng)作電位時(shí)間不變或延長，降低傳導(dǎo)速度，延長有效不應(yīng)期，減低興奮性，對(duì)心房不應(yīng)期的延長較心室明顯，縮短房室交界不應(yīng)期心內(nèi)科常用藥物專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講6奎寧丁劑量作用機(jī)制心內(nèi)科常用藥物專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講6I類b利多卡因適應(yīng)癥：急性心肌梗死或復(fù)發(fā)性室性快速性心律失常、心室顫動(dòng)復(fù)蘇后。不良反應(yīng)：暈眩、感覺異常、意識(shí)模糊、譫妄、昏迷、呼吸抑制。劑量 靜脈注射：每次50mg5-10分鐘無效重復(fù)一次 累計(jì)劑量300mg作用機(jī)制: 自律性：通過增加膜對(duì)K的通透性，移植膜對(duì)Na的通透性。移植自律性心內(nèi)科常用藥物專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講7I類b利多卡因作用機(jī)制:心內(nèi)科常用藥物專題醫(yī)

4、學(xué)知識(shí)宣講7Ib美西律適應(yīng)癥：急慢性室性快速心律失常。不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、震顫、步態(tài)障礙、皮疹。護(hù)理：飯后服用?？诜┝?00-200mg每6-8小時(shí)1次，每日不超過1200mg作用機(jī)制在治療室性心律失常時(shí)可減低自律性，使傳到減慢心內(nèi)科常用藥物專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講8Ib美西律適應(yīng)癥：急慢性室性快速心律失常。作用機(jī)制心內(nèi)科常用Ic普羅帕酮作用機(jī)制快通道阻滯作用適應(yīng)癥：各類型室上性心動(dòng)過速、室性期前收縮、難治性室速。不良反應(yīng)：胃腸道不適、可能加重支氣管痙攣。護(hù)理：飯后服用。劑量：100-200mg每日3-4次或6-8小時(shí)一次 1-1.5mg/Kg或70mg 5分鐘推完，20分鐘可以重復(fù)心內(nèi)

5、科常用藥物專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講9Ic普羅帕酮作用機(jī)制適應(yīng)癥：各類型室上性心動(dòng)過速、室性期前收-受體阻滯劑普萘洛爾阿替洛爾美托洛爾比索洛爾卡維地洛阿羅洛爾艾司洛爾心內(nèi)科常用藥物專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10-受體阻滯劑普萘洛爾心內(nèi)科常用藥物專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10III類藥物阻斷鉀通道，延長復(fù)極胺碘酮1）藥物對(duì)多種心肌細(xì)胞膜鉀通道（Ikr、Iks、Ik1）都有抑制作用，明顯延長動(dòng)作電位時(shí)程；2）對(duì)鈉通道和鈣通道亦有抑制作用，降低竇房結(jié)和浦氏纖維的自律性、傳導(dǎo)性；3）競爭性阻斷、腎上腺素受體作用和擴(kuò)張血管平滑肌作用，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，減少心肌耗氧量。適應(yīng)癥：各種室上性與室性快速性心律失常、包括心房撲動(dòng)與

6、顫動(dòng)、預(yù)激綜合癥、肥厚性心肌病、心梗后心律失常、復(fù)蘇后預(yù)防室性心律失常。不良反應(yīng)：最嚴(yán)重心外毒性為肺纖維化、轉(zhuǎn)氨酶升高、光過敏、角膜色素沉著、胃腸道反應(yīng)、甲亢或甲減。護(hù)理：觀察副作用。用量 0.4-0.6g分三次服用心內(nèi)科常用藥物專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講11III類藥物阻斷鉀通道，延長復(fù)極胺碘酮適應(yīng)癥：各種室上性與室IV類維拉帕米地爾硫卓心內(nèi)科常用藥物專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講12IV類維拉帕米心內(nèi)科常用藥物專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講12腺苷作用機(jī)制抑制竇房結(jié)的自律性，減慢房室結(jié)傳導(dǎo)，對(duì)房室傳導(dǎo)無明顯影響適應(yīng)癥：終止折返性室上性心動(dòng)過速。不良反應(yīng)：頭暈、惡心、呼吸困難，面色潮紅、竇性心動(dòng)過緩，房室傳導(dǎo)阻滯。用量首次6mg

7、，快靜脈脈注射，間隔5-10分鐘重復(fù)一次。心內(nèi)科常用藥物專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講13腺苷作用機(jī)制適應(yīng)癥：終止折返性室上性心動(dòng)過速。心內(nèi)科常用藥物硫酸鎂作用機(jī)制抑制竇房結(jié)自律性，抑制竇房結(jié)、房室結(jié)、心房內(nèi)、心室內(nèi)傳導(dǎo)。Na-K-ATP酶阻斷鉀、鈣通道，抑制觸發(fā)活動(dòng)及折返機(jī)制引起的各種心律失常適應(yīng)癥：洋地黃中度引起的快速異位心律；I III抗心律失常藥物引起QT間期延長所致的尖端扭轉(zhuǎn)室速。不良反應(yīng)：常引起潮紅、出汗、口干等癥狀，快速靜脈注射時(shí)可引起惡心、嘔吐、心慌、頭暈，個(gè)別出現(xiàn)眼球震顫，減慢注射速度癥狀可消失。護(hù)理：觀察副作用。用量 葡萄糖250ml+25硫酸鎂20ml 2小時(shí)內(nèi)滴完心內(nèi)科常用藥物專題醫(yī)

8、學(xué)知識(shí)宣講14硫酸鎂作用機(jī)制適應(yīng)癥：洋地黃中度引起的快速異位心律；I II正肌力藥強(qiáng)心苷類作用機(jī)制與心肌細(xì)胞膜上的強(qiáng)心苷受體Na+-K+-ATP酶結(jié)合并抑制其活性，胞內(nèi)Na+量增多，進(jìn)而通過Na+-Ca2+雙向交換機(jī)制使心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+增加,鈣離子作用于心肌收縮蛋白，收縮力增加。洋地黃可降低竇房結(jié)自律性，導(dǎo)致房室傳導(dǎo)減慢。心內(nèi)科常用藥物專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講15正肌力藥強(qiáng)心苷類作用機(jī)制心內(nèi)科常用藥物專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講15 正肌力藥 適應(yīng)癥充血性心力衰竭心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速心內(nèi)科常用藥物專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講16 正肌力藥 適應(yīng)癥充血性心力衰竭心內(nèi)科常用藥物專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣正肌力藥 副作用洋

9、地黃中毒消化系統(tǒng)惡心、嘔吐、食欲下降，其中首先出現(xiàn)的多為食欲下降，有時(shí)可有腹瀉。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可有頭暈、頭痛、倦怠、神志改變、精神異常、黃視、綠視等。倦怠、嗜睡及神志改變可出現(xiàn)較早，特別是老年高齡病人心臟毒性反應(yīng)主要是心律失常，包括沖動(dòng)形成和傳導(dǎo)的異常?？沙霈F(xiàn)頻發(fā)室性早搏，室性二聯(lián)律、三聯(lián)律，多源性室性早搏，室性心動(dòng)過速（室速）及室顫等。眼部癥狀:瞳孔放大，畏光、色覺改變。心內(nèi)科常用藥物專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講17正肌力藥 副作用洋地黃中毒心內(nèi)科常用藥物專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講17地高辛劑量腎功能正常 每日地高辛維持量0.25mg心內(nèi)科常用藥物專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講18地高辛劑量心內(nèi)科常用藥物專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講18西

10、地蘭用量葡萄糖20ml+0.4mg,不少于5分鐘上一周未使用者首次劑量為0.4-0.8mg。視并且決定2-4小時(shí)再給0.2-0.4mg心內(nèi)科常用藥物專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講19西地蘭用量心內(nèi)科常用藥物專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講19 抗凝劑 拜阿司匹林腸溶片成分：乙酰水楊酸適應(yīng)癥：不穩(wěn)定性心絞痛；急性心梗；預(yù)防心梗復(fù)發(fā)；動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后；預(yù)防短暫性腦缺血發(fā)作）和已有前驅(qū)癥狀后預(yù)防腦梗塞。服用方法：只可整粒吞服。心內(nèi)科常用藥物專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講20 抗凝劑 阿司匹林腸溶片作用機(jī)制 是通過抑制血小板的環(huán)氧酶，減少前列腺素的生成而起作用。副反應(yīng)1.可損害為黏膜而誘發(fā)潰瘍與出血.2.可抑制血小板聚集，延長出血時(shí)間.

11、 3.少數(shù)可出現(xiàn)皮疹、哮喘、血管神經(jīng)性水腫等過敏反應(yīng). 4.用量過大可出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈、頭痛、耳鳴、視力減退。出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)立即停藥，并加用碳酸氫納以促進(jìn)藥物的排泄。 心內(nèi)科常用藥物專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講21阿司匹林腸溶片作用機(jī)制心內(nèi)科常用藥物專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講21拜阿司匹林腸溶片注意事項(xiàng)：對(duì)其他鎮(zhèn)痛劑、抗炎藥或抗風(fēng)濕藥過敏，或存在其他過敏反應(yīng)；同時(shí)使用抗凝藥物（如香豆素衍生藥、肝素，低劑量肝素治療例外）；哮喘；慢性或復(fù)發(fā)性胃十二脂腸病變；腎損害；嚴(yán)重肝功障礙患者，以及兒童和青少年、孕婦慎用，懷孕的最后3個(gè)月不宜使用。哺乳婦女服用超過150mg/日，應(yīng)中止哺乳。服藥時(shí)不要飲酒。心內(nèi)科常用藥物專題醫(yī)

12、學(xué)知識(shí)宣講22拜阿司匹林腸溶片注意事項(xiàng)：對(duì)其他鎮(zhèn)痛劑、抗炎藥或抗風(fēng)濕藥過敏心內(nèi)科常用藥物專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件波立維注意事項(xiàng)：用藥期間應(yīng)注意監(jiān)測小板計(jì)數(shù)。由于創(chuàng)傷、手術(shù)或其他病理原因而引起出血增多的病人，患有易出血病（如潰瘍）的病人，嚴(yán)重肝病患者，以及孕婦、哺乳婦女慎用。兒童不宜使用。擇期手術(shù)，且無需抗血小板治療者，術(shù)前1周停用本藥心內(nèi)科常用藥物專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講24波立維注意事項(xiàng)：用藥期間應(yīng)注意監(jiān)測小板計(jì)數(shù)。由于創(chuàng)傷、手術(shù)或波立維作用機(jī)制通過選擇性抑制二磷酸腺苷（ADP）與血小板結(jié)合及繼發(fā)由二磷酸腺苷 介導(dǎo)的糖蛋白復(fù)合物活化給藥途徑及用量推薦劑量每日75mg，對(duì)老年患者和腎病患者不需調(diào)整劑量

13、心內(nèi)科常用藥物專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講25波立維作用機(jī)制心內(nèi)科常用藥物專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講25波立維不良反應(yīng)：紫癲等出血現(xiàn)象，中性白細(xì)胞減少 / 粒細(xì)胞減少，胃腸道反應(yīng)（如腹痛、消化不良、胃炎和便秘）胃及十二指腸潰瘍，皮疹和其他皮膚病心內(nèi)科常用藥物專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講26波立維不良反應(yīng)：紫癲等出血現(xiàn)象，中性白細(xì)胞減少 / 粒細(xì)胞減調(diào)脂藥HMG輔酶A還原酶抑制劑苯氧乙酸衍生物膽汁酸螯合劑煙酸類其他心內(nèi)科常用藥物專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講27調(diào)脂藥HMG輔酶A還原酶抑制劑心內(nèi)科常用藥物專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講HMG輔酶A還原酶抑制劑作用機(jī)制 三羥基-三甲基-戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，競爭性地抑制膽固醇生物合成的限速酶HMGR。它通

14、 過降低膽固醇的濃度觸發(fā)肝臟LDL受體表達(dá)的增加， 導(dǎo)致加快血漿中LDL，中密度脂蛋白（IDL）和極低密 度脂蛋白（VLD L）的消除，同時(shí)可能阻斷肝臟中 apoB-100,并減少富含甘油三酯的脂蛋白的分泌。 心內(nèi)科常用藥物專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講28HMG輔酶A還原酶抑制劑作用機(jī)制心內(nèi)科常用藥物專題醫(yī)學(xué)知識(shí)HMG輔酶A還原酶抑制劑心內(nèi)科常用藥物專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講29HMG輔酶A還原酶抑制劑心內(nèi)科常用藥物專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講29HMG輔酶A還原酶抑制劑適應(yīng)癥 原發(fā)性高膽固醇血癥其總膽固醇升高、低密度脂蛋白膽固醇升高、載脂蛋白B升高和甘油三酯升高 副作用 胃腸反應(yīng)、肌痛、皮膚潮紅、頭痛等暫時(shí)性反應(yīng)；偶有橫紋肌

15、溶解癥。 心內(nèi)科常用藥物專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講30HMG輔酶A還原酶抑制劑適應(yīng)癥心內(nèi)科常用藥物專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講苯氧乙酸衍生物-非諾貝特 適應(yīng)癥 高甘油三酯血脂、高甘油三酯升高為主的混合性高脂血癥作用機(jī)制 抑制乙酰輔酶A羧化酶（TG合成酶），減少脂肪酸從脂肪組織進(jìn)入肝臟合成TG及VLDL； 增強(qiáng)LPL活化，加速CM和VLDL的分解代謝； 增加HDL的合成，減慢HDL的清除，促進(jìn)ch逆化轉(zhuǎn)運(yùn)； 促進(jìn)LDL顆粒的清除。 心內(nèi)科常用藥物專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講31苯氧乙酸衍生物-非諾貝特 適應(yīng)癥心內(nèi)科常用藥物專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣苯氧乙酸衍生物-非諾貝特劑量0.1g/次，每日三次副作用，少數(shù)病人可見谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。停藥數(shù)周

16、后可恢復(fù)正常；曾見血尿素氮增高；偶見口干，食欲減退，大便次數(shù)增多，皮疹，腹脹和白細(xì)胞減少等。 心內(nèi)科常用藥物專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講32苯氧乙酸衍生物-非諾貝特劑量心內(nèi)科常用藥物專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講3煙酸類 煙酸 維生素B3適應(yīng)癥高甘油三脂和低密度脂蛋白作用機(jī)制 煙酸最早作為B族維生素用作營養(yǎng)添加劑，而大劑量的煙酸通過減少脂質(zhì)的生成和促進(jìn)其分解而具有明顯調(diào)脂作用。煙酸抑制脂肪組織內(nèi)的甘油酯酶活性，抑制脂肪組織的動(dòng)員，從而減少肝臟VLDL的合成；增強(qiáng)脂蛋白脂酶（LPL）的活性，促進(jìn)血漿TG的水解，降低極低密度脂蛋白（VLDL）濃度，使VLDL向LDL的轉(zhuǎn)化減少，從而降低總膽固醇和LDL-C。 心內(nèi)科常用藥物專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講33煙酸類 煙酸 維生素B3適應(yīng)癥心內(nèi)科常用藥物專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講劑量 1-2g 每日三次 開始用藥前2周內(nèi)，從小劑量開始副作用一般不良反應(yīng)有：感覺溫?zé)?、皮膚發(fā)紅、特別在臉面和頸部、頭痛等血管擴(kuò)張反應(yīng)。 大劑量用藥可導(dǎo)致腹瀉、頭暈、乏力、皮膚干燥、瘙癢、眼干燥、惡心、嘔吐、胃痛、高血糖、高尿酸、心律失常、肝毒性反應(yīng)。心內(nèi)科常用藥物專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講34劑量心內(nèi)科常用藥物專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講34普羅布考適應(yīng)癥 高低密度脂蛋白血癥作用機(jī)制 可使血漿TC、LDL-C降低，HDL-C、apoA明顯下降，對(duì)血漿TG和VLDL一般無影響。 與他汀類、膽汁酸螯合劑合用，可增強(qiáng)調(diào)