惡性腫瘤專家共識培訓(xùn)課件

1、背 景背 景惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移及骨相關(guān)疾病 惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移及骨相關(guān)疾病常見骨轉(zhuǎn)移及骨相關(guān)疾病嚴(yán)重影響生活質(zhì)量減少骨相關(guān)事件，改善QoL，合理利用有限醫(yī)療資源,需要規(guī)范化綜合治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移及骨相關(guān)疾病 惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移及骨相關(guān)疾病常見中國抗癌協(xié)會癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會（CRPC）中國抗癌協(xié)會臨床腫瘤協(xié)作專業(yè)委員會（CSCO）全國多學(xué)科組成骨轉(zhuǎn)移診療專家組骨轉(zhuǎn)移診療專家共識 編寫中國抗癌協(xié)會癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會（CRPC）骨轉(zhuǎn)移共識證據(jù)級別共識證據(jù)級別A級：Ia, Ib類證據(jù)B級：IIa, IIb, III類證據(jù)C級：IV類證據(jù)GPP(Good Practice Points):推薦診

2、療規(guī)范共識證據(jù)級別共識證據(jù)級別惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移及骨相關(guān)疾病臨床診療專家共識 乳腺癌骨轉(zhuǎn)移及骨相關(guān)疾病肺癌骨轉(zhuǎn)移多發(fā)性骨髓瘤骨病前列腺癌骨轉(zhuǎn)移腎癌骨轉(zhuǎn)移各論:總論:概述診斷治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移及骨相關(guān)疾病臨床診療專家共識 乳腺癌骨轉(zhuǎn)惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移及骨相關(guān)疾病臨床診療專家共識總 論惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移及骨相關(guān)疾病臨床診療專家共識總 論惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移及骨相關(guān)疾病臨床診療專家共識 總論惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移概述診斷治療抗癌治療止痛藥物放射治療雙膦酸鹽手術(shù)治療高鈣血癥惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移及骨相關(guān)疾病臨床診療專家共識 總論惡性腫瘤一、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移一、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移概 述概 述概述：骨轉(zhuǎn)移發(fā)病情況腫瘤類型骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率中位生存時間

3、 (月)多發(fā)性骨髓瘤70%95%654腎癌20%25%6黑色素瘤14%45%6甲狀腺癌60%48肺癌30%40%6乳腺癌65%75%19-25前列腺癌65%75%12-53概述：骨轉(zhuǎn)移發(fā)病情況腫瘤類型骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率中位生存時間 (月)概述：骨轉(zhuǎn)移的影響惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量 骨疼痛 骨損傷 骨相關(guān)事件概述：骨轉(zhuǎn)移的影響惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量骨相關(guān)事件skeletal-related events (SRE)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量骨痛的重新出現(xiàn)或加劇 50%90%病理性骨折椎體壓縮、變形 10%40%脊髓壓迫 (SCC) 2h60 / 90 mg iv 2h4 mg iv 15m

4、in雙膦酸鹽分類不含氮類含氮類口服&靜脈靜脈氯膦酸鹽（固令）帕米 Bisphosphonates: IndicationsIndication高血鈣鎮(zhèn)痛SREs預(yù)防骨轉(zhuǎn)移預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移CLOD固令 ？ ？PAMZOLIBAN Bisphosphonates: In骨轉(zhuǎn)移治療：雙膦酸鹽 氯膦酸鹽1600 mg/d，口服；或 氯膦酸鹽注射液 1500mg/d，iv 4h，改口服帕米膦酸鹽 90 mg iv 2h 34周；唑來膦酸 4 mg iv 15min，3-4周伊班膦酸 6mg iv，3-4周骨轉(zhuǎn)移治療：雙膦酸鹽 氯膦酸鹽1600 mg/d，口服；或Diel ASCO 1999;Untch SA

5、BCS 2001身體狀況評分的變化口服=靜脈？固令靜脈口服與帕米膦酸鹽的隨機(jī)對照研究口服雙膦酸鹽和靜脈雙膦酸鹽等效，且更適合長期使用Diel ASCO 1999;Untch SABCS 200骨轉(zhuǎn)移治療：雙膦酸鹽雙膦酸鹽的用藥時間開始用藥時間：確診為骨轉(zhuǎn)移即開始應(yīng)用持續(xù)用藥時間：建議持續(xù)用藥6個月以上停藥指針：出現(xiàn)不能耐受的不良反應(yīng)骨轉(zhuǎn)移治療：雙膦酸鹽雙膦酸鹽的用藥時間骨轉(zhuǎn)移治療：雙膦酸鹽的不良反應(yīng)流感樣癥狀（如發(fā)熱、疲乏、寒戰(zhàn)、骨關(guān)節(jié)痛和肌痛）胃腸道反應(yīng)（如惡心、消化不良、腹痛和食管疾?。┑土籽Y（無明顯臨床癥狀）腎功能不良（監(jiān)測腎功能）下頜骨壞死（保持口腔清潔及慎行口腔外科治療）骨轉(zhuǎn)移治療

6、：雙膦酸鹽的不良反應(yīng)流感樣癥狀（如發(fā)熱、疲乏、寒 惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移治療雙膦酸鹽類藥物治療的演變保持骨密度預(yù)防骨轉(zhuǎn)移雙膦酸鹽研究進(jìn)展 惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移治療雙膦酸鹽類藥物治療的演變保持骨密度預(yù)防骨雙膦酸鹽副反應(yīng)雙膦酸鹽副反應(yīng)雙膦酸鹽不含氮固令含氮第二、三代雙膦酸鹽OralOralIV食道炎10+0腹瀉2+00急性毒性0+葡萄膜炎/虹膜炎3,40+腎功能損害500+頜骨壞死6,70+1. DeGroen et al, 1996.2. Powles et al 20013. Fraunfelter and Fraunfelder, 2003.4. Scrip report. April, 2004.5.

7、Markowitz et al, 2003. 6. Ruggiero et al, 2004.7. Durie et al ASH 2004 毒性雙膦酸鹽不含氮含氮OralOralIV食道炎10+0腹瀉2與沙利度胺（反應(yīng)停）合用造成腎功能影響雙膦酸鹽腎功能受損比例參考文獻(xiàn)唑來膦酸鹽12.5%British Journal of Haematology 119: 572580與沙利度胺（反應(yīng)停）合用造成腎功能影響雙膦酸鹽腎功能受損比例雙膦酸鹽唯一不可逆副反應(yīng)頜骨壞死的防治策略雙瞵酸鹽骨吸收活性骨重建單位細(xì)胞活性和血供細(xì)胞壞死和凋亡頜骨壞死雙膦酸鹽感染和外傷雙膦酸鹽化療拔牙外傷感染牙周疾病無法自我

8、愈合干預(yù)性治療？放射治療雙膦酸鹽唯一不可逆副反應(yīng)雙瞵酸鹽骨吸收活性骨重建單位細(xì)胞主要發(fā)生頜骨壞死雙膦酸鹽類型報道病例靜脈制劑帕米磷酸鹽唑來磷酸鹽口服制劑阿倫磷酸鹽高風(fēng)險！主要發(fā)生頜骨壞死雙膦酸鹽類型報道病例靜脈制劑口服制劑高風(fēng)險！發(fā)生頜骨壞死疾病類型報道病例腫瘤多發(fā)性骨髓瘤乳腺癌肺癌前列腺癌骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)丟失高風(fēng)險！發(fā)生頜骨壞死疾病類型報道病例腫瘤骨質(zhì)疏松癥高風(fēng)險！1203 patients (904 MM, 299 BC) in survey.Incidence of ONJ (6.2%) and suspected ONJ (6.4%)雙膦酸鹽應(yīng)用后不可逆下頜骨壞死的發(fā)生率Durie et

9、 al, 2004.1203 patients (904 MM, 299 BC)手術(shù)治療手術(shù)治療骨轉(zhuǎn)移治療：手術(shù)治療外科手術(shù)治療骨損傷固定術(shù)、置換術(shù)和神經(jīng)松解術(shù)手術(shù)治療選擇性用于病理性骨折或脊髓壓迫，預(yù)期生存時間3月的骨轉(zhuǎn)移患者預(yù)防性固定術(shù)選擇性用于負(fù)重長管狀骨轉(zhuǎn)移灶直徑2.5cm，或股骨頸骨轉(zhuǎn)移，或骨皮質(zhì)破壞50%，預(yù)期生存3月的骨轉(zhuǎn)移患者骨轉(zhuǎn)移治療：手術(shù)治療外科手術(shù)治療骨轉(zhuǎn)移治療：手術(shù)治療適應(yīng)證負(fù)重長管狀骨內(nèi)固定的適應(yīng)證即將發(fā)生骨折已發(fā)生骨折病變直徑 2.5 cm病變 50% 皮質(zhì)完全溶骨負(fù)重下疼痛放療后疼痛骨轉(zhuǎn)移治療：手術(shù)治療適應(yīng)證負(fù)重長管狀骨內(nèi)固定的適應(yīng)證骨轉(zhuǎn)移治療：手術(shù)治療適應(yīng)證脊柱

10、轉(zhuǎn)移癌神經(jīng)功能受損脊柱不穩(wěn)定即將發(fā)生骨折疼痛骨轉(zhuǎn)移治療：手術(shù)治療適應(yīng)證脊柱轉(zhuǎn)移癌骨轉(zhuǎn)移治療：手術(shù)治療骨轉(zhuǎn)移外科治療必須與其他治療相結(jié)合骨轉(zhuǎn)移癌外科治療綜合評估有利于正確決策骨轉(zhuǎn)移治療：手術(shù)治療高鈣血癥治療高鈣血癥治療高鈣血癥 高鈣血癥是威脅患者生命的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)病率低：國內(nèi)調(diào)查其患病率0. 92 % 中、重度高血鈣需立即治療參考文獻(xiàn)王濤，宋三泰，江澤飛等，伊班膦酸治療惡性腫瘤性高鈣血癥的臨床研究，中華腫瘤雜志Chin J Oncol , December 2004 , Vol 26 , No. 12:739-741Body JJ . Current and future directions

11、in medical therapy : hypercalcemia. Cancer , 2000 ,88 (12 Suppl ) :3054-3058. 高鈣血癥 高鈣血癥是威脅患者生命的嚴(yán)重并發(fā)癥參考文獻(xiàn)高鈣血癥治療治療前評估：高鈣血癥血總鈣值輕度2.75-3mmol/L；中度3-3.5mmol/L；重度3.5mmol/L，高鈣危象3.75mmol/L治療適應(yīng)證：有癥狀、體征的中重度高血鈣高鈣血癥治療治療前評估：高鈣血癥治療高血鈣治療方法1、擴(kuò)容、促尿鈣排泄2、利尿3、雙膦酸鹽：有效方法，推薦確診后盡早用藥，2-4日起效， 4-7日達(dá)最好療效，60-70患者 血鈣降至正常水平，效果持續(xù)1-4周。4、降鈣素：起效快，但療效