脊柱脊髓損傷型培訓(xùn)課件

1、脊柱脊髓損傷型脊柱脊髓損傷型脊柱脊髓損傷型2脊柱脊髓損傷型2脊柱脊髓損傷按解剖部位分類上頸椎損傷下頸椎損傷胸腰椎損傷脊柱脊髓損傷型3脊柱脊髓損傷按解剖部位分類脊柱脊髓損傷型3頸椎損傷的分型頸椎損傷可分為兩大類：上頸椎損傷及下頸椎損傷頸椎損傷上頸椎損傷下頸椎損傷枕骨髁骨折寰枕關(guān)節(jié)脫位壓縮-屈曲型垂直壓縮型寰椎骨折寰樞椎旋轉(zhuǎn)半脫位齒狀突骨折創(chuàng)傷性樞椎滑脫樞椎椎體骨折分離-屈曲型壓縮-伸展型分離伸展型側(cè)方屈曲型脊柱脊髓損傷型4頸椎損傷的分型頸椎損傷可分為兩大類：上頸椎損傷及下頸椎損傷上頸椎損傷1.枕骨髁骨折枕骨髁骨折是罕見的骨折約1/3枕骨髁骨折合并寰枕關(guān)節(jié)脫位常見于無意識(shí)患者，經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)。頸椎

2、平片極少顯示這種骨折脊柱脊髓損傷型5上頸椎損傷1.枕骨髁骨折脊柱脊髓損傷型5 枕骨髁骨折的Anderson-Montesano分型骨折類型 穩(wěn)定性 骨折的描述 型 穩(wěn)定 因寰椎側(cè)塊撞擊所 致的粉碎無移位骨折型 穩(wěn)定 線性骨折-是顱底骨折 的一部分型 不穩(wěn)定 翼狀韌帶附著點(diǎn)的撕脫骨折脊柱脊髓損傷型6 脊柱脊髓損傷型6脊柱脊髓損傷型7脊柱脊髓損傷型7環(huán)椎側(cè)塊向外側(cè)移位脊柱脊髓損傷型8環(huán)椎側(cè)塊向外側(cè)移位脊柱脊髓損傷型82. 寰枕關(guān)節(jié)脫位寰枕關(guān)節(jié)脫位的患者大多死亡，極少數(shù)幸存患者通常殘留神經(jīng)功能障礙特別是第第對(duì)腦神經(jīng)常在頸部損傷導(dǎo)致死亡后的尸檢中發(fā)現(xiàn)高分辨率CT?？娠@示此類損傷脊柱脊髓損傷型92. 寰

3、枕關(guān)節(jié)脫位寰枕關(guān)節(jié)脫位的患者大多死亡，極少數(shù)幸存患者寰枕關(guān)節(jié)脫位Traynelis分型 脫位類型 描述 型 向前移位 型 縱向分離移位 型 向后移位脊柱脊髓損傷型10寰枕關(guān)節(jié)脫位Traynelis分型脊柱脊髓損傷型10寰枕關(guān)節(jié)半脫位枕骨大孔后緣相對(duì)于頸1椎板線向前移位枕骨髁移出枕骨髁間窩枕骨斜坡后緣線與齒狀突前緣線相交齒狀突尖端、顱底點(diǎn)及樞椎后緣線與顱底點(diǎn)的距離大于12mm脊柱脊髓損傷型11寰枕關(guān)節(jié)半脫位枕骨大孔后緣相對(duì)于頸1椎板線向前移位脊柱脊髓損 3.寰椎骨折寰椎骨折相對(duì)罕見。發(fā)生孤立損傷的幾率不足50%。因該節(jié)段的椎管較寬大，骨折很少造成神經(jīng)癥狀。但?？梢杂^察到腦神經(jīng)損傷的表現(xiàn)前后位開口

4、像可評(píng)估寰椎側(cè)塊與樞椎側(cè)塊的位置關(guān)系。如果雙側(cè)寰椎側(cè)塊相對(duì)樞椎側(cè)塊的移位超過6.9mm，可診斷橫突骨折及潛在不穩(wěn)定.CT是可供選擇的影像學(xué)檢查脊柱脊髓損傷型12 3.寰椎骨折寰椎骨折相對(duì)罕見。發(fā)生孤立損傷的幾率不足50寰椎骨折的Levine-Edwards分型骨折類型 描述 型 后弓骨折 型 側(cè)塊骨折 型 經(jīng)典的Jefferson骨折或爆 裂骨折脊柱脊髓損傷型13寰椎骨折的Levine-Edwards分型骨折類型 Jefferson骨折頸1五處骨折，移位不明顯平片難以發(fā)現(xiàn)脊柱脊髓損傷型14Jefferson骨折頸1五處骨折，脊柱脊髓損傷型14 4.寰樞椎旋轉(zhuǎn)半脫位兒童的寰樞椎旋轉(zhuǎn)半脫位相對(duì)多于

5、成人常見癥狀包括頸痛，并伴有斜頸、枕下疼痛及頸部旋轉(zhuǎn)受限側(cè)位像有助于判斷有無咽后軟組織腫脹影像學(xué)檢查包括：開口位像(觀察齒狀突）、頸椎側(cè)位像（ 前屈后伸位像）、動(dòng)力位像、CT及MRI。動(dòng)態(tài)CT可確診此類損傷。MRI有助于診斷或排除橫韌帶撕裂脊柱脊髓損傷型15 4.寰樞椎旋轉(zhuǎn)半脫位兒童的寰樞椎旋轉(zhuǎn)半脫位相對(duì)多于成人脊寰樞椎旋轉(zhuǎn)半脫位Fielding-Hawkins分型類型 描述型（最常見） 單純旋轉(zhuǎn)移位，而無向前 滑移（半脫位） 型 旋轉(zhuǎn)移位，寰椎向前移位 35mm 型 旋轉(zhuǎn)移位，寰椎向前移位 5mm型 旋轉(zhuǎn)移位，伴向后移位脊柱脊髓損傷型16寰樞椎旋轉(zhuǎn)半脫位Fielding-Hawkins分型脊

6、柱脊髓環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位脊柱脊髓損傷型17環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位脊柱脊髓損傷型175.齒狀突骨折Anderson-DAlozo分型骨折類型 骨折描述 型 齒突尖撕脫骨折 型 最常見，齒突基底部骨折 a型 齒突基底部嚴(yán)重 粉碎骨折型 樞椎椎體骨折 脊柱脊髓損傷型185.齒狀突骨折Anderson-DAlozo分型脊柱脊髓損脊柱脊髓損傷型19脊柱脊髓損傷型19脊柱脊髓損傷型20脊柱脊髓損傷型206.創(chuàng)傷性樞椎滑脫Effendi分型骨折類型 骨折描述 型 無移位或移位 3mm無成角型 移位3mm顯著成角 C3前上終板壓縮a型 無移位顯著成角 前縱韌帶完整后縱韌帶及C2C3椎間盤破裂型 C2C3前移位 成角畸形單側(cè)或

7、雙側(cè)C2C3關(guān)節(jié)突脫位脊柱脊髓損傷型216.創(chuàng)傷性樞椎滑脫Effendi分型脊柱脊髓損傷型217.樞椎椎體骨折樞椎椎體骨折通常是穩(wěn)定的Fujimura分型骨折類型 骨折描述型 樞椎椎體前下方撕脫骨折型 橫突骨折經(jīng)過樞椎椎體中央部型 樞椎椎體的爆裂骨折型 樞椎椎體的矢狀面骨折脊柱脊髓損傷型227.樞椎椎體骨折樞椎椎體骨折通常是穩(wěn)定的脊柱脊髓損傷型22三維六自由度運(yùn)動(dòng)基本點(diǎn) 以FSU上椎體的中心為原點(diǎn)引出三條互相垂直的軸。 Y軸 伸、縮和旋轉(zhuǎn)。 X軸 前屈、后伸和側(cè)移。 Z軸 側(cè)屈和前后移。脊柱脊髓損傷型23三維六自由度運(yùn)動(dòng)脊柱脊髓損傷型23脊柱脊髓損傷型24脊柱脊髓損傷型24(三).下頸椎損傷A

8、llen-Ferguson分型（按損傷機(jī)制）分為6型壓縮-屈曲型垂直壓縮型分離-屈曲型壓縮-伸展型分離伸展型側(cè)方屈曲型它揭示骨與韌帶的生物力學(xué)缺陷并指導(dǎo)手術(shù)方式及手術(shù)入路的選擇脊柱脊髓損傷型25(三).下頸椎損傷Allen-Ferguson分型（按損傷機(jī)1、屈曲-壓縮型分期 骨折描述 期 椎體前上緣變鈍期 椎體前下緣骨折 期 椎體喙?fàn)罟钦?期 椎體頭側(cè)骨折向后移位3mm 期 椎體頭側(cè)骨折向后移位3mm脊柱脊髓損傷型261、屈曲-壓縮型脊柱脊髓損傷型26脊柱脊髓損傷型27脊柱脊髓損傷型272、垂直壓縮型分期分期 骨折描述 期 上椎板或下椎板呈杯狀期 上椎板或下椎板杯狀骨折，無明顯移位 期 椎體粉

9、碎或骨折塊明顯移位進(jìn)入椎管脊柱脊髓損傷型282、垂直壓縮型分期分期 骨折描述 3、分離-屈曲型脊柱脊髓損傷型293、分離-屈曲型脊柱脊髓損傷型294、壓縮-伸展型Allen-Ferguson分期分期 骨折描述 單側(cè)椎板骨折 雙側(cè)椎板骨折 雙側(cè)無移位骨折 雙側(cè)部分移位骨折 完全移位骨折 脊柱脊髓損傷型304、壓縮-伸展型Allen-Ferguson分期脊柱脊髓損傷5、分離伸展型損傷Allen-Ferguson分期分期 骨折描述 前縱韌帶斷裂 椎體橫行骨折 移位骨折累及后柱 脊柱脊髓損傷型315、分離伸展型損傷Allen-Ferguson分期脊柱脊髓損脊柱脊髓損傷型32脊柱脊髓損傷型326、側(cè)方屈

10、曲型損傷Allen-Ferguson分期分期 骨折描述 期 不對(duì)稱的椎體壓縮 骨折單側(cè)椎弓根骨折期 移位骨折，對(duì)側(cè)韌帶撕裂脊柱脊髓損傷型336、側(cè)方屈曲型損傷Allen-Ferguson分期脊柱脊髓損脊柱脊髓損傷型34脊柱脊髓損傷型34胸腰椎篇一、按受力機(jī)制分類二、按脊椎損傷的部位三、按骨折形態(tài)分類四、按脊柱穩(wěn)定性分類脊柱脊髓損傷型35胸腰椎篇一、按受力機(jī)制分類脊柱脊髓損傷型35一、按受力機(jī)制分類1、屈曲壓縮2、屈曲分離損傷3、垂直壓縮4、旋轉(zhuǎn)及側(cè)屈5、伸展損傷 上述損傷可復(fù)合，如屈曲并垂直壓縮，屈曲旋轉(zhuǎn)等脊柱脊髓損傷型36一、按受力機(jī)制分類1、屈曲壓縮脊柱脊髓損傷型363、垂直壓縮脊柱脊髓損

11、傷型373、垂直壓縮脊柱脊髓損傷型37二、按脊椎損傷的部位棘突骨折關(guān)節(jié)突骨折橫突骨折（由肌肉突然收縮牽拉所致）椎體骨折及骨折脫位等。脊柱脊髓損傷型38二、按脊椎損傷的部位棘突骨折脊柱脊髓損傷型38附件骨折脊柱脊髓損傷型39附件骨折脊柱脊髓損傷型39三、按骨折形態(tài)分類1、壓縮骨折2、爆裂骨折3、chance骨折4、骨折脫位5、脫位脊柱脊髓損傷型40三、按骨折形態(tài)分類1、壓縮骨折脊柱脊髓損傷型40脊柱脊髓損傷型41脊柱脊髓損傷型41單純壓縮骨折脊柱脊髓損傷型42單純壓縮骨折脊柱脊髓損傷型42爆裂骨折脊柱脊髓損傷型43爆裂骨折脊柱脊髓損傷型43爆裂骨折脊柱脊髓損傷型44爆裂骨折脊柱脊髓損傷型44骨折

12、線呈水平走形，由椎體前緣向后經(jīng)椎弓根至棘突發(fā)生水平骨折或致棘間韌帶斷裂，常見于安全帶骨折，骨折移位不大，脊髓損傷少見chance骨折脊柱脊髓損傷型45骨折線呈水平走形，由椎體前緣向后經(jīng)椎弓根至棘突發(fā)生水平骨折或脊柱脊髓損傷型培訓(xùn)課件四、按脊柱穩(wěn)定性分類穩(wěn)定性骨折 單純性壓縮骨折 壓縮高度1/3正常 L4-5以上單純附件骨折 棘突、橫突不穩(wěn)定性骨折 三柱 伴有后柱損傷的爆裂骨折為不穩(wěn)定性 所有骨折脫位的三柱均受破壞脊柱脊髓損傷型47四、按脊柱穩(wěn)定性分類穩(wěn)定性骨折 脊柱脊髓損傷型47脊椎分柱理論 三柱概念前柱前縱韌帶椎體前半纖維環(huán)前半中柱后縱韌帶椎體后半纖維環(huán)后半不僅是基于解剖更是概念性的基于生物

13、力學(xué)研究后柱椎弓黃韌帶關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊棘間韌帶脊柱脊髓損傷型48脊椎分柱理論前柱中柱不僅是基于解剖更是概念性的后柱脊柱脊髓損A壓縮C旋轉(zhuǎn)B分離胸腰椎骨折的AO分類脊柱脊髓損傷型49A壓縮C旋轉(zhuǎn)B分離胸腰椎骨折的AO分類脊柱脊髓損傷型49A壓縮軸向壓縮所致 +/- 屈曲累及椎體后方復(fù)合體未受累嵌插1劈裂2爆裂3緣于松質(zhì)骨壓縮所致的變形而不是骨折塊脊柱不狹窄穩(wěn)定壓縮伴碎裂的離心骨折塊退入椎管致脊髓損傷在屈曲壓縮位是不穩(wěn)定的椎體在冠狀面或矢狀面劈裂骨折片分離多變穩(wěn)定脊柱脊髓損傷型50A壓縮軸向壓縮所致 +/- 屈曲嵌插1劈裂2爆裂3緣于松質(zhì)骨B分離分離暴力所致單或雙柱破裂后柱分離(骨性)2過伸3后柱分離

14、 (纖維性)11.1 1.2緣于屈曲-分離暴力后柱分離韌帶性結(jié)構(gòu) 伴小關(guān)節(jié) 半脫位 脫位 骨折前柱損傷經(jīng)椎間盤 1.1或椎體A組骨折 1.2屈曲時(shí)不穩(wěn)定緣于過伸剪切由前向后損傷可向后延伸少見緣于屈曲-分離暴力后柱分離骨性 經(jīng) 椎板 / 椎弓根 / pars前柱損傷 經(jīng)椎間盤 2.1或椎體A組骨折 2.2屈曲時(shí)不穩(wěn)定脊柱脊髓損傷型51B分離分離暴力所致單或雙柱破裂后柱分離2過伸3后柱分離 11C旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)所致前柱和后柱損傷椎間盤和所有韌帶結(jié)構(gòu)破裂廣泛和不對(duì)稱的骨折Type A 伴旋轉(zhuǎn)1Type B 伴旋轉(zhuǎn)2旋轉(zhuǎn)剪切3楔形, 劈裂或爆裂椎體骨折伴旋轉(zhuǎn)通常是伴旋轉(zhuǎn)的屈曲-分離損傷薄片或斜形椎體骨折脊柱

15、脊髓損傷型52C旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)所致前柱和后柱損傷Type A 1Type B 2脊髓損傷解剖概要31對(duì)。頸8胸12腰骶5尾神經(jīng)1脊柱脊髓損傷型53脊髓損傷解剖概要脊柱脊髓損傷型53脊髓損傷1、完全性脊髓損傷2、不完全性脊髓損傷3、脊髓震蕩4、中央脊髓損傷5、脊髓半傷6、前脊髓損傷7、后脊髓損傷8、創(chuàng)傷性上升性脊髓缺血損傷9、無骨折脫位脊髓損傷10、圓錐損傷11、馬尾損傷12、脊髓銳器傷13、脊髓火器傷脊柱脊髓損傷型54脊髓損傷1、完全性脊髓損傷脊柱脊髓損傷型54脊髓損傷的分類脊髓震蕩脊髓不完全性損傷脊髓完全性損傷脊柱脊髓損傷型55脊髓損傷的分類脊柱脊髓損傷型55脊髓震蕩最輕的脊髓損傷 脊髓收到強(qiáng)烈震

16、蕩后立即發(fā)生遲緩性癱瘓，損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能全部喪失，在組織學(xué)上無病變，只是暫時(shí)性功能抑制，在數(shù)分鐘或者數(shù)小時(shí)內(nèi)功能可以完全恢復(fù)脊柱脊髓損傷型56脊髓震蕩最輕的脊髓損傷脊柱脊髓損傷型56脊髓不完全性損傷前脊髓綜合癥 受傷平面以下運(yùn)動(dòng)功能喪失，但位置覺和觸覺存在。后脊髓綜合癥 運(yùn)動(dòng)存在，行走不穩(wěn)感覺異常，中央脊髓綜合癥 常由脊髓過伸性損傷造成，運(yùn)動(dòng)感覺上肢重于下肢，近端重于遠(yuǎn)端。脊髓半切綜合癥 傷側(cè)運(yùn)動(dòng)和本體運(yùn)動(dòng)消失，對(duì)側(cè)痛覺和溫覺消失。脊柱脊髓損傷型57脊髓不完全性損傷前脊髓綜合癥 受傷平面以下運(yùn)動(dòng)功能喪失脊髓完全性損傷損傷平面以下感覺及運(yùn)動(dòng)完全消失，不出現(xiàn)球海綿體反射，見于胸12椎體以上骨折Holdsworth等認(rèn)為完全性截癱48消失而無絲毫恢復(fù)者，其功能將永久喪失。脊柱脊髓損傷型58脊髓完全性損傷損傷平面以下感覺及運(yùn)動(dòng)完全消失，不出現(xiàn)球海綿體Frankel神經(jīng)功能分級(jí)A級(jí)完全性癱瘓B級(jí)僅有感覺，感覺保留不一，無自主活動(dòng)C級(jí)無功能的運(yùn)動(dòng)，肌力1-3級(jí)，肢體不能完成功能活動(dòng)。D級(jí)存在有用的活動(dòng)功能，主要肌力3-5級(jí)，能行走，但殘留一定的神經(jīng)功能