貧血總論和營養(yǎng)性缺鐵課件

1、貧血總論和營養(yǎng)性缺鐵性貧血中山大學附屬第一醫(yī)院兒科孫良忠貧血總論和營養(yǎng)性缺鐵1貧血總論和營養(yǎng)性缺鐵性貧血中山大學附屬第一醫(yī)院兒科貧血總論和第一節(jié)、小兒造血和血液特點小兒造血特點胚胎其造血中胚葉造血期：胚胎第36周肝造血期：胚胎2月胎兒6月骨髓造血期：胎兒6月之后生后造血 骨髓造血：生后25周成為唯一造血場所。骨髓外造血：肝、脾、淋巴結貧血總論和營養(yǎng)性缺鐵2第一節(jié)、小兒造血和血液特點小兒造血特點貧血總論和營養(yǎng)性缺鐵2小兒血象特點紅細胞和血紅蛋白胎兒期：出生時： RBC 5.07.01012/L，Hb 150220g/L生后2-3個月： RBC 3.01012/L，Hb 110g/L網(wǎng)織紅細胞出生

2、時，47天迅速下降，46周回升，5個月后與成人相同。貧血總論和營養(yǎng)性缺鐵3小兒血象特點紅細胞和血紅蛋白貧血總論和營養(yǎng)性缺鐵3白細胞總數(shù)出生時：15201012/L，1周時：12 1012/L嬰兒期：10 1012/L8歲以后：410 1012/L白細胞分類：中性粒細胞與淋巴細胞出生時，46天，46歲，7歲以后血小板貧血總論和營養(yǎng)性缺鐵4白細胞總數(shù)貧血總論和營養(yǎng)性缺鐵4血紅蛋白種類和年齡特點組成Hb的肽鏈：、 Hb總類： 胚胎期：Gower1，Gower2，portland 胎兒期：HbF（ 22） 成人：HbA（ 22 ），HbA2（ 22 ）Hb的年齡特點： 胎兒6個月：HbF 95%，Hb

3、A 510% 出生時：HbF 70%，HbA 30%，HbA21% 1歲時：HbF5%， 2歲以后：HbF2%， 成人： HbF2%，HbA223%，HbA 95% 貧血總論和營養(yǎng)性缺鐵5血紅蛋白種類和年齡特點貧血總論和營養(yǎng)性缺鐵5第二節(jié) 小兒貧血貧血的定義和介定新生兒 145g/L, 14個月 90g/L, 46個月 100g/L, 6個月6歲 110g/L, 6歲14歲 120g/L, 貧血的分度輕度90g/L，中度60g/L，重度30g/L，極重度30g/L。新生兒 ：輕度120g/L，中度90g/L，重度60g/L，極重度60g/L。貧血總論和營養(yǎng)性缺鐵6第二節(jié) 小兒貧血貧血的定義和介

4、定貧血總論和營養(yǎng)性缺鐵6貧血的分類病因分類RBC和Hb生成不足造血原料缺乏再障感染、炎癥、腫瘤、慢腎等RBC破壞過多（溶血性貧血）RBC內在異常：RBC膜、RBC酶、Hb合成與結構RBC外在因素：免疫、非免疫RBC丟失過多（失血性貧血）貧血總論和營養(yǎng)性缺鐵7貧血的分類病因分類貧血總論和營養(yǎng)性缺鐵7貧血的形態(tài)學分類MCV 8094 flMCH 2832 pgMCHC 3238%貧血總論和營養(yǎng)性缺鐵8貧血的形態(tài)學分類貧血總論和營養(yǎng)性缺鐵8貧血的臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)皮膚、粘膜、精神狀態(tài)、生長發(fā)育造血器官表現(xiàn)髓外造血其他系統(tǒng)表現(xiàn)循環(huán)和呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)貧血總論和營養(yǎng)性缺鐵9貧血的臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)貧血

5、總論和營養(yǎng)性缺鐵9貧血的診斷要點病史發(fā)病年齡、病程經(jīng)過、伴隨癥狀、喂養(yǎng)史、既往史、家族史。體征生長發(fā)育、營養(yǎng)狀況、皮膚粘膜、指甲毛發(fā)、肝脾淋巴結。實驗室檢查RBC形態(tài)、Ret計數(shù)、WBC和Plt計數(shù)、骨髓檢查、Hb分析、RBC脆性試驗、其他。貧血總論和營養(yǎng)性缺鐵10貧血的診斷要點病史貧血總論和營養(yǎng)性缺鐵10貧血的治療原則去除病因一般療法藥物治療輸血治療并發(fā)癥的治療貧血總論和營養(yǎng)性缺鐵11貧血的治療原則去除病因貧血總論和營養(yǎng)性缺鐵11營養(yǎng)性缺鐵性貧血鐵的代謝人體總鐵量及其分布：6070%存在于Hb和肌紅蛋白，30%貯存在肝、脾與骨髓。鐵的來源：內源、外源鐵的吸收和轉運：十二指腸、空腸上部鐵的貯存

6、與利用：鐵蛋白、含鐵血黃素鐵的排泄和需要量：1mg/kg，15mg/d胎兒和兒童期鐵代謝的特點：孕期后3月胎兒從母體獲取鐵最多，夠生后45月用。貧血總論和營養(yǎng)性缺鐵12營養(yǎng)性缺鐵性貧血鐵的代謝貧血總論和營養(yǎng)性缺鐵12病因缺鐵的原因先天儲鐵不足鐵攝入量不足生長發(fā)育快鐵吸收障礙鐵丟失過多貧血總論和營養(yǎng)性缺鐵13病因貧血總論和營養(yǎng)性缺鐵13發(fā)病機制對血液系統(tǒng)的影響缺鐵 血紅素 Hb RBC內的Hb含量 細胞漿 小細胞低色素貧血3個階段：ID，IDE，IDA對其他方面的影響肌紅蛋白一系列生物活性酶 非血液系統(tǒng)癥狀 神經(jīng)精神行為、消化吸收、肌肉運動等貧血總論和營養(yǎng)性缺鐵14發(fā)病機制貧血總論和營養(yǎng)性缺鐵1

7、4臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)皮膚、粘膜、精神狀態(tài)、生長發(fā)育造血器官表現(xiàn)髓外造血：肝脾腫大其他系統(tǒng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)：食欲減退、異食癖、口腔炎等神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁、注意力不集中、記憶減退循環(huán)和呼吸系統(tǒng)：心率快、心臟擴大、心衰其他：免疫低下、感染、反甲等貧血總論和營養(yǎng)性缺鐵15臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)貧血總論和營養(yǎng)性缺鐵15實驗室檢查血象：小細胞低色素MCV、MCH、MCHC血小板、白細胞骨髓象（中、晚）幼紅細胞增生活躍各期紅細胞均小、胞漿少、偏藍粒系、巨核系無改變貧血總論和營養(yǎng)性缺鐵16實驗室檢查血象：貧血總論和營養(yǎng)性缺鐵16有關鐵代謝的檢查血清鐵蛋白（SF）：靈敏，ID期已降低。RBC游離原卟啉（ FEP ）：SF降低，

8、FEP升高，無貧血是IDE期典型表現(xiàn)血清鐵（SI）、總鐵結合力（TIBC）：變異大、影響因素多。IDA期SI降低、TIBC增高。骨髓可染鐵：細胞外鐵粒減少，鐵粒幼細胞減少（ 15%）貧血總論和營養(yǎng)性缺鐵17有關鐵代謝的檢查貧血總論和營養(yǎng)性缺鐵17診斷病史：發(fā)病年齡、喂養(yǎng)史。體征：生長發(fā)育、營養(yǎng)狀況、皮膚粘膜、指甲毛發(fā)、肝脾淋巴結。實驗室檢查血象、骨髓檢查、鐵代謝檢查。鐵劑治療貧血總論和營養(yǎng)性缺鐵18診斷病史：發(fā)病年齡、喂養(yǎng)史。貧血總論和營養(yǎng)性缺鐵18鑒別診斷異常血紅蛋白病地中海貧血維生素B6缺乏性貧血鐵粒幼紅細胞性貧血原發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥貧血總論和營養(yǎng)性缺鐵19鑒別診斷異常血紅蛋白病貧血總論和營養(yǎng)性缺鐵19預防和治療一般治療病因治療鐵劑治療口服鐵劑：選二價鐵鹽，12mg/kg/次，23次/日。兩餐之間服，加維C利于吸收，Hb正常后