通過超聲手術(shù)病理三對照提高甲狀腺癌的診治水平培訓(xùn)課件

1、通過超聲手術(shù)病理三對照提高甲狀腺癌的診治水平通過超聲手術(shù)病理三對照提高甲狀腺癌的診治水平報告內(nèi)容資料和方法 結(jié) 果 討 論 通過超聲手術(shù)病理三對照提高甲狀腺癌的診治水平2報告內(nèi)容資料和方法 通過超聲手術(shù)病理三對照提高甲狀腺癌的診治 近年來，隨著超聲檢查準(zhǔn)確率的提高，也大大地提高了甲狀腺癌97術(shù)前診斷的正確性。因而使得我們對于甲狀腺癌的臨床治療更加個體化、功能化、徹底化。在此，我們對（近兩年的本治療小組的）120甲狀腺癌病例進(jìn)行回顧，將超聲結(jié)果、手術(shù)治療經(jīng)過、病理結(jié)果進(jìn)行對照，總結(jié)治療經(jīng)驗，以更加提高甲狀腺癌的診治水平。 通過超聲手術(shù)病理三對照提高甲狀腺癌的診治水平3 近年來，隨著超聲檢查準(zhǔn)確率

2、的提高，也大大地提資料和方法 資料 采取2008年4月至2010年7月我院一治療小組的、術(shù)前有超聲診斷、經(jīng)規(guī)范手術(shù)治療、有明確病理診斷的甲狀腺癌病例120例（全部為乳頭轉(zhuǎn)癌），其中男28例，女92例，男女之比為1：3.28，中位年齡為46歲（年齡最大68歲，最小17歲）。在120例中，術(shù)前B超診斷和術(shù)后病理相符合者108例。 通過超聲手術(shù)病理三對照提高甲狀腺癌的診治水平4資料和方法 資料通過超聲手術(shù)病理三對照提高甲狀腺癌的診治水平分析方法 對此108例的B超聲像普遍特點加以總結(jié)；的B超情況、術(shù)中情況、病理結(jié)果加以對照，仔細(xì)加以分析，找出術(shù)前不能正確診斷的原因，以總結(jié)治療經(jīng)驗，進(jìn)一步提高甲狀腺癌

3、的診斷水平。（說明：術(shù)前采用Sonos4500彩色多普勒超聲儀和Logiq700彩色多普勒超聲儀，對患者頸部進(jìn)行檢查，記錄患者的甲狀腺聲像情況；對術(shù)前、術(shù)中診斷為甲狀腺癌的疑似病例，術(shù)中送冰凍病理，根據(jù)冰凍病理結(jié)果，一次規(guī)范性完成手術(shù)。） 通過超聲手術(shù)病理三對照提高甲狀腺癌的診治水平5分析方法通過超聲手術(shù)病理三對照提高甲狀腺癌的診治水平5結(jié) 果 （一） 分析108例術(shù)前B超和術(shù)后病理相符合的病例，其超聲情況如下： 1.腫物包膜不完整者、包膜不連續(xù)或無包膜回聲者89例，占82.4%（89/108）. 2 . 腫物無液性暗區(qū)者97例，占90%（97/108） 3.超聲下腫物可見微細(xì)鈣化斑（鈣化斑直

4、徑在2MM以）的病例85例，占78.7%（85/108).通過超聲手術(shù)病理三對照提高甲狀腺癌的診治水平6結(jié) 果 （一） 分析108例術(shù)前B超和術(shù)后病理 4 . 血流信號可豐富也可不豐富，但血流信號多為腫塊內(nèi)型（本組此型78例，占72%78/108）,108例中的另30例病理，其血流情況為腫塊周邊型、周邊內(nèi)部混合型兩種，約占28%（30/108）。 5.腫物聲像多為低回聲且回聲不均勻，108例中低回聲者占92例，占85%。 通過超聲手術(shù)病理三對照提高甲狀腺癌的診治水平7 通過超聲手術(shù)病理三對照提高甲狀腺癌的診治水通過超聲手術(shù)病理三對照提高甲狀腺癌的診治水平培訓(xùn)課件通過超聲手術(shù)病理三對照提高甲狀腺

5、癌的診治水平9通過超聲手術(shù)病理三對照提高甲狀腺癌的診治水平91通過超聲手術(shù)病理三對照提高甲狀腺癌的診治水平101通過超聲手術(shù)病理三對照提高甲狀腺癌的診治水平10通過超聲手術(shù)病理三對照提高甲狀腺癌的診治水平11通過超聲手術(shù)病理三對照提高甲狀腺癌的診治水平11通過超聲手術(shù)病理三對照提高甲狀腺癌的診治水平12通過超聲手術(shù)病理三對照提高甲狀腺癌的診治水平12 （二）12例術(shù)前B超和術(shù)后病理不相符合的吧病例分析 1.這12例的超生情況如下： （1）.其中的10例B超下可見甲狀腺內(nèi)大小不等多發(fā)結(jié)節(jié)，最大結(jié)節(jié)直徑6CM，最小結(jié)節(jié)直徑0.3CM，B超診斷為甲狀腺腫 。 （2）. 12例中的另兩例病例，B超表現(xiàn)

6、為甲狀腺彌散性腫大，加上臨床上腫大的甲狀腺壓迫氣管，B超和臨床皆診斷為甲狀腺橋本病。 通過超聲手術(shù)病理三對照提高甲狀腺癌的診治水平13 （二）12例術(shù)前B超和術(shù)后病理不相符合的吧病例分析2.這12例的術(shù)中處理： 對本12例病例，在手術(shù)中，醫(yī)生仔細(xì)檢查觸診，細(xì)心操作，發(fā)現(xiàn)在腫大的甲狀腺組織中，隱匿著略硬的、無包膜的、疑似癌灶的小結(jié)節(jié)，這些結(jié)節(jié)最大者直徑0.6CM，最小者直徑0.1CM，將其仔細(xì)分離并切下送病理，方得出甲狀腺癌的病理診斷。 通過超聲手術(shù)病理三對照提高甲狀腺癌的診治水平142.這12例的術(shù)中處理：通過超聲手術(shù)病理三對照提高甲狀腺癌的 討 論 （一）對本組108例（術(shù)前B超和術(shù)后病理相

7、符合的）病例B超聲像 特點分析： 1. 腫物包膜不完整、包膜不連續(xù)或無包膜本組占82.4%）。 2. 腫物無液性暗區(qū)（本組占90%） 3. 超聲下腫物可見微細(xì)鈣化斑（鈣化斑直徑在2MM以）（本組占78.7%）。 4. 血流信號可豐富也可不豐富，但血流信號多為腫塊內(nèi)型（本組占72%），少數(shù)為為腫塊周邊型及周邊內(nèi)部混合型（此兩型共占28%）。 5.腫物聲像多為低回聲且回聲不均勻。 通過超聲手術(shù)病理三對照提高甲狀腺癌的診治水平15 討 論 （一）對本組108例（術(shù)前B超和 （二）術(shù)前B超診斷和術(shù)后病理不相符合的12例甲狀腺癌加以分析 ： 1.此12例病例中，術(shù)前10例超可見甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，其結(jié)節(jié)大小

8、不等，其中最大結(jié)節(jié)直徑6CM，最小結(jié)節(jié)直徑0.3CM，B超和臨床皆診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。 2. 12例中的另兩例病例,術(shù)前B超表現(xiàn)甲狀腺彌散性腫大，甲狀腺功能中，過氧化酶值及甲狀球蛋白抗體值升高，故臨床診斷為甲狀腺橋本氏甲狀腺炎。術(shù)中經(jīng)手術(shù)醫(yī)生仔細(xì)觸摸檢查及手術(shù)操作，發(fā)現(xiàn)腫大的甲狀腺組織中，有疑似癌灶的異常發(fā)硬結(jié)節(jié)，將結(jié)節(jié)切下送病理，才得以準(zhǔn)確確診。 通過超聲手術(shù)病理三對照提高甲狀腺癌的診治水平16 （二）術(shù)前B超診斷和術(shù)后病理不相符合的12例甲狀 3.此12例癌灶的特點是為： 癌灶的體積較小，其直徑在0.2-0.5CM之間，肉眼下無包膜，呈實性較硬結(jié)節(jié)狀，但尚未形成明顯的微鈣化斑（有人認(rèn)為微

9、細(xì)鈣化斑是癌灶分泌的一些鈣化物，如粘多糖和糖蛋白等，上述癌灶體積尚小，推測癌灶發(fā)生時間較短，故鈣化灶尚未形成狀腺炎）。這些癌灶多在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、橋本氏甲病灶中隱藏著，不易被超和臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)。 通過超聲手術(shù)病理三對照提高甲狀腺癌的診治水平17 3.此12例癌灶的特點是為：通過超聲手術(shù)病理三對照提 4. 此12例病例中，術(shù)前10例超可見甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，其結(jié)節(jié)大小不等，其中微小的甲狀腺癌灶也可、橋本氏甲狀腺炎共同存在，述情況可以掩蓋微小的癌灶不易被臨床和超發(fā)現(xiàn)： 當(dāng)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的多發(fā)結(jié)節(jié)互相融合時、當(dāng)橋本氏甲狀腺炎的多發(fā)結(jié)節(jié)互相融合時，都可以掩蓋較小的甲狀腺癌灶的聲像，而不被超術(shù)前發(fā)現(xiàn)，更不易被

10、臨床醫(yī)生術(shù)前觸知，而造成臨床漏診。 通過超聲手術(shù)病理三對照提高甲狀腺癌的診治水平18 4. 此12例病例中，術(shù)前10例超可見甲狀腺多發(fā)由此可以看出，超檢查是甲狀腺癌首選的、診斷水平較高的診斷手段，文獻(xiàn)報告，B超術(shù)前甲狀腺癌的檢出率為68%-90.5%，本組術(shù)前B超的檢出率為90%（108/120），如此高的就檢出率是等檢查手段不能比擬的。但臨床醫(yī)生更要注意提高自己的手術(shù)技巧和術(shù)中識別癌灶的能力，以便術(shù)中準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)少數(shù)目前B超尚不能發(fā)現(xiàn)的癌灶，以便更進(jìn)一步提高對甲狀腺癌的診治水平。通過超聲手術(shù)病理三對照提高甲狀腺癌的診治水平19由此可以看出，超檢查是甲狀腺癌首選的、診斷水平較高的診斷手參考文獻(xiàn) (

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