非霍奇金淋巴瘤課件-2

1、非霍奇金淋巴瘤美國NCCN淋巴瘤治療指南1.非霍奇金淋巴瘤美國NCCN淋巴瘤治療指南1.概 述2004年非霍奇金淋巴瘤（NHL）新發(fā)病例54370例 男性28850例 女性25520例死亡病例19410例 NHL占每年新發(fā)腫瘤病例數(shù)的第六位，約4%。NHL占男性腫瘤死亡原因的第6位，女性第7位。2.概 述2004年非霍奇金淋巴瘤（NHL）2.WHO淋巴瘤的分類建議主要根據(jù)臨床表現(xiàn)播散 主要表現(xiàn)為白血病原發(fā)結(jié)外 主要表現(xiàn)淋巴結(jié)病變分類B細胞腫瘤T細胞和NK細胞腫瘤3.WHO淋巴瘤的分類建議主要根據(jù)臨床表現(xiàn)3.B細胞腫瘤前B細胞腫瘤前B淋巴母細胞白血病/淋巴瘤（急性前B淋巴母細胞白血病）成熟(外周

2、) B細胞腫瘤慢性B淋巴細胞白血病/小淋巴細胞淋巴瘤前B淋巴細胞白血病淋漿細胞淋巴瘤脾邊緣區(qū)B細胞淋巴瘤（絨毛狀淋巴細胞）毛細胞白血病漿細胞骨髓瘤/漿細胞瘤結(jié)外邊緣區(qū)B 細胞淋巴瘤MALT型淋巴結(jié)邊緣區(qū)B 細胞淋巴瘤（單核細胞樣B 細胞）濾泡性淋巴瘤套細胞淋巴瘤彌漫性大B細胞淋巴瘤 -縱隔大B細胞淋巴瘤 -原發(fā)鞘膜積液淋巴瘤Burkitts淋巴瘤/ Burkitt細胞白血病4.B細胞腫瘤前B細胞腫瘤4.T細胞和NK細胞腫瘤前T細胞腫瘤前T淋巴母細胞淋巴瘤/白血?。毙郧癟淋巴母細胞性白血?。┏墒?外周)T細胞腫瘤前T淋巴細胞白血病T顆粒淋巴細胞白血病侵襲性NK細胞白血病成人T細胞淋巴瘤/白血病

3、(HTLV+)結(jié)外NK/T細胞淋巴瘤，鼻型腸病型T細胞淋巴瘤肝脾T細胞淋巴瘤皮下脂膜炎樣T細胞淋巴瘤蕈樣霉菌病/Sezary綜合征間變大細胞淋巴瘤，T/裸細胞，原發(fā)皮膚型外周T細胞淋巴瘤,無其他特征血管免疫母細胞T細胞淋巴瘤間變大細胞性淋巴瘤，T/裸細胞，原發(fā)全身型5.T細胞和NK細胞腫瘤前T細胞腫瘤5.各組織學(xué)類型比例國際淋巴瘤分類計劃：對1403例淋巴瘤分類研究彌漫大B細胞 31%濾泡性 22%小淋巴細胞（CLL型） 6%套細胞型 6%外周T細胞 6%邊緣區(qū)B細胞MALT型 5%余下各亞型均2%6.各組織學(xué)類型比例國際淋巴瘤分類計劃：對1403例淋巴瘤分類研分期及分級Cotswold調(diào)整后

4、Ann Arbor分期 分期 病變累及部位 病變僅累及單一的淋巴結(jié)區(qū) 病變累及橫膈同側(cè)兩個以上淋巴結(jié)區(qū) 橫膈兩側(cè)2個以上的淋巴結(jié)區(qū)受侵犯 病變疑侵犯多處淋巴結(jié)及以外的部位 大腫塊10cm E 結(jié)外播散或單發(fā)結(jié)外侵犯 A/B B組：體重減少10%，發(fā)熱，盜汗7.分期及分級Cotswold調(diào)整后Ann Arbor分期7.BINET分期A期：血液中淋巴細胞0.15l09/L，骨髓中淋巴細胞40，無貧血及血小板減少。淋巴結(jié)累及區(qū)少于3個B期：A期+淋巴結(jié)累及區(qū)（包括肝/脾）3個C期：貧血，男性血紅蛋白110g/L；女性血紅蛋白100g/L，或血小板減少100l09/L。8.BINET分期8.CLL危險

5、度分級 RAI分期分期 描述 危險度分級0 外周血淋巴細胞增多 低 計數(shù)0.15109/L， 骨髓中比例40%I 0期+淋巴結(jié)腫大 中II 0-I期+肝和/或脾臟腫大 中III 0-II期+血紅蛋白110g/L 高 紅細胞壓積75% 正常 或不確定PR 正常 正常 正常 陽性 正常 減少50% 減少50% 無關(guān) 肝/脾縮小 減少50% 減少50% 無關(guān)復(fù)發(fā)/進展 肝/脾腫大 新病灶 新病灶 或現(xiàn)新病灶 或增大 或增大 復(fù)發(fā)10.淋巴瘤療效標準緩解分類 體檢 NCCN建議等級分類1類：基于高水平證據(jù)，NCCN有統(tǒng)一共識。2A類：基于低水平證據(jù)（包括臨床經(jīng)驗），NCCN有統(tǒng)一共識。2B類：基于低水

6、平證據(jù)（包括臨床經(jīng)驗），NCCN無統(tǒng)一共識。3類：存在較大爭議。如非特別證明，所有建議均為2A類。11.NCCN建議等級分類11.診斷確立準確的病理學(xué)診斷是最重要的一步。建議行淋巴結(jié)部分或全部切除活檢以確立診斷。細針抽吸（FNA）不足以確立淋巴瘤的初始診斷（盡管對確立復(fù)發(fā)已經(jīng)足夠）， FNA檢查不符合成本效益比并可能誤導(dǎo)治療。 針芯活組織檢查同樣不受鼓勵，除非在臨床上這是獲取病理學(xué)診斷的唯一安全的手段。但是在某些情況下，結(jié)合形態(tài)學(xué)和流式細胞檢查可能可以提供足夠的診斷信息。特別是對于CLL的診斷。某些情況下還應(yīng)討論生育問題和精子是否存在精子銀行。12.診斷確立準確的病理學(xué)診斷是最重要的一步。12

7、.CLL/SLL典型的免疫表型是：CD5+、CD19+、CD23+、CD20、CD43+/-、細胞周期蛋白D1-。 CLL/SLL和套細胞淋巴瘤均為CD 5+的B細胞腫瘤，細胞周期蛋白D1-是區(qū)分兩者的關(guān)鍵。 Rai分期在臨床上更加實用，并能夠提示重要的預(yù)后信息。低危險度患者的生存期基本上與同年齡對照組相同。中危險度患者生存期則稍短。高危險度患者預(yù)后不良，診斷時通常就已經(jīng)需要治療。 13.CLL/SLL典型的免疫表型是：CD5+、CD19+、CD2檢查必做：B組癥狀、體格檢查、全血細胞計數(shù)及分類、LDH、綜合代謝評價反復(fù)感染的患者多項免疫球蛋白測定不是必做的檢查骨髓活檢提示預(yù)后 2微球蛋白隨訪

8、和監(jiān)測淋巴結(jié)病變CT檢查或超聲對有貧血的患者，排除溶血網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、直接Coombs試驗14.檢查14.注意預(yù)防腫瘤溶解綜合征Ann Arbor分期 / Ann Arbor分期 / 局部放療或觀察進展SLLCLLRai分期為低CLLRai分期為中CLLRai分期為高以下指征需要治療有癥狀終末器官功能受損血細胞減少大腫塊逐漸進展患者意愿組織學(xué)轉(zhuǎn)化適合參加臨床試驗自身免疫性血細胞減少反復(fù)感染無上述情況觀察出現(xiàn)上述情況嘌呤類似物利妥昔單抗或單用烷化劑或烷化劑為主的聯(lián)合化療或姑息性放療觀察療效治療15.注意預(yù)防腫瘤溶解綜合征Ann Arbor分期 / Ann誘導(dǎo)治療療效再次治療臨床試驗（包括移植）疾

9、病進展完全緩解或部分緩解疾病進展臨床試驗或觀察疾病進展出現(xiàn)臨床治療指征出現(xiàn)上述情況無上述情況觀察或二線化療或局部放療或利妥昔單抗化療16.誘導(dǎo)治療療效再次治療臨床試驗（包括移植）疾病進展完全緩解疾病推薦治療方案一線化療福達華（氟達拉濱）利妥昔單抗FC（福達華，環(huán)磷酰胺） 利妥昔單抗苯丁酸氮芥（沖擊或持續(xù)） 強的松CVP（環(huán)磷酰胺，長春新堿，強的松）二線化療阿侖珠單抗PC（噴司他丁，環(huán)磷酰胺） 利妥昔單抗化療（見上） 阿侖珠單抗或利妥昔單抗17.推薦治療方案17.濾泡性淋巴瘤免疫表型：CD10+、 CD5-、CD23+/-、CD20、CD43-，細胞周期蛋白D1-和bcl-2+（90%）。極少數(shù)

10、病例為CD10-、bcl-2-90%的病例有染色體易位t（14；18），使bcl-2基因表達下調(diào)。濾泡大細胞淋巴瘤（3級濾泡性淋巴瘤）一般按照DLBCL的指南治療 。18.濾泡性淋巴瘤免疫表型：CD10+、 CD5-、CD23+/-檢查必做：B組癥狀、體格檢查、全血細胞計數(shù)及分類、LDH、綜合代謝評價、胸片或胸部CT、腹部/盆腔CT提高診斷率雙側(cè)骨髓活檢排除有組織轉(zhuǎn)化的部位鎵掃描骨髓涂片2微球蛋白隱蔽的病變部位PET檢查19.檢查19.疾病進展細胞轉(zhuǎn)化，期期大腫塊腹部病變，期局部放療或化療后放療或擴大野放療以下指征需要治療適合參加臨床試驗有癥狀終末器官功能受損繼發(fā)性血細胞減少大腫塊逐漸進展患者

11、意愿完全緩解或部分緩解無效第一年每3個月隨訪一次，以后每6個月隨訪一次疾病進展細胞轉(zhuǎn)化無以上情況出現(xiàn)上述情況觀察第一年每3個月隨訪一次，以后每6個月隨訪一次局部放療（減輕局部癥狀）或單藥或聯(lián)合化療或臨床試驗觀察療效初始治療20.疾病進展，期期局部放療或化療后放療或擴大野放療以下指征完全緩解或部分緩解無效或疾病進展第一年每3個月隨訪一次，以后每3-6個月隨訪一次疾病進展存在治療指征（見上）無治療指征觀察臨床試驗或單藥或聯(lián)合化療或放射免疫治療或局部放療初始療效再次治療21.完全緩解或無效或第一年每3個月隨訪疾病進展存在治療指征無治療組織學(xué)向彌漫大B細胞淋巴瘤轉(zhuǎn)化的治療臨床試驗或放射免疫治療或化療利

12、妥昔單抗或受累野放療或最好的支持治療考慮自體或異體干細胞移植考慮自體或異體干細胞移植或臨床試驗或觀察考慮自體或異體干細胞移植或臨床試驗臨床試驗或放射免疫治療或姑息性或最好的支持治療多次既往治療很少或無既往治療組織學(xué)轉(zhuǎn)化蒽環(huán)類為主的化療放療或化療利妥昔單抗治療敏感完全緩解部分緩解無效或疾病進展22.組織學(xué)向彌漫大B細胞淋巴瘤轉(zhuǎn)化的治療臨床試驗考慮自體或異體多推薦治療方案一線治療福達華（氟達拉濱）利妥昔單抗FND（福達華，米托蒽醌，地塞米松） 利妥昔單抗利妥昔單抗苯丁酸氮芥環(huán)磷酰胺CVP（環(huán)磷酰胺，長春新堿，強的松） 利妥昔單抗（類）CHOP 利妥昔單抗（類）二線治療放射免疫治療自體移植異體移植化

13、學(xué)免疫治療（同上）23.推薦治療方案23.邊緣區(qū)淋巴瘤（MZL）是一組單獨的疾病。包括MALT淋巴瘤、淋巴結(jié)MZL和脾MZL。 淋巴結(jié)MZL與其他全身惰性淋巴瘤治療原則相同（見濾泡性淋巴瘤）。 胃的MALT淋巴瘤與幽門螺旋桿菌（H.pylori）感染有關(guān)，根治感染可使腫瘤緩解。其他的MZLs也與慢性感染有關(guān) 。典型免疫表型是CD10-、 CD5-、CD23-/+、CD20+、CD43-/+、cyclin D1-和bcl-2。胃MALT淋巴瘤幽門螺旋桿菌染色 。FISH檢測t（11；18）染色體易位融合AP12和MALT1基因，與胃MALT淋巴瘤抗生素耐藥相關(guān)。 脾MZL丙肝病毒檢測24.邊緣區(qū)

14、淋巴瘤（MZL）是一組單獨的疾病。24.檢查必做：體格檢查、全血細胞計數(shù)及分類、綜合代謝評價、LDH、胸部X線/胸部CT、腹部/盆腔CT胃MALT淋巴瘤胃腸道內(nèi)鏡、幽門螺旋桿菌骨髓活檢骨髓涂片超聲內(nèi)鏡丙肝病毒25.檢查25.胃MALT淋巴瘤的治療IE期HP+IE期或期HP-/期晚期少見目前接受抗HP治療抗HP治療或放療（30-33Gy）以下指征需要治療適合參加 臨床試驗有癥狀上消化道出血終末器官 功能受損大腫塊逐漸進展患者意愿3個月內(nèi)鏡重新分期/活檢查HP和淋巴瘤（有癥狀則不需3個月）無上述癥狀出現(xiàn)上述癥狀觀察誘導(dǎo)化療（單藥或聯(lián)合）或特別情況局部放療一旦有復(fù)發(fā)證據(jù)，內(nèi)鏡重新分期治療參見濾泡性淋

15、巴瘤HP-淋巴瘤-HP-淋巴瘤+HP+淋巴瘤-HP+淋巴瘤+無癥狀有癥狀疾病穩(wěn)定疾病進展觀察再觀察3個月或局部放療放療二線抗生素治療放療6個月重分期和內(nèi)鏡隨訪26.胃MALT淋巴瘤的治療IE期目前接受3個月內(nèi)鏡無上述觀察一旦胃MALT淋巴瘤的治療6個月重分期和內(nèi)鏡隨訪HP-淋巴瘤-HP-淋巴瘤+HP+淋巴瘤-HP+淋巴瘤+觀察局部放療（既往未放療者）或如X線放療過（參見濾泡性淋巴瘤）其他抗生素治療局部放療（既往未放療者）或如X線放療過（參見濾泡性淋巴瘤）內(nèi)鏡復(fù)查CR無效第1年1次/3月以后1次/3-6月既往經(jīng)過治療既往經(jīng)抗生素治療治療見濾泡性淋巴瘤局部放療放療后復(fù)發(fā)抗生素療后復(fù)發(fā)治療見濾泡性淋

16、巴瘤全身復(fù)發(fā) 局部復(fù)發(fā) 放療27.胃MALT淋巴瘤的治療6HP-觀察內(nèi)鏡復(fù)查CR第1年既往經(jīng)治非胃MALT淋巴瘤的治療IE-II期期結(jié)外病變（多部位)IE-期MALT淋巴瘤與大細胞淋巴瘤并存局部放療（20-30Gy）某些部位可以考慮手術(shù)（肺，乳腺放療皮膚，甲狀腺，結(jié)腸/小腸）第1年隨訪1次/3月以后1次/3-6月局部復(fù)發(fā)全身復(fù)發(fā)放療或參見晚期濾泡性淋巴瘤治療參見晚期濾泡性淋巴瘤治療局部放療或參見晚期濾泡性淋巴瘤治療參見DLBCL治療28.非胃MALT淋巴瘤的治療IE-II期局部放療（20-30Gy脾邊緣區(qū)淋巴瘤治療脾腫大丙型肝炎+ 丙型肝炎-胃腸道評估觀察有肝炎治療指征無肝炎治療指征血細胞減少

17、有癥狀無癥狀適當治療脾切除術(shù)第1年隨訪1次/3月以后1次/3-6月如疾病進展治療參見晚期濾泡性淋巴瘤29.脾邊緣區(qū)淋巴瘤治療脾丙型胃腸道有肝炎適當?shù)?年隨訪如疾病進展套細胞淋巴瘤免疫組化包括CD10-/+、 CD5+、CD23-/+（極少數(shù)病例為+）、CD20+、CD43+、細胞周期蛋白D1+。FISH檢測t（11；14），細胞周期蛋白D1基因位點與IgH基因位點并列排列 常規(guī)方法難以緩解無病生存率和總生存率較短尚無標準治療30.套細胞淋巴瘤免疫組化包括CD10-/+、 CD5+、CD23檢查必做：B組癥狀、體格檢查、全血細胞計數(shù)及分類、綜合代謝評價、LDH、胸部正側(cè)位X線片/胸部CT、骨髓活

18、檢骨髓涂片、腹部/盆腔CT、結(jié)腸鏡檢查某些病例上消化道內(nèi)鏡/PET掃描母細胞變異病例腰椎穿刺排除腦脊液浸潤尿酸2微球蛋白31.檢查31.，期（局部累及，極少見) ,期臨床試驗或綜合治療或放療（30-36Gy）臨床試驗或聯(lián)合化療利妥昔單抗或?qū)Ω叨冗x擇病例進行觀察完全緩解 部分緩解進展臨床試驗或姑息性二線治療X線放療嘌呤類似物為主的聯(lián)合治療復(fù)發(fā)誘導(dǎo)治療初次緩解復(fù)發(fā)32.，期,期臨床試驗臨床試驗完全緩解 臨床試驗復(fù)發(fā)誘導(dǎo)治推薦治療方案一線治療利妥昔單抗+大劑量CVAD（環(huán)磷酰胺，長春新堿，阿霉素，地塞米松）與甲氨喋呤+阿糖胞苷交替利妥昔單抗+CHOP利妥昔單抗+EPOCH（足葉乙甙，強的松，長春新堿

19、，環(huán)磷酰胺，阿霉素）一線鞏固治療ASCT臨床試驗中的異基因移植（非清髓或清髓）二線治療FC（福達華，環(huán)磷酰胺）利妥昔單抗PCR（噴司他丁，環(huán)磷酰胺，利妥昔單抗）克拉屈濱FCMR（福達華，環(huán)磷酰胺，米托蒽醌，利妥昔單抗）波替單抗33.推薦治療方案33.DLBCL成人淋巴腫瘤中最常見的類型典型免疫表型為CD20+，CD45+，CD3-與外周T細胞淋巴瘤區(qū)別 T細胞標志與間變大細胞淋巴瘤區(qū)別CD30 與淋巴母細胞淋巴瘤區(qū)別 TdT、CD79a一半的DLBCL通過傳統(tǒng)治療治愈34.DLBCL成人淋巴腫瘤中最常見的類型34.檢查必做：B組癥狀、體格檢查、行為評分、全血細胞計數(shù)及分類、LDH、綜合代謝評價

20、、尿酸、胸部正側(cè)位X線片、胸部/腹部/盆腔CT、國際預(yù)后指數(shù)評分、單側(cè)或雙側(cè)骨髓活檢骨髓涂片、超聲心動圖、 2微球蛋白區(qū)分殘余纖維化包塊和腫瘤組織包塊鎵掃描和PETHIV淋巴瘤浸潤鼻旁竇、睪丸、腦膜旁、眼眶周圍、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、脊柱旁組織、骨髓、淋巴瘤合并HIV腰椎穿刺35.檢查35.國際預(yù)后指數(shù)所有病例年齡60歲血清LDH水平正常值1倍行為評分2-4或期結(jié)外累及區(qū)1國際指數(shù)，所有病例低 0或1低/中 2高/中 3高 4或5 年齡校正的國際預(yù)后指數(shù)病例60歲或期血清LDH水平正常值1倍行為評分2-4國際指數(shù)，病例60歲低 0低/中 1高/中 2高 3 36.國際預(yù)后指數(shù)所有病例國際指數(shù)，所有病例

21、年齡校正的國際預(yù)后指數(shù)完成治療計劃自體干細胞移植或完成治療計劃但提高放療劑量（40-45Gy）或臨床試驗（包括異基因干細胞移植）放療前評估復(fù)查所有陽性檢查，如PET/鎵掃描陽性，則需再次活檢，期無大腫塊10cm大腫塊10cm不良預(yù)后因素LDH升高期年齡60歲行為評分2無不良預(yù)后因素CHOP6-8周期利妥昔單抗受累淋巴區(qū)局部放療（30-36Gy）（放療屬2B類）CHOP3-4周期利妥昔單抗受累淋巴區(qū)局部放療（30-40Gy）（1類）CHOP6-8周期利妥昔單抗受累淋巴區(qū)局部放療（30-40Gy）（1類）放療前評估完全緩解部分緩解無效或進展治療完成后復(fù)查所有陽性檢查如有殘留考慮再次活檢完全緩解部分

22、緩解無效或進展前2年3個月隨訪1次以后3年每6個月隨訪1次復(fù)發(fā)，進一步治療治療37.完成治療計劃放療前評估，期無大腫塊不良預(yù)后因素CHOP6，期+年齡校正IPI低/低-中危險度（IPI0-1）中-高/高危險度（IPI2）CHOP6-8周期+利妥昔單抗臨床試驗（推薦）或CHOP6-8周期+利妥昔單抗（60歲）利妥昔單抗（60歲）3-4周期化療后復(fù)查所有陽性檢查必要時需再次活檢完全緩解部分緩解無效或進展繼續(xù)CHOP方案化療至6-8周期繼續(xù)CHOP方案化療至6-8周期或參加臨床試驗治療完成后復(fù)查所有陽性檢查如有殘留考慮再次活檢完全緩解部分緩解無效或進展前2年3個月隨訪1次以后3年每6個月隨訪1次復(fù)發(fā)

23、，進一步治療治療38.，期低/低-中危險度CHOP6-8周期+利妥昔單抗3-4復(fù)發(fā)或難治性病例適于行大劑量化療不適于行大劑量化療新的無交叉耐藥方案利妥昔單抗臨床試驗或個體化治療完全緩解或部分緩解無效適用于行大劑量化療不適用于行大劑量化療自體干細胞移植（復(fù)發(fā)后二次緩解為1類，其他為2A類）受累野放療或臨床試驗臨床試驗臨床試驗或個體化治療臨床試驗或最好的支持治療復(fù)發(fā)或難治性病例的治療39.復(fù)發(fā)或適于行大新的無交完全適用自體干細胞移植復(fù)發(fā)或難治性病例推薦治療方案一線治療利妥昔單抗+CHOP（1類）利妥昔單抗+EPOCH（2B類）二線治療ICE（異環(huán)磷酰胺，卡鉑，足葉乙甙）DHAP（地塞米松，順鉑，阿

24、糖胞苷）MINE（美斯納，異環(huán)磷酰胺，米托蒽醌，足葉乙甙）ESHAP（足葉乙甙，甲基強的松龍，阿糖胞苷，順鉑）miniBEAM（卡莫司丁，足葉乙甙，阿糖胞苷，苯丙氨酸氮芥）40.推薦治療方案40.高度侵襲性淋巴瘤易擴散至骨髓和腦膜90%的淋巴母細胞淋巴瘤為T細胞型多數(shù)發(fā)生在青年人典型表現(xiàn)為縱隔病灶。Burkitts淋巴瘤：sIg+，CD20+，CD10+，TdT-，Ki67+(100%)，bcl-2-。細胞遺傳學(xué)檢查應(yīng)包括8號染色體易位t(8;22)；t(2;8)；t(8;14)。 B淋巴母細胞淋巴瘤：sIg-，CD10+，CD19+，CD20-/+，TdT+（除非是BL或者是ALL-L3）T

25、淋巴母細胞淋巴瘤：sIg-，CD10-，CD1a+/-，CD2+，CD3-/+，CD4/8+/+，CD7+，CD19/20- ，TdT+41.高度侵襲性淋巴瘤易擴散至骨髓和腦膜41.檢查必做：B組癥狀、體格檢查、行為評分、全血細胞計數(shù)及分類、LDH、綜合代謝評價、尿酸、胸部正側(cè)位X線片、胸部/腹部/盆腔CT、腰椎穿刺、單側(cè)或雙側(cè)骨髓活檢骨髓涂片Burkitts淋巴瘤常與HIV感染有關(guān)HIV必做淋巴母細胞淋巴瘤頭部MRI2微球蛋白42.檢查42.臨床試驗或最好的支持治療臨床試驗或個體化治療臨床試驗或最好的支持治療臨床試驗或個體化治療低危LDH正常腹部腫塊完全切除或單發(fā)的腹部以外腫塊高危臨床試驗或

26、聯(lián)合化療強烈的烷化劑蒽環(huán)類藥物鞘內(nèi)化療大劑量甲氨喋呤臨床試驗或聯(lián)合化療強烈的烷化劑蒽環(huán)類藥物鞘內(nèi)化療大劑量甲氨喋呤完全緩解完全緩解完全緩解完全緩解CR后隨訪第1年1次/2個月以后1次/6個月CR后隨訪第1年1次/2個月以后1次/6個月觀察或在臨床試驗中予以鞏固治療Burkitts淋巴瘤的治療必須預(yù)防腫瘤溶解綜合征43.臨床試驗低危高危臨床試驗臨床試驗完全CR后隨訪CR后隨訪觀察Burkitts淋巴瘤推薦治療方案低危聯(lián)合化療方案CODOX-M（環(huán)磷酰胺，長春新堿，阿霉素，大劑量甲氨喋呤）HyperCVAD（環(huán)磷酰胺，長春新堿，阿霉素，地塞米松）與甲氨喋呤+阿糖胞苷交替高危聯(lián)合化療方案CODOX-M/IVAC（環(huán)磷酰胺，長春新堿，阿霉素，大劑量甲氨喋呤+異環(huán)磷酰胺，足葉乙甙，大劑量阿糖胞苷）HyperCVAD（環(huán)磷酰胺，長春新堿，阿霉素，地塞米松）與甲氨喋呤+阿糖胞苷利妥昔單抗CHOP方案療效欠佳44.Burkitts淋巴瘤推薦治療方案44.必須預(yù)防腫瘤溶解綜合征-期應(yīng)視為全身疾病臨床試驗或類似的化療方案：劑量密度環(huán)磷酰胺蒽