肺結核患者護理教學查房-課件

1、肺結核患者護理教學查房肺結核患者護理教學查房肺結核是結核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病,結核分支桿菌可侵及全身幾乎所有臟器,但以肺部最常見。肺結核是結核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病,結核分支桿菌可病例匯報15床 屈文文 女 23歲 主因“咯血一天”于2011-07-20 17:25收治入院,入院診斷為“繼發(fā)性肺結核,左側空洞形成,咯血”?；颊呒韧w健。查體:T36、2 P104 R 20 BP 110/80、實驗室檢查:血常規(guī)及肝腎功能均正常,抗酸染色(+)心肺CT:左上葉尖后段可見片狀高密度影,中心可見局限性透光區(qū)入院后給予治療:1云南白藥、安絡血口服及氨甲環(huán)酸靜脈滴注止血治療 2利福

2、平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、異煙肼口服抗癆治療。患者入院后間斷咯血,發(fā)熱 于7-24加左氧氟沙星靜點抗感染治療,心電監(jiān)測18小時。今天是入院第7天,痰中帶血,為暗紅色,量少,生命體征平穩(wěn)。病例匯報15床 屈文文 女 23歲 主因“咯血一天”于201主要護理問題潛在并發(fā)癥 大咯血 窒息1專人護理2休息與臥位3保持呼吸道通暢4飲食指導5監(jiān)測病情6窒息的搶救7用藥護理主要護理問題潛在并發(fā)癥 大咯血 窒息主要護理問題體溫過高 1 休息與生活護理2 飲食與補充水分3 降溫護理4 病情觀察5 用藥護理主要護理問題體溫過高 主要護理問題知識缺乏 缺乏配合藥物治療的知識1 休息與活動A癥狀明顯時應臥床休息B恢復期

3、可適當增加戶外活動C輕癥病人可正常工作,幸免重體力勞動D痰菌陰性可正常生活2 藥物治療A有計劃有步驟的介紹有關藥物治療知識B強調早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程化療的重要性C解釋不良反應時,要重點強調藥物得治療效果。主要護理問題知識缺乏 缺乏配合藥物治療的知識主要護理問題營養(yǎng)失調 低于機體需要量 與機體消耗增加,食欲減退有關1 提供高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食2 增進食欲3 監(jiān)測體重主要護理問題營養(yǎng)失調 低于機體需要量 與機體消耗增加,食欲減結核分支桿菌抗酸性生長緩慢抵抗力強結核分支桿菌抗酸性傳播途徑飛沫傳播消化道傳播其他 皮膚、泌尿生殖系統(tǒng)傳播途徑飛沫傳播臨床類型 (1) 原發(fā)型肺結核(型)人體初

4、次感染結核菌引起,多見于兒童。 肺原發(fā)病灶 原發(fā)綜合征: 肺門淋巴結病灶 淋巴管炎 臨床類型 (2) 血行播散型肺結核急性: 起病急,全身中毒癥狀重 亞急性與慢性: 全身中毒癥狀輕 (3)繼發(fā)性肺結核: (型) 浸潤型肺結核:為臨床上最常見的繼發(fā)性 肺結核,多見于成人。 慢性纖維空洞型肺結核:癥狀明顯,痰中 帶 菌,為主要傳染源。 (2) 血行播散型肺結核急性: 起病急,全身中毒癥狀重(4)結核性胸膜炎(型)(5)其他肺外結核(型) 原則:早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程。(4)結核性胸膜炎(型)PPD意義】:測定人體是否感染過結核菌?！痉椒ā? 經(jīng)4872 h觀察局部反應皮膚硬結直徑?！窘Y果判定

5、】 : 硬結直徑 5 mm(); 硬結直徑 = 59 mm(+) 硬結直徑 = 1019 mm(+) 硬結直徑 20 mm 或局部水泡、壞死(+)。PPD意義】:測定人體是否感染過結核菌。 2、常用抗結核藥及其劑量、不良反應: (1)異煙肼(H,INH) 完全殺菌劑,主要副作用有肝損害、多神經(jīng) 炎、CNS障礙。 (2)利福平(R,RFP) 完全殺菌劑。主要副作用有肝損害、過敏反殺菌: 應等。 (3)鏈霉素(S,SM) 半殺菌劑。主要副作用有聽N損害與前庭功 能失調。 (4)吡嗪酰胺(Z,RZM) 殺菌劑。主要副作用有肝損害、胃腸道反應 關節(jié)痛等。 2、常用抗結核藥及其劑量、不良反應:(5)乙胺

6、丁醇(E,EMB) 抑菌劑,副作用少,偶有視 N炎,影響視力與對顏色的辯別。抑菌: (6)對氨基水楊酸鈉(P,PAS) 抑菌劑,主要副作用是胃腸 道不適、過敏反應。(5)乙胺丁醇(E,EMB)臨床意義 成人陽性反應: 并不表示一定患病;表示受過結核菌感染、患病或接種過卡介苗 ; 成人陰性反應:一般可視為沒有結核菌感染;可見于重癥結核病、應用免疫抑制劑。變態(tài)反應建立之前。三歲以下嬰幼兒(+),即使無癥狀也應視為活動性肺結核臨床意義 成人陽性反應: 咯血量每日咯血量: 在100ml以內為小量; 在100-500ml為中等量; 在500ml以上(一次300-500ml)為大量咯血量每日咯血量:纖支鏡

7、護理拔鏡后囑患者臥床或靜坐休息30min,禁食2h,以免誤吸。告誡患者少講話,多休息,不可用力咳嗽、咯痰,估計出現(xiàn)鼻腔咽喉不適、疼痛、鼻衄、聲嘶、頭暈、胸悶、吞咽不暢等,休息后可逐漸緩解。2h后可試進少量溫涼流食。纖支鏡護理拔鏡后囑患者臥床或靜坐休息30min,禁食2h,以術后注意觀察呼吸頻率、深度、節(jié)律的變化與口唇顏色,呼吸不暢者予以吸氧23L/min、 有哮喘史的患者可在術前予以氨茶堿0、25預防性靜注或舒喘靈氣霧劑吸入,必要時術中以氨茶堿0、25加入5%葡萄糖注射液250ml中靜滴維持。 術后注意觀察呼吸頻率、深度、節(jié)律的變化與口唇顏色,呼吸不暢者行纖支鏡活檢術出現(xiàn)少量咯血屬正常現(xiàn)象,表

8、現(xiàn)為痰中帶血或少量血痰。原因是支氣管粘膜擦傷,活檢或細胞刷檢時粘膜損傷,一般不必特別處理,13d可自愈。大咯血則估計與凝血機能不佳,病變組織血管豐富,活檢鉗不銳利,鉗夾撕拉等有關。因此,防止纖支鏡活檢術后咯血應注意預防與觀察處理,重視術前防范意識與實驗室檢查,一旦出現(xiàn)大咯血,馬上報告醫(yī)生,及時治療、搶救,并采取有效的護理措施:行纖支鏡活檢術出現(xiàn)少量咯血屬正?，F(xiàn)象,表現(xiàn)為痰中帶血或少量血支氣管栓塞術后護理1拔出穿刺管后,穿刺部位局部壓迫止血15 s后加壓包扎,術后搬運患者必須特別注意壓迫,防止腹股溝血腫,術后取平臥位,穿刺部位放沙袋壓迫46 h,囑患者絕對臥床612小時,術側肢體制動1224小時, 觀察足背動脈搏動有無減弱或消失,足背皮膚溫度及下肢皮膚顏色有無異常改變,以防沙袋壓迫過重或血腫壓迫血管造成肢體供血障礙而致下肢缺血性壞死。2保持病室清潔安靜,空氣流通、新鮮,陽光充足,溫、濕度適宜,鼓舞患者多飲水與清淡飲食,以利造影劑的排泄與大便通暢。 支氣管栓塞術后護理1拔出穿刺管后,穿刺部位局部壓迫止血15 支氣管栓塞術后護理3監(jiān)測生命體征, 咯血情況、觀察穿刺點有無滲血及血腫形成。備好搶救藥品與器材,做好各種記錄、 4術后