新《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒消毒技術(shù)規(guī)范》解讀課件

1、新醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒消毒技術(shù)規(guī)范解讀新醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒消毒技術(shù)規(guī)范解讀新醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒消毒技術(shù)規(guī)范解讀新醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒消毒技術(shù)規(guī)范解讀新醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒消毒技術(shù)規(guī)主要內(nèi)容一、新規(guī)范的修改背景二、新規(guī)范的修改后的特點(diǎn)三、新規(guī)范的主要內(nèi)容解讀四、環(huán)境及消毒滅菌采樣監(jiān)測項(xiàng)目和要求2主要內(nèi)容一、新規(guī)范的修改背景2一、新規(guī)范制定的背景 醫(yī)院感染防控工作需要：外源性感染、醫(yī)院感染暴發(fā)、新發(fā)傳染病等； 2006年安徽宿州市眼球事件：10例白內(nèi)障手術(shù)，9例單眼摘除； 2008年西安交大第一附屬醫(yī)院新生兒科發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)，致9名新生兒死亡； 2009年安徽霍山縣醫(yī)院58名血透患者28名感染丙肝； 2010年4月，河北保定市新市

2、區(qū)某私人診所44例患者因肌肉注射導(dǎo)致注射部位分支桿菌感染。3一、新規(guī)范制定的背景 醫(yī)院感染防控工作需要：外源性感染、新規(guī)范制定的背景 6個標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范實(shí)施的需要：醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心規(guī)范（3個）； 醫(yī)院感染消毒工作中出現(xiàn)了許多常見和主要問題； 消毒滅菌工作進(jìn)展需要。4新規(guī)范制定的背景 6個標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范實(shí)施的需要：醫(yī)院隔離技術(shù)二、新規(guī)范修改后的特點(diǎn)-1、體現(xiàn)了消毒滅菌領(lǐng)域的新進(jìn)展、新理念、新方法（1） 重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)先清潔，再進(jìn)行消毒和滅菌； 被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)先消

3、毒、后清洗、再消毒、或滅菌的原則進(jìn)行處理；5二、新規(guī)范修改后的特點(diǎn)-1、體現(xiàn)了消毒滅菌領(lǐng)域新規(guī)范修改后的特點(diǎn)-體現(xiàn)了消毒滅菌領(lǐng)域的新進(jìn)展、新理念、新方法（2） 耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌； 環(huán)境及物體表面在一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔及消毒；6新規(guī)范修改后的特點(diǎn)-體現(xiàn)了消毒滅菌領(lǐng)域的新進(jìn)展、新理新規(guī)范修改后的特點(diǎn)-體現(xiàn)了消毒滅菌領(lǐng)域的新進(jìn)展、新理念、新方法（3） 新增了低溫滅菌的方法，如過氧化氫等離子體滅菌、低溫甲醛蒸汽滅菌； 新增了新的化學(xué)消毒劑：0.5%鄰苯二甲醛，屬高效水平消毒劑，要求：溫度20-2

4、5，作用時間5-12min 歐洲、亞洲、拉丁美洲 5min at 20 加拿大和澳大利亞 10min at 20 美國12min at 20 7新規(guī)范修改后的特點(diǎn)-體現(xiàn)了消毒滅菌領(lǐng)域的新進(jìn)展、新理新規(guī)范修改后的特點(diǎn)-體現(xiàn)了消毒滅菌領(lǐng)域的新進(jìn)展、新理念、新方法（4） 新增了碘酊用于穿刺部位的皮膚消毒； 新增了煮沸消毒方法； 新增了流動蒸汽消毒方法； 新增了過濾除菌和微波消毒方法。8新規(guī)范修改后的特點(diǎn)-體現(xiàn)了消毒滅菌領(lǐng)域的新進(jìn)展、新理新規(guī)范修改后的特點(diǎn)2、及新的CSSD、隔離及手衛(wèi)生有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)一致；3、結(jié)構(gòu)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整：將原“規(guī)范”中手術(shù)器械滅菌、縫線的滅菌等歸類到高度、中度、和低度危險性物品的滅菌

5、；4、對醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了消毒管理方面的新要求，增加了管理要求。9新規(guī)范修改后的特點(diǎn)2、及新的CSSD、隔離及手衛(wèi)生有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)一新規(guī)范修改后的特點(diǎn)5、變動 刪除按科室歸類的相關(guān)物品的消毒方法等 新增了消毒滅菌技術(shù)的相關(guān)內(nèi)容； 修改了清洗、消毒滅菌、效果監(jiān)測中的部分內(nèi)容及結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)10新規(guī)范修改后的特點(diǎn)5、變動10新規(guī)范修改后的特點(diǎn)-刪除內(nèi)容1、消毒劑中的二溴海因；2、內(nèi)鏡的消毒滅菌；3、醫(yī)務(wù)人員手的消毒；4、醫(yī)院室內(nèi)空氣的消毒；5、相關(guān)物品的消毒；6、口腔診療器具及環(huán)境的消毒及滅菌7、織物的消毒；8、污水的消毒處理；9、污物的消毒處理；10、尸體及其相關(guān)環(huán)境的消毒11新規(guī)范修改后的特點(diǎn)-刪除內(nèi)容1

6、、消毒劑中的二溴海因；1新規(guī)范修改后的特點(diǎn)-新增的內(nèi)容（1）1、第4章管理要求；2、第6章清洗及清潔方法；3、第8章高度危險性物品的滅菌；4、第9章中度危險性物品的消毒；5、第10章低度危險性物品的消毒；6、第11章朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體的污染物品和環(huán)境的消毒方法；12新規(guī)范修改后的特點(diǎn)-新增的內(nèi)容（1）1、第4章管理要求新規(guī)范修改后的特點(diǎn)-新增的內(nèi)容（2）7、第12章皮膚及粘膜的消毒中：碘酊8、附件C 常用消毒及滅菌方法中：C.4 過氧化氫低溫等離子體滅菌；C.8.2 鄰苯二甲醛；C.16 煮沸消毒；C.18.1 過濾除菌；C.18.2 微波消毒；13新規(guī)范修改后的特點(diǎn)

7、-新增的內(nèi)容（2）7、第12章皮膚及新規(guī)范修改后的特點(diǎn)-修改的內(nèi)容（1）2002年版規(guī)范 按環(huán)境類別（、）進(jìn)行分類2012年版新的規(guī)范 按一般感染及高風(fēng)險感染部門分類1、第13章地面和物體表面的清潔及消毒中14新規(guī)范修改后的特點(diǎn)-修改的內(nèi)容（1）2002年版規(guī)范2新規(guī)范修改后的特點(diǎn)-修改的內(nèi)容（2）一般感染部門地面及物體表面的清潔及消毒：無明顯污染-濕式清潔有明顯污染-先用吸濕材料去除可見的污染物，然后清潔和消毒。感染高風(fēng)險部門地面及物體表面的清潔及消毒：應(yīng)保持清潔、干燥每天進(jìn)行消毒有明顯污染隨時去污及消毒。地面、物體表面：400-700mg/L含氯消毒液擦拭，作用30min.15新規(guī)范修改后

8、的特點(diǎn)-修改的內(nèi)容（2）一般感染部門地面及清潔用品的消毒清洗方法手工：清洗、消毒（抹布250mg/L、拖把500mg/L有效氯，30min）、沖洗、干燥備用機(jī)械：參照使用說明。注意事項(xiàng) 分區(qū)使用，干燥保存。16清潔用品的消毒清洗方法16感染高風(fēng)險部門是哪些部門？手術(shù)部（室）產(chǎn)房導(dǎo)管室潔凈病房骨髓移植病房器官移植病房重癥監(jiān)護(hù)病房新生兒室血液透析病房燒傷病房感染疾病科口腔科檢驗(yàn)科急診.等病房及部門。17感染高風(fēng)險部門是哪些部門？手術(shù)部（室）血液透析病房17新規(guī)范修改后的特點(diǎn)-修改的內(nèi)容（2）2、附錄A清潔、消毒及滅菌的效果監(jiān)測（1）清洗及清潔效果監(jiān)測2002年版規(guī)范 未提及 2012年版新的規(guī)范

9、及消毒供應(yīng)中心的3大規(guī)范高度一致。 重視清潔質(zhì)量的保證 重視清潔效果的監(jiān)控 清潔是滅菌前的重要程序18新規(guī)范修改后的特點(diǎn)-修改的內(nèi)容（2）2、附錄A清潔、消2012年版新的規(guī)范-清洗及清潔效果監(jiān)測的要求診療器械、器具和物品清洗的效果監(jiān)測 日常監(jiān)測：每件 目測、借助帶光源的放大鏡 定期抽查：每月隨機(jī)3個待滅菌的包內(nèi)全部物品 洗洗及清潔效果測定：蛋白殘留測定、ATP生物熒光測定清洗消毒器及效果監(jiān)測 日常監(jiān)測：每批次監(jiān)測，消毒器的物理參數(shù)及運(yùn)轉(zhuǎn)情況，并記錄。 定期抽查：每年采用清洗效果測試指示物檢測，清洗物品或程序發(fā)生改變時，也可采用清洗效果測試指示物進(jìn)行清洗效果的監(jiān)測。監(jiān)測不符合要求，應(yīng)停止使用。

10、 清洗消毒器新安裝、更新、大修、更換清洗劑、改變裝載方法，應(yīng)遵循廠家使用說明進(jìn)行檢測，檢測合格方可使用。192012年版新的規(guī)范-清洗及清潔效果監(jiān)測的要求診療器新規(guī)范修改后的特點(diǎn)-修改的內(nèi)容（2）2002年版規(guī)范工藝監(jiān)測：每爐次（運(yùn)行參數(shù)）化學(xué)監(jiān)測：每包（包內(nèi)包外指示卡） B-D測試：每晨生物監(jiān)測：每爐每月自查，每季送檢。2012年版新規(guī)范物理監(jiān)測：每爐次化學(xué)監(jiān)測：每包 B-D測試：每晨生物監(jiān)測：高溫高壓爐：每周有植入物：每爐次低溫爐：每爐次2、附錄A清潔、消毒及滅菌的效果監(jiān)測（2）滅菌效果的監(jiān)測（高壓、干熱、環(huán)氧乙烷、低溫滅菌等）20新規(guī)范修改后的特點(diǎn)-修改的內(nèi)容（2）2002年版規(guī)范2新規(guī)

11、范修改后的特點(diǎn)-修改的內(nèi)容（2）2002版規(guī)范 GB15982-1995類：層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房類：普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房類：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各種普通病房類：各種傳染病科和病房2012年新規(guī)范 GB15982-2012類：潔凈手術(shù)部或其他潔凈場所類：非潔凈手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護(hù)性隔離病區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、新生兒室等類：母嬰同室、消毒供應(yīng)中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)、血液透析中心（室）、其他普通住院病區(qū)等類：普通門急診及其檢查、

12、治療室、感染性疾病科門診及病區(qū)2、附錄A清潔、消毒及滅菌的效果監(jiān)測環(huán)境分類21新規(guī)范修改后的特點(diǎn)-修改的內(nèi)容（2）2002版規(guī)范 新規(guī)范修改后的特點(diǎn)-修改的內(nèi)容（2）2002年版規(guī)范、類環(huán)境 手細(xì)菌總數(shù)5cfu/cm2類環(huán)境 手細(xì)菌總數(shù)10cfu/cm2類環(huán)境 手細(xì)菌總數(shù)15cfu/cm22012年版新規(guī)范衛(wèi)生手消毒：10cfu/cm2外科手消毒：5cfu/cm22、附錄A清潔、消毒及滅菌的效果監(jiān)測（3）手消毒效果監(jiān)測的結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)何謂衛(wèi)生手消毒？醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。22新規(guī)范修改后的特點(diǎn)-修改的內(nèi)容（2）2002年版規(guī)范2手術(shù)室的手衛(wèi)生監(jiān)測每月應(yīng)對手術(shù)室醫(yī)

13、護(hù)人民員進(jìn)行手衛(wèi)生效果抽測，抽測人數(shù)應(yīng)不少于日平均手術(shù)量醫(yī)護(hù)人員總數(shù)的1/10。我院日均手術(shù)25臺，參加手術(shù)醫(yī)務(wù)人員總數(shù)125人左右，所以我院每月手衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測不得少于13人！手術(shù)部（室）醫(yī)院感染控制規(guī)范2012年注意：易揮發(fā)性的醇類產(chǎn)品開瓶后的使用期不超過30天，不易揮發(fā)的產(chǎn)品開瓶后使用期限不超過60天。（手消毒劑衛(wèi)生要求GB27950-2001）23手術(shù)室的手衛(wèi)生監(jiān)測每月應(yīng)對手術(shù)室醫(yī)護(hù)人民員進(jìn)行手衛(wèi)生效果抽測新規(guī)范修改后的特點(diǎn)-修改的內(nèi)容（2）2002年版規(guī)范沒有明確提及，常規(guī)每月都做，重點(diǎn)部門每季院感科抽測區(qū)衛(wèi)監(jiān)傳達(dá)省衛(wèi)監(jiān)要求，手衛(wèi)生效果監(jiān)測時可時做致病菌檢測，去年5月份起。2012年版新

14、規(guī)范手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒室、母嬰室、血液透析室、燒傷病房、感染疾病科、口腔科等（檢驗(yàn)、急診） -每季度監(jiān)測一次疑有感染暴發(fā)及醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)時，及時監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)的致病性微生物檢測。2、附錄A清潔、消毒及滅菌的效果監(jiān)測（3）手消毒效果監(jiān)測的結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)24新規(guī)范修改后的特點(diǎn)-修改的內(nèi)容（2）2002年版規(guī)范2新規(guī)范修改后的特點(diǎn)-修改的內(nèi)容（2）2002年版規(guī)范、類環(huán)境 物體表面細(xì)菌總數(shù)5cfu/cm2類環(huán)境 物體表面細(xì)菌總數(shù)10cfu/cm2類環(huán)境 物體表面細(xì)菌總數(shù)15cfu/cm22012年版新規(guī)范潔將手術(shù)部、其他潔凈場所、非潔凈

15、手術(shù)室（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)等 、類環(huán)境-5cfu/cm2兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)室、血液透析中心、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等 、類環(huán)境-10cfu/cm22、附錄A清潔、消毒及滅菌的效果監(jiān)測（4）特體表面消毒效果監(jiān)測的結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)25新規(guī)范修改后的特點(diǎn)-修改的內(nèi)容（2）2002年版規(guī)范2新規(guī)范修改后的特點(diǎn)-修改的內(nèi)容（2）2002年版規(guī)范采樣方法：平板暴露（直徑9cm,5min）采樣時機(jī)：消毒處理后、操作前采樣報(bào)告發(fā)放：cfu/m

16、32012年新版規(guī)范采樣方法：沉降法或浮游菌法（六級撞擊式空氣采樣器）采樣時機(jī)：關(guān)閉門窗、在無人走動的情況下，靜止10min后采樣。報(bào)告發(fā)放：沉降法按平均每皿的菌落數(shù)發(fā)報(bào)告：cfu/（皿.暴露時間）2、附錄A清潔、消毒及滅菌的效果監(jiān)測（5）空氣消毒效果監(jiān)測的結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)26新規(guī)范修改后的特點(diǎn)-修改的內(nèi)容（2）2002年版規(guī)范22、附錄A清潔、消毒及滅菌的效果監(jiān)測（5）空氣消毒效果監(jiān)測的結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)2002年版規(guī)范類環(huán)境 10cfu/m3 類環(huán)境 200cfu/m3類環(huán)境 500cfu/m3類環(huán)境-2012年版新規(guī)范潔凈手術(shù)室（部）詳見下頁非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新

17、生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū) 類環(huán)境 -4cfu /（15min.直徑9cm平皿）兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房 類、類環(huán)境 -4 cfu/（5min.直徑9cm平皿）注：不同類別的環(huán)境空氣檢測布點(diǎn)是一樣的，只是平皿放置時間的不同272、附錄A清潔、消毒及滅菌的效果監(jiān)測（5）空氣消毒效果監(jiān)測類環(huán)境空氣衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)部：符合GB50333要求（見下頁）其他潔凈場所：4 cfu/（30min.直徑9cm平皿） -平板暴露法潔凈手術(shù)部和其他潔凈場所：150cf

18、u/m3 -空氣采樣器法GB15982-201228類環(huán)境空氣衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)部：符合GB50333要求（見潔凈手術(shù)室的等級標(biāo)準(zhǔn)（空態(tài)或靜態(tài)）浮游法的細(xì)菌最大平均濃度采用括號內(nèi)數(shù)值 GB5033329潔凈手術(shù)室的等級標(biāo)準(zhǔn)（空態(tài)或靜態(tài)）浮游法的細(xì)菌最大平均濃度采空氣衛(wèi)生學(xué)檢測布點(diǎn)房間面積30m2，三個點(diǎn)房間面積30m2五個點(diǎn)布點(diǎn)距墻1m， 采樣高度0.8-1.5m30空氣衛(wèi)生學(xué)檢測布點(diǎn)房間面積30m2，房間面積30m2布點(diǎn)新規(guī)范修改后的特點(diǎn)-修改的內(nèi)容（2）2002年版規(guī)范使用中滅菌消毒液：無菌生長使用中消毒液：100CFU/ml，并未檢出致病菌采樣后1小時內(nèi)送檢2012年版新規(guī)范使用中滅菌消

19、毒液：無菌生長使用中皮膚粘膜消毒液染菌量10CFU/ml其他使用中消毒液染菌量100CFU/ml采樣后4小時內(nèi)送檢。2、附錄A清潔、消毒及滅菌的效果監(jiān)測（5）消毒液監(jiān)測的結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)31新規(guī)范修改后的特點(diǎn)-修改的內(nèi)容（2）2002年版規(guī)范2環(huán)境及消毒滅菌采樣監(jiān)測項(xiàng)目及頻率1、每批次采樣監(jiān)測：環(huán)氧乙烷滅菌（枯草）2、每日采樣監(jiān)測：等離子體滅菌（嗜熱脂肪）3、每周采樣監(jiān)測：壓力蒸汽（嗜熱脂肪） 干熱滅菌（枯草） 低溫甲醛蒸汽滅菌（枯草）32環(huán)境及消毒滅菌采樣監(jiān)測項(xiàng)目及頻率1、每批次采樣監(jiān)測：環(huán)氧乙烷環(huán)境及消毒滅菌采樣監(jiān)測項(xiàng)目及頻率4、每月采樣：4.1、消毒劑中的滅菌劑細(xì)菌含量監(jiān)測；4.2、滅菌內(nèi)鏡

20、細(xì)菌含量監(jiān)測；4.3、血液透析系統(tǒng)細(xì)菌含量監(jiān)測（透析用水、透析液）；4.4、血液透析室空氣、物體表面、無菌物品細(xì)菌含量監(jiān)測（血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程2010版）4.5、手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生效果抽測，不少于平均手術(shù)量醫(yī)護(hù)人員總數(shù)1/1033環(huán)境及消毒滅菌采樣監(jiān)測項(xiàng)目及頻率4、每月采樣：33環(huán)境及消毒滅菌采樣監(jiān)測項(xiàng)目及頻率5、每季采樣監(jiān)測：5.1、重點(diǎn)部門醫(yī)務(wù)人員手5.2、使有中的消毒劑5.3、消毒內(nèi)鏡（胃鏡、支纖鏡、喉鏡、腸鏡等細(xì)菌含量監(jiān)測）（20cfu/件）5.4、血液透析用水的內(nèi)毒素監(jiān)測；5.5、消毒供應(yīng)中心消毒后直接使用的物品細(xì)菌含量監(jiān)測（每次檢測3-5件有代表性的物品）34環(huán)境及消毒滅菌采樣

21、監(jiān)測項(xiàng)目及頻率5、每季采樣監(jiān)測：342013年我院衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測安排.2013院感資料醫(yī)院感染管理手冊醫(yī)院感染管理手冊-1.xls352013年我院衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測安排.2013院感資料醫(yī)三、新規(guī)范主要內(nèi)容解讀前言1、范圍：適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)2、規(guī)范性引用文件： 應(yīng)-必須 宜-推薦、建議（個別條款） 可-允許、可以（個別條款）36三、新規(guī)范主要內(nèi)容解讀前言1、范圍：適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)三、新規(guī)范主要內(nèi)容解讀前言3、術(shù)語和定義清潔：去除物體表面有機(jī)物、無機(jī)物和可見污染物的過程。清洗：去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。有效氯：及含氯消毒劑氧化能力相當(dāng)?shù)穆攘浚?/p>

22、含量用mg/l或%（g/100ml)濃度表示。 1PPM=2.143mg/m3 1PPM=1 mg/l37三、新規(guī)范主要內(nèi)容解讀前言3、術(shù)語和定義37三、新規(guī)范主要內(nèi)容解讀前言高度危險性物品：進(jìn)入人體無菌組織、器官，脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚，破損粘膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高的感染風(fēng)險，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、植入物等；中度危險性物品：及完整粘膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損粘膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、呼吸機(jī)管道、壓舌板；低度危險性物品：及完整皮膚接觸而不及粘膜接觸的器材，如聽診器、血壓計(jì)袖帶等；病床表面

23、以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等。38三、新規(guī)范主要內(nèi)容解讀前言高度危險性物品：進(jìn)入人體無菌組三、新規(guī)范主要內(nèi)容解讀前言4.1、應(yīng)制定消毒、滅菌制度及標(biāo)準(zhǔn)操作程序，并具體落實(shí)。4.2、應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員消毒、滅菌工作人員的培訓(xùn)（如：消毒及滅菌工作對醫(yī)院感染防控的意義、基本原則及知識、相關(guān)法律法規(guī)要求、職業(yè)防護(hù)等）4、管理要求（新增）39三、新規(guī)范主要內(nèi)容解讀前言4.1、應(yīng)制定消毒、滅菌制度及標(biāo)三、新規(guī)范主要內(nèi)容解讀前言4.3、使用的診療器械、器具及物品，應(yīng)符合以下要求：進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損粘膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌；接觸完整皮膚、

24、完整粘膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒；朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)按本規(guī)范11要求執(zhí)行。4、管理要求（新增）40三、新規(guī)范主要內(nèi)容解讀前言4.3、使用的診療器械、器具及物三、新規(guī)范主要內(nèi)容解讀前言4.4、使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)范，并負(fù)責(zé)對消毒產(chǎn)品的相關(guān)證明進(jìn)行審核，存檔備案。4.5、應(yīng)保持診療環(huán)境表面的清潔及干燥，遇污染應(yīng)及時進(jìn)行有效的消毒；對感染高風(fēng)險的部門應(yīng)定期進(jìn)行消毒（每天進(jìn)行消毒，遇有明顯污染隨時去污、清潔及消毒）4.6、應(yīng)結(jié)合本單位消毒滅菌工作需要，提供相應(yīng)的防護(hù)用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。4、管理要求（新增）41三、新規(guī)范

25、主要內(nèi)容解讀前言4.4、使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)符合國家三、新規(guī)范主要內(nèi)容解讀前言4.7應(yīng)定期對消毒工作進(jìn)行檢查及監(jiān)測，及時總結(jié)分析及反饋，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。4.8、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒及滅菌的基本知識和職業(yè)防護(hù)技能。4.9、從事清潔、消毒、滅菌效果監(jiān)測的人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)。4、管理要求（新增）42三、新規(guī)范主要內(nèi)容解讀前言4.7應(yīng)定期對消毒工作進(jìn)行檢查及三、新規(guī)范主要內(nèi)容解讀前言基本要求重復(fù)使用的診療器械等先清洗，再消毒或滅菌；被朊病毒等污染的診療器械等，應(yīng)遵循本規(guī)范11的要求；耐熱、耐濕的手術(shù)器械，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。環(huán)境及物體表面，一般情況下先清潔再消毒；當(dāng)受到病人的血液、體液等污染時

26、，先去除污染物，再清潔及消毒。5.1、消毒滅菌方法的選擇原則（新增）43三、新規(guī)范主要內(nèi)容解讀前言基本要求5.1、消毒滅菌方法的選三、新規(guī)范主要內(nèi)容解讀前言消毒、滅菌方法的選擇原則：選擇合法、有效的消毒劑，并遵循批準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事項(xiàng)；根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險高低選擇消毒或滅菌方法；根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量，選擇消毒或滅菌方法。5.2、消毒滅菌方法的選擇原則（新增）44三、新規(guī)范主要內(nèi)容解讀前言消毒、滅菌方法的選擇原則：5.2三、新規(guī)范主要內(nèi)容解讀前言應(yīng)根據(jù)不同的消毒及滅菌方法，采取適宜的職業(yè)防護(hù)措施。預(yù)防醫(yī)務(wù)人員感染性因子的職業(yè)暴露熱力消毒、滅菌：防皮膚灼傷；紫外線消毒：

27、避免直接照射；氣體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)預(yù)防有害消毒氣體對人體的危害，環(huán)氧乙烷滅菌應(yīng)防燃傷和爆炸。液體化學(xué)消毒、滅菌應(yīng)防過敏及皮膚、粘膜損傷；處理銳利器械，防利器傷。5.3、職業(yè)防護(hù)（新增）45三、新規(guī)范主要內(nèi)容解讀前言應(yīng)根據(jù)不同的消毒及滅菌方法，采取三、新規(guī)范主要內(nèi)容解讀前言7.1、適用范圍清洗：適用于所有耐濕的療療器械、器具和物品；清潔：適用于各類物體表面。6、清洗及清潔（新增）46三、新規(guī)范主要內(nèi)容解讀前言7.1、適用范圍6、清洗及清潔（三、新規(guī)范主要內(nèi)容解讀前言清洗：重復(fù)使用的診療器械和物品應(yīng)由CSSD及時回收后進(jìn)行分類、清洗、干燥和檢查保養(yǎng)。手工：適用于復(fù)雜、有特殊要求、有機(jī)物污染較重的

28、器械的初步處理以及無機(jī)械清洗設(shè)備的情況等；機(jī)械：適用于大部分常規(guī)器械的清洗。清潔：治療車、診療工作臺、儀器設(shè)備臺面、床頭柜、新生兒暖箱等物體表面使用清潔或消毒布巾擦拭不同患者之間應(yīng)更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應(yīng)分區(qū)域使用，統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用。7.2清洗及清潔定義47三、新規(guī)范主要內(nèi)容解讀前言清洗：重復(fù)使用的診療器械和物品應(yīng)三、新規(guī)范主要內(nèi)容解讀前言有管腔和表面不光滑的物品，應(yīng)用清潔劑浸泡后手工仔細(xì)刷洗或超聲清洗。能拆的復(fù)雜的物品應(yīng)拆開后清洗。 清洗用水、清潔劑等要遵循WS310.1的規(guī)定；手工清洗工具如毛刷等每天使用后，應(yīng)進(jìn)行清潔、消毒等；內(nèi)鏡、口腔器械和清洗應(yīng)遵循國家的有關(guān)規(guī)定；對于

29、含有少量血液或體液等物質(zhì)的濺污，可先清潔再進(jìn)行消毒；對于大量的濺污，應(yīng)先用吸濕材料去除可見污染物，然后再清潔和消毒；用于清潔物體表面的布巾應(yīng)每次使用后進(jìn)行清洗消毒，干燥備用。6.3清洗及清潔注意事項(xiàng)48三、新規(guī)范主要內(nèi)容解讀前言有管腔和表面不光滑的物品，應(yīng)用三、新規(guī)范主要內(nèi)容解讀前言常用的消毒及滅菌方法應(yīng)遵循附錄C的要求，應(yīng)對使用產(chǎn)品查驗(yàn)相關(guān)證件。壓力蒸汽滅菌 干熱滅菌環(huán)氧乙烷滅菌 過氧化氫低溫等離子體滅菌低溫甲醛蒸汽滅菌 紫外線消毒臭氧 煮沸消毒 流動蒸汽消毒 其他消毒滅菌方法（過濾除菌、微波消毒、其他合法、有效的消毒產(chǎn)品）7.常用的消毒及滅菌方法49三、新規(guī)范主要內(nèi)容解讀前言常用的消毒及滅

30、菌方法應(yīng)遵循附錄C三、新規(guī)范主要內(nèi)容解讀前言醛類（戊二醛、鄰苯二甲醛） 過氧化物類（過氧乙酸、過氧化氫） 含氯消毒劑醇類消毒劑（乙醇、異丙醇、正丙醇、或兩種成分的復(fù)方制劑 含碘消毒劑（碘伏、碘酊） 氯已定 季銨鹽類酸性氧化電位水7.常用的消毒及滅菌方法50三、新規(guī)范主要內(nèi)容解讀前言醛類（戊二醛、鄰苯二甲醛） 7三、新規(guī)范主要內(nèi)容解讀前言8.1、耐熱、耐濕手術(shù)器械：應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；8.2、不耐熱、不耐濕的手術(shù)器械：應(yīng)采用低溫滅菌方法；8.3、不耐熱、耐濕手術(shù)器械：應(yīng)首選低溫滅菌方法，無條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用滅菌劑浸泡滅菌；8.4、耐熱、不耐濕手術(shù)器械：可采用干熱滅菌方法。8、高度危險性物品的滅

31、菌（新增內(nèi)容）-滅菌方法中：51三、新規(guī)范主要內(nèi)容解讀前言8.1、耐熱、耐濕手術(shù)器械：應(yīng)首三、新規(guī)范主要內(nèi)容解讀前言8.5、外來醫(yī)療器械及植入物：應(yīng)按要求器械公司提供清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)并進(jìn)行驗(yàn)證，驗(yàn)證合格后遵循其參數(shù)要求進(jìn)行滅菌。8.6、植入物：植入物應(yīng)在生物監(jiān)測結(jié)果合格后放行；緊急情況植入物的滅菌，應(yīng)遵循WS310.3的要求（第五代爬行卡，科主任簽名確認(rèn)）8.7、動力工具：按使用說明要求進(jìn)行清洗包裝及滅菌；注意：所有縫線不應(yīng)重復(fù)滅菌使用！52三、新規(guī)范主要內(nèi)容解讀前言8.5、外來醫(yī)療器械及植入物：應(yīng)三、新規(guī)范主要內(nèi)容解讀前言其醫(yī)療器械、用品的消毒滅菌方法及CSSD中內(nèi)容一致。

32、被朊病毒病原體污染的物體表面消毒滅菌方法特點(diǎn)：根據(jù)污染物品的危險性及被污染的物質(zhì)，選擇不同的處理方法。11朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒53三、新規(guī)范主要內(nèi)容解讀前言其醫(yī)療器械、用品的消毒滅菌方法及朊病毒是一種人畜共患的傳染性中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性退行性的疾病病原體。分布在人中為克雅?。–JD），分布在牛羊群中，俗稱“瘋牛病”CJD發(fā)病率為百萬分之一朊病毒特點(diǎn)：侵犯神經(jīng)和淋巴組織引起腦的退行性變均可致死 無確切的治療方法對常規(guī)的消毒方法抵抗力很強(qiáng)，因此特別、有效的消毒處理流程是非常重要的。54朊病毒是一種人畜共患的傳染性中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性退行性的疾病病原朊病毒消毒方法

33、宜選用一次性使用診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封袋盛裝，并注明感染的名稱，焚燒處理?？芍貜?fù)使用的器械、器具和物品使用后應(yīng)雙層密閉封袋盛裝，并注明感染名稱，統(tǒng)一送供應(yīng)中心集中處理。被感染或疑似感染患者高危組織污染的低危險物品和一般物體表面應(yīng)用清潔劑清洗，根據(jù)待消毒物品的材質(zhì)采和10000mg/L的含氯消毒劑或1mol/L的氫氧化鈉溶液擦拭或浸泡消毒，至少作用15min，并確保所有污染表面均接觸到消毒劑。55朊病毒消毒方法55朊病毒感染病人手術(shù)后處理程序56朊病毒感染病人手術(shù)后處理程序56修訂： 物表、地面、墻壁： 以10000mg/L含氯消毒劑或1mol/L氫氧化鈉溶液, 噴灑消毒1

34、5分鐘以往是1mol/L氫氧化鈉溶液, 噴灑消毒60分鐘-舊版57修訂： 物表、地面、墻壁：57朊病毒污染的中度和高度危險物品處理方法一：清洗消毒機(jī)方法二：手工清洗去除可見污染物浸泡于1mol/L氫氧化鈉中，60min壓力蒸汽，121，30min再次清洗，一般程序滅菌。浸泡于1mol/L氫氧化鈉中，60min清洗、消毒及滅菌，壓力蒸汽134-138 ，18min或132，30min或121，60min58朊病毒污染的中度和高度危險物品處理方法一：清洗消毒機(jī)方法二朊病毒污染的中度和高度危險物品處理方法三：將使用后的物品浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液中，60min去除可見污染物，清水漂洗置于開口盤

35、內(nèi)，下排汽蒸汽滅菌器，121，60min或預(yù)排汽壓力蒸汽滅菌器134，60min清洗，按一般程序滅菌59朊病毒污染的中度和高度危險物品處理方法三：將使用后的物品浸朊病毒注意事項(xiàng)：當(dāng)確診患者感染朊病毒時，應(yīng)告知醫(yī)院感染管理科及診療涉及的相關(guān)臨床科室，培訓(xùn)相關(guān)人員朊病毒相關(guān)醫(yī)院感染、消毒處理等知識。感染或疑似感染患者高危組織污染的中度和高度危險物品，使用后應(yīng)立即處理，防干燥；不應(yīng)使用快速滅菌程序；沒有按正確方法消毒滅菌處理的物品應(yīng)召回重新按規(guī)定處理。感染或疑似感染患者高危組織污染的中度和高危物品，不能清洗和只能低溫滅菌的，宜按特殊醫(yī)療廢物處理。使用的清潔劑、消毒劑應(yīng)每次更換。每次處理工作結(jié)束后，應(yīng)

36、立即消毒器具，更換個人防護(hù)用品，進(jìn)行手的清潔及消毒。60朊病毒注意事項(xiàng)：60氣性壞疽是由梭狀芽孢桿菌引起的一種嚴(yán)重急性特異性感染。發(fā)展迅速，如不及時處理，病人常喪失肢體，甚至死亡。潛伏期可短至6-8h，一般為1-4d。傷口的消毒：采用3%過氧化氫溶液沖洗，傷口周圍皮膚可選擇碘伏原液擦拭消毒。61氣性壞疽是由梭狀芽孢桿菌引起的一種嚴(yán)重急性特異性感染。61氣性壞疽診療器械的消毒：原則： 消毒-清洗-滅菌物體表面及環(huán)境表面：手術(shù)部（室）、換藥室1000-2000mg/L含氯消毒劑浸泡30-45min5000-10000mg/L含氯消毒劑浸泡60min（有明顯污染物時）進(jìn)入常規(guī)器械清洗滅菌程序每例感染患者之間：0.5%過氧乙酸或500mg/L含氯消毒劑，擦拭消毒有明顯污染時，隨時：0.5%過氧乙酸或1000mg/L含氯消毒劑，擦拭消毒62氣性壞疽診療器械的消毒：原則：物體表面及環(huán)境表面：手術(shù)部（室氣性壞疽終末消毒：手術(shù)結(jié)束、患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后3%過氧化氫按20ml/M3氣溶膠噴霧，密閉24h過氧乙酸1g/M3熏蒸，濕度70-90%，密閉24h 5%過氧乙酸溶液按2.5ml/M3氣溶膠噴霧，濕度20-40%織物：患者使用過的床