暈厥鵬全面版課件

1、暈厥鵬第1頁/共77頁暈厥鵬第1頁/共77頁主要內(nèi)容暈厥的流行病學(xué) 流行病學(xué)及其危害暈厥的診斷與分類 定義 鑒別診斷 原因 暈厥的評估 心源性暈厥的相關(guān)危險(xiǎn) 暈厥治療 心源性暈厥 神經(jīng)介導(dǎo)的暈厥 (血管迷走性暈厥)第2頁/共77頁主要內(nèi)容暈厥的流行病學(xué)第2頁/共77頁暈厥的流行病學(xué)第3頁/共77頁暈厥的流行病學(xué)第3頁/共77頁暈厥是一種“流行病”1/3的 人在一生中經(jīng)歷 1次暈厥每年 1 百萬患者 (ICD-9-CM 780.2; 1997)在急診室就診病人中比例為3%在住院病人中比例為1-6% 每年花費(fèi)30億美元National Disease and Therapeutic Index,

2、1997Day: AJM, 1982; Kapoor: Medicine, 1990National Inpatient Sample, 2002第4頁/共77頁暈厥是一種“流行病”1/3的 人在一生中經(jīng)歷 1次暈厥N70歲 暈厥為常見的臨床癥狀之一10年間暈厥發(fā)生率男：16%女：19%第5頁/共77頁 暈厥為常見的臨床癥狀之一10年間暈厥發(fā)生率男：16%第5暈厥嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量不安/憂慮嚴(yán)重影響日常生活限制駕駛影響就業(yè)1Linzer.J Clin Epidemiol, 1991.2Linzer.J Gen Int Med, 1994.第6頁/共77頁暈厥嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量不安/憂慮嚴(yán)重

3、影響限制駕駛影響就業(yè)1暈厥的診斷和分類第7頁/共77頁暈厥的診斷和分類第7頁/共77頁暈厥的定義暈厥 是一種癥狀其定義為短暫的，自限性的意識喪失，常引起摔倒暈厥起病相對較快，通常很快自行完全恢復(fù)暈厥是由整個(gè)大腦短暫的低灌注引起的第8頁/共77頁暈厥的定義暈厥 第8頁/共77頁典型的暈厥，意識喪失時(shí)間很少超過20-30秒前驅(qū)期：部分暈厥發(fā)作之前出現(xiàn)頭暈、耳鳴、出汗、視力模糊、面色蒼白、全身不適等前驅(qū)癥狀恢復(fù)期：發(fā)作之后出現(xiàn)疲乏無力、惡心、嘔吐、嗜睡、甚至大小便失禁等癥狀暈厥的整個(gè)過程可能持續(xù)數(shù)分鐘或更長暈厥的發(fā)作特點(diǎn)第9頁/共77頁典型的暈厥，意識喪失時(shí)間很少超過20-30秒暈厥的發(fā)作特點(diǎn)第 包

4、括所有形式的短暫的、自發(fā)終止的意識喪失 暈厥 癲癇發(fā)作 腦震蕩 暈厥是 TLOC的亞型 TLOC 患者 醫(yī)生必須判斷患者是否發(fā)生暈厥 并非所有的 TLOC 都是暈厥短暫的意識喪失（TLOC)第10頁/共77頁 包括所有形式的短暫的、自發(fā)終止的意識喪失短暫的意識喪失（T短暫性意識喪失的分類Brignole et al: Eur H J, 2001真正的和表觀的短暫性意識喪失神經(jīng)介導(dǎo)反射性體位性原發(fā)于心律失常器質(zhì)性心臟病或心肺疾病腦血管病表現(xiàn)類似暈厥的功能損害或意識喪失,比如：癲癇，外傷，代謝異常，中毒等表現(xiàn)類似暈厥但不伴意識喪失，比如：精神性“暈厥”（軀體異常），猝倒綜合征，短暫性腦缺血發(fā)作等暈

5、厥非暈厥第11頁/共77頁短暫性意識喪失的分類Brignole et al: Eur非暈厥!急性中毒(e.g., 酒精)癲癇發(fā)作睡眠障礙機(jī)能紊亂 (精神性假性暈厥)外傷/腦震蕩低血糖過度換氣Brignole M, et al. Europace, 2004;6:467-537.第12頁/共77頁非暈厥!急性中毒(e.g., 酒精)Brignole M, 暈厥的病因Framingham研究 (n=822)心源性未知卒中或短暫腦缺血發(fā)作癲癇發(fā)作血管迷走性體位性藥物OtherSoteriades et al: NEJM, 2002第13頁/共77頁暈厥的病因Framingham研究 (n=822)心

6、源性未真性暈厥的病因體位性的心律失常結(jié)構(gòu)性心肺病變1VVSCSS情境性咳嗽排尿后2藥源性 ANS 衰竭原發(fā)性繼發(fā)性3過緩SN 功能低下AV 阻滯過速VTSVT長QT綜合征4 急性心梗主動(dòng)脈縮窄HCM肺動(dòng)脈高壓主動(dòng)脈夾層神經(jīng)源性不能解釋的原因 = 約 1/3DG Benditt, MD. U of M Cardiac Arrhythmia Center第14頁/共77頁真性暈厥的病因體位性的心律失常結(jié)構(gòu)性心肺病變1234 神經(jīng)源暈厥的評估第15頁/共77頁暈厥的評估第15頁/共77頁暈厥評估的挑戰(zhàn)發(fā)作前常沒有癥狀良性和致命性的病因都可能是暈厥的原因因?yàn)閾?dān)心心律失常和猝死的風(fēng)險(xiǎn)，對于表面健康的患者

7、需接受多方面的評估并需經(jīng)常入院第16頁/共77頁暈厥評估的挑戰(zhàn)發(fā)作前常沒有癥狀第16頁/共77頁“親愛的今晚你會(huì)暈嗎”第17頁/共77頁“親愛的今晚你會(huì)暈嗎”第17頁/共77頁暈厥的初始評估病史 第18頁/共77頁暈厥的初始評估病史 第18頁/共77頁神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥無心臟病史暈厥的病史長在令人不快的光，聲，氣味和疼痛后發(fā)生長時(shí)間站立或擁擠，熱的地方暈厥伴惡心、嘔吐進(jìn)餐時(shí)或餐后消化時(shí)轉(zhuǎn)頭時(shí)，頸動(dòng)脈竇受壓（腫瘤，剃須，衣領(lǐng)緊）勞累后提示暈厥特異性原因的臨床表現(xiàn)第19頁/共77頁神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥提示暈厥特異性原因的臨床表現(xiàn)第19頁/共77頁體位性低血壓引起暈厥站立后餐后與開始應(yīng)用可以降低血壓的藥物或改

8、變藥物劑量有關(guān)長時(shí)間站立特別是在擁擠，熱的地方具有自主神經(jīng)疾病或帕金森病勞累后提示暈厥特異性原因的臨床表現(xiàn)第20頁/共77頁體位性低血壓引起暈厥提示暈厥特異性原因的臨床表現(xiàn)第20頁/共心源性暈厥嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病的表現(xiàn)勞力時(shí)或平臥時(shí)發(fā)作前有心悸或伴有胸痛猝死的家族史腦血管性暈厥在胳膊運(yùn)動(dòng)時(shí)兩側(cè)上肢血壓或脈搏差距明顯提示暈厥特異性原因的臨床表現(xiàn)第21頁/共77頁心源性暈厥提示暈厥特異性原因的臨床表現(xiàn)第21頁/共77頁暈厥評估時(shí)醫(yī)師的觀點(diǎn)分歧神經(jīng)病學(xué)家心臟病學(xué)家第22頁/共77頁暈厥評估時(shí)醫(yī)師的觀點(diǎn)分歧神經(jīng)病學(xué)家心臟病學(xué)家第22頁/共77初始評估病史體格檢查和常規(guī)檢查第23頁/共77頁初始評估病史體

9、格檢查和常規(guī)檢查第23頁/共77頁體格檢查測定臥立位血壓 (餐前和餐后)心臟檢查心律失常瓣膜病心功能受損頸動(dòng)脈竇聽診頸動(dòng)脈竇按摩初始評估第24頁/共77頁體格檢查初始評估第24頁/共77頁 方法：單側(cè)按壓5-10s 頸動(dòng)脈竇過敏：頸動(dòng)脈竇按摩使血壓下降 50mmHg, 或RR間期3s 禁忌：頸動(dòng)脈雜音，已知頸動(dòng)脈疾病，既往腦梗死史，3個(gè)月以內(nèi)心肌梗死史TIA 發(fā)生率 1/5000暈厥的檢查頸動(dòng)脈竇按摩第25頁/共77頁 方法：單側(cè)按壓5-10s暈厥的檢查頸動(dòng)脈竇按摩第25暈厥的評估: 實(shí)驗(yàn)室檢查“常規(guī)檢查”血常規(guī), 電解質(zhì), 血糖心電圖“可選擇的檢查”超聲心動(dòng)圖動(dòng)態(tài)心電圖動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測動(dòng)態(tài)事件記

10、錄器植入式事件記錄器傾斜試驗(yàn)電生理檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查 自主神經(jīng)功能檢查, 腦電圖,眼動(dòng)脈血流描記 ,頸動(dòng)脈超聲, 經(jīng)顱多普勒, CT, MRI內(nèi)分泌檢查 血清兒茶酚胺, 尿甲氧基腎上腺素其他心臟檢查 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn), 冠脈造影第26頁/共77頁暈厥的評估: 實(shí)驗(yàn)室檢查“常規(guī)檢查”“可選擇的檢查”傾斜試暈厥時(shí)心電圖表現(xiàn)心肌缺血肺栓塞表現(xiàn)不應(yīng)用負(fù)性變頻作用藥物：竇率3s高度房室傳導(dǎo)阻滯交替性左、右束支阻滯快速性室上性心動(dòng)過速，室速起搏器工作異常離子通道病（LQTS，Brugada)第27頁/共77頁暈厥時(shí)心電圖表現(xiàn)心肌缺血第27頁/共77頁標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖檢測常規(guī) Holter 常規(guī) 事件 記錄

11、儀 遠(yuǎn)程監(jiān)測術(shù) (MCOT)植入式回路記錄儀 (ILRs)未來結(jié)合 ECG / 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測器暈厥的常規(guī)檢查心電圖第28頁/共77頁標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)心電圖暈厥的常規(guī)檢查心電圖第28頁/共77頁長QT綜合征(LQTS)第29頁/共77頁長QT綜合征(LQTS)第29頁/共77頁Brugada綜合征第30頁/共77頁Brugada綜合征第30頁/共77頁心電事件記錄儀 信息傳遞 患者激發(fā) 監(jiān)測中心 有經(jīng)驗(yàn)的監(jiān)護(hù)器技師 醫(yī)生全面閱讀 適用的緊急醫(yī)生聯(lián)系法則 給醫(yī)生第31頁/共77頁心電事件記錄儀 信息傳遞第31頁/共77頁先進(jìn)的 ECG 檢測系統(tǒng) 遠(yuǎn)程監(jiān)測術(shù)(MCOT)第32頁/共77頁先進(jìn)的 ECG

12、檢測系統(tǒng) 遠(yuǎn)程監(jiān)測術(shù)(MCOT)第32植入式心電記錄儀 (ILR) 癥狀-心律相關(guān)性 第33頁/共77頁植入式心電記錄儀 (ILR) 癥狀-心律相關(guān)性 第33頁/ECG檢測手段的選擇ILREvent Recorders(non-lead and loop)Holter12-Lead ECG2 Days7-30 DaysUp to 14 Months10 Seconds選擇時(shí)間 (月) 01234567891011121314Brignole M, et al. Europace, 2004;6:467-537.第34頁/共77頁ECG檢測手段的選擇ILREvent Recorders(暈厥的檢

13、查: 神經(jīng)科檢查并非診斷暈厥推薦的檢查有助于診斷癲癇腦電圖第35頁/共77頁暈厥的檢查: 神經(jīng)科檢查并非診斷暈厥推薦的檢查腦電圖第35頁一些仍在使用的不當(dāng)檢查ECG血生化胸部X線Holter/Ecg 檢測CT/MRI 掃描超聲心動(dòng)圖頸動(dòng)脈竇按摩EEG頸動(dòng)脈超聲多普勒Tilt 檢查腹部檢查EP 研究冠造運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)總共680名患者7%6%95%77%13%13%18%22%20%11%27% 2%1%1%ESC 指南認(rèn)為有用ESC指南認(rèn)為無用第36頁/共77頁一些仍在使用的不當(dāng)檢查ECG總共680名患者7%6%95%7暈厥的評估心源性暈厥的高危因素電生理檢查第37頁/共77頁暈厥的評估心源性暈厥的高

14、危因素電生理檢查第37頁/共77頁暈厥的評估電生理檢查竇房結(jié)功能房室傳導(dǎo)誘發(fā)室上性心律失常誘發(fā)室性心律失常第38頁/共77頁暈厥的評估電生理檢查第38頁/共77頁暈厥的評估(cont)心源性暈厥的高危因素電生理檢查考慮應(yīng)用事件記錄器診斷未明第39頁/共77頁暈厥的評估(cont)心源性暈厥的高危因素電生理檢查考慮應(yīng)用暈厥的評估傾斜試驗(yàn)動(dòng)態(tài)血壓/心電圖監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)評估內(nèi)分泌的評估心源性暈厥的低危因素第40頁/共77頁暈厥的評估傾斜試驗(yàn)心源性暈厥的低危因素第40頁/共77頁明確暈厥原因所需檢查初始評估1項(xiàng)檢查2項(xiàng)檢查=3項(xiàng)檢查未確診第41頁/共77頁明確暈厥原因所需檢查初始評估1項(xiàng)檢查2項(xiàng)檢查=3

15、項(xiàng)檢查未確暈厥的風(fēng)險(xiǎn)評估“經(jīng)常發(fā)生嚴(yán)重暈厥的人常常會(huì)猝死” - Hippocrates, 1000 BC第42頁/共77頁暈厥的風(fēng)險(xiǎn)評估“經(jīng)常發(fā)生嚴(yán)重暈厥的人常常會(huì)猝死”第42頁/暈厥的危險(xiǎn)性評估危險(xiǎn)性由四項(xiàng)因素決定 -年齡45 -心力衰竭病史 -室性心律失常病史 -心電圖異常 一年內(nèi)心律失?；蛩劳龅膸茁?- 無任何危險(xiǎn)因素: 4-7% - =3個(gè)危險(xiǎn)因素: 58-80% 第43頁/共77頁暈厥的危險(xiǎn)性評估危險(xiǎn)性由四項(xiàng)因素決定 -年齡45 暈厥的危險(xiǎn)性評估確認(rèn)心源性暈厥的重要性在于其危險(xiǎn)性增加，而多數(shù)的心律失常及心臟病皆可有效治療 第44頁/共77頁暈厥的危險(xiǎn)性評估確認(rèn)心源性暈厥的重要性在于其

16、危險(xiǎn)性增加，而多與心源性暈厥相關(guān)的高危因素病史和體格檢查冠心病, 既往心肌梗死病史充血性心衰老年突然發(fā)生; 勞累時(shí)發(fā)生; 平臥時(shí)發(fā)生嚴(yán)重外傷心血管檢查異常實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖異常Q波,束支阻滯/缺血性心血管病, 竇緩, QT間期異常器質(zhì)性心臟病左室功能障礙第45頁/共77頁與心源性暈厥相關(guān)的高危因素病史和體格檢查第45頁/共77頁評估暈厥有無生命危險(xiǎn)暈厥最主要原因與心血管系統(tǒng)有關(guān)，合并有心臟病、心肌缺血和其它少見的心臟異常死亡率很高應(yīng)明確有無增加死亡風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素：器質(zhì)性心臟病、心肌缺血、預(yù)激、LQTS、Brugada、兒茶酚胺敏感多形室速第46頁/共77頁評估暈厥有無生命危險(xiǎn)暈厥最主要原因與心血

17、管系統(tǒng)有關(guān)，合并有心不明原因暈厥的危險(xiǎn)分層高危與急性冠脈綜合征一致的胸痛充血性心衰的表現(xiàn)中/重度瓣膜病室性心律失常病史心電圖或心臟監(jiān)測提示缺血QTc延長 (500 msec)三分支阻滯或停搏2-3 秒持續(xù)性竇緩：心率 40-60次/分房顫和無癥狀非持續(xù)室速心臟植入裝置功能異常 (起搏器或ICD)低危年齡 50歲，無以下病史心血管疾病癥狀符合神經(jīng)反射介導(dǎo)或血管迷走性暈厥心血管檢查正常正常心電圖中危年齡 50歲，有以下既往史冠心病心肌梗死充血性心衰心肌病經(jīng)藥物治療無活動(dòng)性癥狀束支阻滯或Q波無心電圖急性演變早發(fā)家族史 (50歲), 不明原因猝死癥狀不符合神經(jīng)反射介導(dǎo)或血管迷走性暈厥心臟植入裝置無功能

18、異常的證據(jù)醫(yī)生判斷懷疑心源性可能Shen, Circ 2004第47頁/共77頁不明原因暈厥的危險(xiǎn)分層高危與急性冠脈綜合征一致的胸痛低危年齡暈厥的預(yù)后預(yù)后不佳 器質(zhì)性心臟病預(yù)后良好 45歲，健康，ECG正常 神經(jīng)介導(dǎo)的暈厥 體位性低血壓 不明原因暈厥第48頁/共77頁暈厥的預(yù)后預(yù)后不佳第48頁/共77頁目前的建議12導(dǎo)ECG應(yīng)常規(guī)完成入院監(jiān)護(hù)：具有器質(zhì)性心臟病或懷疑惡性心律失常 Holter：頻繁暈厥或先兆暈厥，具有致暈厥的心律失常心電圖特征或臨床表現(xiàn)(I);指導(dǎo)進(jìn)一步評價(jià)如電生理檢查(II) 第49頁/共77頁目前的建議12導(dǎo)ECG應(yīng)常規(guī)完成第49頁/共77頁目前的建議體外心電事件記錄儀:

19、發(fā)作間期4周，臨床和心電圖表現(xiàn)提示心律失常(II)植入心電事件記錄儀: 全面評價(jià)仍未找到暈厥原因，臨床和心電圖表現(xiàn)提示心律失常，或頻繁暈厥引起外傷(I) 臨床和心電圖表現(xiàn)提示心律失常引起暈厥，心功能正常，進(jìn)行初次評價(jià)(II) 經(jīng)常發(fā)作或引起創(chuàng)傷的，已明確或懷疑為神經(jīng)源暈厥，在安裝起搏器前評價(jià)心動(dòng)過緩(II)臨床和心電圖表現(xiàn)提示非心律失常引起，不需監(jiān)測心電圖(III)第50頁/共77頁目前的建議體外心電事件記錄儀: 第50頁/共77頁暈厥的治療第51頁/共77頁暈厥的治療第51頁/共77頁誰來進(jìn)行暈厥的治療?大內(nèi)科神內(nèi)Entry Points急診家庭及全科醫(yī)生沒有治療TLOC / 暈厥的單一學(xué)科

20、多學(xué)科治療 單元 (SMU) 可能有用ESC 指南提倡心內(nèi)第52頁/共77頁誰來進(jìn)行暈厥的治療?大內(nèi)科神內(nèi)Entry Points急診家暈厥: 何時(shí)住院治療？慢性心律失常導(dǎo)致的暈厥缺血性心臟病導(dǎo)致的暈厥器質(zhì)性心臟病或肺心病中風(fēng)或器質(zhì)性神經(jīng)病心臟抑制型神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥當(dāng)決定行起搏治療第53頁/共77頁暈厥: 何時(shí)住院治療？慢性心律失常導(dǎo)致的暈厥第53頁/共77暈厥的治療原則主要目標(biāo)： 減少復(fù)發(fā) 降低死亡率次要目標(biāo)： 防止暈厥復(fù)發(fā)所導(dǎo)致的意外和創(chuàng)傷 提高生活質(zhì)量第54頁/共77頁暈厥的治療原則主要目標(biāo)：第54頁/共77頁暈厥的治療心動(dòng)過緩: 起搏治療室上速: 消融, 藥物, 器械室速: ICD, 藥

21、物, 消融血管迷走性(神經(jīng)介導(dǎo)) 暈厥?第55頁/共77頁暈厥的治療心動(dòng)過緩: 起搏治療第55頁/共77頁神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥的治療 神經(jīng)介導(dǎo)性血管性暈厥綜合征的治療策略是，盡可能避免誘發(fā)因素對于反復(fù)發(fā)作或癥狀嚴(yán)重的患者，可考慮起搏治療對血管迷走性暈厥有一系列的藥物治療方案可供選擇但沒有一種藥物的長期療效得到明確證實(shí) 第56頁/共77頁神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥的治療 神經(jīng)介導(dǎo)性血管性暈厥綜合征的治療策略是基礎(chǔ)治療避免誘發(fā)因素藥物及物理治療效果差且難以持久 療法及藥物 缺點(diǎn) 鹽制劑擴(kuò)張循環(huán)血容量 嘔吐，高血壓 傾斜床脫敏治療 難以控制 Beta受體阻抗劑 可能加重暈厥導(dǎo)致 慢性心律失常 第57頁/共77頁基礎(chǔ)治

22、療避免誘發(fā)因素第57頁/共77頁起搏器治療 ACC/AHA IIa級適應(yīng)證：心臟抑制性VVS反復(fù)發(fā)作大于5次/年或曾有暈厥導(dǎo)致的嚴(yán)重外傷及意外伴年齡大于40歲者第58頁/共77頁起搏器治療 第58頁/共77頁Baseline BP 136/67 mmHgHR = 115 bpm基線 傾斜BP 54/30 mmHgHR = 39 bpm血管迷走反射BP 47/29 mmHgPCL = 700 msecA-V 起搏周長 = 700 ms血管迷走反射的生理表現(xiàn): 混合型第59頁/共77頁Baseline BP 136/67 mmHg基線 傾斜BP血管迷走反射的生理表現(xiàn): 心臟抑制型第60頁/共77頁

23、血管迷走反射的生理表現(xiàn): 心臟抑制型第60頁/共77頁基礎(chǔ) 平臥HR 85 bpmBP 150/83 mm Hg傾斜8分鐘 HR 140 bpmBP 70/50 mm Hg恢復(fù), 平臥HR 145 bpmBP 138/78 mm Hg IV6BP血管迷走反射的生理表現(xiàn): 血管抑制型第61頁/共77頁基礎(chǔ) 平臥傾斜8分鐘 恢復(fù), 平臥 IV6BP血管迷走反射的心臟植入裝置無功能異常的證據(jù)快速性室上性心動(dòng)過速，室速神經(jīng)系統(tǒng)檢查 自主神經(jīng)功能檢查, 腦電圖,眼動(dòng)脈血流描記 ,頸動(dòng)脈超聲, 經(jīng)顱多普勒, CT, MRI植入式回路記錄儀 (ILRs)在急診室就診病人中比例為3%Ward甲氧胺福林vs16

24、+(98)安慰劑癥狀改善, 生活質(zhì)量暈厥的評估(cont)冠心病, 既往心肌梗死病史Entry Points暈厥的病因Framingham研究 (n=822)心源性暈厥的相關(guān)危險(xiǎn)快速性室上性心動(dòng)過速，室速Ward甲氧胺福林vs16+(98)安慰劑癥狀改善, 生活質(zhì)量三分支阻滯或停搏2-3 秒植入式回路記錄儀 (ILRs)臨床和心電圖表現(xiàn)提示非心律失常引起，不需監(jiān)測心電圖(III)禁忌：頸動(dòng)脈雜音，已知頸動(dòng)脈疾病，既往腦梗死史，3個(gè)月以內(nèi)心肌梗死史交感神經(jīng)傳出血管迷走反射和藥物治療靶點(diǎn)迷走神經(jīng)傳入Beta受體阻滯劑Dysopyrimide選擇性5羥色胺再攝取抑制劑迷走神經(jīng)傳出抗膽堿血管升壓藥茶堿

25、皮質(zhì)激素鹽/水長筒襪第62頁/共77頁心臟植入裝置無功能異常的證據(jù)交感神經(jīng)傳出血管迷走反射和藥物治血管迷走性暈厥的治療 鹽 & 補(bǔ)液: 未證實(shí)有效 對抗壓力: 未證實(shí)有效 傾斜訓(xùn)練: 未證實(shí)有效 氟氫可的松: 未證實(shí)有效 甲氧胺福林:對極少數(shù)有幫助 起搏: 大多無效 Beta受體阻滯劑: 未證實(shí)有效; 但應(yīng)用廣泛第63頁/共77頁血管迷走性暈厥的治療第63頁/共77頁一些仍在使用的不當(dāng)檢查SYDIT 93心率驟降起搏 vs +阿替洛爾 (4.并非診斷暈厥推薦的檢查與急性冠脈綜合征一致的胸痛長QT綜合征(LQTS)具有自主神經(jīng)疾病或帕金森病一些仍在使用的不當(dāng)檢查短暫的意識喪失（TLOC)在令人不

26、快的光，聲，氣味和疼痛后發(fā)生pacing (DDD)血管迷走性暈厥有關(guān)藥物治療的隨機(jī)研究Mahanonda阿替洛爾42+(95)vs 安慰劑傾斜: 5% vs 62%癥狀改善 71% vs 29%Madrid阿替洛爾50(01)vs安慰劑暈厥復(fù)發(fā)，62% vs 46% Flevari普萘洛爾,30(02)納多洛爾, 安慰劑進(jìn)入該研究后三組患者癥狀都改善Raviede乙苯福林126(99)vs安慰劑(24% vs 24%)Perez甲氧胺福林vs61+(01)保守治療無癥狀，81% vs 13% (非盲法)Ward甲氧胺福林vs16+(98)安慰劑癥狀改善, 生活質(zhì)量研究藥物 患者結(jié)果第64頁/

27、共77頁一些仍在使用的不當(dāng)檢查血管迷走性暈厥Mahanonda阿替Prevention of Syncope Trial (POST)多中心、隨機(jī)、對照208名既往迷走暈厥史應(yīng)用美托洛爾 25-100mg/d隨訪1年美托洛爾和安慰劑組的暈厥發(fā)生率無差異Sheldon.Circulation.2006;1164 暈厥的預(yù)防試驗(yàn) (POST)美托洛爾 vs. 安慰劑第65頁/共77頁P(yáng)revention of Syncope Trial (P血管迷走性暈厥最近的起搏器治療隨機(jī)試驗(yàn)Selection criteria varyBinary vs time to first recurrenceVPS 54心率驟降開放試驗(yàn)+(相對危險(xiǎn) 降低85%)VASIS 42DDI開放試驗(yàn)+滯后功能 (5% vs 61%)SYDIT 93心率驟降起搏 vs +阿替洛爾 (4.3% vs 25.5%)VPSII100心率驟降雙盲研究患者*治療設(shè)計(jì)結(jié)果*第66頁/共77頁血管迷走性暈厥Selection criteria varyVPS IIConnolly: JAMA