卒中單元分課件

1、卒 中 單 元卒 中 單 元一、概念 卒中單元（stroke unit）：提供藥物、肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練、心理康復(fù)、健康教育 只針對住院的卒中病人（專科、病房、病區(qū)） 多元醫(yī)療模式多學(xué)科密切合作 病人對接受?？频摹⒍鄬I(yè)的（綜合性）治療 以人為本、病人的功能預(yù)后、病人和家屬滿意度為重要臨床目標(biāo)。一、概念四種基本類型 1、急性卒中單元：1周內(nèi)的病人 住院1周 2、康復(fù)卒中單元：1周后的病人 住院數(shù)周-數(shù)月 3、聯(lián)合卒中單元：上2者結(jié)合 4、移動(dòng)卒中單元：沒有固定病房，多學(xué)科醫(yī)療小組查房，制定醫(yī)療方案。四種基本類型二、歷史 20世紀(jì)70年代，建立急性卒中單元，1980年報(bào)告了大宗病例（300例），短

2、期療效。1990年首次系統(tǒng)綜述，著眼點(diǎn)從急性期早期監(jiān)護(hù)治療轉(zhuǎn)移到早期康復(fù)治療。二、歷史三、卒中單元的意義 1、更好的效果：最佳方法?？赡芸祻?fù)治療起了很大作用，并發(fā)癥處理的標(biāo)準(zhǔn)化，病死率 2、提高病人及家屬的滿意度 3、有利于繼續(xù)教育和臨床研究 每周一次卒中小組會(huì)議：評價(jià)，制定治療方案和介紹最新進(jìn)展三、卒中單元的意義四、如何建立卒中單元，運(yùn)行 1、醫(yī)院的條件：人員、設(shè)備（診斷、治療、康復(fù)） 2、建立適合的模式 3、改建病房結(jié)構(gòu) 4、建立卒中小組：神經(jīng)、專科護(hù)士、物理、作業(yè)、心理、語言治療師、社會(huì)工作者、中醫(yī)內(nèi)科、針灸 5、制定標(biāo)準(zhǔn)文件：診療指南：循征學(xué)醫(yī)結(jié)論， 符合自己條件。健康教育材料。 6、

3、小組會(huì) 7、查房模式 8、出院隨防 9、出院方案建議四、如何建立卒中單元，運(yùn)行五、卒中單元的理論基礎(chǔ) 循征醫(yī)學(xué)、系統(tǒng)科學(xué)、組織行為等學(xué) 1、循征醫(yī)學(xué)：對現(xiàn)有證據(jù)（文獻(xiàn)）進(jìn)行科學(xué)評價(jià)、證據(jù)的可靠程度分5級： 級：至少一個(gè)基于多個(gè)設(shè)計(jì)良好的隨機(jī)對照研究（RCT）所做的系統(tǒng)回顧。 級：至少有一個(gè)設(shè)計(jì)合理的隨機(jī)對照研究。五、卒中單元的理論基礎(chǔ) ：設(shè)計(jì)合理的非隨機(jī)研究：如前后對比、隊(duì)列研究（一個(gè)人群中一些人對某種因素暴露，另一些人無此暴露。規(guī)定時(shí)期內(nèi)發(fā)病危險(xiǎn)度），或配對病例對照研究。 ：一個(gè)以上單位進(jìn)行的設(shè)計(jì)良好的非實(shí)驗(yàn)性研究。 ：權(quán)威觀點(diǎn)，臨床經(jīng)驗(yàn)，專家委員會(huì)的報(bào)告 2、循征醫(yī)學(xué)的實(shí)施步驟 （1）提出

4、問題 （2）檢索文獻(xiàn) 醫(yī)學(xué)期刊：全文 ：設(shè)計(jì)合理的非隨機(jī)研究：如前后對比、隊(duì)列研究（一個(gè) 上網(wǎng)查：與循征有關(guān)網(wǎng)站 cebm.jreox.ac.uk 評價(jià)最佳、最新證據(jù)4個(gè)來源cochrane圖書館及協(xié)作網(wǎng)；循證學(xué)雜志；Clinical Evidence 3、評價(jià)證據(jù)：證據(jù)分級水平及依據(jù) 推薦分級 證據(jù)水平 A 1a：RCTs的系統(tǒng)綜述 1b：單項(xiàng)RCT（95%CI較窄） 上網(wǎng)查：與循征有關(guān)網(wǎng)站 B 2a：隊(duì)列研究的系統(tǒng)綜述 2b：單項(xiàng)隊(duì)列研究（包括質(zhì)量較差的RCT）（如隨防率小于80%） 2c：結(jié)局研究 3a：病例對照研究的系統(tǒng)綜述 3b：單項(xiàng)病例對照研究 C 4：系

5、列病例分析、質(zhì)量較差的對照研究 5：專家常見 1級證據(jù)可直接用于臨床 A級推薦 2級證據(jù)也可直接使用 B 2a：隊(duì)列研究的系統(tǒng)綜述 證據(jù)級別 ， 文獻(xiàn)質(zhì)量判斷 （1）樣本量是否足夠大 （2）結(jié)果是否真實(shí) （3）病人分配是否隨機(jī)（提隨機(jī)，有隨機(jī)方法2分，無方法1分） （4）隨訪是否完全 （5）病人、研究人員是否盲法（單、雙、三盲，具體方法2分，否則1分） （6）隨機(jī)分配是否隱藏及方案（1分） （7）可比性 證據(jù)級別 ， 文獻(xiàn)質(zhì)量判斷 （8）治療效應(yīng)多大 （9）不良事件 （10）意向治療分析：是否完成、是否接受治療都要進(jìn)行結(jié)果分析，對退出與失訪的病例數(shù)和理由詳細(xì)說明（1分） 有時(shí)不能獲得適應(yīng)病例結(jié)

6、果，需“最差情況”演示分析（按無效結(jié)果處理） 方法學(xué)質(zhì)量：以上3、5、6、10項(xiàng)得分3分為高質(zhì)量研究 偏倚：方法問題（人為因素造成）結(jié)果偏離真實(shí) 發(fā)表偏倚：為容易發(fā)表而制造陽性結(jié)果 （8）治療效應(yīng)多大六、卒中單元的治療規(guī)范七、卒中單元的并發(fā)癥處理八、卒中單元的危險(xiǎn)因素評估及二級預(yù)防九、卒中單元的肢體康復(fù)十、卒中單元的語言評價(jià)與康復(fù)十一、卒中單元的心理評定與康復(fù)十二、卒中單元的健康教育：內(nèi)容、形式十三、卒中單元的護(hù)理十四、卒中單元的療效評定工具六、卒中單元的治療規(guī)范 腦卒中患者的臨床評定，應(yīng)對病人的功能障礙、能力障礙、社會(huì)參與障礙三個(gè)層次進(jìn)行評定，提高研究資料的可靠性和可比性。 1、功能障礙（身體功能和結(jié)構(gòu)障礙）：神經(jīng)功能缺