建筑工程安全監(jiān)督備案申報(bào)表

1、 監(jiān)督備案號(hào)： 檔 案 號(hào)： 建筑工程安全監(jiān)督備案申報(bào)表工程名稱： 申報(bào)單位： （蓋章）申報(bào)日期： 聯(lián) 系 人 聯(lián)系電話 南京市建筑安全生產(chǎn)監(jiān)督站制申報(bào)說明一、申報(bào)程序1、申報(bào)單位(建設(shè)單位或其委托的項(xiàng)目管理單位)登錄“e路安全”監(jiān)督信息管理系統(tǒng)（/），按要求填報(bào)并上傳相關(guān)資料，待網(wǎng)上初審?fù)ㄟ^后至河西政務(wù)大廳提交申報(bào)資料(須裝訂成冊(cè))并進(jìn)行原件審核。2、申報(bào)單位提供的申報(bào)資料應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，所提交的申報(bào)資料應(yīng)為原件和加蓋公章的復(fù)印件。3、申報(bào)單位提供的申報(bào)資料，符合條件即日辦理備案手續(xù)并發(fā)放建筑工程安全監(jiān)督通知書；申報(bào)資料不全或不符合條件的，由申報(bào)單位補(bǔ)正相關(guān)資料后送審。二、填報(bào)說明1、工

2、程類別及等級(jí)劃分見附表（一）。2、項(xiàng)目專職安全員配備應(yīng)符合建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)設(shè)置及專職安全生產(chǎn)管理人員配備辦法要求，施工單位：1萬m2以下（或工程合同價(jià)在5千萬元以下）工程至少1人；1-5萬m2（或工程合同價(jià)5千萬元-1億元）的工程至少2人；5萬m2及以上（或工程合同價(jià)1億元3、申報(bào)單位應(yīng)如實(shí)逐項(xiàng)填寫本表，安全責(zé)任主體單位名稱應(yīng)填寫全稱，并審核申報(bào)資料的真實(shí)性、有效性，對(duì)是否具備安全監(jiān)督備案條件簽署意見并加蓋單位公章。 建筑工程安全監(jiān)督備案申請(qǐng)書 （安監(jiān)機(jī)構(gòu)）： 今有我單位建設(shè)的 工程，按照建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例、南京市建設(shè)工程施工現(xiàn)場(chǎng)管理辦法等相關(guān)規(guī)定，現(xiàn)攜下列申報(bào)資料到你單位辦

3、理工程安全監(jiān)督備案手續(xù)。序號(hào)申報(bào)資料1工程立項(xiàng)批文2監(jiān)理中標(biāo)通知書或合同3施工中標(biāo)通知書或施工合同45項(xiàng)目經(jīng)理（施工單位）安全生產(chǎn)知識(shí)考核合格證書6專職安全管理人員（施工單位）安全生產(chǎn)知識(shí)考核合格證書7建設(shè)工程安全生產(chǎn)文明施工條件自查表8施工現(xiàn)場(chǎng)平面布置圖9施工現(xiàn)場(chǎng)周邊環(huán)境和地下設(shè)施情況交底表10危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程清單、11超過一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程清單12施工現(xiàn)場(chǎng)安全管理網(wǎng)絡(luò)及安全技術(shù)措施方案13施工現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救援預(yù)案14施工現(xiàn)場(chǎng)LBS現(xiàn)場(chǎng)管理人員考勤申報(bào)表15其他需要的文件工程概況及建設(shè)各方責(zé)任主體基本情況工程概況工程名稱工程地點(diǎn)所屬區(qū)域工程類別工程等級(jí)建筑面積（m2）工程

4、造價(jià)結(jié)構(gòu)層次（單體工程數(shù)量）安全文明施工目標(biāo)建設(shè)單位（項(xiàng)目管理單位）單位全稱手機(jī)號(hào)碼手機(jī)號(hào)碼單位地址監(jiān)理單位單位全稱資質(zhì)等級(jí)法定代表人手機(jī)號(hào)碼項(xiàng)目總監(jiān)證號(hào)手機(jī)號(hào)碼總監(jiān)代表證號(hào)手機(jī)號(hào)碼安全監(jiān)理人員證號(hào)手機(jī)號(hào)碼安全監(jiān)理人員證號(hào)手機(jī)號(hào)碼施工單位單位全稱資質(zhì)等級(jí)法定代表人辦公電話手機(jī)號(hào)碼項(xiàng)目經(jīng)理資格證號(hào)手機(jī)號(hào)碼證 號(hào)手機(jī)號(hào)碼證 號(hào)手機(jī)號(hào)碼證 號(hào)手機(jī)號(hào)碼證 號(hào)手機(jī)號(hào)碼擬使用施工起重機(jī)械設(shè)備情況序號(hào)設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量備注12345是否符合遠(yuǎn)程監(jiān)控安裝條件是 否說明：凡在我站監(jiān)管范圍內(nèi)的下列建筑工程，必須設(shè)置遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)。 1、單體建筑面積達(dá)到1000 m2以及以上的房屋建筑工程及工業(yè)廠房； 2、樁基礎(chǔ)工

5、程； 3、基坑支護(hù)工程； 4、土方開挖工程。意 見建設(shè)單位（項(xiàng)目管理單位）我單位承諾所報(bào)送的工程安全監(jiān)督備案資料真實(shí)有效。 建設(shè)單位(項(xiàng)目管理單位)（公章）年 月 日意 見監(jiān)理單位我單位承諾所報(bào)送的工程安全監(jiān)督備案資料真實(shí)有效。監(jiān)理單位（公章）年 月 日意 見施工單位我單位承諾所報(bào)送的工程安全監(jiān)督備案資料真實(shí)有效。 施工單位（公章） 年 月 日附表（一）：工程類別及等級(jí)劃分情況填表說明序號(hào)工程類別一等二等三等一房屋建筑工程一般房屋建筑工程28層以上；36米跨度以上（輕鋼結(jié)構(gòu)除外）；單項(xiàng)工程建筑面積30000平方米以上14-28層；24-36米跨度（輕鋼結(jié)構(gòu)除外）；單項(xiàng)工程建筑面積10000-30000平方米14層以下；24米跨度以下（輕鋼結(jié)構(gòu)除外）；單項(xiàng)工程建筑面積10000平方米以下高聳構(gòu)筑工程高度120米以上高度70-120米高度70米以下住宅小區(qū)工程建筑面積12萬平方米以上建筑面積6-12萬平方米建筑面積6萬平方米以下二單獨(dú)裝飾裝修工程裝飾裝修工程單項(xiàng)工程合同額1000萬以上單項(xiàng)工程合同額100-1000萬元單項(xiàng)工程合同額100萬元以下幕墻工程單體建筑幕墻高度50米，或面積單體建筑幕墻高度50米,且面積6000平方米三安裝工程水電安裝工程設(shè)備安裝工程消防工程單項(xiàng)工程合同1000萬元以上單項(xiàng)工程合同額100萬-1000萬元單項(xiàng)工程合