腹膜透析護(hù)理課件

1、腹膜透析護(hù)理 腎內(nèi)科課程內(nèi)容腹膜透析原理腹膜透析的操作及注意事項(xiàng)腹膜透析的常見問題及處理腹膜透析的營(yíng)養(yǎng)1234腎臟的功能凈化血液，清除大量的代謝廢物清除體內(nèi)多余的水分產(chǎn)生促紅素，幫助骨髓產(chǎn)生紅細(xì)胞維持電解質(zhì)和酸堿平衡一旦腎臟無法正常工作到一定程度，代謝廢物蓄積在身體里帶來一系列臨床癥狀-急性腎損傷（AKI）-終末期腎?。‥SRD） 這時(shí)候需要“新的腎臟”來替代工作。 腎移植 腎臟替代治療 血液透析HD腹膜透析PD腎臟替代治療原 理1、腹透液是由葡萄糖、各種電解質(zhì)和礦物質(zhì)組成2、腹透液在體內(nèi)通過彌散和滲透的作用使過量的水分和毒素通過腹膜進(jìn)入透析液中，然后通過交換透析液使過量的水分和毒素排放到體外

2、。多次重復(fù)達(dá)到清除體內(nèi)廢物的目的。 腹透液清除水是依賴葡萄糖濃度，毒素清除是靠腹透液在人體的存留時(shí)間代謝廢物由血液中離開并進(jìn)入透析液內(nèi)此作用稱為彌散代謝廢物從濃度高的血液中擴(kuò)散至濃度低的透析液內(nèi)。溶質(zhì)：尿素 肌酐 K+ 葡萄糖 HCO3- . . . 使用的透析液中含有葡萄糖，所以血液中多余的水分會(huì)通過腹膜進(jìn)入到腹透液中此過程稱為滲透葡萄糖可以吸引出液體(象磁鐵一樣)，所以多余的水分會(huì)流進(jìn)透析液中。禁忌癥絕對(duì)禁忌癥 臍疝 腹裂 膀胱外翻 膈疝 腹膜腔缺失或腹膜無功能 相對(duì)禁忌癥即將或最近進(jìn)行的大型腹部手術(shù)缺乏適合的看護(hù)者嚴(yán)重肺功能不全如何進(jìn)行腹膜透析腹透模式CAPD 持續(xù)性不臥床腹膜透析CCP

3、D 持續(xù)循環(huán)性腹膜透析IPD 間歇性腹膜透析NIPD 夜間間歇性腹膜透析TPD 潮式腹膜透析 腹膜透析操作前準(zhǔn)備置管術(shù)前準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備工作人員準(zhǔn)備置管術(shù)前準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備禁食普魯卡因皮試備皮、術(shù)前化驗(yàn)?zāi)c道準(zhǔn)備術(shù)前應(yīng)用抗生素術(shù)前宣教用物準(zhǔn)備（帶入手術(shù)室）腹透管六寸短管鈦接頭碘伏帽1.52L腹透液：37環(huán)境準(zhǔn)備房間紫外線消毒30分鐘減少探視人員用物準(zhǔn)備治療盤雙聯(lián)系統(tǒng)透析液（濃度遵醫(yī)囑，37）碘棉簽污物杯藍(lán)夾子電子秤紗布膠帶手套工作人員準(zhǔn)備七步洗手法洗手戴口罩、手套操作步驟1.檢查透析液，檢查透析管路有無破損 。2.懸掛透析液，將透析短管與透析液管路對(duì)接，確認(rèn)透析短管的旋鈕已關(guān)緊，無菌紗布包裹（透

4、析短管端頭朝下）。3.打開透析短管開關(guān)，引流腹腔內(nèi)液體，關(guān)閉短管開關(guān) 。4.透析液入液管路排氣，觀察入液管路、排液管、空袋有無漏液 。.5.打開透析管開關(guān)，入液，結(jié)束后關(guān)閉透析管開關(guān)。6.分離，碘伏帽與透析短管擰緊（透析短管端頭朝下）。7.記錄引流液色質(zhì)量 。引流留腹灌入新鮮透析液丟棄透析管路透析液舊液完成換液術(shù)后早期護(hù)理術(shù)后24小時(shí)內(nèi)臥床休息，次日可輕微活動(dòng)導(dǎo)管應(yīng)制動(dòng)以利于出口處的愈合保持大便通暢，避免用力過度合理止痛（小兒退熱栓納肛）注意個(gè)人衛(wèi)生，不穿過緊的衣褲腹膜透析的并發(fā)癥 感染相關(guān)并發(fā)癥腹膜炎出口感染隧道感染 非感染并發(fā)癥疝腹透液滲漏導(dǎo)管移位、阻塞肩背痛、腰痛代謝問題：肥胖、高血糖、

5、高甘油三酯常見問題及處理引流不暢-導(dǎo)管阻塞腸蠕動(dòng)減弱（便秘） 采用輕泄劑或生理鹽水灌腸以糾正便秘腹透液快速?zèng)_入腹透導(dǎo)管肝素的使用 可在腹透液中加入肝素（500u/L），預(yù)防纖維蛋白堵塞腹透管溶栓制劑 如肝素?zé)o效，可試用尿激酶封管，尿激酶1-2萬u加入NS10ml，推入腹透導(dǎo)管，夾管2小時(shí)后放液。如放液仍慢，再重復(fù)注入一次。腹膜炎原因：胃腸道炎癥、操作中污染、導(dǎo)管相關(guān)感染。臨床表現(xiàn)：腹痛，發(fā)熱，腹部壓痛/反跳痛；腹腔引出液渾濁，WBC100106L，中性粒細(xì)胞比例50；透出液中培養(yǎng)有病原微生物生長(zhǎng)。處理：及時(shí)留取腹透液培養(yǎng)；加強(qiáng)無菌操作；加強(qiáng)抗生素抗炎。腹痛常見原因：1、腹透液溫度不當(dāng)2、腹透管

6、位置不當(dāng)3、高滲的透析液4、灌注過快，壓力過大5、腹膜炎6、腸道疾病腹痛處理1、腹透液要加溫適當(dāng)2、變換體位，加強(qiáng)腸蠕動(dòng)，服導(dǎo)瀉劑或灌腸，不能緩解需重新置管3、降低腹透液滲透壓4、減慢透析液進(jìn)出速度5、治療腹膜炎及腸道疾病出口處感染表現(xiàn)：紅腫、壓痛、結(jié)痂較厚、有分泌物。處理：1）仔細(xì)觀察和觸摸隧道，評(píng)價(jià)出口；2）不要強(qiáng)行去除硬痂，可用生理鹽水軟化，后去除；3）如有膿性分泌物，立即行出口處分泌物培養(yǎng)，局部涂百多邦軟膏。增加每次入液量如何提高透析清除率?增加交換次數(shù)增加透析液濃度如何提高透析清除率?2.5%改變治療方式-使用自動(dòng)化腹膜透析機(jī)HomeChoice靈活的改變治療處方，提高透析充分性自動(dòng)

7、治療， 操作非常簡(jiǎn)單，如何提高透析清除率?自動(dòng)化腹膜透析APD臨睡前，將腹透管與機(jī)器相連，設(shè)定好程序，機(jī)器將在你睡覺時(shí)自動(dòng)進(jìn)行液體的灌入與引流。早晨，治療完畢，將管路與機(jī)器分離，就可以進(jìn)行正常的生活和工作。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估 血清白蛋白和前白蛋白蛋白質(zhì)測(cè)定及綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估包括觀察患者面色，并記錄患者體重、身高、骨架大小及身體肌肉組織等情況。 腹膜透析營(yíng)養(yǎng)不良原因蛋白質(zhì)的熱量攝入不足，蛋白質(zhì)的氨基酸不足透析不充分代謝性酸中毒微炎癥狀態(tài)殘余腎功能的減少。 蛋白質(zhì) 腹膜透析每天在清除水分及廢物的同時(shí)，也會(huì)將部分的蛋白質(zhì)(約812公克)排除。攝取高蛋白質(zhì)的食物(建議量：1.21.5公克蛋白質(zhì)/公斤/天) 。高蛋白

8、質(zhì)食物包括魚、肉、蛋、奶及黃豆制品。因?yàn)閯?dòng)物性的蛋白質(zhì)食物所含的蛋白質(zhì)較植物性的蛋白質(zhì)完全，因此攝取蛋白質(zhì)時(shí)，應(yīng)多食用動(dòng)物性的蛋白質(zhì)食物(例如:魚、家禽類、豬肉、牛肉、蛋、奶類等)。蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)攝入不足的患者，宜口服補(bǔ)充必須氨基酸；如口服不能補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)，宜靜脈輸白蛋白、血漿制品或腎必胺。忌不適當(dāng)或過分限制蛋白質(zhì)攝入。熱量熱量攝入量宜大于35kcalk/d其中脂肪占35，除去蛋白質(zhì)所含熱量，剩余部分由碳水化合物補(bǔ)足。每日3餐按15、25、25分配，3餐中不足的熱量由水果、糖果補(bǔ)足。脂肪 每日膳食中脂肪的供給量維持在總熱量的35左右，對(duì)血脂過高患者，每日脂肪供給量為總熱量2530。宜增加食物

9、中不飽和脂肪酸攝入，膳食宜清淡，忌油膩，忌食油煎炸食品，以植物性油脂為主，如花生油、豆油、菜籽油、棕櫚油、玉米油等，少食動(dòng)物性油脂，如豬油、牛油、羊油，并限制含膽固醇高食物的攝入，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、蟹黃、魚卵、豬蹄及軟體魚等。水、電解質(zhì) 如出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，忌進(jìn)含鉀豐富的食物，如香菇、榨菜、土豆、 山楂、黑棗、芭蕉、花生米、芋頭、百合、白木耳等。低鉀血癥時(shí)，則宜多食含鉀豐富的食物。多食含鈣豐富的食物，如牛奶、魚罐頭、魚松、蝦皮、濃汁骨頭湯、綠葉蔬菜等。烹調(diào)魚、排骨等食品時(shí)可放些醋，以利于鈣的溶解。磷一天的磷攝取量以6001200毫克(或是817毫克/每公斤體重)為限。含磷高的食物如動(dòng)物肝臟、動(dòng)物

10、腦、蛋黃、魚卵、香菇、白木耳等宜盡量少吃。維生素 維生素在人體主要代謝途徑上影響著脂肪、碳水化合物、蛋白質(zhì)和核酸的生成和利用。大部分的水溶性維生素為可透析物，在透析的過程中，最主要會(huì)流失維生素B群及維生素C，如果再加上厭食及生病，則體內(nèi)維生素會(huì)更加降低。因此建議使用少量的維生素補(bǔ)充劑來達(dá)到體內(nèi)的需求，如B族維生素、葉酸、維生素C，多吃谷類、干果、水果、新鮮綠葉蔬菜等。宜補(bǔ)充水溶性維生素脂溶性維生素如維生素A和維生素E不必補(bǔ)充。改善微炎癥狀態(tài) 微炎癥狀態(tài) 腸道內(nèi)毒素、糖基化終末產(chǎn)物、透析液成分導(dǎo)致炎癥產(chǎn)物潴留。 PD液中增塑劑誘發(fā)腹膜的炎癥反應(yīng)。 腸道內(nèi)毒素的吸收。 機(jī)體免疫力低下而合并感染如隧道