康復(fù)護(hù)理學(xué)緒論課件

1、康復(fù)護(hù)理學(xué)陜西能源職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系 李應(yīng)群第一章 概 論2康復(fù)護(hù)理學(xué) 第一節(jié) 康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)概述 第二節(jié) 康復(fù)護(hù)理學(xué)概述 3第一節(jié) 康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)4康復(fù)護(hù)理學(xué)5康復(fù)及其內(nèi)涵1. 康復(fù)起源(rehabilitation)源于中世紀(jì)的拉丁語(yǔ)re：重新、恢復(fù)habilis：與人相稱(chēng)，為人所期望rehabilitation恢復(fù)原來(lái)的地位、權(quán)利、身份、財(cái)產(chǎn)、名譽(yù)恢復(fù)健康及正常生活在第一次世界大戰(zhàn)中，rehabilitation首次具有“對(duì)身心殘疾者進(jìn)行治療，使其重返社會(huì)”的含義。到了第二次世界大戰(zhàn)，將“康復(fù)”的用法才確定下來(lái)康復(fù)及其內(nèi)涵 目前的定義：綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，減少傷殘者的身心社會(huì)功能障

2、礙，以發(fā)揮其身體、解剖的最高潛能，使病傷殘者能重返社會(huì)，提高生活質(zhì)量康復(fù)護(hù)理學(xué)72.康復(fù)的定義： 康復(fù)及其內(nèi)涵全面康復(fù)( comprehensive rehabilitation )康復(fù)護(hù)理學(xué)8康復(fù)醫(yī)學(xué) 康復(fù)評(píng)定 是在臨床檢查的基礎(chǔ)上，對(duì)病、傷、殘患者的功能狀況及其水平進(jìn)行客觀(guān)、定性和（或）定量的描述（評(píng)價(jià)），并對(duì)結(jié)果作出合理解釋的過(guò)程。10康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué) 康復(fù)治療物理治療（PT）作業(yè)治療(OT)言語(yǔ)治療(ST)心理輔導(dǎo)與治療(PST)康復(fù)工程(RE)康復(fù)護(hù)理(RN)文體治療(RT)中國(guó)傳統(tǒng)治療(TCM)社會(huì)服務(wù)(SS)11康復(fù)護(hù)理學(xué)10/16/202212物理治療學(xué)10/16/20221

3、4作業(yè)療法10/16/202215康復(fù)工程康復(fù)醫(yī)學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用醫(yī)學(xué)的技術(shù)、方法和手段，其目的在于逆轉(zhuǎn)疾病的病理過(guò)程，并創(chuàng)造機(jī)體康復(fù)的必要條件；康復(fù)醫(yī)學(xué)則是大量使用專(zhuān)門(mén)的康復(fù)技術(shù)，進(jìn)行功能的訓(xùn)練、補(bǔ)償和替代，強(qiáng)調(diào)機(jī)體的整體性和主動(dòng)性，重點(diǎn)放在疾病的功能障礙改善上，訓(xùn)練患者利用潛在能力、殘余功能或應(yīng)用各種輔助設(shè)備以達(dá)到最有利的狀態(tài)、最大限度的恢復(fù)其功能，使其重返社會(huì)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)19康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)及工作方式康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)方式機(jī)構(gòu)內(nèi)康復(fù)：綜合醫(yī)院中的康復(fù)科（部）、康復(fù)門(mén)診、專(zhuān)科康復(fù)門(mén)診，康復(fù)醫(yī)院（中心）等。優(yōu)點(diǎn)是人才技術(shù)集中，人才培養(yǎng)基地和康復(fù)研究基地.有比較高的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平和比較完善的康復(fù)設(shè)備；但是服務(wù)

4、對(duì)象有限。社區(qū)康復(fù)：開(kāi)展就地的康復(fù)服務(wù)，強(qiáng)調(diào)發(fā)動(dòng)社區(qū)、家庭和病、傷、殘者參與；不足之處是專(zhuān)業(yè)人員不夠全面、治療技術(shù)受到限制、設(shè)備往往比較簡(jiǎn)單。優(yōu)點(diǎn)是康復(fù)人群范圍廣，經(jīng)濟(jì)節(jié)省，簡(jiǎn)便。 社區(qū)康復(fù)應(yīng)有固定的轉(zhuǎn)診（送）系統(tǒng)康復(fù)治療組（team）康復(fù)醫(yī)師（physiatrist）物理治療師（physiotherapist,PT）作業(yè)治療師（occupational therapist,OT）言語(yǔ)治療師（speech therapist,ST）心理治療師（psychologist）文體治療師（recreational therapist,RT）康復(fù)工程師（rehabilitation engineer）職

5、業(yè)咨詢(xún)師（vocational counselor）社會(huì)工作者（social worker）中醫(yī)治療師 （TCM therapist）康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)及工作方式20康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)及工作方式運(yùn)作：患者康復(fù)醫(yī)師治療師康復(fù)護(hù)士全面評(píng)價(jià)制定方案護(hù)理治療入院第二節(jié) 康復(fù)護(hù)理學(xué)概述22康復(fù)護(hù)理學(xué)24康復(fù)護(hù)理對(duì)象 主要是殘疾者、老年病和慢性病者。他們存在著各種生理上和心理上的殘缺，造成生活、工作和社會(huì)交往等諸方面的能力障礙，且這種身體狀況處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。康復(fù)護(hù)理目的減輕康復(fù)護(hù)理對(duì)象功能障礙的程度，盡可能促進(jìn)或改善各方面的功能預(yù)防或改善繼發(fā)性的功能障礙最大限度地提高或恢復(fù)生活自理能力重復(fù)家庭，回歸社會(huì)，

6、最終提高生存質(zhì)量。 康復(fù)護(hù)理學(xué)概念10/16/2022 25 變被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理康復(fù)護(hù)理是康復(fù)治療在病房的延續(xù)康復(fù)護(hù)理涵蓋了住院和出院兩階段康復(fù)護(hù)理的特點(diǎn)10/16/2022 27 (二)預(yù)防繼發(fā)性殘疾和并發(fā)癥的發(fā)生 協(xié)助和指導(dǎo)長(zhǎng)期臥床或癱瘓患者的康復(fù)，如適當(dāng)?shù)捏w位變化、良好肢位的放置、體位轉(zhuǎn)移技術(shù)、呼吸功能、排泄功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)能力及肌力訓(xùn)練等技術(shù)，以預(yù)防發(fā)生褥瘡，消化道、呼吸道、泌尿系感染，關(guān)節(jié)畸形及肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。 康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容10/16/2022作28 (三)功能訓(xùn)練的護(hù)理 學(xué)習(xí)和掌握綜合治療計(jì)劃的各種有關(guān)的功能訓(xùn)練技術(shù)與方法，有利于評(píng)價(jià)康復(fù)效果、配合康復(fù)醫(yī)師和其他康復(fù)技術(shù)人

7、員對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)評(píng)定和殘存功能的強(qiáng)化訓(xùn)練，協(xié)調(diào)康復(fù)治療計(jì)劃的安排，并使病房的康復(fù)護(hù)理工作成為康復(fù)治療的重要內(nèi)容之一。 康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容10/16/202229 (四)日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練 指導(dǎo)和訓(xùn)練患者進(jìn)行床上活動(dòng)、就餐、洗漱、更衣、整容、入浴、排泄、移動(dòng)、使用家庭用具，以訓(xùn)練患者的日常生活自理能力。康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容10/16/2022 30 （五）心理護(hù)理 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為患者是生物-心理-社會(huì)的人，心里健康直接影響到生理的健康，尤其對(duì)于殘疾人意義重大。通過(guò)良好的語(yǔ)言、態(tài)度、儀表、行為去影響患者，幫助他們改變異常的心理和行為，正視疾病與殘疾，充分發(fā)揮患者的主觀(guān)能動(dòng)性，進(jìn)行自我護(hù)理?？祻?fù)護(hù)理的內(nèi)

8、容10/16/2022 31(六）假肢、矯形器、自助器等的使用指導(dǎo)及訓(xùn)練 康復(fù)護(hù)士必須熟悉和掌握其性能、使用方法和注意事項(xiàng)，根據(jù)不同功能障礙者指導(dǎo)選用合適的支具和如何利用支具進(jìn)行功能訓(xùn)練，指導(dǎo)患者在日常生活中的使用和功能訓(xùn)練方法。 康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容第二章 康復(fù)護(hù)理的質(zhì)量管理患者安全管理生活獨(dú)立能力評(píng)估生存質(zhì)量評(píng)估一、患者安全管理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)測(cè)患者因素醫(yī)療因素環(huán)境因素安全防護(hù)注重結(jié)局二、生活獨(dú)立能力評(píng)估日常生活活動(dòng)定義和分類(lèi)日常生活活動(dòng)能力評(píng)定方法概述狹義的ADL定義：是人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)環(huán)境而進(jìn)行的一系列最基本的、必須反復(fù)地進(jìn)行的、最具有共性的活動(dòng)。公認(rèn)的ADL內(nèi)容：進(jìn)食、穿衣、洗澡、大小便控制、

9、行走等基本的動(dòng)作和技巧，即衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生。分類(lèi)：基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)（Basic ADL,BADL） 工具性日常生活活動(dòng)（Instrumental ADL,IADL） 基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng) BADL維持人最基本的生存、生活所必需的必須每日反復(fù)進(jìn)行的活動(dòng)。自理活動(dòng)-進(jìn)食、梳妝、洗漱、洗澡、如廁、穿衣功能性活動(dòng)-翻身、從床上坐起、轉(zhuǎn)移、行走、驅(qū)動(dòng)輪椅、上下樓梯反映較粗大的運(yùn)動(dòng)功能較重的殘疾患者，發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)工具性日常生活活動(dòng) IADL維持人獨(dú)立生活所進(jìn)行的活動(dòng)使用電話(huà)、購(gòu)物、做飯、洗衣、服藥、理財(cái)、使用交通工具、處理突發(fā)事件、以及在社區(qū)內(nèi)的休閑活動(dòng)。這些活動(dòng)常常需要一些工具。社區(qū)環(huán)境中進(jìn)行

10、的日?；顒?dòng)。反映較精細(xì)的運(yùn)動(dòng)功能多用于社區(qū)中的傷殘者及老人。ADL評(píng)定 ADL評(píng)定的目的：從實(shí)用的角度全面了解病人的生活工作狀況。ADL評(píng)估的實(shí)施方法：以量表形式定性 1）直接觀(guān)察： 在家庭中或ADL能力評(píng)估室中實(shí)施 2）間接評(píng)定：詢(xún)問(wèn)病人或家人常用評(píng)價(jià)工具和使用方法Barthel指數(shù)法*功能獨(dú)立性評(píng)定FIM*KatzPULSESBarthel指數(shù)分級(jí)法在1965年由美國(guó)人Dorother Barthel及Floorence Mahney設(shè)計(jì)并制訂的，是美國(guó)康復(fù)治療機(jī)構(gòu)常用的一種ADL評(píng)定方法適用癥廣，尤宜偏癱特點(diǎn)：方法簡(jiǎn)單，可信度高，靈敏度高，可以估計(jì)預(yù)后。 Barthel指數(shù)評(píng)分表Bart

11、hel指數(shù)評(píng)分表(續(xù))Barthel指數(shù)評(píng)分表(續(xù))* 總分100分，獨(dú)立性越強(qiáng)，依賴(lài)性越小。 60分，生活基本自理 Barthel指數(shù)40-60者康復(fù)治療效果最好。功能獨(dú)立性評(píng)定FIM1987年美國(guó)紐約州功能評(píng)估研究中心的研究人員提出有認(rèn)知功能和社會(huì)功能部分反映殘疾水平或需要幫助的量的方式上更為精確在美國(guó)已作為衡量醫(yī)院管理水平與醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)客觀(guān)指標(biāo)功能獨(dú)立性測(cè)量（FIM）1、適應(yīng)癥廣，尤宜截癱2、特點(diǎn)：全面、客觀(guān)、敏感、精確，可以用于各類(lèi)殘疾的橫向比較。3、評(píng)定內(nèi)容：表2-9 （自我料理、括約肌控制、活動(dòng)轉(zhuǎn)移、運(yùn)動(dòng)、交流、社交）6方面18項(xiàng)，每項(xiàng)7分，共計(jì)126分。 功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM

12、 )自我料理 出院 入院 ：進(jìn)食：梳洗：洗澡：穿衣：穿褲：上廁所括約肌控制：膀胱處理：腸道處理活動(dòng)轉(zhuǎn)移：床椅輪椅：上廁所：盆浴或淋浴行走：步行輪椅：上下樓梯 功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM )交流 出院 入院 ：理解 視 聽(tīng) ：表達(dá) 口語(yǔ) 非口語(yǔ) 社交 ：社會(huì)關(guān)系 ：?jiǎn)栴}解決 ：記憶 總分 FIM評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM ) FIM評(píng)分最少為分，最高為分. 分級(jí)為： 分： 完全獨(dú)立。 分： 基本獨(dú)立。 分： 極輕依賴(lài)。 分： 輕度依賴(lài)。 分： 中度依賴(lài)。 分： 重度依賴(lài) 分： 極重度依賴(lài)。 分： 完全依賴(lài)。Katz指數(shù)法Katz1959年提出,1976年修訂.評(píng)定日常生活的進(jìn)食、穿衣、大小便控制

13、、用廁、洗澡、床椅轉(zhuǎn)移六方面的獨(dú)立能力。分為級(jí)，A級(jí)功能最好，G級(jí)功能最差PULSES評(píng)定1957年參照美國(guó)和加拿大征兵體檢方法制成的一種總體的功能評(píng)定方法主要用于評(píng)定慢性病患者,老年患者及其他住院患者評(píng)定內(nèi)容6項(xiàng),每項(xiàng)1-4分,6分最好,24分最差身體狀況,上肢功能即日常生活自理情況,下肢功能及行動(dòng),感官與語(yǔ)言交流功能,排泄功能,社會(huì)活動(dòng)功能評(píng)估注意事項(xiàng)注重觀(guān)察患者的實(shí)際操作能力加強(qiáng)對(duì)患者的保護(hù)，避免意外評(píng)估能力是指現(xiàn)有的實(shí)際能力評(píng)定時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)盡量采用直接評(píng)定方法患者不理解的動(dòng)作檢查者示范調(diào)動(dòng)患者積極性，保護(hù)隱私重復(fù)進(jìn)行評(píng)定盡量在同一條件或環(huán)境下進(jìn)行三、生存質(zhì)量評(píng)估生存質(zhì)量定義生存質(zhì)量評(píng)定方法常用評(píng)定量表簡(jiǎn)介三、生存質(zhì)量評(píng)估