糖尿病防治效果及評(píng)估課件

1、糖尿病防治效果及評(píng)估(pn )陳銀元(ynyun)2013-8-26第一頁，共一百一十四頁。糖尿病防治效果及評(píng)估2型糖尿病流行病學(xué)(li xn bn xu)2008年我國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)組織的14個(gè)省市糖尿病流行病學(xué)(li xn bn xu)調(diào)查結(jié)果顯示,在20歲以上的人群中,年齡標(biāo)化的糖尿病患病率為9.7%,而糖尿病前期的比例更高達(dá)15.5%.每4個(gè)成年人中就有1個(gè)高血糖狀態(tài)者.我國(guó)60.7%的糖尿病患者未被診斷.中國(guó)成人糖尿病總數(shù)達(dá)9240萬,其中農(nóng)村約4310萬,城市約4930萬.第二頁，共一百一十四頁。糖尿病防治效果及評(píng)估中國(guó)(zhn u)2型糖尿病及其并發(fā)癥的流行病學(xué)第三頁，共

2、一百一十四頁。糖尿病防治效果及評(píng)估糖尿病的診斷(zhndun)依據(jù)靜脈血漿血糖而非毛細(xì)血管血的血糖診斷切點(diǎn)依據(jù)血糖值與糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系確定我國(guó)采用WHO（1999）標(biāo)準(zhǔn)理想(lxing)的調(diào)查是同時(shí)檢查空腹血糖和OGTT 后2hPG無明確高血糖史的人應(yīng)激情況下的高血糖值不能作為診斷依據(jù),需應(yīng)激消除后復(fù)查第四頁，共一百一十四頁。糖尿病防治效果及評(píng)估糖代謝(dixi)狀態(tài)（WHO 1999）糖代謝分類 靜脈血漿(xujing)葡萄糖（mmol/L） 空腹血糖 糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖 （FBG） （2hPBG） 正常血糖（NGR） 6.1 7.8空腹血糖受損（IFG）6.1-7.0 7.8糖耐量減低

3、（IGT） 1416 mmol/L、明顯的低血糖癥或者血糖波動(dòng)較大、有糖尿病急性代謝并發(fā)癥以及各種心腎等器官嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者暫不適宜運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間為每周至少150分鐘,如1周運(yùn)動(dòng)5天，每次30 分鐘中等強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)包括：快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動(dòng)較強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)為：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、騎車上坡每周最好進(jìn)行2次阻力性肌肉運(yùn)動(dòng),訓(xùn)練時(shí)阻力為輕或中度運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目要和患者的年齡、病情及身體承受能力相適應(yīng)養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣,將有益的體育運(yùn)動(dòng)融入到日常生活中運(yùn)動(dòng)量大或激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)建議患者調(diào)整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖第三十四頁，共一百一十四頁。糖尿病防治效果及評(píng)估2型糖尿病綜合(zn

4、gh)控制目標(biāo)和高血糖的治療路徑 糖尿病治療需要綜合控制策略2型糖尿病患者常合并代謝綜合征的一個(gè)(y )或者多個(gè)組分的臨床表現(xiàn)高血壓、血脂異常、肥胖癥并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、發(fā)展速度以及其危害隨著血糖、血壓、血脂等水平的增高及體重增加而顯著增加第三十五頁，共一百一十四頁。糖尿病防治效果及評(píng)估糖尿病治療需要(xyo)綜合控制策略第三十六頁，共一百一十四頁。糖尿病防治效果及評(píng)估中國(guó)(zhn u)2型糖尿病的控制目標(biāo) 指 標(biāo) 目標(biāo)值血糖（mmol/L） 空 腹 3.9-7.2 非空腹 10.0HbA1c（%） 7.0血壓（mmHg） 1.0 女 性 1.3TG（mmol/L） 1.7LDL-C（mmol/

5、L） 未合并冠心病 2.6 合并冠心病 2.07體重指數(shù)（BMI，kg/） 24尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol) 男 性 2.5(22mg/g) 女 性 3.5(31mg/g)尿白蛋白排泄(pixi)率 1.5mg/dl,女性1.4mg/dl或腎小球?yàn)V過率50歲的婦女需測(cè)定血清TSH第一百零四頁，共一百一十四頁。糖尿病防治效果及評(píng)估表16 臨床(ln chun)監(jiān)測(cè)方案監(jiān)測(cè)項(xiàng)目初訪隨訪每季度隨訪年隨訪體重/身高BMI血壓空腹/餐后血糖HbA1c尿常規(guī)膽固醇/高/低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯尿白蛋白/尿肌酐a肌酐/BUN肝功能心電圖眼：視力及眼底足：足背動(dòng)脈搏動(dòng)，神經(jīng)病變的相關(guān)檢查注：BMI

6、：體重指數(shù)；a在條件允許的情況(qngkung)下進(jìn)行第一百零五頁，共一百一十四頁。糖尿病防治效果及評(píng)估一級(jí)指標(biāo)(zhbio) 二級(jí)指標(biāo)(zhbio) 三級(jí)指標(biāo)(zhbio) 指標(biāo)(zhbio)說明 數(shù)據(jù)資料來源評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)3.8 2型糖尿病患者健康管理服務(wù)（5分）3.8.1 抽查的糖尿病患者規(guī)范健康管理情況（5分）核實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)管理的2型糖尿病患者按2011年國(guó)家規(guī)范提供健康管理服務(wù)的情況和血糖控制情況。 抽查的糖尿病患者規(guī)范管理率=抽查的真實(shí)檔案中按照規(guī)范要求進(jìn)行糖尿病患者健康管理的人數(shù)/抽查的真實(shí)的年內(nèi)管理糖尿病患者人數(shù)100%。抽查的患者血糖控制率=抽查的真實(shí)檔案中最近一次年內(nèi)隨訪

7、空腹血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)/抽查的真實(shí)的年內(nèi)已管理糖尿病患者人數(shù)100%。隨機(jī)抽查的糖尿病患者健康管理檔案，核查2011年服務(wù)記錄。 考核的每縣（區(qū)）隨機(jī)抽查糖尿病患者健康管理檔案，抽查檔案數(shù)應(yīng)滿足至少20份不失訪檔案（不足20份全部抽取，剩余份數(shù)隨機(jī)抽查2012年檔案補(bǔ)足）。（1）核查檔案信息是否真實(shí)；（2）在真實(shí)檔案中，根據(jù)檔案記錄，核查檔案填寫是否符合2011年國(guó)家規(guī)范要求；(3) 核查2011年最后一次隨訪記錄的血糖達(dá)標(biāo)情況。滿分5分。 抽查糖尿病患者規(guī)范管理：4分；得分=（抽查的規(guī)范管理率/60%4分）（不真實(shí)檔案數(shù)1分）；抽查的規(guī)范管理率60%，得分=4分（不真實(shí)檔案數(shù)1分）；有4份及以上不

8、真實(shí)檔案，得分為0分。抽查患者血糖控制：1分；得分=抽查的患者血糖控制率/35%1分；抽查的血糖控制率35%，得分=1分；空腹血糖控制達(dá)標(biāo)值為7.0mmol/L。第一百零六頁，共一百一十四頁。糖尿病防治效果及評(píng)估2型糖尿病患者(hunzh)健康管理核查表說明：1. 隨機(jī)抽取2011年2型糖尿病患者健康管理檔案核查。第一步：核查檔案記錄的真實(shí)性。第二步：核查真實(shí)的健康管理檔案是否符合2011年國(guó)家規(guī)范(gufn)要求，查對(duì)2011年內(nèi)最后一次隨訪的血糖記錄。每縣或市轄區(qū)至少核查20份不失訪健康管理檔案。2. 根據(jù)核查情況，判斷檔案記錄是否真實(shí)，患者健康管理是否符合2011年國(guó)家規(guī)范要求，患者血糖

9、控制是否達(dá)標(biāo)。3. 將各題回答結(jié)果填在“回答”欄中。第一百零七頁，共一百一十四頁。糖尿病防治效果及評(píng)估糖尿病患者健康管理檔案是否真實(shí) 真實(shí) 不真實(shí) 失訪糖尿病患者健康管理檔案規(guī)范性核查健康管理檔案相應(yīng)表單及內(nèi)容是否符合國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）要求是 否（視為不規(guī)范）2011年健康體檢記錄（可多選，除以外，出現(xiàn)下列任何一種情況均視為不規(guī)范）有 有，未測(cè)量血壓 有，未測(cè)量空腹血糖 有，現(xiàn)存主要健康問題未填寫 有，健康評(píng)價(jià)錯(cuò)誤 有，危險(xiǎn)因素控制不正確 有，足背動(dòng)脈搏動(dòng)未測(cè)2011年沒有體檢 2011年記錄中面對(duì)面隨訪次數(shù)達(dá)到2011年國(guó)家規(guī)范要求次數(shù) 沒有達(dá)到2011年國(guó)家規(guī)范要求次

10、數(shù)（視為不規(guī)范） 沒有隨訪（視為不規(guī)范）2011年最后1次面對(duì)面隨訪記錄中填寫空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)的欄目（可多選，3項(xiàng)及以上空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)，或空腹血糖值未填為不規(guī)范。）隨訪日期 癥狀 血壓 空腹血糖 足背動(dòng)脈搏動(dòng) 生活方式指導(dǎo) 服藥依從性 此次隨訪分類 用藥情況 轉(zhuǎn)診 隨訪醫(yī)生簽名2011年隨訪記錄中，對(duì)連續(xù)兩次血糖控制不滿意的患者是否按國(guó)家規(guī)范要求建議轉(zhuǎn)診？是 否（視為不規(guī)范）2011年最后1次隨訪記錄中患者空腹血糖值是(mmol/L)： 糖尿病患者健康管理檔案是否規(guī)范 規(guī)范 不規(guī)范2011年最近一次隨訪空腹血糖是否達(dá)標(biāo) 是 否考核人（簽字）： 考核時(shí)間：第一百零八頁，共一百一十四頁。糖尿病防

11、治效果及評(píng)估問卷序號(hào) 回答1基礎(chǔ)資料1.1地區(qū)： 省 市 縣/區(qū) 鄉(xiāng)/社區(qū) （醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)/村衛(wèi)生室）1.2檔案編號(hào) 1.3姓名 1.4性別 男 女1.5聯(lián)系方式 1.6患病情況 糖尿病 糖尿病和高血壓 其他2糖尿病患者健康管理檔案聯(lián)系情況2.1回答問題者與核查對(duì)象的關(guān)系： 本人 家屬 其他（ ） 未聯(lián)系上（結(jié)束問卷，作為失訪）第一百零九頁，共一百一十四頁。糖尿病防治效果及評(píng)估2.2您知道自己/核查對(duì)象患有什么疾病嗎？糖尿病 糖尿病和高血壓 不知道（結(jié)束問卷，作為失訪）2.3您了解/記得自己/核查對(duì)象的健康體檢情況與面對(duì)面隨訪情況嗎？ （可多選，除以外，出現(xiàn)下列任何一種情況均結(jié)束問卷，作為失訪

12、）了解/記得 不了解/不記得健康體檢情況 不了解/不記得面對(duì)面隨訪情況2.4糖尿病患者健康管理檔案是否失訪 失訪（結(jié)束問卷） 不失訪（轉(zhuǎn)入真實(shí)性核查）3糖尿病患者健康管理檔案真實(shí)性核查3.1您/核查對(duì)象2011年接受過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等組織的全面健康體檢嗎？ 接受過 沒有，與健康體檢記錄相符（跳轉(zhuǎn)到3.3）沒有，與健康體檢記錄不符（視為不真實(shí)）3.2體檢服務(wù)是免費(fèi)的嗎？（跳轉(zhuǎn)到3.4）是 不是（收費(fèi)金額及原因： ）3.3沒做體檢的原因是沒接到通知 沒時(shí)間 沒必要 其他 3.4您/核查對(duì)象2011年接受過醫(yī)生的面對(duì)面隨訪管理嗎？（與檔案記錄不符，視為不真實(shí)）接受過 沒有，與記錄相符（

13、跳轉(zhuǎn)到3.6） 沒有，與記錄不符（視為不真實(shí)）第一百一十頁，共一百一十四頁。糖尿病防治效果及評(píng)估3.5與2011年最后1次隨訪記錄不符的服務(wù)（可多選。根據(jù)檔案記錄核實(shí)，有1項(xiàng)與記錄不符，即為不真實(shí)）詢問癥狀 測(cè)量空腹血糖 測(cè)量血壓 詢問用藥情況 詢問飲食情況3.6糖尿病患者健康管理檔案是否真實(shí) 真實(shí) 不真實(shí) 失訪4糖尿病患者健康管理檔案規(guī)范性核查4.1健康管理檔案相應(yīng)表單及內(nèi)容是否符合國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）要求是 否（視為不規(guī)范）4.22011年健康體檢記錄（可多選，除以外，出現(xiàn)下列任何一種情況均視為不規(guī)范）有 有，未測(cè)量血壓 有，未測(cè)量空腹血糖 有，現(xiàn)存主要健康問題未填寫

14、有，健康評(píng)價(jià)錯(cuò)誤 有，危險(xiǎn)因素控制不正確 有，足背動(dòng)脈搏動(dòng)未測(cè)2011年沒有體檢 4.32011年記錄中面對(duì)面隨訪次數(shù)達(dá)到2011年國(guó)家規(guī)范要求次數(shù) 沒有達(dá)到2011年國(guó)家規(guī)范要求次數(shù)（視為不規(guī)范） 沒有隨訪（視為不規(guī)范）4.4 2011年最后1次面對(duì)面隨訪記錄中填寫空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)的欄目（可多選，3項(xiàng)及以上空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)，或空腹血糖值未填為不規(guī)范。）隨訪日期 癥狀 血壓 空腹血糖 足背動(dòng)脈搏動(dòng) 生活方式指導(dǎo) 服藥依從性 此次隨訪分類 用藥情況 轉(zhuǎn)診 隨訪醫(yī)生簽名第一百一十一頁，共一百一十四頁。糖尿病防治效果及評(píng)估4.52011年隨訪記錄中，對(duì)連續(xù)兩次血糖控制不滿意的患者是否按國(guó)家規(guī)范要求建議轉(zhuǎn)診？是 否（視為不規(guī)范）4.62011年最后1次隨訪記錄中患者空腹血糖值是(mmol/L)：4.7糖尿病患者健康管理檔案是否規(guī)范 規(guī)范 不規(guī)范4.82011年最近一次隨訪空腹血糖是否達(dá)標(biāo) 是 否考核人（簽字）： 考核時(shí)間：第一百一十二頁，共一百一十四頁。糖尿病防治效果及評(píng)估謝