糖尿病的自我監(jiān)測(cè)課件

1、糖尿病的自我(zw)監(jiān)測(cè)第一頁(yè)，共四十五頁(yè)。糖尿病的自我監(jiān)測(cè)糖尿病的自我(zw)監(jiān)測(cè)由病人及其家屬對(duì)病情變化、治療效果進(jìn)行觀察監(jiān)控糖尿病綜合治療的重要內(nèi)容之一糖尿病作為一種慢性終生(zhngshng)性疾病，病人應(yīng)掌握控制糖尿病的主動(dòng)權(quán)第二頁(yè)，共四十五頁(yè)。糖尿病的自我監(jiān)測(cè)糖尿病的自我(zw)監(jiān)測(cè)內(nèi) 容 血糖的自我監(jiān)測(cè) 并發(fā)癥及其危險(xiǎn)(wixin)因素的自我監(jiān)測(cè) 生病時(shí)的自我管理第三頁(yè)，共四十五頁(yè)。糖尿病的自我監(jiān)測(cè)血糖(xutng)的自我監(jiān)測(cè)血糖(xutng)監(jiān)測(cè)的指標(biāo) 血 糖 尿糖、尿酮 糖化血紅蛋白 第四頁(yè)，共四十五頁(yè)。糖尿病的自我監(jiān)測(cè)化驗(yàn)(huyn)血糖的意義反映(fnyng)采血時(shí)的血糖

2、水平診斷糖尿病的唯一指標(biāo)可以直接反映糖尿病的嚴(yán)重程度直接反映糖尿病的變化規(guī)律反映糖尿病患者的胰島功能可以反饋糖尿病的治療效果第五頁(yè)，共四十五頁(yè)。糖尿病的自我監(jiān)測(cè) 治療目標(biāo)（血糖和HbA1c控制(kngzh)標(biāo)準(zhǔn)）雙“7”達(dá)標(biāo)方案: FBG7Mmol/L,HbA1c7% 良好的血糖控制應(yīng)該是全天的血糖值控制在可接受的范圍內(nèi)第六頁(yè)，共四十五頁(yè)。糖尿病的自我監(jiān)測(cè)自我血糖(xutng)監(jiān)測(cè) 方便(fngbin)、快捷能夠準(zhǔn)確地反映機(jī)體的實(shí)際血糖水平，幫助病人鑒別血糖的高低，及時(shí)采取措施通過記錄，在就診時(shí)能使醫(yī)生更好地了解病情，及時(shí)調(diào)整治療第七頁(yè)，共四十五頁(yè)。糖尿病的自我監(jiān)測(cè)誰(shuí)應(yīng)該監(jiān)測(cè)(jin c)血糖

3、用胰島素的2型糖尿病 1型糖尿病妊娠(rnshn)糖尿病 圍手術(shù)期糖尿病合并嚴(yán)重感染的糖尿病患者第八頁(yè)，共四十五頁(yè)。糖尿病的自我監(jiān)測(cè) 空腹血糖 特指空腹812小時(shí)的血糖，可以反映人體胰島的基礎(chǔ)分泌功能，適用于診斷(zhndun)治療監(jiān)測(cè)的最基本點(diǎn)三餐前血糖利于發(fā)現(xiàn)低血糖，調(diào)整藥物劑量三餐后2小時(shí)血糖 人體血糖的最高點(diǎn)，可反映進(jìn)餐對(duì)血糖的影響睡前血糖有利于發(fā)現(xiàn)夜間低血糖凌晨13時(shí)的血糖 人體血糖的最低點(diǎn)，接受胰島素或磺脲類降糖藥患者，懷疑夜間低血糖者監(jiān)測(cè)不同時(shí)期監(jiān)測(cè)血糖(xutng)的意義第九頁(yè)，共四十五頁(yè)。糖尿病的自我監(jiān)測(cè) 新診斷的、使用胰島素泵或強(qiáng)化治療的病人 監(jiān)測(cè)47次/天 了解(lioj

4、i)血糖變化曲線，制定相應(yīng)的治療方案4次血糖：早餐前、午餐前、晚餐前、睡前7次血糖：三餐前后、睡前，必要時(shí)加測(cè)下半夜23時(shí)的血糖 第十頁(yè)，共四十五頁(yè)。糖尿病的自我監(jiān)測(cè) 采用單純飲食控制(kngzh)或口服降糖藥治療的病人血糖控制相對(duì)穩(wěn)定時(shí)：24次/月 空腹和早餐后2小時(shí)的血糖基本上可以代表全天的血糖血糖控制未達(dá)標(biāo)者:4次/周第十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。糖尿病的自我監(jiān)測(cè) 使用胰島素治療不穩(wěn)定的糖尿病病人 強(qiáng)調(diào)進(jìn)行(jnxng)多點(diǎn)的血糖監(jiān)測(cè)空腹血糖不能代表或完全代表全天血糖水平,測(cè)定隨機(jī)血糖是有必要的由于血糖主要受著外源性胰島素的控制，不論進(jìn)食與否，注入的胰島素都會(huì)發(fā)揮降糖作用，不同時(shí)間的血糖變化很大

5、，有時(shí)其餐后血糖可低于空腹血糖第十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。糖尿病的自我監(jiān)測(cè)嘗試一種新的飲食方法,運(yùn)動(dòng)(yndng)前后，旅行時(shí)，當(dāng)注射胰島素比較頻繁時(shí)，有低血糖癥狀時(shí)，懷孕或打算懷孕時(shí) 根據(jù)病情及醫(yī)生的建議.根據(jù)自己的需要隨時(shí)(sush)監(jiān)測(cè)第十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。糖尿病的自我監(jiān)測(cè)如何(rh)做監(jiān)測(cè)日記 良好的血糖監(jiān)測(cè)記錄應(yīng)包括 血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間 血糖值 飲食(ynsh)攝取量及進(jìn)食時(shí)間 運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)時(shí)間 用藥量與時(shí)間:胰島素量與注射時(shí)間 一些特別事件的記錄，如腹瀉、發(fā)燒等第十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。糖尿病的自我監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)(jin c)記錄日期早餐前早餐后午 餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前 備注4/46.910

6、.78.75.4R64N1475/414.5117.16.8第十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。糖尿病的自我監(jiān)測(cè)糖化(tnghu)血紅蛋白（HbA1c）糖化血紅蛋白是血中葡萄糖與紅細(xì)胞中血紅蛋白相結(jié)合的一種產(chǎn)物。人體正常紅細(xì)胞的壽命是120天左右。糖化血紅蛋白生成后約在血液(xuy)中停留812周才被清除，因此測(cè)定血中的糖化血紅蛋白值，可以了解病人在過去2-3月的血糖控制情況正常人血糖化血紅蛋白占總血紅蛋白的4%-6%，當(dāng)血糖升高時(shí)，糖化的速率也會(huì)隨之升高 。糖尿病病人由于血糖高，與血紅蛋白結(jié)合多，生成的糖化血紅蛋白可達(dá)正常人的24倍第十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。糖尿病的自我監(jiān)測(cè)糖化(tnghu)血紅蛋白（HbA1

7、c）2-3月/次良好的糖化血紅蛋白值應(yīng)控制(kngzh)在6-8%以內(nèi)第十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。糖尿病的自我監(jiān)測(cè) 一次血糖高，而HbA1c正常：平時(shí)血糖控制良好 血糖和HbA1c都高：一段時(shí)期血糖控制都不好單次血糖正常而HbA1c明顯增高:此次抽血前較注意了控制血糖，但最近(zujn)2-3月血糖控制是不滿意的同時(shí)測(cè)定血糖和HbA1c:可幫助鑒別應(yīng)激性高血糖和慢性高血糖HbA1c的測(cè)定:“段”的概念(ginin)血糖測(cè)定: “點(diǎn)”的概念第十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。糖尿病的自我監(jiān)測(cè)尿糖與酮體監(jiān)測(cè)(jin c)1型糖尿?。ㄇ闆r允許）每天監(jiān)測(cè)尿糖與酮體2型糖尿病血糖控制不佳時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)尿糖2型糖尿病如發(fā)生發(fā)熱、感

8、染(gnrn)、大量出汗、自覺虛弱時(shí)需檢測(cè)尿酮體第十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。糖尿病的自我監(jiān)測(cè)尿 糖 監(jiān) 測(cè)尿糖反映著血糖，但不一定代表著血糖 尿糖受著尿量的影響老年人及一些患者腎功能下降, 可出現(xiàn)血糖高而尿糖陰性從時(shí)間上, 尿糖與血糖可不平行(pngxng)，尿糖不能確切地反映血糖值尿糖不能反映出低血糖 有條件的話，還是進(jìn)行血糖自我監(jiān)測(cè)為好。如要達(dá)到理想控制，尿糖一般應(yīng)保持陰性第二十頁(yè)，共四十五頁(yè)。糖尿病的自我監(jiān)測(cè)尿 酮 體糖尿病病人(bngrn)尿中出現(xiàn)酮體，預(yù)示病人(bngrn)體內(nèi)胰島素的極度不足常用測(cè)定方法：試紙法尿酮體的監(jiān)測(cè)不作為常規(guī)監(jiān)測(cè) 第二十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。糖尿病的自我監(jiān)測(cè)何時(shí)(h

9、sh)檢測(cè)尿酮體血糖14mmol/L生病期間（感冒、發(fā)熱）出現(xiàn)嘔吐(u t)或腹部疼痛時(shí)面部潮紅、呼吸急促時(shí)出現(xiàn)反復(fù)的低血糖第二十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。糖尿病的自我監(jiān)測(cè)并發(fā)癥及其危險(xiǎn)因素的自我(zw)監(jiān)測(cè)內(nèi) 容眼、足、尿蛋白、腎功、尿常規(guī)體重(tzhng)、血壓、血脂、心電圖第二十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。糖尿病的自我監(jiān)測(cè)定期眼底(ynd)檢查糖尿病病人致盲的主要原因之一糖尿病病人眼底病的早期可不(k b)伴隨視力的下降，當(dāng)病人由于眼底病變而引起的視力下降時(shí)，病變往往已非早期除患青光眼外，散瞳后用眼底鏡檢查眼底是檢查視網(wǎng)膜病的一種有效方法第二十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。糖尿病的自我監(jiān)測(cè)新診斷的病人必須進(jìn)行一次眼底

10、檢查（最好是散瞳檢查） 以了解視網(wǎng)膜微血管的情況，有無(wú)(yu w)白內(nèi)障 是否需作熒光造影和做激光治療 對(duì)于眼底正常：612個(gè)月檢查1次對(duì)于眼底有問題 按醫(yī)生的建議定期復(fù)查眼底 第二十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。糖尿病的自我監(jiān)測(cè)體重(tzhng)的監(jiān)測(cè)肥胖患者體內(nèi)存在胰島素抵抗，常有高胰島素血癥，而高胰島素血癥是糖尿病心腦血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素消瘦(xioshu)患者營(yíng)養(yǎng)不良，機(jī)體抵抗力低，易并發(fā)感染 糖尿病病人應(yīng)注意體重的變化，理想體重應(yīng)控制在標(biāo)準(zhǔn)體重的10% 標(biāo)準(zhǔn)體重的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重 (kg)= 身高(cm)-105第二十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。糖尿病的自我監(jiān)測(cè)血壓(xuy)的監(jiān)測(cè)高血壓促進(jìn)糖尿病眼底、腎臟、

11、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展 糖尿病病人中高血壓的患病率高達(dá)40%-60%，為非糖尿病者的4-5倍 糖尿病并發(fā)(bngf)高血壓病人應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行血壓的監(jiān)測(cè)，至少1次/周，血壓正常的患者也應(yīng)1次/3-6月，盡可能地把血壓控制在130/80mmHg以下第二十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。糖尿病的自我監(jiān)測(cè)血脂的監(jiān)測(cè)(jin c)糖尿病病人(bngrn)常常合并脂代謝異常。高血糖合并脂代謝紊亂是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化等血管病變的危險(xiǎn)因素。血脂的檢測(cè)項(xiàng)目甘油三酯，膽固醇，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白第二十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。糖尿病的自我監(jiān)測(cè)糖尿病病人血脂控制的良好范圍 甘油三酯2.0mmol/L,膽固醇0.9 mmol/L ，L

12、DL-ch：2.5mmol/L脂代謝正常者 每年(minin)至少檢測(cè)1-2次 脂代謝異常者 1次/36月;根據(jù)醫(yī)生的建議決定第二十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。糖尿病的自我監(jiān)測(cè)肝腎(n shn)功能的監(jiān)測(cè)檢查頻率：每6個(gè)月檢查一次意義：反應(yīng)肝腎功能(gngnng)情況，指導(dǎo)臨床用藥第三十頁(yè)，共四十五頁(yè)。糖尿病的自我監(jiān)測(cè)尿常規(guī)加沉渣(chnzh)檢查頻率：1-3個(gè)月查一次意義：排查是否(sh fu)并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，初步篩查糖尿病腎病備注：當(dāng)生病或血糖14mmol/L時(shí)，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查尿酮體，排除糖尿病酮癥酸中毒第三十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。糖尿病的自我監(jiān)測(cè)尿微量白蛋白的測(cè)定(cdng)早期診斷糖尿病腎病的敏

13、感指標(biāo)查尿常規(guī)時(shí)，尿蛋白陰性(ynxng)并不代表病人沒伴有糖尿病腎病監(jiān)測(cè)尿白蛋白 3-6個(gè)月檢查一次 第三十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。糖尿病的自我監(jiān)測(cè)心電圖及心臟(xnzng)彩超檢查頻率：每3-6個(gè)月檢查一次意義：了解(lioji)有無(wú)心律失常、心臟供血不足以及心功能狀況第三十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。糖尿病的自我監(jiān)測(cè)四肢(szh)血管多普勒超聲檢查頻率：每6-12個(gè)月檢查一次意義(yy)：查看下肢動(dòng)脈血管狹窄程度第三十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。糖尿病的自我監(jiān)測(cè)足部檢查(jinch)檢查頻率(pnl)：每天自查，每6-12個(gè)月請(qǐng)?？漆t(yī)生檢查一次意義：及時(shí)發(fā)現(xiàn)足部潰瘍等，預(yù)防糖尿病足病的發(fā)生第三十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。

14、糖尿病的自我監(jiān)測(cè)生病(shng bng)時(shí)的管理生病可對(duì)糖尿病病人造成特別的問題脫水 在生病或感染時(shí)，人體處于應(yīng)急狀態(tài)，胰高血糖素、腎上腺素和糖皮質(zhì)激素(j s)等激素(j s)的分泌增加，引起血糖水平升高 尿酮 脂肪分解代謝增強(qiáng)，產(chǎn)生酮體低血糖 咳嗽、感冒、感染或腹瀉可能影響病人的食欲，使病人很難正常進(jìn)食 第三十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。糖尿病的自我監(jiān)測(cè)1型糖尿病患者 至少每4小時(shí)查一次血糖每4小時(shí)一次查尿酮體，如果持續(xù)有酮尿，必須就醫(yī)當(dāng)血糖12mmol/L，每天查4-7次血糖當(dāng)尿酮體是（+），每天測(cè)2-4次尿酮體絕對(duì)不可以自行停止注射胰島素！ 病人可能(knng)需要額外的胰島素來(lái)控制血糖水平，避

15、免尿酮的產(chǎn)生 第三十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。糖尿病的自我監(jiān)測(cè)2型糖尿病患者 如果上兩次血糖(xutng)16.7mmol/L ,每天查4次血糖如果上兩次尿糖在（+），每天測(cè)4次尿糖如果上兩次尿酮體陽(yáng)性，每天測(cè)2次尿酮體若沒有醫(yī)生的建議，病人絕對(duì)不可以自行停止注射胰島素和/或其他治療糖尿病的藥物 生病的時(shí)候，即使病人不能正常飲食，胰島素和/或其他治療糖尿病的藥物的需求量是增加了，而不是減少第三十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。糖尿病的自我監(jiān)測(cè)如果病人食欲差 可根據(jù)其愛好選用宜消化軟食或飲料代替常規(guī)(chnggu)飲食米粥或燕麥粥面條或面片湯半個(gè)饅頭第三十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。糖尿病的自我監(jiān)測(cè)如果病人不能進(jìn)食每小時(shí)至少要

16、飲250ml的飲料或清水(qn shu)或1小時(shí)中少量多次飲用250ml的牛奶、豆?jié){如果病人正嘔吐和/或腹瀉，應(yīng)該避免吃奶制品和果汁，可以飲食含鹽的流質(zhì)（如：清湯、菜湯）第四十頁(yè)，共四十五頁(yè)。糖尿病的自我監(jiān)測(cè)當(dāng)出現(xiàn)以下情況(qngkung)時(shí)，必須去醫(yī)院看病血糖超過 14mmol/L伴有經(jīng)久不愈的感染感覺口干、煩渴、多飲、多尿體溫(twn)超過 38 感覺感冒、發(fā)燒、腹瀉等癥狀得不到控制第四十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。糖尿病的自我監(jiān)測(cè)當(dāng)出現(xiàn)以下(yxi)情況時(shí)，應(yīng)盡快入院治療出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、持續(xù)腹瀉、呼吸困難、頑固的酮癥并伴有神志改變體溫超過 39 血糖超過 20mmol/L出現(xiàn)突然的體重下降（超過5%）既往的慢性感染加重發(fā)生緊急情況：骨折(gzh)、外傷、昏迷、心腦血管急癥第四十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。糖尿病的自我監(jiān)測(cè)糖尿病自我監(jiān)測(cè)(jin c)的關(guān)鍵做好病情記錄完整的資料保存做一個(gè)明智(mngzh)的糖尿病病人！第四十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。糖尿病的自我監(jiān)測(cè)謝謝(xi xie)！祝大家身體